EVALUASI DAN TINDAK LANJUT INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

BULAN MARET – AGUSTUS 2017

INDIKATOR MUTU HASIL

NO UNIT ANALISA RENCANA TINDAK LANJUT TINDAK LANJUT
KLINIS EVALUASI

1 Pendaftaran& Waktu tunggu  Target  Komputer sering mengalami  Menghubungi teknisi  Sudah dilakukan
RM pendaftaran ≤ 10 menit = 100 % gangguan membuat waktu komputer (service service komputer
terlayani dari saat  Pencapaian tunggu menjadi lama komputer)  Belum ada
dipanggil sampai RM siap = 99,17 %  Jumlah loket pendaftaran  Penambahan loket penambahan
diantar petugas ke unit kurang pendaftaran loket pendaftaran
pelayanan  Jumlah SDM kurang  Pengajuan penambahan  Belum ada
 Keterampilan petugas tenaga rekam medis penambahan
pendaftaran kurang  Pengajuan pelatihan untuk tenaga rekam
petugas pendaftaran dan medik
rekam medis  Belum ada
pelatihan untuk
petugas
2 Kelengkapan rekam  Target Kelengkapan pengisian RM  Sosialisasi pengisian  Sudah dilakukan
medis = 100 % oleh tenaga medis (dokter) formulir RM dan sosialisasi
 Pencapaian belum lengkap karena format kontaminasi untuk mengisi  Sudah dilakukan
= 64,17 % RM yang harus diisi terlalu secara lengkap revisi format RM
banyak sementara jumlah  Revisi format RM untuk
pasien banyak lebih memudahkan petugas
3 Kepatuhan terhadap SOP  Target Tingkat kepatuhan terhadap Perlu terus ditingkatkan lagi Sudah dilakukan
= 100 % SOP sudah cukup baik kepatuhan terhadap SOP pada
 Pencapaian setiap tindakan yang dilakukan
= 98 % oleh petugas

4 Kepuasan pelanggan  Target Tingkat kepuasan pelanggan  Perlu terus ditingkatkan Sudah dilakukan
80% = 80 % kurang kebersihan dan kenyamana
 Pencapaian di ruang tunggu pasien
= 65 %  Perlu ditingkatkan lagi
perilaku petugas dan
komunikasi efektif
 EVALUASI DAN TINDAK LANJUT INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS
BULAN MARET – AGUSTUS 2017
INDIKATOR MUTU HASIL TINDAK
NO UNIT ANALISA RENCANA TINDAK LANJUT
KLINIS EVALUASI LANJUT

1 BP Waktu pelayanan pasien  Target Pelayanan pasien lebih dari 15  Lebih mengefisienkan waktu Sudah
Umum ≤ 15 menit = 100 % menit karena harus mengisi format pelayanan dilakukan
 Pencapaian RM dengan isian yang banyak  Revisi formulir RM
= 98,46 %

2 Pemberian pelayanan  Target Pasien yang berobat dilayani oleh Pasien yang berobat selalu dilayani oleh Sudah
dokter = 100 % dokter dokter dilakukan
 Pencapaian
= 100 %

3 Kepatuhan terhadap SOP  Target Tingkat kepatuhan terhadap SOP Perlu terus ditingkatkan lagi kepatuhan Sudah
= 100 % sudah cukup baik terhadap SOP pada setiap tindakan dilakukan
yang dilakukan oleh petugas
  Pencapaian
= 98,2 %

4 Kepuasan pelanggan  Target Kepuasan pelanggan sudah Meningkatkan pelayanan kepasien Sudah
80 % = 80 % mencapai target dilakukan
 Pencapaian
= 80 %
 EVALUASI DAN TINDAK LANJUT INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS
BULAN MARET – AGUSTUS 2017

INDIKATOR HASIL TINDAK

NO UNIT ANALISA RENCANA TINDAK LANJUT
MUTU KLINIS EVALUASI LANJUT
1 MTBS Waktu pelayanan  Target Seluruh pasien anak Pasien anak diperiksa oleh unit KIA kemudian Pelayanan
pasien menit ≤ 15 = 100 % diperiksa oleh petugas dilanjutkan pemeriksaan oleh petugas MTBS jika MTBS terpadu
menit  Pencapaian MTBS sehingga waktu terdapat klasifikasi kuning atau merah dengan KIA
= 80 % pemeriksaan 1 pasien ≤ 15
menit tidak semua bisa
dilakukan
2 Kepatuhan  Target Tingkat kepatuhan Perlu terus ditingkatkan lagi kepatuhan terhadap SOP Sudah
terhadap SOP = 100 % terhadap SOP sudah cukup pada setiap tindakan yang dilakukan oleh petugas dilakukan
 Pencapaian baik
= 90 %
3 Kepuasan  Target Tingkat kepuasan  Penilaian, pengawasan dan pengawasan yang Sudah
pelanggan 80% = 80 % pelanggan sudah baik berkelanjutan dilakukan
 Pencapaian (mencapai target)  Komunikasi yang baik pada pasien perlu
= 90 % ditingkatkan untuk mencapai pemahaman yang
benar oleh keluarga pasien
 Perilaku petugas 5S perlu ditingkatkan
 EVALUASI DAN TINDAK LANJUT INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS
BULAN MARET – AGUSTUS 2017

HASIL TINDAK
NO UNIT INDIKATOR MUTU KLINIS ANALISA RENCANA TINDAK LANJUT
EVALUASI LANJUT

1 BP Komplikasi pada pencabutan gigi  Target Kasus pencabutan gigi dengan Identifikasi kasus dengan Sudah
Gigi tetap dengan penyulit <5% penyulit sudah sesuai target penyulit agar dapat dirujuk ke dilakukan
 Pencapaian Rumah Sakit
= 4,8 %

2 Kepatuhan terhadap SOP  Target Tingkat kepatuhan terhadap SOP Perlu terus ditingkatkan lagi Sudah
= 100 % sudah cukup baik kepatuhan terhadap SOP pada dilakukan
 Pencapaian setiap tindakan yang dilakukan
= 90 % oleh petugas

3 Kepuasan pelanggan  Target Indikator mutu kepuasan pelanggan Pengawasan, penilaian dan Sudah
= 80 % sudah baik (mencapai target) pembinaan berkelanjutan. dilakukan
Perilaku 5S perlu lebih
 Pencapaian ditingkatkan, terutama
= 90 % komunikasi efektif terhadap
pasien
 EVALUASI DAN TINDAK LANJUT INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS
BULAN MARET – AGUSTUS 2017

HASIL TINDAK
NO UNIT INDIKATOR MUTU KLINIS ANALISA RENCANA TINDAK LANJUT
EVALUASI LANJUT

1 KIA- Pemberian pelayanan bidan  Target Mutu pelayanan klinis sudah Penilaian, pengawasan Sudah
KB minimal pendidikan D3 = 100 % dilaksanakan oleh bidan D3 berkesinambungan dilakukan
 Pencapaian
= 100 %

2 Waktu pelayanan ANC ≤ 15  Target Pelayanan klinis waktu ANC Penilaian, pengawasan dan Sudah
menit = 90 % dilayani sesuai standar pembinaan berkesinambungan dilakukan
 Pencapaian
= 90 %

3 Persentase tindakan KB MKJP 15-  Target Mutu pelayanan klinis pada Penilaian dan pengawasan Sudah
20 menit dilakukan oleh dokter > 90 % jam buka pelayanan KIA-KB berkesinambungan dilakukan
 atau bidan terlatih  Pencapaian sudah baik (sesuai target)
= 95 %

3 Kepatuhan terhadap SOP  Target Tingkat kepatuhan terhadap Perlu terus ditingkatkan lagi kepatuhan Sudah
= 100 % SOP sudah cukup baik terhadap SOP pada setiap tindakan dilakukan
 Pencapaian yang dilakukan oleh petugas
= 98 %

4 Kepuasan pelanggan 80%  Target Pelayanan KIA-KB tingkat  Penilaian, pengawasan dan Sudah
= 80 % kepuasan pelanggan kurang pembinaan berkesinambungan dilakukan
 Pencapaian mencapai target  Komunikasi yang baik pada
= 75 % keluarga ditingkatkan
 Perilaku 5 S petugas perlu di
tingkatkan
 EVALUASI DAN TINDAK LANJUT INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS
BULAN MARET – AGUSTUS 2017

INDIKATOR HASIL TINDAK

NO UNIT ANALISA RENCANA TINDAK LANJUT
MUTU KLINIS EVALUASI LANJUT

1 UGD Jam buka 24  Target UGD buka setiap hari selama Mempertahankan kinerja UGD 24 jam Sudah
jam buka setiap = 100 % 24 jam dilakukan
hari  Pencapaian
= 100 %

2 Pasien terlayani  Target  Jumlah kunjungan pasien  Meningkatkan pemanfaatan triase, dan sosialisasi Sudah
sebelum ≤ 5 = 100 % UGD dalam waktu yang kepada seluruh petugas UGD tentang pelaksanaan dilakukan
menit  Pencapaian sama melibihij umlah petuga triase
= 96,22 % sjaga  Mengajukan permohonan penambahan perawat
 Pelaksanaan triase belum UGD
dilakukan secara optimal
3 Kepatuhan  Target Tingkat kepatuhan terhadap Perlu terus ditingkatkan lagi kepatuhan terhadap SOP Sudah
terhadap SOP = 100 % SOP sudah cukup baik pada setiap tindakan yang dilakukan oleh petugas dilakukan
 Pencapaian
= 95 %

4 Kepuasan  Target Hasil kepuasan pelanggan Meningkatkan pelayanan dan mempertahankan Sudah
pelanggan 80 % = 80 % sudah melebihi target pelayanan kepada pasien dilakukan
 Pencapaian
= 90 %
 EVALUASI DAN TINDAK LANJUT INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS
BULAN MARET – AGUSTUS 2017

INDIKATOR MUTU HASIL

NO UNIT ANALISA RENCANA TINDAK LANJUT TINDAK LANJUT
KLINIS EVALUASI

1 Ruang Persentase  Target Mutu pelayanan klinis Penilaian, pementauan, Sudah dilakukan
Persalinan / tindakan persalinan = 100 % tindakan persalinan normal berkesinambungan
PONED normal dilakukan  Pencapaian dilakukan oleh bidan terlatih
oleh bidan terlatih = 100 % minimal pendidikan D3
minimal pendidikan Kebidanan sudah sesuai
D3 Kebidanan (100%)

2 Penanganan kasus  Target Mutu pelayanan klinis Penilaian, pembinaan dan Sudah dilakukan
kegawatdaruratan > 80 % tindakan penanganan kasus pengawasan (pelatihan)
persalinan yang  Pencapaian kegawatdaruratan persalinan berkesinambungan
bisa ditangani di = 79 % yang bias ditangani di
 Puskesmas Puskesmas sudah baik

3 Kejadian kematian  Target Berbanding lurus dengan Penilaian, pembinaan dan Sudah dilakukan
ibu karena = 0% penanganan pengawasan (pelatihan)
persalinan  Pencapaian kegawatdaruratan yang bisa berkesinambungan
= 0% ditangani di Puskesmas
sudah baik sehingga angka
kejadian kematian ibu karena
persalinan 0%

4 Kepatuhan  Target Tingkat kepatuhan terhadap Perlu terus ditingkatkan lagi Sudah dilakukan
terhadap SOP = 100 % SOP sudah cukup baik kepatuhan terhadap SOP
 Pencapaian pada setiap tindakan yang
= 95 % dilakukan oleh petugas

5 Kepuasan  Target Kepuasan pelanggan sudah Perlu ditingkatkan terus Sudah dilakukan
pelanggan 80% = 80 % cukup baik dari target 80 % pelayanan terhadap pasien
 Pencapaian pencapaianmencapai 96 % terutama sikap petugas (5S)
= 96 % dan komunikasi efektif
terhadap pasien.
 EVALUASI DAN TINDAK LANJUT INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS
BULAN MARET – AGUSTUS 2017

INDIKATOR
HASIL TINDAK
NO UNIT MUTU ANALISA RENCANA TINDAK LANJUT
EVALUASI LANJUT
KLINIS

1 Rawat Pemberian  Target Pemberian pelayanan oleh dokter Pelayanan lebih ditingkatkan dan dilaksanakan Sudah
Inap pelayanan ≥ 70 % sudah dilaksanakan sesuai sesuai SOP dilakukan
dokter  Pencapaian prosedur
= 93,1%

2 Kejadian  Target Kejadian phlebitis masih ditemukan Pemasangan infuse dilaksanakan sesuai SOP dan Sudah
Phlebitis < 10 % karena beberapa penyebab antara dilakukan fiksasi lebih aman dilakukan
 Pencapaian lain mobilitas pasien
= 5,8 %
3 Kepatuhan  Target Tingkat kepatuhan terhadap SOP Perlu terus ditingkatkan lagi kepatuhan terhadap Sudah
terhadap = 100 % sudah cukup baik SOP pada setiap tindakan yang dilakukan oleh dilakukan
SOP  Pencapaian petugas
= 98 %

4 Kepuasan  Target Pelanggan masih mengeluhkan Kamarmansidibersihkansesuaijadwal yang Sudahdilakukan

pelanggan = 80 % tentang kebersihan kamar mandi telahditetapkan
80%  Pencapaian dan penanganan saat listrik padam Pengadaansaranauntukpenerangansaatlistrikpadam
= 80 % (genset)
 EVALUASI DAN TINDAK LANJUT INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS
BULAN MARET – AGUSTUS 2017

INDIKATOR MUTU HASIL RENCANA TINDAK TINDAK

NO UNIT ANALISA
KLINIS EVALUASI LANJUT LANJUT

1 Farmasi Waktu tunggu  Target Tercapaian waktu 10 menit untuk petugas Meningkatkan kinerja Sudah dilakukah
pelayanan Non = 90 % menyiapkan obat dan menyerahkan obat ke petugas dalam menyiapkan
racikan 5 – 10  Pencapaian pasien obat non racikan
menit = 95,83 %

Waktu tunggu  Target Dalam pembuatan puyer bisa diselesaikan Meningkatkan kinerja Sudah dilakukah
pelayanan racikan = 90 % dalam waktu 15 – 20 menit petugas dalam menyiapkan
15 - 20 menit  Pencapaian obat racikan
= 95 %

2 Tidak adanya  Target Petugas mengecek ulang resep obat dan Meningkatkan ketelitian Sudah dilakukah
 kesalahan = 100 % identitas pasien sebelum obat diberikan petugas pada saat
pemberian obat  Pencapaian kepada pasien. pemberian obat kepada
= 99 % pasien

3 Kepatuhan terhadap  Target Tingkat kepatuhan terhadap SOP sudah Perlu terus ditingkatkan lagi Sudah dilakukan
SOP = 100% cukup baik kepatuhan terhadap SOP
 Pencapaian pada setiap tindakan yang
= 98 % dilakukan oleh petugas

4 Kepuasan  Target Pelanggan sudah merasa puas dengan Meningkatkan kinerja Sudah dilakukah
pelanggan 80% = 80 % pelayanan di bagian farmasi, tetapi ada petugas dalam pelaksanaan
 Pencapaian sebagian pasien yang mengeluh pelayanan di pemberian obat
= 85 % farmasi lama
 EVALUASI DAN TINDAK LANJUT INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS
BULAN MARET – AGUSTUS 2017

N INDIKATOR HASIL TINDAK

UNIT ANALISA RENCANA TINDAK LANJUT
O MUTU KLINIS EVALUASI LANJUT
1 Laborat Waktu tunggu  Target Semua hasil pemeriksaan di Laboratorium tidak Kepatuhan petugas laboratorium dalam Selalu
orium hasil ≥ 90 % lebih dari 30 menit melakukan pemeriksaan laboratorium dilakukan
pelayanan  Pencapaian sesuaidengan SOP yang berlaku.
laboratorium = 95 %
≤ 30 menit
2 Tidak adanya  Target Masih ada kejadian kesalahan pemberian hasil  Petugas melakukan pemanggilan Sudahdila
kesalahan = 100 % pemeriksaan laboratorium karena : dengan menyebutkan identitas pasien kukah
dalam  Pencapaian  Petugas laboratorium hanya menyebutkan secara lengkap
pemberian = 96,5 % nama saja ketika pemanggilan  Petugas melakukan crosscheck
hasil  Petugas tidak melakukan crosscheck identitas pasien sebelum
pemeriksaan identitas pasien sebelum menyerahkan hasil menyerahkan hasil pemeriksaan
 laboratorium pemeriksaan
3 Kepatuhan  Target Tingkat kepatuhan terhadap SOP sudah cukup Perlu terus ditingkatkan lagi kepatuhan Sudah
terhadap SOP = 100 % baik terhadap SOP pada setiap tindakan yang dilakukan
 Pencapaian dilakukan oleh petugas
= 98 %
4 Kepuasan  Target Sebagian besar pasien / keluarga pasien Selalu memberikan pelayanan yang baik Sudah
pelanggan = 80 % merasa puas dengan pelayanan di laboratorium kepada pasien dengan keramahan dan dilakukah
80%  Pencapaian ketepatan waktu pemeriksaan
= 90 %

Cikaum,
Wakil Manajemen Mutu Ketua TIM PMKP

H. WIHARNA dr. ADE WAWAN

NIP. 19680921 198812 1 002 NIP. 19831112 201412 1 003

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas DTP Cikaum

WAWAN SUPANDI, SKM

NIP.19740511 199403 1 002