IDENTIFIKASI, ANALISIS DAN TINDAK LANJUT RISIKO PELAYANAN KLINIS

N Unit Identifikasi risiko Analisis Rencana Tindak Lanjut Tindak lanjut ket
o Layanan
1 Unit Kesalahan - Petugas loket salah - Penambahan petugas - SK Dokumen SK
Gawat memberikan RM di Loket penempatan (belum Ada)
identifikasi
Darurat - Karena banyak/ramainya - Penetapan SOP petugas belum
pasien/salah orang kunjungan identifikasi pasien ada
- Karena status RM dalam 1 - Penambahan tenaga -Sudah
family folder medis/paramedis terlaksana
- Human error - Penulisan identitas di
- Tulisan dalam RM susah RM ditulis dengan -Sudah
dibaca huruf Kapital Terlaksana
- Tidak melakukan dengan
identifikasi ulang identitas ditambahkannya
pasien tenaga admin
- belum
terlaksana
Kesalahan - Kesamaan gejala dari - Peningkatan kapasitas - belum
beberapa penyakit dokter dengan terlaksana
diagnosis
- Kekurangan alat Perencanaan seminar
penunjang diagnose dan workshop bagi
- Kurang lengkap dalam tenaga medis dan
anamnesa pasien paramedis
- Perbedaan persepsi antara - Mengadakan refresh
petugas dengan pasien kelimuan petugas
terhadap gejala yang dengan “case study”
diderita setiap satu kali sebulan -tersusunnya
- Pembuatan SOP jadwal
pengkajian awal klinis kegiatan
- Melengkapi alat-alat refresh
penunjang yang rusak keilmuan pada
atau belum ada akhir bulan
 pada hari
jumat

-sudah ada

-belum
terlaksana
Kesalahan - Kesalahan identifikasi - Pembuatan SOP - Sudah -
pasien identifikasi pasien terlaksana
pemberian terapi
- Kesalahan diagnose - Pembuatan SOP kajian
awal klinis -Sudah
terlaksana
Kesalahan - Kesalahan identifikasi - Pembuatan SOP - Sudah -
pasien identifikasi pasien terlaksana
pemberian resep
- Human error pada saat - Penambahan petugas
kunjungan ramai medis
Kesalahan - Petugas tidak bekerja - Pembuatan SOP - Sudah -
sesuai SOP tindakan (misal SOP terlaksana
tindakan yang
pemasangan
menimbulkan infus,perawatan luka,
injeksi IV,IM,SC dll)
perlukaan
Terjadinya infeksi - Petugas tidak bekerja - SOP penjahitan luka - Sudah -
sesuai SOP dan tidak - Menggunakan APD terlaksana
pasca penjahitan
bekerja secara steril /universal precaution
luka pada pasien -belum
maksimal
Terjadinya - Petugas tidak bekerja - Pembuatan SOP - Sudah -
sesuai SOP dan tidak pemasangan infus terlaksana
phlebitis pasca
bekerja secara steril - Menggunakan APD
pemasangan infus - Tidak berlaklunya “one /universal precaution -belum
needle one syringe only - Penyediaan spuit maksimal
atau pasca injeksi
one time” sesuai kebutuhan
intravena pasien/hari
-sudah
terlaksana
Risiko tertusuk - Petugas tidak bekerja - Pembuatan SOP - -
sesuai SOP pemberian obat
jarum premedikasi
IV,IM,SC,pemasangan
infus,infiltrasi
Resiko tertusuk - Kurang terlaksanya - Pembuatan SOP - Sudah -
benda tajam limbah pemilahan sampah medis pengelolaan limbah terlaksana
dan non medis, limbah medis dan non medis
medis pada semua padat atau cair
petugas pelayanan
kesehatan
Paparan dengan - Tidak menggunakan APD - Penyediaan APD - Sudah - Cek di
dengan maksimal sesuai kebutuhan terlaksana manajemen
luka terbuka atau
- Pembuatan SOP
cairan tubuh kewaspadaan universal
pasien
Paparan droplet - Tidak menggunakan APD - Penyediaan APD - Sudah - Poster Etika
pasien batuk, dengan maksimal sesuai kebutuhan terlaksana batuk sudah
terutama risiko - Belum adanya poster etika - Pembuatan SOP tertempel
pajanan droplet batuk dan belum diadakan kewaspadaan universal ditempat
pasien TB sosialisasi Etika Batuk - Pembuatan poster etika tempat yang
batuk dengan mudah
menempelnya di dilihat
tempat-tempat yang
mudah terlihat oleh
pasien
- Sosialisasi etika batuk
Resiko penularan - Tidak menggunakan APD - Penyediaan APD - Belum -
penyakit akibat dengan maksimal sesuai kebutuhan maksimal
penumpukan - Kurang terlaksanya - Pembuatan SOP
sampah medis
 maupun non medis pemilahan sampah medis
dan non medis, limbah
padat atau cair
- Tidak memadainya
Tempat Pembuangan
Sampah Sementara
kewaspadaan universal - sudah
- Pembuatan SOP terlaksana
pengelolaan limbah
medis dan non medis
- MOU dengan dinas -sudah
kebersihan Kabupaten terlaksana
Lombok Timur untuk
limbah rumah tangga
- MOU dengan Rumah
sakit untuk limbah -sudah
medis terlaksana

-sudah ada
MOU
2 Poli Kesalahan - Petugas loket salah - Penambahan petugas - Sudah - SK
Umum memberikan RM di Loket terlaksana
identifikasi
- Karena banyak/ramainya - Penetapan SOP
pasien/salah orang kunjungan identifikasi pasien
- Karena status RM dalam 1 - Penambahan tenaga
family folder medis/paramedis
- Human error
- Tulisan dalam RM susah
dibaca
- Tidak melakukan
identifikasi ulang identitas
pasien
Kesalahan - Kesamaan gejala dari - Peningkatan kapasitas
beberapa penyakit dokter dengan
diagnosis
- Kekurangan alat mengikuti seminar-
 penunjang diagnose seminar
- Kurang lengkap dalam - Mengadakan refresh
anamnesa pasien kelimuan petugas
- Perbedaan persepsi antara dengan “case study”
petugas dengan pasien setiap satu kali sebulan
terhadap gejala yang - Pembuatan SOP
diderita pengkajian awal klinis
- Melengkapi alat-alat
penunjang yang rusak
atau belum ada

Kesalahan - Kesalahan identifikasi - Pembuatan SOP - -

pasien identifikasi pasien
pemberian terapi
- Kesalahan diagnose - Pembuatan SOP kajian
awal klinis
Kesalahan - Kesalahan identifikasi - Pembuatan SOP - -
pasien identifikasi pasien
pemberian resep
- Human error pada saat - Penambahan petugas
kunjungan ramai medis
Paparan dengan - Tidak menggunakan APD - Penyediaan APD - -
dengan maksimal sesuai kebutuhan
luka terbuka atau
- Pembuatan SOP
cairan tubuh kewaspadaan
universal
pasien
Paparan droplet - Tidak menggunakan APD - Penyediaan APD - -
pasien batuk, dengan maksimal sesuai kebutuhan
terutama risiko - Belum adanya poster etika - Pembuatan SOP
pajanan droplet batuk dan belum diadakan kewaspadaan
pasien TB sosialisasi Etika Batuk universal
- Pembuatan poster
etika batuk dengan
menempelnya di
 tempat-tempat yang
mudah terlihat oleh
pasien
- Sosialisasi etika batuk
Resiko penularan - Tidak menggunakan APD - Penyediaan APD - -
penyakit akibat dengan maksimal sesuai kebutuhan
penumpukan - Kurang terlaksanya - Pembuatan SOP
sampah medis pemilahan sampah medis kewaspadaan
maupun non medis dan non medis, limbah universal
padat atau cair - Pembuatan SOP
- Tidak memadainya pengelolaan limbah
Tempat Pembuangan medis dan non medis
Sampah Sementara - MOU dengan dinas
kebersihan Kabupaten
Lombok Timur
3 Poli Kesalahan - Petugas loket salah - Penambahan petugas - -
Lansia memberikan RM di Loket
identifikasi
- Karena banyak/ramainya - Penetapan SOP
pasien/salah orang kunjungan identifikasi pasien
- Karena status RM dalam 1 - Penambahan tenaga
family folder medis/paramedis
- Human error
- Tulisan dalam RM susah
dibaca
- Tidak melakukan
identifikasi ulang identitas
pasien
Kesalahan - Kesamaan gejala dari - Peningkatan kapasitas
beberapa penyakit dokter dengan
diagnosis
- Kekurangan alat mengikuti seminar-
penunjang diagnose seminar
- Kurang lengkap dalam - Mengadakan refresh
anamnesa pasien kelimuan petugas
 - Perbedaan persepsi antara dengan “case study”
petugas dengan pasien setiap satu kali sebulan
terhadap gejala yang - Pembuatan SOP
diderita pengkajian awal klinis
- Melengkapi alat-alat
penunjang yang rusak
atau belum ada

Kesalahan - Kesalahan identifikasi - Pembuatan SOP - -

pasien identifikasi pasien
pemberian terapi
- Kesalahan diagnose - Pembuatan SOP kajian
awal klinis
Kesalahan - Kesalahan identifikasi - Pembuatan SOP - -
pasien identifikasi pasien
pemberian resep
- Human error pada saat - Penambahan petugas
kunjungan ramai medis
Paparan dengan - Tidak menggunakan APD - Penyediaan APD - -
dengan maksimal sesuai kebutuhan
luka terbuka atau
- Pembuatan SOP
cairan tubuh kewaspadaan
universal
pasien
Paparan droplet - Tidak menggunakan APD - Penyediaan APD - -
pasien batuk, dengan maksimal sesuai kebutuhan
terutama risiko - Belum adanya poster etika - Pembuatan SOP
pajanan droplet batuk dan belum diadakan kewaspadaan
pasien TB sosialisasi Etika Batuk universal
- Pembuatan poster
etika batuk dengan
menempelnya di
tempat-tempat yang
mudah terlihat oleh
pasien
 - Sosialisasi etika batuk
Resiko penularan - Tidak menggunakan APD - Penyediaan APD - -
penyakit akibat dengan maksimal sesuai kebutuhan
penumpukan - Kurang terlaksanya - Pembuatan SOP
sampah medis pemilahan sampah medis kewaspadaan
maupun non medis dan non medis, limbah universal
padat atau cair - Pembuatan SOP
- Tidak memadainya pengelolaan limbah
Tempat Pembuangan medis dan non medis
Sampah Sementara - MOU dengan dinas
kebersihan Kabupaten
Lombok Timur
4 Poli Kesalahan - Petugas loket salah - Penambahan petugas - -
Anak/MT memberikan RM di Loket
identifikasi
BS - Karena banyak/ramainya - Penetapan SOP
pasien/salah orang kunjungan identifikasi pasien
- Karena status RM dalam 1 - Penambahan tenaga
family folder medis/paramedis
- Human error
- Tulisan dalam RM susah
dibaca
- Tidak melakukan
identifikasi ulang identitas
pasien
Kesalahan - Kesamaan gejala dari - Peningkatan kapasitas
beberapa penyakit dokter dengan
diagnosis/kesalaha
- Kekurangan alat mengikuti seminar-
n pengisian bagan penunjang diagnose seminar
- Kurang lengkap dalam - Mengadakan refresh
klasifikasi MTBS
anamnesa pasien kelimuan petugas
- Perbedaan persepsi antara dengan “case study”
petugas dengan pasien setiap satu kali sebulan
terhadap gejala yang - Pembuatan SOP
 diderita pengkajian awal klinis
- Kurangnya kemampuan - Peningkatan kapasitas
petugas/bidan dalam petugas dengan
memberikan klasifikasi diadakan sosialisasi
penyakit pasien sesuai mengenai MTBS
bagan MTBS secara komprehensif
- Melengkapi alat-alat
penunjang yang rusak
atau belum ada

Kesalahan - Kesalahan identifikasi - Pembuatan SOP - -

pasien identifikasi pasien
pemberian terapi
- Kesalahan diagnose - Pembuatan SOP kajian
awal klinis
Kesalahan - Kesalahan identifikasi - Pembuatan SOP - -
pasien identifikasi pasien
pemberian resep
- Human error pada saat - Penambahan petugas
kunjungan ramai medis
Paparan dengan - Tidak menggunakan APD - Penyediaan APD - -
dengan maksimal sesuai kebutuhan
luka terbuka atau
- Pembuatan SOP
cairan tubuh kewaspadaan
universal
pasien
Paparan droplet - Tidak menggunakan APD - Penyediaan APD - -
pasien batuk, dengan maksimal sesuai kebutuhan
terutama risiko - Belum adanya poster etika - Pembuatan SOP
pajanan droplet batuk dan belum diadakan kewaspadaan
pasien TB sosialisasi Etika Batuk universal
- Pembuatan poster
etika batuk dengan
menempelnya di
tempat-tempat yang
mudah terlihat oleh
 pasien
- Sosialisasi etika batuk
Resiko penularan - Tidak menggunakan APD - Penyediaan APD - -
penyakit akibat dengan maksimal sesuai kebutuhan
penumpukan - Kurang terlaksanya - Pembuatan SOP
sampah medis pemilahan sampah medis kewaspadaan
maupun non medis dan non medis, limbah universal
padat atau cair - Pembuatan SOP
- Tidak memadainya pengelolaan limbah
Tempat Pembuangan medis dan non medis
Sampah Sementara - MOU dengan dinas
kebersihan Kabupaten
Lombok Timur
5 Poli Gigi Kesalahan - Petugas loket salah - Penambahan petugas - -
memberikan RM di Loket
identifikasi
- Karena banyak/ramainya - Penetapan SOP
pasien/salah orang kunjungan identifikasi pasien
- Karena status RM dalam 1 - Penambahan tenaga
family folder medis/paramedic
- Human error
- Tulisan dalam RM susah
dibaca
- Tidak melakukan
identifikasi ulang identitas
pasien
Kesalahan - Kesamaan gejala dari - Peningkatan kapasitas
beberapa penyakit dokter dengan
diagnosis
- Kekurangan alat mengikuti seminar-
penunjang diagnose seminar
- Kurang lengkap dalam - Mengadakan refresh
anamnesa pasien kelimuan petugas
- Perbedaan persepsi antara dengan “case study”
petugas dengan pasien setiap satu kali sebulan
 terhadap gejala yang - Pembuatan SOP
diderita pengkajian awal klinis
- Melengkapi alat-alat
penunjang yang rusak
atau belum ada

Kesalahan - Kesalahan identifikasi - Pembuatan SOP - -

pasien identifikasi pasien
pemberian terapi
- Kesalahan diagnose - Pembuatan SOP kajian
awal klinis
Kesalahan - Kesalahan identifikasi - Pembuatan SOP - -
pasien identifikasi pasien
pemberian resep
- Human error pada saat - Penambahan petugas
kunjungan ramai medis
Kesalahan - Petugas tidak bekerja - Pembuatan SOP - -
sesuai SOP tindakan (pencabutan
tindakan yang
gigi,pemeriksaan
menimbulkan karang gigi)
perlukaan
Resiko infeksi pada - Petugas tidak bekerja - SOP penjahitan luka, - -
penanganan pasien sesuai SOP dan tidak - Menggunakan APD
bekerja secara steril /universal precaution
di poli gigi
Risiko tertusuk - Petugas tidak bekerja - Pembuatan SOP - -
jarum pramedikasi sesuai SOP pemberian obat bius
infiltrasi
Resiko tertusuk - Kurang terlaksanya - Pembuatan SOP - -
benda tajam limbah pemilahan sampah medis pengelolaan limbah
dan non medis, limbah medis dan non medis
medis pada semua padat atau cair
petugas pelayanan
kesehatan
 Paparan dengan - Tidak menggunakan APD - Penyediaan APD - -
dengan maksimal sesuai kebutuhan
luka terbuka atau
- Pembuatan SOP
cairan tubuh kewaspadaan universal
pasien
Paparan droplet - Tidak menggunakan APD - Penyediaan APD - -
pasien batuk dengan maksimal sesuai kebutuhan
- Belum adanya poster etika - Pembuatan SOP
batuk dan belum diadakan kewaspadaan universal
sosialisasi Etika Batuk - Pembuatan poster etika
batuk dengan
menempelnya di
tempat-tempat yang
mudah terlihat oleh
pasien
- Sosialisasi etika batuk
Resiko penularan - Tidak menggunakan APD - Penyediaan APD - -
penyakit akibat dengan maksimal sesuai kebutuhan
penumpukan - Kurang terlaksanya - Pembuatan SOP
sampah medis pemilahan sampah medis kewaspadaan universal
maupun non medis dan non medis, limbah - Pembuatan SOP
padat atau cair pengelolaan limbah
- Tidak memadainya medis dan non medis
Tempat Pembuangan - MOU dengan dinas
Sampah Sementara kebersihan Kabupaten
Lombok Timur
6 Laborator Kegagalan - Kurangnya keterampilan - Briefing petugas untuk - -
iuum petugas dalam melakukan meningkatkan
pengambilan
sampling keterampilan petugas
sampel dalam melakukan
sampling
Kesalahan dalam - Rujukan permintaan - Koordinasi dengan unit - -
laboratorium tidak diisi terkait untuk mengisi
identifikasi Pasien dengan lengkap rujukan permintaan
- Human error terutama saat Laboratoriu dengan
kunjungan ramai lengkap
- Penambahan
petugas/analis
Kesalahan - Pelabelan sampel belum - Pemberian Label Sesuai - -
mengacu ke SOP dengan SOP
pemberian label
sampel
laboratorium
Kesalahan - Verifikasi pada waktu - Meningkatkan - -
penulisan hasil kurang ketelitian dalam
penulisan hasil
teliti penulisan hasil
pemeriksaan Laboratoriu
laboratorium
Hasil pemeriksaan - Petugas kuarang maksimal - Verifikasi pada - -
dalam verifikasi setiap setiap tahapan
hilang
tahapan analisa analisa
Sampel rusak atau - Pengelolaan sampel tidak - Melakukan - -
sesuai dengan standar sampling sesuai
hilang
dengan SOP
Risiko - Analisa dilakuan dengan - Melaksanakan
alat yang tidak terkalibrasi Kalibrasi alat
ketidakakuratan
- Tidak dilakukan Quality - Analisa dilakukan
hasil Laboratorium Kontrol dengan dengan
darah/serum control melakukan
- Jumlah permintaan quality control
pemeriksaan melebihi dengan
Kemampuan petugas menggunakan
darah control dan
serum control
- -Mengusulkan
 Penambahan
Tenaga
Laboratorium

Resiko - Pelaksanaan pekerjaan tidak - Pembuatan SOP

terkontaminasi menerapan kewaspadaan kewaspadaan universal
bahan berbahaya dan universal dan pelaksanaan tugas
infeksius di sesuai SOP
laboratorium bagi
pasien
Resiko tertusuk - Tindakan sampling yang - Hindari tindakan - -
benda tajam limbah dilakukan dengan buka tutup menutup kembali
jarum jarum sewaktu
medis - Pengelolaan limbah medis pengambilan
tajam yang tidak sesuai SOP darah
- ( Recapping )
- Pengelolaan
Limbah Medis
sesuai SOP
Resiko penularan - Tidak menggunakan APD - Penyediaan APD - -
penyakit akibat dengan maksimal sesuai kebutuhan
penumpukan - Kurang terlaksanya - Pembuatan SOP
sampah medis pemilahan sampah medis kewaspadaan universal
maupun non medis dan non medis, limbah - Pembuatan SOP
padat atau cair pengelolaan limbah
- Tidak memadainya medis dan non medis
Tempat Pembuangan - MOU dengan dinas
Sampah Sementara kebersihan Kabupaten
Lombok Timur
Paparan droplet - Tidak menggunakan APD - Penyediaan APD - -
pasien batuk, dengan maksimal sesuai kebutuhan
terutama risiko - Belum adanya poster etika - Pembuatan SOP
pajanan droplet batuk dan belum diadakan kewaspadaan universal
 pasien TB sosialisasi Etika Batuk - Pembuatan poster etika
batuk dengan
menempelnya di
tempat-tempat yang
mudah terlihat oleh
pasien
- Sosialisasi etika batuk
Keterlambatan - Jumlah permintaan - Penambahan tenaga - -
penyerahan hasil pemeriksaan melebihi laboratorium
laboratorium Kemampuan petugas
7 Apotek Kesalahan - Tulisan petugas pada resep - Penambahan petugas - -
tidak jelas di Apotek
membaca resep
- Resep tidak complete - Peningkatan kapasitas
- Penggunaan singkatan yang petugas mengenai
tidak lazim pada resep cara peresepan yang
- Human error saat pasien benar
ramai
Kesalahan - Tulisan petugas pada resep - Penambahan petugas - -
tidak jelas di Apotek
pemberian obat
- Resep tidak complete - Peningkatan kapasitas
- Penggunaan singkatan yang petugas mengenai
tidak lazim pada resep cara peresepan yang
- Human error saat pasien benar
ramai
Kesalahan - Tulisan petugas pada resep - Penambahan petugas - -
tidak jelas di Apotek
dosis/formula obat
- Resep tidak complete - Peningkatan kapasitas
- Penggunaan singkatan yang petugas mengenai
tidak lazim pada resep cara peresepan yang
- Human error saat pasien benar
ramai
Kesalahan edukasi - Tulisan petugas pada resep - Penambahan petugas - -
tidak jelas di Apotek
cara
minum/pemakaian - Resep tidak complete
- Penggunaan singkatan yang
obat
tidak lazim pada resep
- Kemampuan petugas untuk
memberi KIE obat kurang
- Human error saat pasien
ramai
Kesalahan - Petugas poli/unit layanan
salah memberikan resep
identifikasi pasien
- Tulisan dalam resep susah
dibaca
- Tidak melakukan
identifikasi ulang identitas
pasien
- Human error saat
pasien/kunjungan ramai
Pemberian obat - Petugas kurang teliti dalam
melihat tanggal kadaluarsa
kadaluwarsa
obat
- Tidak menganut system
FIFO (first in first out)
- Tidak memberikan label
tanggan kadaluarsa pada
tempat obat
- Belum adanya monitoring
obat di apotik, UGD, ruang
bersalin,rawat inap
Kesalahan - Jumlah permintaan resep
melebihi kapasitas petugas
penulisan label
- Peningkatan kapasitas
petugas mengenai
cara peresepan yang
benar
- Apoteker memberikan
tentitan pada asisten
apoteker atau petugas
delegasi wewenang
mengenai KIE cara
minumobat yang
benar dan rasional
- Penambahan petugas - -
di Apotek
- Penetapan SOP
identifikasi pasien
- Peningkatan kapasitas
petugas mengenai
cara peresepan yang
benar
- Pemberian label - -
tanggal kadaluarsa
pada setiap jenis obat
- Mengatur
penyimpanan obat
dengan sistem FIFO
- Pembuatan form
monitoring obat di
apotik, UGD, ruang
bersalin, rawat inap
- Penambahan petugas - -
Loket
 - Kemiripan - Memisahkan setiap
rupa/kemasan/sediaan obat jenis obat pada satu
tempat dan diberi
label nama obat yang
jelas
Pemberian obat - Kurang ketelitian petugas - Meningktkan - -
saat memberikan obat ketelitian petugas
rusak
- Kemampuan petugas untuk dalam menilai ciri-
menilai ciri-ciri obat yang ciri obat rusak
rusak sebelum dibagikan
- Penyimpanan di tempat ke pasien
yang terlalu lembab atau - Penyimpanan obat
terlalu panas pada suhu ruangan
dan untuk obat-obat
tertentu disimpan di
dalam kulkas
Kesalahan - Tulisan resep tidak jelas - Sosialisasi dari - -
pengambilan obat - Tulisan di resep tidak apoteker kepada
komplit petugas mengenai
- Tulisan di resep cara menulis resep
menggunakan singkatan yang lege artis
atau istilah yang tidak
lazim
Paparan droplet - Tidak menggunakan APD - Penyediaan APD - -
pasien batuk, dengan maksimal sesuai kebutuhan
terutama risiko - Belum adanya poster etika - Pembuatan SOP
pajanan droplet batuk dan belum diadakan kewaspadaan universal
pasien TB sosialisasi Etika Batuk - Pembuatan poster etika
batuk dengan
menempelnya di
tempat-tempat yang
mudah terlihat oleh
pasien

8 KIA/KB Kesalahan - Petugas loket salah
memberikan RM
identifikasi
- Karena banyak/ramainya
pasien/salah orang kunjungan
- Karena status RM dalam 1
family folder
- Human error
- Tulisan dalam RM susah
dibaca
- Tidak melakukan
identifikasi ulang identitas
pasien
Kesalahan - Kesamaan gejala dari
beberapa penyakit
diagnosis
- Kekurangan alat
penunjang diagnose
- Kurang lengkap dalam
anamnesa pasien
- Perbedaan persepsi antara
petugas dengan pasien
terhadap gejala yang
diderita
- Sosialisasi etika batuk
- Penambahan petugas - -
di Loket
- Penetapan SOP
identifikasi pasien
- Penambahan tenaga
medis/paramedis
- Peningkatan kapasitas
petugas dengan
mengikuti seminar-
seminar
- Mengadakan refresh
kelimuan petugas
dengan “case study”
setiap satu kali sebulan
- Pembuatan SOP
pengkajian awal klinis
- Melengkapi alat-alat
penunjang yang rusak
atau belum ada

Kesalahan - Kesalahan identifikasi - Pembuatan SOP - -

pasien identifikasi pasien
pemberian terapi
- Kesalahan diagnose - Pembuatan SOP kajian
awal klinis
Kesalahan - Kesalahan identifikasi - Pembuatan SOP - -
pemberian resep pasien identifikasi pasien
- Human error pada saat - Penambahan petugas
kunjungan ramai medis
Kesalahan - Petugas tidak bekerja - Pembuatan SOP - -
sesuai SOP tindakan (misal SOP
tindakan yang
- Petugas kurang teliti pemasangan infus,
menimbulkan dalam melakukan SOP pemasangan
tindakan IUD,Implant, injeksi
perlukaan
IV,IM,SC dll)
Resiko infeksi pasca - Petugas tidak bekerja - SOP pemasangan KB - -
pemasangan KB sesuai SOP dan tidak dan penerapan SOP
bekerja secara steril - Menggunakan APD
(IUD,Implant,suntik /universal precaution
an)
Resiko tertusuk - Kurang terlaksanya - Pembuatan SOP - -
benda tajam limbah pemilahan sampah medis pengelolaan limbah
dan non medis, limbah medis dan non medis
medis padat atau cair
Paparan dengan - Tidak menggunakan APD - Penyediaan APD - -
dengan maksimal sesuai kebutuhan
luka terbuka atau
- Pembuatan SOP
cairan tubuh kewaspadaan universal
pasien
Paparan droplet - Tidak menggunakan APD - Penyediaan APD - -
pasien batuk, dengan maksimal sesuai kebutuhan
terutama risiko - Belum adanya poster etika - Pembuatan SOP
pajanan droplet batuk dan belum diadakan kewaspadaan universal
pasien TB sosialisasi Etika Batuk - Pembuatan poster etika
batuk dengan
menempelnya di
tempat-tempat yang
mudah terlihat oleh
pasien
 - Sosialisasi etika batuk
Resiko penularan - Tidak menggunakan APD - Penyediaan APD - -
penyakit akibat dengan maksimal sesuai kebutuhan
penumpukan - Kurang terlaksanya - Pembuatan SOP
sampah medis pemilahan sampah medis kewaspadaan universal
maupun non medis dan non medis, limbah - Pembuatan SOP
padat atau cair pengelolaan limbah
- Tidak memadainya medis dan non medis
Tempat Pembuangan - MOU dengan dinas
Sampah Sementara kebersihan Kabupaten
Lombok Timur
9 Klinik Kesalahan - Pemberian RM yang - Mengembalikan status - -
Bersalin salah dari loket RM ke petugas loket
identifikasi
- Petugas/bidan kurang dengan mengingatkan
pasien/salah orang teliti dalam untuk lebih teliti dalam
mengidentifikasi ulang memberikan status RM
identitas pasien pasien
- Brifing petugas
bersalin untuk tetap
teliti dalam identifikasi
pasien
- Pembuatan SOP
identifikasi pasien dan
penerapan SOP
Kesalahan dalam - Kurangnya pengetahuan - Peningkatan kapasitas - -
petugas dalam menilai petugas mengenai
memimpin
bukaan lengkap dan Asuhan Persalinan
persalinan belum teliti dalam Normal
menilai tanda-tanda dan - Dibuatnya SOP
sehingga
gejala persalinan kala dua Asuhan Persalinan
menyebabkan Normal dan
penerapannya
odem porsio yang
mengakibatkan
persalinan kasep
Melakukan kala 3 - Kurangnya - Peningkatan kapasitas - -
pengetahuan/pengalaman petugas mengenai
(lahirkan plasenta)
petugas dalam melakukan Asuhan Persalinan
tidak dengan penegangan tali pusat Normal
terkendali (tidak berkerja - Dibuatnya SOP
penegangan tali
sesuai SOP asuhan Asuhan Persalinan
pusat terkendali persalinan normal) Normal dan
penerapannya
sehingga
meyebabkan
perdarahan post
partum
Kesalahan - Kurang ketelitian petugas - Mengingatkan petugas - -
dalam melakukan untuk bekerja selalu
tindakan yang
tindakan medis dengan teliti
menimbulkan - Kurang atau tidak bekerja - Membuat SOP
sesuai SOP tindakan di persalinan
perlukaan
seperti SOP
pemasangan
infus,SOP inspekulo,
SOP APN dll
Risiko terjadinya - Tidak bekerja dengan - Dibuatkan SOP terkait - -
SOP dan tidak dan SOP kewaspadaan
infeksi intrauterine
menerapkan universal serta
kewaspadaan universal penerapannya
Risiko infeksi - Tidak bekerja dengan - Dibuatkan SOP terkait - -
SOP dan tidak dan SOP kewaspadaan
setelah menolong
menerapkan universal serta
persalinan kewaspadaan universal penerapannya
Risiko perdarahan - Kurangnya - Membuat SOP APN, - -
post partum pada pengetahuan/pengalaman SOP episiotomi, SOP
petugas dalam melakukan ANC dan diterapkan
pasien
penegangan tali pusat oleh semua petugas
terkendali pada kala - Memberikan KIE
III(tidak berkerja sesuai yang baik dan benar
SOP asuhan persalinan kepada pasien
normal) mengenai kemajuan
- Kadar Hb pasien tidak persalinannya
dikoreksi dengan baik
sebelum persalinan
- Tidak melakukan
episiotomi dengan baik
- Memaksa pasien untuk
meneran sbelum timbul
HIS yang kuat yang dapat
mengakibatkan
robek/rupture porsio
- Kurang kooperatifnya
pasien terhadap KIE
bidan/petugas yang
memimpin persalinan
- Kurang telitinya petugas
dalam menggali riwayat
penyakit terdahulu pasien
saat ANC
Paparan dengan - Tidak menggunakan APD - Penyediaan APD - -
dengan maksimal sesuai kebutuhan
luka terbuka atau
- Pembuatan SOP
cairan tubuh atau kewaspadaan universal
darah pasien
Paparan droplet - Tidak menggunakan APD - Penyediaan APD - -
pasien batuk dengan maksimal sesuai kebutuhan
- Belum adanya poster etika - Pembuatan SOP
 batuk dan belum diadakan kewaspadaan universal
sosialisasi Etika Batuk - Pembuatan poster etika
batuk dengan
menempelnya di
tempat-tempat yang
mudah terlihat oleh
pasien
- Sosialisasi etika batuk
Resiko penularan - Tidak menggunakan APD - Penyediaan APD - -
penyakit akibat dengan maksimal sesuai kebutuhan
penumpukan - Kurang terlaksanya - Pembuatan SOP
sampah medis pemilahan sampah medis kewaspadaan universal
maupun non medis dan non medis, limbah - Pembuatan SOP
padat atau cair pengelolaan limbah
- Tidak memadainya medis dan non medis
Tempat Pembuangan - MOU dengan dinas
Sampah Sementara kebersihan Kabupaten
Lombok Timur
Resiko tertusuk - Kurang terlaksanya - Pembuatan SOP - -
benda tajam limbah pemilahan sampah medis pengelolaan limbah
dan non medis, limbah medis dan non medis
medis padat atau cair
Risiko bayi baru - Tidak dilakukan SOP Asuhan Persalinan
asuhan/manajemen bayi Normal serta aplikasinya
lahir hipotermi
baru lahir normal dengan
baik yaitu :
 Keringkan bayi mulai
dari bagian muka,
kepala dan bagian
tubuh lainnya (kecuali
bagian tangan tanpa
membersihkan
verniks).
  Ganti handuk yang
basah dengan yang
kering.
 Pastikan bayi dalam
posisi mantap di atas
perut ibu.

Risiko bayi baru - Memimpin persalinan - SOP Asuhan - -

tidak sesuai APN sehingga Persalinan Normal
lahir asfiksia berat
menyebabkan partus lama serta aplikasinya
atau macet - Brifing mengenai cara
- Tidak dilakukan observasi pengisian partograf
sesuai partograf oleh kepada petugas
petugas sehingga telat - Brifing cara
untuk waspada atau melakukan resusitasi
bertindak neonates pada petugas
- Tidak cekatan dalam
melakukan resusitasi
neonatus pada pasien
asfiksia ringan atau sedang
1 Rawat Kesalahan - Petugas kurang teliti - Penetapan SOP - -
0 Inap dalam mengidentifikasi identifikasi pasien dan
identifikasi
ulang identitas pasien penerapannya.
pasien/salah orang - Petugas tidak melabel
loker obat pasien baru
sehingga salah identifikasi
saat membagi obat
- Tulisan dalam RM susah
dibaca
Kesalahan - Kesamaan gejala dari - Peningkatan kapasitas
beberapa penyakit dokter dengan
diagnosis
- Kekurangan alat mengikuti seminar-
penunjang diagnose seminar
 - Kurang lengkap dalam - Mengadakan refresh
anamnesa pasien kelimuan petugas
- Perbedaan persepsi antara dengan “case study”
petugas dengan pasien setiap satu kali sebulan
terhadap gejala yang - Pembuatan SOP
diderita pengkajian awal klinis
- Melengkapi alat-alat
penunjang yang rusak
atau belum ada

Kesalahan - Kesalahan identifikasi - Pembuatan SOP - -

pasien identifikasi pasien
pemberian terapi
- Kesalahan diagnose - Pembuatan SOP kajian
dan keterlambatan awal klinis
pemberian terapi
Kesalahan - Kesalahan identifikasi - Pembuatan SOP - -
pasien identifikasi pasien
pemberian resep
- Human error pada saat - Penambahan petugas
kunjungan ramai medis
Kesalahan - Petugas tidak bekerja - Pembuatan SOP - -
sesuai SOP tindakan (misal SOP
tindakan yang
pemasangan
menimbulkan infus,perawatan luka,
injeksi IV,IM,SC dll)
perlukaan
Terjadinya - Petugas tidak bekerja - Pembuatan SOP - -
sesuai SOP dan tidak pemasangan infus
phlebitis pasca
bekerja secara steril - Menggunakan APD
pemasangan infus - Tidak berlaklunya “one /universal precaution
needle one syringe only - Penyediaan spuit
atau pasca injeksi
one time” sesuai kebutuhan
intravena pasien/hari
Resiko tertusuk - Petugas tidak bekerja - Pembuatan SOP - -
jarum pramedikasi sesuai SOP pemberian obat
IV,IM,SC,pemasangan
infus,infiltrasi
Resiko tertusuk - Kurang terlaksanya - Pembuatan SOP - -
benda tajam limbah pemilahan sampah medis pengelolaan limbah
dan non medis, limbah medis dan non medis
medis padat atau cair
Paparan dengan - Tidak menggunakan APD - Penyediaan APD - -
dengan maksimal sesuai kebutuhan
luka terbuka atau
- Pembuatan SOP
cairan tubuh kewaspadaan universal
pasien
Paparan droplet - Tidak menggunakan APD - Penyediaan APD - -
pasien batuk, dengan maksimal sesuai kebutuhan
terutama risiko - Belum adanya poster etika - Pembuatan SOP
pajanan droplet batuk dan belum diadakan kewaspadaan universal
pasien TB sosialisasi Etika Batuk - Pembuatan poster etika
batuk dengan
menempelnya di
tempat-tempat yang
mudah terlihat oleh
pasien
- Sosialisasi etika batuk
Resiko penularan - Tidak menggunakan APD - Penyediaan APD - -
penyakit akibat dengan maksimal sesuai kebutuhan
penumpukan - Kurang terlaksanya - Pembuatan SOP
sampah medis pemilahan sampah medis kewaspadaan universal
maupun non medis dan non medis, limbah - Pembuatan SOP
padat atau cair pengelolaan limbah
- Tidak memadainya medis dan non medis
Tempat Pembuangan - MOU dengan dinas
Sampah Sementara kebersihan Kabupaten
 Lombok Timur
Resiko infeksi - Penempatan pasien yang - Penempatan pasien - -
nosokomial di ruang melebihi Kapasitasnya, sesuai dengan
rawat inap sanitasi ruangan yang kapasitasnya,
kurang maksimal pengelolaan sanitasi RI
lebih maksimal,
pengadaan ruang isolasi.
1 Loket dan Kesalahan - Petugas loket kurang teliti - Briefing agar petugas - -
1 Rekam saat menulis identitas semakin teliti dalam
pemberian
Medik pasien pemberian identitas
identitas rekam - Petugas tidak melakukan RM
identifikasi dengan - Membuat SOP
medis
lengkap identifikasi pasien dan
- Jumlah pasien melebihi penerapannya
kemampun petugas - Menambah jumlah
sehingga terjadi human petugas di Loket
error
Kesalahan - Petugas tidak melakukan - Briefing agar petugas
identifikasi dengan semakin teliti dalam
pengambilan
lengkap pengambilan status
rekam medis - Petugas tidak memilah RM
dengan baik status RM - Membuat SOP
yang ada di dalam 1 identifikasi pasien dan
family folder penerapannya

Kesalahan saat - Petugas kurang lengkap - Briefing agar petugas

mengentri data ke menanyakan identitas
computer /SIKDA pasien
- Jumlah pasien sehari
melebihi kemampuan
petugas
- Sistem/aplikasi SIKDA
rusak/trouble
Kesalahan saat - Jumlah pasien sehari
semakin teliti dalam
menanyakan identitas
- Membuat SOP
identifikasi pasien dan
penerapannya
- Maintenance aplikasi
- Penambahan petugas - -
menulis data di melebihi kemampuan loket
register petugas
Kesalahan - Tulisan di RM kurang - Menulis dengan - -
memasukkan jelas huruf cetak
status RM di map - Kemiripan/kesamaan - Penerapan SOP
family folder identitas setiap identifikasi pasien
pengunjung - Menggunakan nama
panjang dengan
dibubuhkan nama
samara/panggilan
Kehilangan Rekam - Petugas loket lupa - Setelah selesai jam - -
Medis mengambil status RM pelayanan agar
dengan segera di masing- petugas Loket
masing unit layanan/poli langsung mengambil
- Petugas loket tidak semua status RM
langsung memasukkan dalam masing-
status RM ke dalam masing unit
family folder pelayanan
- Ketidakfahaman pasien - Berkoordinasi
untuk tidak membawa dengan petugas di
status RM pulang semua unit layanan
untuk
mengembalikan
status RM jika
menemuka status RM
yang tertinggal
- Memasukkan
langsung status RM
ke dalam family
folder setelah selesai
jam pelayanan
- Memberikan
informasi ke pasien

1 Konselin Kesalahan - Petugas tidak melakukan
2 g Terpadu identifikasi pasien identifikasi ulang
terhadap identitas pasien
Resiko pemberian - Luas ruangan konseling
informasi tidak tidak sesuai dengan
maksimal pada kapasitas sehingga
pasien konseling membuat konselor dan
pasien tidak nyaman
Risiko terjadinya - Luas ruangan konseling
pingsan pada tidak sesuai dengan
ruang konseling kapasitas sehingga
jika ruangan harus membuat konselor dan
terisi penuh pasien kekurangan
oksigen
Paparan droplet - Tidak menggunakan APD
pasien batuk, dengan maksimal
terutama risiko - Belum adanya poster etika
pajanan droplet batuk dan belum diadakan
pasien TB sosialisasi Etika Batuk
untuk tidak
membawa status RM
pulang
- SOP identifikasi - -
dan penerapannya
- Pengadaan ruangan - -
yang representatif,
Perlu pembuatan
kartu antrian di ruang
konseling
- Pengadaan ruangan - -
yang representatif,
Perlu pembuatan
kartu antrian di ruang
konseling
- Penyediaan APD - -
sesuai kebutuhan
- Pembuatan SOP
kewaspadaan universal
- Pembuatan poster etika
batuk dengan
menempelnya di
tempat-tempat yang
mudah terlihat oleh
pasien
- Sosialisasi etika batuk