SEMIOLOGÍA ABDOMINAL

COMPETENCIAS

1. Poseer conocimientos científicos para realizar una semiología del abdomen con habilidad y destreza y
poder determinar la patología que corresponda al órgano abdominal haciendo uso del cuadro clínico y la
semiología abdominal: inspección , auscultación palpación y percusión
2. Desarrollar espíritu de investigación en los alumnos, proponiendo formas más certeras en la evaluación y
diagnóstico semiológico del abdomen
3. Valorar al niño como una unidad biopsicosocial,para un control médico adecuado y oportuno
4. Promover una actitud positiva caracteriza y certifica la semiología abdominal

SIGNOS Y SINTOMAS: Algunos signos y síntomas nos ayudan a determinar el órgano abdominal que está
presentando problemas.

• Disfagia: deglución difícil

• Odinofagia; deglución dolorosa.
• Regurgitación: retorno a la boca del contenido gástrico, sin nausea ni esfuerzos de vomito (arcada). Acompañado
de pirosis, mercisismo o rumiacion, fisiológico en el lactante.
• Acidismo o pirosis: ardor epigástrico, sensación urente retroestrenal, regurgitación acida.
• Vomito: acto refeljo que resulta en la expulsión por la boca del contenido gástrico, precedido y acompañado de
nauseas.
• Hematemesis: vomito con sangre, signo de ulcera gástrica o duodenal, varices esofágicas, cáncer gástrico,
erosiones de la mucosa, discrasia sanguínea, indica hemorragia
gastrointestinal alta. Si va precedido de náuseas y vómitos es una hematemesis pero si va precedido de tos es
hemoptisis.

La disquecia es la dificultad para la defecación causada por una incapacidad para controlar los músculos de la pelvis
y el ano. Para realizar una evacuación adecuada se requiere la relajación de los músculos de la pelvis y los músculos
circulares (esfínteres) que mantienen el ano cerrado. En caso contrario, los esfuerzos para defecar son inútiles,
incluso aunque estos sean muy considerables. Las personas con disquecia sienten necesidad de evacuar,
pero no pueden hacerlo. Esto es frecuente en niños de 6 meses aunque ahora se ha prolongado hasta los 9 meses,
normalmente tiene que haber una contracción de los musculos de la pelvis y una contracción del esfínter anal,
cuando no sucede esto, el esfínter anal queda cerrado, el niño puja y luego defeca haciendo su deposición pastosa
normal, puede que no defeque hasta unos 3 o 4 días pero su deposición es normal, diferente al estreñimiento. Aquí
se ayuda con masajes en sentido a las agujas del reloj y doblando el muslo hacia el abdomen para ayudarlo, no se
ponen supositorios ni nada por el recto.
hematoquesia que es sangre roja
rutilante en las en las heces que
corresponde a una hemorragia
digestiva baja de colon y de recto

DIVISION POR CUADRANTES

Para facilitar la ubicación del organo

que este comprometido se divide el
abdmen en 4 cuadrantes. En donde se
hace una linea a traves del ombligo y
una perpendicular. Para ser mas
especificos se divide en 9 zonas
(division por regiones), con la ayuda
de lineas imaginarias, una pasa por el
arco costal, otra por la cresta iliaca y
otra por la linea medio inguinal y ya
tenemos asi las 9 regiones.
1
DIVISION POR REGIONES

1. hipocondrio derecho: hígado LD, colon AD, riñón derecho

pelvis renal y uréter inicial. Glándula suprarrenal derecha.
2. Epigastrio: estomago (curvatura menor, parte del cuerpo,
antro y conducto pilórico), duodeno, hígado LI, vesícula biliar,
páncreas (cabeza), aorta, VCI, plexo celiaco.
3. Hipocondrio izquierdo: estomago (fondo y parte del
cuerpo), bazo, colon AI, páncreas (cola), riñón izquierdo, pelvis
renal y uréter, glándula suprarrenal izquierda.
4. Flanco derecho: colon ascendente, riñon y uréter.
5. Umbilical: estomago, duodeno, yeyuno, colon transverso,
páncreas, uréteres, mesenterio, aorta y VCI.
6. Flanco izquierdo: colon descendente,
uréter.
7. Fosa iliaca derecha: ciego, apéndice, ileon.
8. Hipogastrio: intestino delgado, colon
sigmoideo, vejiga, uréteres.
9. Fosa iliaca izquierda: colon sigmoides

TECNICAS BASICAS DE EXPLORACION DE ABDOMEN

Siempre tenemos que mirar primero, incluso esto nos puede servir para saber el tipo de cirugias a los que ha sido
sometido nuestro paciente, despues auscultamos para oir RHA, luego la percusion y al final la palpacion.
1. INSPECCIÓN
• Plano
• Globoso: obesos, ascitis, distención abdominal
• Excavado: caquexia, desnutrición, neoplasias.

Podemos ver también el tipo de respiración, si es toraco abdominal o es abdominal, cicatrices que nos orienten, como
en el caso de la imagen en donde vemos cicatrices por cirugías de vesícula biliar, apéndice y actualmente al ser
laparoscópica vemos las cicatrices como pequeños puntos en el abdomen.

Debemos evaluar también ciertas

alteraciones patológicas como
deformaciones parciales, los cuales
muchos veces son bastantes
notorios a la inspección pero
también debemos palparlos 
hernias las cuales pueden
ser a nivel de la línea alba:
umbilical, supraumbilical, pueden
ser inguinales, entre las cuales
tenemos la indirecta la cual en niños
a la edad que sea tiene
que ser operada porque fácilmente
puede estrangularse.

 Ombligo: hernia umbilical

2
 Podemos ver también que a nivel hepático se
pueden producir tumoraciones que producen
una asimetría del abdomen, lo que llamamos
un vientre hepático o a nivel de bazo también
cóncava en el hipogastrio.

Podemos ver que durante el embarazo adolescente, o en niños

que dan su estirón o se engordan en forma brusca presentan
estrías que al inicio pueden presentar este color pero que con el
pasar del tiempo van tomando el color de la piel.

Tenemos el
signo de Cullen y de Grey Turner,
los cuales nos van a evidenciar sangrados intraperitoneal: en
el caso de Cullen se presenta como una equimosis alrededor
del ombligo que puede ser por un embarazo ectópico o una
pancreatitis necrohemorragica. Y en el caso de Grey Turner la
hemorragia se ve más en los flancos y en la parte alta del muslo
indicándonos una hemorragia retroperitoneal, siendo el caso
un aneurisma abdominal.

Circulación colateral: En una persona normal, la circulación se debe dirigir hacia la cabeza por encima del ombligo
y por debajo de este, hacia los pues. En la hipertensión portal, las venas se dirigen hacia afuera en forma radial a
partir del ombligo (circulación en cabeza de medusa). En la obstrucción de la vena cava inferior la red venosa es
más manifiesta en la raíz de los miembros y a los lados de la pared abdominal, sobre todo en posición vertical y con
los esfuerzos.
3
 Muchas veces
podemos identificar cual
es la dirección del flujo,
buscamos una vena
dilatada que no tenga
colaterales, la estiramos y
hacemos presión en
ambos lados, soltamos de
un lado y si se llena rápido
esa será la dirección del
flujo y si se llena lento nos
indica que esta yendo
hacia el otro lado.

2. AUSCULTACIÓN: cuando se encuentra

por encima de 35 RHA nos indica que el niño tiene
una diarrea y si tiene menos de 5 nos indica que
puede estar cursando con un íleo paralitico o por
deficiencia hidroelectrolítica.

Debemos auscultar los soplos: por encima de la

cicatriz umbilical teneos a la aorta, por encima
de la cicatriz umbilical pero para medial a nivel
de los rectos anteriores tenemos las renales, por
debajo del ombligo y de igual manera para
medial tenemos las iliacas y en la ingle tenemos
la femoral.

4
 3. PERCUSIÓN
 Debe ser suave (en torax es firme y fuerte)
 Se debe utilizar técnica radiada.

Cuando percutamos debemos practicar porque no

se mueve el dedo, sino la muñeca.

PERCUSIÓN DEL ABDOMEN ASCÍTICO:

Se percute para ver matidez en los órganos macizo y timpánico en órganos

huecos.
Aquí vemos el signo de la matidez desplazable en donde hacemos que el
paciente se ponga de cubito lateral y desaparece esta matidez, lo que nos
dice que el líquido se ha movilizado, pero en algunas casos en donde se
tenga liquido tabicado la matidez puede mantenerse en l mismo lugar a
pesar de que el paciente este en decúbito lateral.

ASCITIS

SIGNO DEL TEMPANO: Se hace una compresión brusca y los órganos que
estarán en líquido pelotearan en nuestra mano.

Maniobra de la onda ascítica positiva: Si percutimos a un paciente, y ponemos la otra mano en el lado contralateral
sentiremos una onda que es producto de la grasa, por eso para evitar este sesgo se pone una mano en el centro se hace
presión evitando que la grase se mueva, ahí percutimos y sentimos en la otra mano como la onda llega hasta ahí,
recién ahí decimos que es onda positiva y sabemos que es por el líquido y no por la grasa.
5
 PERCUCION HEPATICA
Se debe empezar a nivel de la línea medio clavicular, en el tercer
espacio hacia abajo y más o menos en el 4to o 5to empieza la
matidez, hasta cuando termine y normalmente se mide también
a nivel de la línea media, lo normal es hasta 10-12 cm; por
encima de ese valor hablamos de una hepatomegalia por
percusión.

MANIOBRA DEL RASCADO

Nos ponemos el estetoscopio y vamos rascando mientras
bajamos, escuchando un sonido, cuando ese sonido cambie,
significa que encontramos en borde inferior del hígado.

BAZO
Normalmente debe estar por detrás de la línea media
axilar, NO LA ANTERIOR, la media, si encontramos matidez
pasando esta línea hablamos de una esplenomegalia.
ESPACIO DE TRAUBE: Se ubica en el hemitórax izquierdo, en
la cara anterior, en el tercio ibferior, debe ser timpánico, si
hay matidez puede ser por una esplenomegalia, un
derrame pleural a ese nivel o una tumoraci

En esta diapositiva vemos los sonidos en el abdomen:

• Matidez hepática
• Espacio de traube: timpánico
• Vejiga llena: timpanico
PALPACION

En la palpación debemos apoyar TODA la mano en el

abdomen, con la mano tibia, se empieza del aldo contrario al
dolor. Para objetivar el dolor no preguntaremos al niño: ¿te
duele aca? Porque el
niño dira si si, el dolor subjetivo es el que cualquiera nos
puede decir: “ay me duele” y no podemos contradecir, pero
lo examinamos y objetivamos y decimos ah es un cólico
porque al examen no le duele, entonces lo que hay que hacer
es distraer al niño haciéndole preguntitas y mirándolo, en
lo que esta distraído, por ejm si hay un dolor objetivo como el
de la apendicitis, veremos que el niño hace un gesto, un
mueve algo, por eso debemos verlo bien, para identificar el
punto doloroso.
PALPACION ABDOMINAL

• Palpación superficial
Con toda la mano, sirve para relajar la pared abdominal, ver
temperatura, zonas de dolor. Se hacen pequeñas flexiones
metacarpo falángicas, suavemente, podemos encontrar 6
 tumoraciones, y no sabemos si es de piel, subcutáneo o de cavidad. Entonces le hacemos hacer maniobras de
esfuerzo, más o menos como sentarlo, para ver si persiste, si así fuese la tumoración será de la piel, mientras
que si desaparece será de cavidad. Los movimientos suaves nos permiten ver la tensión del abdomen.

• PALPACION PROFUNDA: Hay que hacer un poco más de presión,

para poder palpar tumoraciones, órganos. Puede ser bimanual o
monomanual, para identificar masas y todas sus características
( leyó)

.() Hay personas que tienen ejercitados los musculos bdominales y es dificil deprimir, ahí nos ayudamos con una
mano que empuja y la otra palpa, tambien aplica en los obesos

SEMIOLOGIA DEL HIGADO

Evaluaremos todas sus características ():
• Forma, volumen
• Consistencia
• Sensibilidad, lisura
• Movilidad
• Pulsaciones
• Borde hepático

TECNICA MONOMANUAL
• Aquí se ve () como se explora con una sola mano, y como el hígado crece
hacia abajo de repente no lo palpamos si revisamos solo el hipocondrio
derecho, entonces se va DESDE la fosa iliaca derecha e ir subiendo, para ver si
creció o no, entonces con una mano vamos subiendo.

• Y acá ( ), vemos una variante que es la mono manual en cuchara.

7
HÍGADO: MANIOBRAS BIMANUAL DE ENGANCHE DE MATHIEU

• Se procede a colocar sus manos en contacto por los índices

cabalgando uno sobre el otro en la pared abdominal
• se rastrea de abajo hacia arriba desde la fosa iliaca
derecha hasta alcanzar el borde inferior del hígado como
si se tratase de pasar por debajo del mismo como
enganchando.
• Se realiza también la modalidad respiratoria dejando las
manos fijas a nivel del hígado y se espera que este órgano entra en contacto con los dedos durante la
inspiració• Las dos manos en contacto con los índices. Se ve como cabalgan ambos dedos y empezamos
a palpar desde abajo como jalando o enganchando, subiendo hasta llegar al hipocondrio derecho, nos
ayudamos pidiéndole al niño que respire para que el hígado descienda.

HÍGADO: MANIOBRA BIMANUAL DE CHAUFFARD

• Consiste en colocar la mano izquierda detrás sobre la región lumbar derecha, como tratando de elevar
haciendo presión hacia arriba. y la mano derecha por delante obteniéndose una impresión de peloteo del hígado
, permite obtener una impresión del borde y de la superficie así como de la consistencia del órgano
HIGADO: MANIOBRA BIANUAL DE GLENARD

•Consiste en colocar la mano izquierda alcanzando la región lumbar con los cuatro dedos por detrás y el pulgar
por delante debajo del reborde costal.
•La mano derecha sobre la pared anterior permite la exploración del borde inferior
•Abrazar con mano izquierda la región lumbar (dedos por detrás y pulgar por delante), mano derecha palpa.
•Una mano por delante por debajo del reborde costal y la otra en la fosa lumbar.

HIGADO: PALPACIÓN BIMANUAL DE GILBERT

• La mano derecha se coloca en ángulo recto con la izquierda tocándose ambas por sus extremos
libres (dedos).
• Captación de dicho borde hepático rastreando el hemiabdomen derecho con ambas manos de abajo
arriba y viceversa.
• Mano derecha en ángulo recto con mano izquierda
• Acá los dedos ya no cabalgan

HÍGADO: MANIOBRAS BIMANUAL DE GUEMES

•Consiste en colocar la mano izquierda detrás sobre la región lumbar
derecha
•y la mano derecha por delante palpar de abajo hacia arriba con mano
en cuchara
• Mano izquierda en región lumbar y mano derecha en cuchara
•Es igual que la de CHAUFFARD, pero una de las manos en lugar de
que este recta, está en cuchara, buscando el borde hepático.

8
 SEMIOLOGIA DE BAZO
Recordemos que normalmente no debe palparse y la percusión no
pasa la línea media axilar. La percusión debe hacerse de abajo
hacia hacia arriba y de adentro hacia afuera. Normalmente el bazo
esta entre la 7ma y octava costillas hacia arriba. A la percucion algo
importante es que debe conservarse el timpanismo del espacio de
Traube.

• PALPACION BIMANUAL A LA DERECHA DEL PACIENTE: Generalmente siempre se hace el examen a la derecha
del paciente, en el bazo se hace a la izquierda, pero también se puede a la derecha, consiste en que con la mano
izquierda tratamos de comprimir el tórax para que no expanda, al hacer una inspiración el bazo trata de bajar y con la
mano anterior podremos palpar. Recordemos que el bazo crece hacia adelante y hacia la línea media.

• PALPACION MONOMANUAL: () Acá vemos ya una

examinación por la izquierda, con el paciente acostado, o
también en la posición de NAEGELI que es un decúbito medio
lateral.

• PALPACION DE BAZO A LA IZQUIERDA DEL PACIENTE(),

tambien puede ser con las dos manos como en cuchara( la paso
rapido)

• MANIOBRA DE MERLO: () Por el lado izquierdo, tratar de

que no se expanda tanto
el hemitórax para que
durante la inspiración el
bazo descienda.

9
 SEMIOLOGIA DEL RIÑON
PALPACION PROFUNDA
• METODO BIMANUAL DE GUYON: Se pone la mano a nivel costo vertebral para tratar de elevar el riñón, y con la
otra que estará debajo del reborde costal y con la línea medio clavicular, tratar de palpar el riñon. Si hay una ptosis
o esta crecido, así,lo palparemos.

• Maniobra de Montenegro: Esta maniobra, es lo mismo que

la anterior pero en decúbito prono. Esta es para distinguir
tumoraciones renales.

•MANIOBRA DE GLENARD: Lo leyó, estas son las

maniobras de acecho captura y escape.

• METODO DE ISRAEL: Se examina por el mismo lado del riñón a examinar, osea si quieres el derecho, por el lado
derecho. Con una mano en el ángulo costovertebral tratamos de llevar el riñón hacia adelante, para que lo palpe la
otra mano.

10
 • SIGNO DEL PELOTEO. El peloteo se percibe en la mano exploradora osea la anterior

• METODO DE GOELET: Se
hace con el paciente hincado
en una silla, para relajar el lado
a explorar

PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES

Nos indican la posible patología, acá vemos todos los puntos ().
• El punto cístico: De la línea axilar al obligo, donde corta a nivel del
arco costal. O un ángulo recto del ombligo, donde corta su bisectriz.
O también donde corta el borde externo del recto anterior, con el
arco costal.

• Puntos reno ureterales (RU) superior y medio: Pues

los inferiores no se palpan, se evalúan mediante tacto, ya
sea rectal o vaginal. Para ubicar los otros, buscamos el
nivel del ombligo, ubicamos el borde externo del recto
anterior y ahí a ambos lados están los RU superiores, y a
nivel de las crestas iliacas, donde de intercepta con el
borde externo del recto anterior, estarán los RU medios.

LEYO LAS SIGUIENTES DIAPOS: Resalto lo de los cuadritos rojos!

11
 • Punto de Hallé: Punto de intersección de
una línea horizontal que toca la espina iliaca
anterosuperior con una línea perpendicular
trazada desde la espina del pubis. Aquí SE
PUEDE PALPAR EL URETER.
• PUNTOS DOLOROSOS RENALES: En la parte
posterior, entre la última costilla con la
columna este será el punto costovertebral. Y
entre la última costilla con la parte externa del
musculo lumbar

• PERCUSION DE MURPHY: Golpeando de forma directa como

un mazo, o pueden interponer la otra mano, al golpear
si genera dolor es positivo.

PUNTO CISTICO () : De la línea axilar al obligo, donde corta

a nivel del arco costal. O un ángulo recto del ombligo, donde corta
su bisectriz. O también donde corta el borde externo del recto

anterior, con el arco costal

• SIGNO DE MURPHY: En el punto cístico, hacemos que el

paciente inspire, bajando la vesícula, generando un dolo
exquisito. ( se hace como en la imagen )

APENDICITIS AGUDA: Vemos que la presentación más

común del apéndice es retrocecal (63%), le sigue la
genital(pélvicos) (33%), subcecal (2%), finalmente post (1%)
y preileal(%).
CRONOLOGIA DE MURPHY:

1. Dolor epigastrio
2. Náuseas y vómitos
3. Dolor en FID con punto Mc burney positivo.

• SIGNO DE MC BURNEY: Vemos como se traza una

línea del ombligo a la tuberosidad anterosuperior de la
cresta iliaca, y se divide en 3, la unión del tercio
externo con el tercio medio es el punto de Mc
Burney.

12
TRIANGULO APENDICULAR
Queda en la unión del tercio medio con el externo de la
línea que une ambas apófisis iliacas anterosuperiores

Entonces con esos 3 puntos( MORRIS, LANZ Y MC

BURNEY)ya tenemos nuestro triangulo apendicular

PUNTO DE LECENE: () LA LEYO. Importante en una

apendicitis retrocecal. (Recalcó mucho acordarse de cuales
son todos los puntos de
apendicitis)

• Signo del psoas: Puede ser que al hacerle que estire la pierna derecha hacia atrás de genere un dolor en fosa iliaca
derecha ().O también que le hagamos levantar y nosotros nos oponemos a eso, el esfuerzo generara el
dolor característico.
• Signo del obturador: Se le hace doblar la pierna en ángulo recto, una flexión, y se le hace una rotación interna,
esto generara dolor. Este signo sirve para apéndices genitales o también llamados de inserción pélvica.

13
Ya lo explico, vean bien las imágenes, fíjense en la rotación interna de la prueba del obturador.

• Punto de Rovsing: Cuando presionamos en la fosa iliaca izquierda, habrá dolor en la fosa iliaca derecha.

• SIGNO DE BLUMBERG: Cuando hay dolor a la descompresión en fosa iliaca derecha.

Se presiona, se retira bruscamente y genera
dolor intenso. Este ya es un signo peritoneal.

• GUENEAU MUSSY: Esta descompresión brusca puede ser en cualquier parte del abdomen,
mientras que blumberg en es fosa iliaca derecha. (RECUERDEN LA DIFERENCIA).
• Y el abdomen en tabla, que es INVOLUNTARIO, diferenciar de cuando digamos tocamos al niño con
la mano fría veremos defensa muscular y como se tensa, obvio eso no es patológico, pero el abdomen en tabla
si es patológico.

14
Semiología abdominal Dra. Valdivia E. 02 de abril de 2019
PUNTOS DOLOROSOS PANCREAS

Para ver cabeza de páncreas, la intercepción hacia el lado Una línea desde la axila hasta el ombligo, desde el obligo
derecho será el punto de Orlowsky siguiendo la línea a 5 cm en pequeños y 7cm en normales.

Se traza un ángulo recto en el ombligo, la birectriz, ya 2-3 cm

(no la sentí muy segura de este dato así que lean la diapo)
estará la zona pancreática.

A 6 cm del ombligo para arriba.

15