Professional Documents
Culture Documents
A. ASPECTOS GENERALES:
1. DEFINICIÓN:
2. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS:
107
i. Pielonefritis: Término radiológico utilizado para el daño focal o
generalizado del riñón con reducción del parénquima.
3. EPIDEMIOLOGÍA:
4. ETIOLOGÍA
108
5. FACTORES DE RIESGO
109
B. DIAGNÓSTICO:
1. DATOS CLINICOS:
110
CRITERIOS DE JODAL MODIFICADOS
2. PARACLÍNICOS:
111
CONDICIONES EN LAS QUE LA PUNCIÓN SUPRAPÚBICA ES
PREFERIDA SOBRE EL CATETERISMO TRANSURETRAL:
b. Uroanálisis:
Uno de los siguientes parámetros define un uroanálisis como
positivo, muy sugestivo de infección urinaria, e indicará la
solicitud de un urocultivo.
112
PARAMETROS PARA INFECCIÓN URINARIA EN UROANALISIS
c. Urocultivo:
La infección urinaria se confirma con urocultivo positivo.
113
CAUSAS DE FALSOS POSITIVOS EN EL UROCULTIVO
d. Imagenología:
• Todo paciente con infección urinaria comprobada deberá
ser sometido a investigación imagenológica. Esta debe
realizarse en un nivel de mediana a alta complejidad
conducida por un pediatra.
Ecografía renal y de vías urinarias.
Cistiuretrografía miccional.
114
ECOGRAFÍA RENAL Y VÍAS URINARIAS
CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL
115
C. MANEJO:
1. ASPECTOS GENERALES:
a. Objetivos:
• Controlar y curar la infección.
• Prevenir la lesión renal.
• Disminuir las recurrencias.
• Eliminar los factores de riesgo.
b. Medidas Generales:
• Dar aporte abundante de líquidos.
• Vaciamiento vesical periódico con micciones c/2-3 horas
durante el día y en dos tiempos, para disminuir el residuo
vesical.
• Higiene perineal y genital adecuados sobre todo en niñas.
• Corrección del estreñimiento.
• Tratamiento de poli parasitismo, si lo hay.
• Circuncisión en niños que lo ameriten.
• Corregir hábitos masturbatorios en niños mayores.
• Identificación y prevención del abuso sexual.
• Tratamientos quirúrgicos si son necesarios en obstrucción y
reflujo.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
• Paciente hipo activo o hipo reactivo.
• Rechaza la vía oral, deshidratado o vomitando.
• Con aspecto tóxico o compromiso sistémico.
• Criterios de Jodal positivos para Pielonefritis.
• Menores de 4 meses.
• Si es susceptible de manejo ambulatorio pero no existe seguridad de
asistencia médica oportuna y expedita.
116
CRITERIOS DE MANEJO AMBULATORIO
2. TRATAMIENTO ESPECÍFICO:
b. Esquemas de tratamiento:
Los esquemas de tratamiento recomendados de acuerdo a los
gérmenes involucrados en la etiología de la infección urinaria son
los enunciados a continuación; aunque se debe tener en cuenta
para continuar con la terapia, en aquellos casos donde sea
urgente instaurar terapia antimicrobiana de entrada; el tipo de
germen aislado y su sensibilidad reportada por el antibiograma
donde este sea posible realizarlo adecuadamente.
117
NIÑOS MAYORES DE 4 MESES SIN COMPROMISO SISTÉMICO
(TERAPIA ORAL)
MEDICAMENTO DOSIS PRESENTACION
Trimetoprin- 6-12mg de TMP/kg/día Susp. X 240mg. de TMP
sulfa C/12 horas. Y 480mg. De sulfa /5cc.
Cefalexina 50-100mg/kg/día. Susp. 125mg, 250mg y
C/6-8-12 horas. 500mg /5cc.
Amoxicilina 50-100mg/kg/día. Susp. 125mg,250mg y
C/8 horas. 500mg /5cc.
Cefixime 8 mg/kg/día. C/12 horas. Susp 100mg /5cc.
Cefuroxime 10-20mkdia. C/12 horas. Susp. 250mg/5cc.
Cefradina 50-100mg/kg/día. Susp. 125mg y 250mg
C/6-12 horas. /5cc.
Susp: Suspensión.
Destacando al Trimetoprim-Sulfametoxasol como aquel de primera
elección por su eficacia, efectividad, seguridad, facilidad de
administración y costos.
118
MAYORES DE 4 MESES CON COMPROMISO SISTÉMICO
(TERAPIA PARENTERAL)
119
PACIENTES HOSPITALIZADOS CON EVOLUCIÓN INADECUADA
EN LAS PRIMERAS 72 HORAS
• Reajustar el antibiótico según urocultivo y antibiograma tomado
inicialmente.
• Tomar nuevo cultivo.
• Realizar con carácter urgente estudio imagenológico, inicialmente
una Ecografía de Riñón y vías urinarias, con el fin de detectar
obstrucciones agudas al flujo o abscesos renales, que serán
referidas para manejo especializado.
• Remitir a nivel superior de acuerdo al recurso.
d. Antibióticoterapia Profiláctica:
• La duración de la administración profiláctica es controvertida
y depende de las condiciones iniciales y la evolución
individual de cada paciente.
• Evidencia de aceptable fortaleza muestra que la profilaxis
durante un año posterior al primer episodio de IU se
asocia con una menor tasa de recurrencia o recidiva
• Se dosifican en una sola toma diaria de preferencia
nocturna.
INDICACIONES DE PROFILAXIS
• Mientras se realiza estudio de Imagenología.
• Si la IU recurre antes de tres meses se dará profilaxis por 3 meses;
si la IU recurre antes de 3 meses de terminada la profilaxis se
reiniciará ésta por 6 meses más.
• Paciente con vejiga neurogénica por un mes mientras que la
madre se entrena en el cateterismo vesical intermitente.
• En pielonefritis la tendencia hoy en día es dejarla durante un año
• Cuando hay RVU mínimo hasta que 2 cistografías sean normales
con intervalo de un año. Hay aceptable evidencia de que la
profilaxis en niños con reflujo vesico-ureteral no quirúrgico, se
deberá extender en principio hasta la edad de 4 años.
• Si se lleva a cirugía para reimplante vesico-ureteral, mínimo 6
meses con control de cistografía mensual.
• Uropatías obstructivas hasta que se resuelva su problema
quirúrgico.
120
ANTIBIÓTICOS MÁS UTILIZADOS EN PROFILAXIS
Medicamento Dosis Observaciones
Intolerancia
Nitrofurantoina. 1-2mg/kg/día.
gastrointestinal.
Utilizar en niños mayores
A.nalidixico. 15-30mg/kg/ C/12 horas.
de 3 meses.
2mg de TMP/kg/día en una
Trimetropin No utilizar en lactantes
sola dosis nocturna ó
Sulfa. menores de 2 meses.
5mg/Kg dos veces semana.
Especialmente cuando
Amoxacilina. 15-20 mg/kg/día.
hay reflujo vesicoureteral.
Cefaclor. 15-20 mg/kg/día.
e. Tratamiento quirúrgico:
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
En ReflujoVesico-ureteral grado IV y V.
En uropatía obstructiva.
f. Complicaciones:
COMPLICACIONES PRINCIPALES
121
g. Factores de riesgo para recurrencia de infección urinaria:
h. Prevención de complicaciones:
i. Flujograma:
122
j.
INFECCION URINARIA EN NIÑOS
Evolución satisfactoria.
Evolución satisfactoria Profilaxis.
Profilaxis.
PEDIATRIA
Suspender profilaxis.
Suspender profilaxis.
NEFROLOGO O
CIRUJANO Urocultivo c/mes x 3
Urocultivo c/mes x 3 meses, meses luego c/3 meses
luego c/3 meses por 1 año, PEDIATRA
por 1 año, luego c/6
luego c/6 meses. meses.
124
RODRIGUEZ P. Elizabeth; y GASTELBONDO A. Ricardo. Hospital
Militar Central. Guía de manejo en niños con infección urinaria.
Revista Colombiana de Pediatría Volumen 33. No.3. 1998
125