Paciente Cancer PDF

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Impacto emocional y social del cáncer
◆
ISABEL ZORRILLA AYLLÓN
◆ La confianza mutua.
Introducción ◆ El respeto y la comprensión.
◆ El afecto.
Cuidar a una persona con cáncer ha representado para ◆ La veracidad.
las enfermeras una preocupación constante por inte- ◆ La confidencialidad.
grar, además de los aspectos biofísicos, patológicos y clí- ◆ El reconocimiento por lo que hace y lo que es.
nicos característicos del proceso, aquella parte invisi- ◆ El acompañamiento.
ble, tan difícil de nombrar, que supone establecer un
proceso interactivo entre la persona que necesita ayu- La enfermera deberá cuidar comprendiendo las ne-
da y el profesional capaz de ofrecérsela. Sin embargo, cesidades de los pacientes y sus familias, sus deseos, sus
es evidente que esta contribución se hace imprescin- emociones y sentimientos, mediante intervenciones
dible en las circunstancias de sufrimiento emocional y profesionales que logren una interrelación significa-
social que acarrea el diagnóstico de un cáncer (1). tiva para el individuo.
Esta interacción se sitúa en la manera de hacer y estar en

la relación, lo que confiere características de instrumen-
Respuestas humanas de afrontamiento:
to terapéutico al cuidado en sí mismo. Diversos autores
(2) identifican valores en la relación enfermera/pacien- adaptativas o desadaptativas
te que confieren a la misma mayor humanidad y sitúan
al paciente en el centro y lo incorporan a un proceso di- Los continuos avances en el tratamiento y las mejoras
námico de adaptación y crecimiento. Valores que per- en el pronóstico y en la calidad de vida de los pacientes
miten un ejercicio más simétrico de la relación (1): con cáncer no han sido capaces de desterrar la asocia-
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EL PACIENTE CON CÁNCER: ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS
ción de esta enfermedad con sentimientos de desespe- ◆ Una vez ha finalizado el tratamiento aparece el mie-
ración, dolor, miedo y muerte. En el momento del diag- do ante la reincorporación a la vida cotidiana, el
nóstico, durante el tratamiento y en todos los periodos trabajo, los estudios o la vida familiar.
evolutivos de la enfermedad, el paciente y la familia su- ◆ A posibles recaídas, lo que crea cierta dependencia
fren un estrés psicológico prolongado como conse- del equipo médico que atiende al paciente en el
cuencia de los síntomas, el conocimiento y el pronós- hospital.
tico del cáncer, así como de su estigmatización (3). El ◆ Al dolor y a otras secuelas que acompañan a la en-
diagnóstico no causa el mismo impacto emocional en fermedad en estadios avanzados (4).
todos los individuos, sino que cada uno de los pacien-
tes atraviesa una situación única que viene marcada por
experiencias personales anteriores de su vida. Tanto el
Factores que condicionan el
paciente como la familia experimentan algún grado de
sufrimiento emocional y/o espiritual durante el proce- afrontamiento del cáncer
so de la enfermedad que puede generar conflictos.
El estudio y evaluación de las reacciones psicológicas
Saberse portador de un cáncer desencadena una y de adaptación resulta muy complejo y hace difícil es-
reacción psicológica de crisis vital en la que surgen tablecer los límites entre una situación de adaptación
conflictos interpersonales, se deteriora la capacidad psicológica y la psicopatología, tanto para el pacien-
de relación y la seguridad en uno mismo y se dificul- te como para la familia. Son varios los factores de los
ta la toma de decisiones; en definitiva, hay una tran- que va a depender el afrontamiento:
sición de rol. Si el paciente percibe su situación como
“amenazante”, surgirá una reacción de ansiedad cuya ◆ Relacionados con la enfermedad:
intensidad y duración dependerá de los recursos de
los que dispone para afrontar los acontecimientos ne- – Los diferentes tipos de tumor, el estadio, la loca-
gativos que se prevé que lleve consigo la enfermedad. lización, el tratamiento y el pronóstico, etc., que
Si por el contrario valora la situación como una “pér- marcarán diferencias significativas.
dida importante”, aparecerán sentimientos de desá- – La necesidad de cambiar el modo de vida para
nimo o tristeza que pueden desembocar en estados adaptarlo a las exigencias de la nueva situación:
depresivos. Ambas situaciones pueden derivar en di- visitas al hospital, posibles ingresos, tratamien-
versas patologías, como trastornos de ansiedad y del tos, etc.
estado de ánimo. – Los síntomas derivados de la enfermedad y de su
tratamiento, el dolor, la discapacidad, las altera-
El miedo puede considerarse una constante en las dis- ciones de la imagen corporal, etc.
tintas etapas de la enfermedad. Tiene carácter uni-
versal e influye en todos los pacientes que, en algún mo- ◆ Relativos a la situación sociofamiliar:
mento, se ven afectados con mayor o menor intensidad,
lo que les genera una situación de estrés importante. – Características sociodemográficas, sexo, edad, etc.,
Sentimiento de miedo: relacionadas con la amenaza que supone el cáncer
frente a los objetivos previos fijados en la vida del pa-
◆ A la muerte. ciente. Es necesario tener en cuenta también la in-
◆ A la posible dependencia del cuidador, la familia, el fluencia que la edad y las diferentes etapas de la vida
médico, el ámbito sanitario, etc. ejercen sobre la percepción, comprensión y acepta-
◆ Ante alteraciones de la imagen corporal. ción de la enfermedad (por ejemplo, niños en edad
◆ A no poder realizar las actividades cotidianas. escolar, universitarios, personas que desempeñan
◆ Ante la posible alteración de las relaciones personales una actividad laboral, personas en edad fértil, pa-
y sociales. dres de familia con hijos pequeños, ancianos, etc.).
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– Situación económica, que puede verse seriamen- ternas, consideradas como abrumadoras o desbordantes
te comprometida como consecuencia de la en- de los propios recursos” (6). Está relacionado con los
fermedad. pensamientos y comportamientos propios que cada
– Apoyo afectivo familiar y social, que influirá po- persona utiliza en el esfuerzo para adaptarse ante cir-
sitiva o negativamente en la aceptación de la en- cunstancias comprometidas de la vida (Ver Tabla 1).
fermedad por el paciente.
– Actitudes culturales y religiosas, que pueden ser- Experiencias percibidas por diferentes profesionales del
vir de consuelo en situaciones críticas. equipo multidisciplinar de oncología y corroboradas
por diferentes autores han permitido observar reac-
◆ Relacionados con el paciente: ciones muy distintas de los pacientes en contextos si-
milares:
– Capacidad de adaptación, que el individuo ma-
nifestó en situaciones de estrés previas al diag- ◆ Es muy frecuente que descubran nuevas fortalezas
nóstico de cáncer. interiores que les permiten superar aspectos que
– Capacidad de rehabilitación, tanto física como ellos mismos creían imposibles de controlar. Cam-
psicológica, del individuo. bian el sentido de la vida al otorgar prioridad a sen-
– Capacidad actual de adaptación, desarrollo de la timientos, momentos, circunstancias y cosas que
personalidad y estilo personal de afrontamiento (4). anteriormente no eran capaces de valorar.
◆ Espíritu de lucha de aquéllos que no se han rendi-
do ante las adversidades y a los que, muy al con-
trario, les han servido de acicate para continuar la
Estilos de afrontamiento y estrategias
lucha contra la enfermedad con nuevas energías.
de adaptación ◆ Por el contrario, otros adoptan una actitud pasiva,
evitan y niegan los nuevos acontecimientos y se
La adaptación psicosocial al cáncer es un proceso ac- sienten incapaces de hacer frente a esta nueva si-
tivo y continuado en el que el paciente tiene que de- tuación.
sarrollar mecanismos propios de afrontamiento para ◆ Tampoco es infrecuente que algunas personas en
superar el sufrimiento emocional, el estrés y los pro- determinados momentos se vean dominadas por
blemas específicos generados en cada una de las dis- el fatalismo y la desesperanza.
tintas etapas de la enfermedad.
TABLA 1 ◆ Diversos estilos de afrontamiento
El grado de participación activa y de compromiso del
individual
paciente en la tarea de superación del cáncer será lo que
indique el grado de adaptación o inadaptación al mis- ◆ Espíritu de lucha
mo. Se considera proceso adaptativo normal o posi-
◆ Evitación
tivo cuando el paciente consigue reducir al mínimo las
alteraciones de su vida cotidiana, controla el sufri- ◆ Positivismo
miento emocional y es capaz de participar activamente ◆ Negación
en todos aquellos aspectos de la vida que tienen im-
portancia para él. Si no logra un grado de adaptación ◆ Fatalismo
aceptable, con frecuencia se retraerá y sentirá deses- ◆ Actitud ansiosa
peranza, ansiedad y depresión (5).
◆ Desesperanza
El estilo de afrontamiento individual es el “esfuerzo ◆ Indefensión
cognitivo y conductual que realiza el paciente para ma-
Fuente: Modificada de García-Camba (6)
nejar situaciones con demandas específicas internas/ex-
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Estrategias de adaptación ◆ Fase prediagnóstico. En muchos casos conlleva el

primer contacto con el hospital, con la pérdida de
Son las habilidades o actividades desarrolladas para autonomía que esto supone y el temor ante un me-
la adaptación y/o superación de problemas en situa- dio desconocido. Se están realizando las pruebas
ciones concretas generadas por el proceso canceroso médicas que posibilitarán el diagnóstico y suelen
y por su impacto emocional y/o social en la vida del ser dolorosas e invasivas. Esta fase se caracteriza
paciente. Cuando una persona considera que las cir- por sentimientos de incertidumbre y preocupación
cunstancias de su vida exceden a sus posibilidades, ante un posible diagnóstico de cáncer (Ver Imagen
desbordan sus estrategias adaptativas habituales y/o son 1). Es necesario dar la información lo antes posible
insuficientes, tendrá que aumentar sus esfuerzos y para aliviar la tensión a la que se ven sometidos el
transformar sus ideas, sentimientos y acciones para paciente y la familia. Se podrían considerar con-
adaptarse al cambio de situación. ductas desadaptativas en esta etapa la hipervigi-
lancia, la preocupación excesiva o la hipocondría,
La información y el adiestramiento les ayudarán a co- con posible alteración del sueño.
nocer y comprender su enfermedad, lo que les pro- ◆ Fase de diagnóstico. En este momento se produ-
porcionará nuevas estrategias para abordarla. ce un gran impacto emocional y mental tanto
para el paciente como para la familia, con gran
cantidad de pensamientos negativos. En las dos o
tres semanas posteriores al diagnóstico es fre-
Respuestas psicológicas de adaptación y
cuente la aparición de algunos síntomas que no
desadaptación en las distintas etapas dependen propiamente de la enfermedad cance-
de la enfermedad cancerosa rosa, como:
– Aturdimiento-negación: se produce un bloqueo

Las distintas fases en la evolución del proceso de la mental temporal que dificulta la aceptación de
enfermedad cancerosa y las respuestas psicológicas en una realidad que no se es capaz de afrontar to-
las mismas son: davía. Es necesario fomentar, tanto en el pacien-
© J. Larrea
Imagen 1. La fase prediagnóstico supone temor ante lo desconocido del medio y sentimientos de incertidumbre ante el diagnóstico
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te como en la familia, la expresión de los senti- pasando, puede ser su conducta poco saludable,
mientos (Ver Imagen 2). las personas o las circunstancias de su entorno.
– Angustia-ansiedad: en general hay una anticipa- La culpa nunca es un sentimiento adaptativo, se
ción negativa de acontecimientos que todavía no debe potenciar su superación transmitiendo la
han sucedido. El miedo ante las amenazas exter- idea de que no puede responsabilizarse a sí mis-
nas es importante y asusta más lo que se imagina mo cuando hay factores que no dependen en ab-
que lo real. Ante esta situación es aconsejable para soluto de él.
disminuir el estrés que el paciente se mantenga
ocupado y que el profesional facilite la expresión Según Kübler-Ross (7), después de comunicarle el
de sentimientos y favorezca la escucha activa. diagnóstico de cáncer a un paciente éste inicia un
– Hostilidad-irritabilidad: estado emocional en el proceso que comienza por la negación (“no es po-
que el paciente se muestra enfadado con todos y sible que esto me suceda a mí”). Le sigue la ira, en la
por todo. Pueden presentarse fases de estallido que la rebelión, la rabia y el enfado es contra todo y
con posterior enlentecimiento y normalización. contra todos. En el pacto el paciente intenta nego-
Se fomentará el aprendizaje de comportamien- ciar con cualquiera para evitar o retrasar lo inevitable.
tos alternativos y autocontrol. La depresión surge ante la inmediatez de aconteci-
– Miedo: se considera un mecanismo de supervi- mientos negativos, ante la imposibilidad de obviar-
vencia esencial siempre que no sea desproporcio- los y ante el temor a no ser capaces de superarlos. La
nado y/o sea el responsable de la inadaptación. Si aceptación, en la que el paciente ya ha tenido un
se prolonga en el tiempo dará lugar a fobias. El mie- tiempo para madurar sus ideas, y el paso por las eta-
do no cesa por sí solo, es necesaria una intervención pas anteriores le permitirán asumir el diagnóstico y
rápida cuando se detecta un temor concreto. la puesta en marcha de estrategias de adaptación.
– Sentimientos de culpa: el paciente necesita en- No siempre este proceso sigue el mismo orden, ni es
contrar un culpable a quien atribuir lo que le está absolutamente necesario que se den todas las etapas
Imagen 2. Ante el diagnóstico de cáncer hay que fomentar en el paciente la expresión de sentimientos
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para iniciar la adaptación (7,8). No es un proceso li- mera opción curativa que aquéllos que tienen in-
neal, sino dinámico, y el paciente supera con fre- tención adyuvante. Es necesario también men-
cuencia etapas a las que regresa según la evolución cionar como generadora de estrés psicológico y
de su proceso clínico. ansiedad la quimioterapia de intensificación y el
trasplante de médula ósea.
◆ Fase de tratamiento. En esta etapa las alteraciones
psicológicas y conductuales dependerán de la es- ◆ Fase postratamiento. En esta etapa el paciente ini-
trategia terapéutica empleada: cia su reincorporación a las actividades diarias den-
tro de sus posibilidades, aunque queda pendiente un
– La cirugía lleva consigo el temor al proceso de periodo de revisiones periódicas que poco a poco
anestesia, al propio acto quirúrgico, al dolor pos- se van espaciando. El temor a posibles recaídas man-
toperatorio y a las posibles secuelas derivadas del tiene al paciente en cierto estado de ansiedad y ex-
mismo que, junto con las alteraciones de la ima- cesiva observación corporal que puede derivar en
gen corporal, la alteración en la capacidad para actitudes hipocondríacas. Pueden presentarse si-
realizar las actividades diarias y la alteración de las tuaciones de desadaptación que cursan con ansie-
relaciones sociales, supone una disminución de la dad y depresión importantes.
autoestima que puede requerir la intervención ◆ Recaídas. En este momento el paciente se enfren-
del profesional adecuado. Una correcta comuni- ta a una difícil realidad: su tumor no es curable,
cación con el equipo responsable del tratamien- hasta ahora creía en la posibilidad de curación con
to reducirá la ansiedad, lo que mejorará la acep- el tratamiento y sufre una gran decepción. Apare-
tación del mismo. cen de nuevo la incredulidad y la negación inicial,
– Si la opción de tratamiento es la radioterapia, sur- la rabia, la hostilidad, la ansiedad y la depresión. El
girán temores relacionados con la maquinaria proceso adaptativo es más dificultoso que al prin-
propiamente dicha; miedos relativos a la dura- cipio y no es infrecuente que requieran ayuda es-
ción de las sesiones, a la soledad y a la inmovili- pecializada en el tratamiento de posibles cuadros
zación; crisis de dolor durante la sesión, si éste ansiosos, depresivos y de insomnio.
no está bien controlado; y miedo a los efectos se- ◆ Progresión de la enfermedad. Es habitual recurrir
cundarios propios de la radioterapia. a segundas opiniones y a tratamientos alternativos
– La quimioterapia es una de las opciones tera- incluso fuera de la medicina convencional buscan-
péuticas más popular y, al mismo tiempo, más do una solución a la enfermedad. En este momen-
distorsionada. Si bien es cierto que tiene efectos to se está especialmente sensible y es muy fácil caer
secundarios en muchos casos importantes, en la en manos de curanderos y personas sin escrúpu-
actualidad existen bastantes recursos para miti- los. Se aconsejará al paciente que en todo caso con-
garlos cuyo conocimiento posibilitará la mejora sulte posibles efectos adversos que pudieran pro-
de su tolerancia. La autoestima también puede ducirse por la interacción de medicaciones naturistas
verse afectada por las alteraciones de la imagen y los tratamientos médicos convencionales, que pu-
corporal derivadas de la misma. Su administración dieran no estar exentas de riesgo. Son frecuentes
puede relacionarse con procesos difíciles o dolo- los cuadros depresivos que necesitan ser tratados.
rosos, múltiples punciones, toxicidad venosa de ◆ Fase terminal y paliativa. El paciente toma con-
los fármacos administrados, etc. Existen también ciencia de su realidad y de su muerte en un corto
determinados fármacos citostáticos que han sido plazo de tiempo. Tiene miedo al dolor, al abando-
considerados directamente como desencadenan- no y a la pérdida de su dignidad como individuo.
tes de depresión, como son los alcaloides de la Teme lo desconocido del proceso de morir. Aún
vinca y la procarbacina. Diversos autores mani- tiene asuntos económicos, familiares o profesiona-
fiestan que en general se toleran mejor psicoló- les no resueltos. Son frecuentes los cuadros depre-
gicamente los tratamientos empleados como pri- sivos y confusionales agudos.
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◆ Supervivencia. Aunque se consiga superar la en- Determinar la prevalencia de alteraciones mentales

fermedad, esta etapa puede verse marcada por se- en pacientes oncológicos es muy difícil debido a la di-
cuelas físicas o psicológicas derivadas tanto de la ficultad del diagnóstico psicopatológico, ya que algu-
enfermedad como de su tratamiento. nos tumores son capaces de provocar patología psi-
quiátrica por sí mismos o por las sustancias que vierten
en el torrente circulatorio.
Criterios para establecer los límites entre
la adaptación normal y la psicopatológica Un estudio realizado por Derogatis et al (9) sobre 215
pacientes oncológicos muestra que el 53% lograba
Los criterios que marcarán los límites entre ambas una buena adaptación al diagnóstico de cáncer, mien-
dependen de: tras que un 47% presentaba síntomas de trastorno
psiquiátrico (Ver Tabla 2).
◆ La proporcionalidad de la respuesta con el factor
desencadenante. Entre un 25% y un 50% de los pacientes con cáncer
◆ La intensidad y la duración del episodio. avanzado presentan morbilidad psiquiátrica mante-
◆ La repercusión en la conducta del paciente. nida en forma de trastornos depresivos y de ansie-
◆ La funcionalidad del paciente, ya que generalmen- dad (10).
te la adaptación deficiente ante un proceso grave
va acompañada de una funcionalidad deteriorada. La ansiedad es un estado emocional caracterizado por
nerviosismo y tensión desagradable acompañados de
síntomas físicos y psíquicos ante un estímulo nocivo
Alteraciones psiquiátricas o amenazante. Se considera una reacción adaptativa
cuando es proporcional a la amenaza, es desadaptati-
La mayoría de los pacientes experimenta lo que se po- va cuando es desproporcionada y provoca el aumen-
dría definir como “respuestas emocionales difíciles”, to de los síntomas en intensidad y tiempo.
que incluyen distintos grados de ansiedad y/o depresión.
Suelen ser periódicas y desaparecen una vez superada El trastorno depresivo mayor se caracteriza por un es-
la crisis, con lo que se recupera el estado de ánimo y el tado de ánimo depresivo mantenido al menos durante
funcionamiento normal, característica que define las dos semanas, en el que hay una pérdida de interés por
respuestas adaptativas normales y que marca la dife- casi todas las cosas. La prevalencia en el paciente con
rencia con los trastornos mentales más graves (5). cáncer oscila entre el 5% y el 10% (10).
TABLA 2 ◆ Prevalencia de trastorno psiquiátrico en pacientes oncológicos
Diagnóstico Número de casos Porcentaje (%)
Trastorno adaptativo activo 69 32%

Depresión mayor 13 6%
Trastorno mental orgánico 8 4%
Trastorno de la personalidad 7 3%
Trastorno de ansiedad 4 2%
Número de casos de patología psiquiátrica 101 47%
Número de casos no psiquiátricos 114 53%
Fuente: Derogatis et al (9)
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Los trastornos del sueño afectan a la calidad de vida ◆ El aumento de dosis se hará más despacio que en los
y generan dificultades en la capacidad de concentra- pacientes sanos.
ción y en el afrontamiento del estrés. Savard y Morin ◆ Las dosis de mantenimiento serán bajas.
(11) afirman que más del 50% de los pacientes onco- ◆ Se deberán conocer las interacciones y los efectos se-
lógicos presentan problemas de sueño que van a per- cundarios de los fármacos empleados.
durar después del tratamiento y a convertirse en un
problema crónico. Las intervenciones psicoterapéuticas pueden tener ca-
rácter preventivo o bien ser iniciadas cuando ya se ha
Dentro de los trastornos mentales orgánicos se inclu- presentado el trastorno en el paciente. Las técnicas
ye el síndrome confusional agudo o delirium, que pue- más usuales son:
de tener una incidencia hasta del 80% en estadios ter-
minales. Se considera una complicación grave con ◆ Psicoterapia individual. Hace hincapié en el exa-
altas tasas de mortalidad. Consiste en la aparición men y modificación de los patrones de conducta
brusca de episodios de alteración de la conciencia, con desde diferentes modalidades:
incapacidad para mantenerla, centrarla o dirigirla,
que presentan diferente intensidad durante el día y – Programas psicoeducativos.
con una duración relativamente corta. Pueden verse – Terapia cognitivo-conductual.
alteradas también la orientación, la memoria y el len-
guaje, así como la sensopercepción. El delirium gene- ◆ Psicoterapia grupal. Tiene la ventaja con respecto a
ralmente lo desencadenan trastornos hidroelectrolí- la individual de que aporta al paciente las expe-
ticos, cuadros sépticos y determinados fármacos riencias de los otros miembros del grupo y, con
opiáceos (12). ellas, estrategias para afrontar el estrés. La psicote-
rapia de grupo con la familia resolverá problemas
Según la clasificación de enfermedades mentales DSM importantes conforme se produce el empeora-
IV, la fobia es un miedo notable y persistente que es ex- miento del paciente y ayudará en los procesos de
cesivo o poco razonable, provocado por la presencia o duelo (14) (Ver Imagen 3).
la anticipación de un objeto o situación específicos. A di-
ferencia de otros trastornos de ansiedad, una reacción
de miedo fóbico se caracteriza por desencadenarse ante
Información y educación del paciente
la presencia o la anticipación de un estímulo o situa-
ción concreta; el contacto o la anticipación de la situa- y la familia
ción temida desencadena un patrón de reacciones fi-
siológicas, cognitivas y motoras (13).
Programas de información y educación
Hoy en día ya no es cuestionable la pregunta “¿infor-
Características del tratamiento médico mación sí, información no?”. Se acepta que el paciente tie-
ne derecho a saber y a no saber si no lo desea, por lo tan-
El tratamiento se abordará desde dos vertientes dife- to, es él quien determina la información que necesita.
rentes: una farmacológica y otra mediante interven- En las culturas anglosajona y nórdica la información es
ciones psicoterapéuticas. más directa y se tiende a la máxima sinceridad, mien-
tras que en otros países, incluido España, se tienen en
Los psicofármacos utilizados serán de vida media cor- cuenta otros factores culturales además de la demanda
ta y su dosificación seguirá cuatro reglas básicas: del paciente, como los recursos emocionales que po-
see o los deseos de la familia. En este entorno es habi-
◆ Se iniciará el tratamiento con dosis más bajas que tual inclinarse más por respetar la vivencia personal
las usadas en pacientes físicamente sanos. que cada paciente hace de la enfermedad (12).
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© JR. Martínez
Imagen 3. La psicoterapia grupal aporta al paciente las experiencias de los otros para afrontar su estrés
Tanto los pacientes como sus familias necesitan de la car sus prioridades. Si el final es inminente, debe te-
información para comprender su enfermedad y las ner tiempo para poner sus asuntos en orden y despe-
circunstancias que de ella se derivan. La información dirse de sus familiares y amigos.
les va a aportar conocimientos sobre problemas po-
tenciales y/o reales y alternativas para enfrentarse a La información formal sobre temas esenciales tiene
ellos, lo que les permitirá mejorar el estrés y el control que:
sobre sus vidas.
◆ Ser planificada, secuencial y lógica.
La información será veraz y gradual, según se pro- ◆ Tratar en primer lugar los temas más importantes.
duzcan los acontecimientos, dejará atrás sentimientos ◆ Estar relacionada con los acontecimientos espera-
paternalistas y abrirá siempre un camino a la espe- dos.
ranza, sea cual sea el estadio de la enfermedad y la si- ◆ Obtener la confirmación sobre la comprensión del
tuación en la que el paciente se encuentre. Una bue- paciente por medio de preguntas relacionadas.
na información le va a permitir decidir cuáles son sus ◆ Apoyarse con material escrito o audiovisual a ser
prioridades en la vida y fijarse así objetivos realistas, posible.
comprender las diferentes opciones de tratamiento y
ser capaz de aceptarlos o rechazarlos con conocimiento Durante el largo proceso de enfermedad se establece
pleno, así como aceptar de mejor grado las conse- también un tipo de información que el paciente re-
cuencias que se derivan de los mismos, lo que favore- cibe de manera más informal y que es proporciona-
ce la capacidad de afrontamiento y la adaptación. In- da por todos los miembros del equipo que partici-
cluso cuando las noticias no son buenas, la información pan en su cuidado (15). Esta información contribuye
va a permitir al paciente readaptar su vida y modifi- a crear una posición activa en el paciente y en su fa-
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milia y va incrementando su crecimiento en el pro- ámbito europeo (13). Por su parte, la Sociedad Espa-
ceso de adaptación. ñola de Enfermería Oncológica (SEEO) inicia en Es-
paña, en 1997-1998, un programa educativo dirigido
La educación sanitaria del paciente, según Grahn (15), a pacientes y familias en varias ciudades: Salamanca,
es un proceso que tiene lugar a lo largo de un perio- Madrid, Barcelona, Pamplona y Valencia. El curso
do de tiempo que permite al individuo participar de aborda temas como el cuerpo humano y el cáncer,
forma activa en su asistencia sanitaria. Es un apren- métodos de diagnóstico y tratamiento, nutrición y
dizaje reglado y, a la vez, dinámico en el que se esta- efectos secundarios, apoyo y recursos sociales, medi-
blece una interacción entre paciente y cuidadores que cinas alternativas e investigación o comunicación pa-
capacitará al primero para colaborar en la toma de ciente-familia, equipo sanitario, todos ellos orientados
decisiones y participar activamente en sus cuidados. a conseguir cuatro objetivos:
Los objetivos de aprendizaje deben adaptarse a las ne-
cesidades de cada individuo. Cualquier información ◆ Reducir la ansiedad y el temor.
que no se base en una evaluación previa de sus ca- ◆ Conocer y comprender la enfermedad.
rencias, del estrés y el bloqueo emocional que acom- ◆ Desarrollar nuevas estrategias de afrontamiento.
pañan a la situación y de la capacidad cognitiva de ◆ Adquirir habilidades de adaptación.
cada individuo, es posible que sea ineficaz, bien sea
por no responder a sus demandas, por no proporcio- Además de esta experiencia, fruto de la iniciativa de en-
nar mensajes suficientemente claros o porque éstos fermeras oncológicas, en la actualidad son muchos
sean demasiado amplios o escasos y, por lo tanto, no los programas de educación y apoyo organizados por
sean captados por el paciente y/o familia. las distintas Comunidades Autónomas, por la Aso-
ciación Española Contra el Cáncer (AECC) o bien por
En cuanto a la educación del paciente con cáncer y asociaciones de afectados de distintos tipos de tumo-
de su familia, se entiende que es un proceso interac- res, linfomas, mama, próstata, pacientes ostomizados,
tivo y dinámico dirigido al crecimiento y cambio en etc., con lo que se ratifica la importancia de la educa-
la forma de pensar, sentir o actuar de una persona, ción en las estrategias de abordaje del cáncer.
que tiene como objetivo su crecimiento espiritual. El
reto que está pendiente en las unidades de oncología Otro aspecto bien diferente, pero que también inclu-
sigue siendo incluir el proceso de enseñanza y apren- ye la educación para garantizar que los niños enfermos
dizaje, basado en experiencias educativas organizadas de cáncer recorran su proceso de vida de la forma más
para satisfacer las necesidades de los clientes, para em- normalizada posible, son los programas educativos
prender con él nuevas formas de actuación terapéu- dirigidos a niños en edad escolar afectos de enferme-
tica que contribuirán a restar sufrimiento y a mejorar dades que requieren largos periodos de hospitaliza-
el control sobre la enfermedad. ción, tratamiento o convalecencias domiciliarias, para
los que se constituyen unidades escolares de apoyo
A partir del programa vigente en EEUU “I Can Cope” dentro del hospital o en el domicilio del paciente. Ge-
(“Puedo afrontarlo”), nace en Europa en 1987 el pro- neralmente están subvencionados por las distintas
yecto de investigación “Aprender a vivir con cáncer”, Comunidades Autónomas que proporcionan, según las
programa de formación y apoyo dirigido a los pa- necesidades, la ayuda necesaria para que la enferme-
cientes con cáncer y a sus familias, estructurado y dad altere lo menos posible la integración posterior a
coordinado por la enfermera Gertrud Grahn en la la formación escolar. Aunque la expectativa de su-
Universidad de Lund (Suecia). Como consecuencia pervivencia a la enfermedad sea escasa o existan se-
de los magníficos resultados obtenidos, en 1992 la So- cuelas importantes, siempre que sea posible seguir un
ciedad Europea de Enfermería Oncológica (EONS) programa de educación escolar va a mejorar las ex-
inicia la formación de enfermeras acreditadas para pectativas de vida normalizada del niño. Colabora-
dirigir los cursos de formación en diversos países del rán en ello tanto los profesores como la familia y el
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personal sanitario. Hay que destacar la labor de los ◆ Características personales de sus componentes, re-
voluntarios y el empleo de las nuevas tecnologías para cursos de adaptación, pérdidas anteriores, etc.
poder llevar a cabo estos programas. ◆ Relaciones del paciente con su familia: es frecuen-
te que surjan conflictos donde no los había o se
agraven los ya existentes; otras veces, por el con-
trario, la situación de crisis vivida puede consolidar
Comunicación
las relaciones entre los componentes.
◆ Características sociodemográficas, económicas y
La Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SEC- culturales que, al igual que influían en el compor-
PAL) define la comunicación como “la herramienta tamiento del paciente, van a condicionar la res-
terapéutica que da acceso al principio de autonomía, puesta familiar.
consentimiento informado, confianza mutua, seguri-
dad e información que el paciente necesita para ser ayu-
dado y ayudarse a sí mismo” (16). Respuesta familiar
La comunicación en un proceso de cáncer está dirigida Ante la evidencia del diagnóstico, la familia puede
hacia los tres integrantes de los cuidados: paciente, reaccionar de diferentes formas que van a ser más o me-
familia y equipo sanitario. Establecer un buen nexo nos perjudiciales para el paciente pero que pueden ser
entre ellos va a influir tanto sobre la calidad de vida de modificadas tras la detección y adecuada intervención
las personas afectas como sobre los integrantes del de los diferentes miembros del equipo sanitario:
equipo sanitario.
◆ Conspiración de silencio. Es una distorsión de la
comunicación en la que se le oculta al paciente una
Comunicación paciente-familia parte importante de información sobre el diag-
nóstico, la situación actual de su enfermedad y/o
El diagnóstico de cáncer en un integrante de la fami- sus consecuencias. Suelen estar implicados la fa-
lia va a tener una gran repercusión en el resto de sus milia, el equipo sanitario e incluso el propio pa-
miembros, de tal forma que puede verse alterado el ciente, que finge no conocer la realidad. Uno o va-
equilibrio familiar, lo que hará necesario un reajuste rios miembros de la familia se responsabilizan de
que asegure un nivel de relación adecuado entre sus tomar decisiones por el paciente.
componentes. Se han evidenciado en determinadas
familias crisis de ansiedad y/o depresión semejantes o Esta situación se genera por varios motivos:
incluso mayores a las del propio paciente (16). Pues-
to que la familia jugará un papel trascendental cola- – Autoprotección de la familia, que al no reconocer
borando en las tareas de apoyo, acompañamiento y la enfermedad, no tiene necesidad de hablar de
cuidados durante la evolución del proceso, es nece- ella ni de expresar y/o compartir emociones di-
sario que el nivel de conocimientos se adapte a sus fíciles.
necesidades y que se establezcan canales de comuni- – Protección del paciente, con la creencia de que se
cación y relación con el paciente, la familia y el equi- le están evitando sufrimientos.
po de salud.
Las repercusiones de esta situación en el paciente son:
Factores condicionantes de la respuesta familiar – Le impedirá tomar sus propias decisiones.

– No podrá compartir sus sentimientos, dudas y
Son muchos los factores que condicionarán las res- temores con las personas más allegadas, lo que le
puestas de la familia, entre ellos se pueden destacar: producirá aislamiento y soledad.
73
Cap. 04 30/5/08 09:51 Página 74
– Le preocupará no tener tiempo para arreglar sus Comunicación paciente-equipo de salud

propios asuntos.
El paciente determina la cantidad de información que
◆ Sentimiento de incapacidad e incertidumbre. El desea recibir: algunos necesitan conocer su diagnós-
miedo, la angustia, la falta de conocimientos, la in- tico, pronóstico y posibilidades de tratamiento, otros
certidumbre y la inexperiencia pueden desencade- quieren saber, pero al mismo tiempo, de forma sutil,
nar un bloqueo físico o psíquico que impide a los están manifestando que no es del todo cierto. Esto se
miembros de la familia llevar a cabo los cuidados detecta cuando el paciente incluye negaciones dentro
que requiere el paciente. Es lo que se llama claudi- de sus preguntas como, por ejemplo, “¿Verdad que no
cación familiar y se manifiesta por la incapacidad tengo cáncer?”. En otras ocasiones quiere conocer ver-
de mantener la comunicación con el paciente, los dades a medias, ya que le resulta imposible el mane-
individuos sanos de la familia y el equipo de cui- jo de la palabra cáncer por las connotaciones que para
dadores. Generalmente no todos los miembros de él y sus allegados tiene. También puede suceder que no
la familia claudican a la vez, salvo cuando se da una esté en absoluto interesado en su diagnóstico. Las de-
crisis de claudicación familiar total. Se considera mandas de información pueden variar a lo largo del
que tienen mayor riesgo las familias en las que sólo proceso y suele ser la enfermera quien detecta estos
hay un cuidador principal. Como medidas de pre- cambios, ya que es el profesional que al llevar a cabo
vención para paliar esta situación están: sus cuidados más tiempo real le dedica. Respetando sus
deseos, es necesario tener en cuenta que un paciente
– Considerar a la familia y al paciente como una bien informado participará activamente en sus cui-
unidad a tratar. dados y mejorará su autonomía y calidad de vida. Al
– Facilitar información apropiada, comprensible y informarle, es preciso dejar siempre un espacio a la
continua. esperanza, haciéndole comprender que siempre hay
– Entrenar y formar a la familia para llevar a cabo posibilidad de mejorar en algo su situación.
los cuidados, el control de síntomas, etc.
– Proporcionar descanso a la familia y al cuidador En la relación entre el paciente oncológico y el equi-
principal. po sanitario hay un intercambio continuo de mensa-
– Informar sobre los recursos de la comunidad. jes que se transmiten por medio del lenguaje verbal y
– Asegurar la continuidad de cuidados con el hos- no verbal. Las dos formas de comunicación son igual
pital y el resto del sistema. de importantes, ya que se complementan y pueden
– Dar apoyo psicoemocional a la familia, tanto in- ser motivo de estrés si ambas no reflejan la misma in-
dividual como grupal. formación o generar mayor tranquilidad si la una se
reafirma con la otra (17).
◆ Sentimiento de culpa y sobreprotección. Es muy
difícil que la familia no tenga ninguna circunstan- La comunicación verbal se ve condicionada por:
cia que recriminarse: tiempo perdido, determina-
das actitudes, decisiones, objetivos inalcanzables, ◆ El volumen en el que se imparte la información:
autorreproches, etc. Generalmente la ansiedad y un volumen de voz elevado denota agresividad, im-
este sentimiento de culpa son lo que los empuja a posición; uno medio es el más apropiado y uno
asumir tareas que el paciente está perfectamente bajo contiene gran poder comunicativo, denotan-
capacitado para realizar, con lo que se favorecen en do complicidad, secreto, importancia, etc.
el individuo sentimientos de incapacidad. ◆ La velocidad: si se lleva a cabo con apresuramien-
◆ Aislamiento social. La familia se aísla para ocultar to es posible que no sea asimilada; si se hace lenta-
la enfermedad a los demás, evitar influencias, con- mente y de forma gradual se capta mejor.
sejos o incluso que se altere el grado de información ◆ El ritmo, el tono y la intensidad: harán más amena
que tiene el paciente (16). la información y cansarán menos.
74
Cap. 04 30/5/08 09:51 Página 75
La comunicación no verbal es la que se trasmite de En la vida diaria todos los individuos disponen de es-
forma consciente o inconsciente a través de los gestos, trategias innatas o adquiridas para enfrentarse a sus ne-
la postura, los movimientos, la conducta, etc. En oca- cesidades habituales. Cuando sucede un hecho ex-
siones, cuando se produce un bloqueo de la comuni- traordinario que genera tanta angustia, incertidumbre
cación, el paciente se refugia en sí mismo y/o apare- y estrés que hace necesario un nuevo replanteamien-
cen signos inequívocos de depresión, es necesario tener to de la vida, como el generado con el diagnóstico de
en cuenta que el simple hecho de estar con él es una cáncer, son precisas nuevas estrategias, puesto que las
forma de comunicación que se llama “silencio tera- habituales son insuficientes o inadecuadas y se re-
péutico”. La ausencia de comunicación es una forma quiere renovar continuamente los esfuerzos para su-
muy importante de comunicar. En estos casos, adop- perar las nuevas exigencias y lograr la adaptación (15).
tar una actitud empática puede ayudar a recuperar la
comunicación con el paciente. La empatía es la capa- La British Association for Counselling define este ins-
cidad de escuchar activamente los deseos, emociones trumento de comunicación de la siguiente forma: “el
y sentimientos de otro entendiendo que puede tener consejo/asesoramiento implica dar al cliente la posibi-
motivos para sentirse o actuar como lo hace. Para lidad de explorar, descubrir y aclarar formas de vida
mantener una actitud empática es necesario atender más satisfactorias y con más recursos” (14).
a los mensajes verbales y no verbales (Ver Imagen 4).
Existen diversas estrategias enfermeras para lograr la
relación terapéutica:
Relación terapéutica
◆ Actuar sobre la causa que genera la angustia, par-
Es la intercomunicación que establecen los cuidado- ticipando activamente en recoger información y
res con el paciente. Peplau lo describe en relación con solucionar problemas.
los cuidados enfermeros como una “relación huma- ◆ Actuar sobre la respuesta emocional o mecanismos
na entre una persona que está enferma o necesitada de centrados en los sentimientos como la negación, la
unos servicios de salud y una enfermera con una for- huida o el no afrontamiento.
mación especializada capaz de reconocer y responder a
la necesidad de ayuda” (2). Hay que tener en cuenta que ambas formas de actua-
ción suelen ir juntas y que una repercute directamente
Cuidar a pacientes con cáncer no es sólo tratar, sino sobre la otra (15).
también ocuparse de todas las capacidades del indi-
viduo para superar la enfermedad. En este ámbito se Como ya se ha dicho antes, las enfermeras emplean la
produce la expresión más genuina de los cuidados. mayor parte de su tiempo en la atención directa al pa-
Actitud empática
Rol profesional Apertura mental Atención a los Valoración de los

mensajes gustos y necesidades
no verbales del “otro”
Capacidad para
detectar el estado
afectivo del “otro” Transmitir deseo Hacer juicios de actuaciones,
de ayuda y pensamientos o emociones
comprensión
Imagen 4. Características psicológicas de los profesionales para conseguir una actitud empática
75
Cap. 04 30/5/08 09:52 Página 76
ciente y logran un nivel de conocimiento, comunica- ponsabilidad del equipo de salud frente a la familia
ción e intimidad importantes. es evidente y ésta pasa a formar parte de la relación te-
rapéutica.
La relación terapéutica se desarrolla en varias etapas:
Las intervenciones profesionales pasarán por:
◆ Etapa inicial: supone el primer contacto con el pa-
ciente. Se centrará la entrevista en darse a conocer ◆ Responder a sus preguntas y aclarar sus dudas (Ver
y recoger toda aquella información que permita la Imagen 5).
valoración inicial de la salud tanto física como fa- ◆ Asesorarlos en los cuidados y recursos sociales.
miliar y afectiva, así como de los recursos de los que ◆ Prevenirlos sobre acontecimientos futuros.
el paciente dispone. Por otro lado, tanto el pacien- ◆ Advertirlos sobre comportamientos psicoemocio-
te como la familia necesitan toda la información nales que se producen en determinadas ocasiones.
para conocer el medio en que se van a mover durante ◆ Proporcionarles instrumentos y conocimientos para
los siguientes meses y las personas que son respon- controlar la situación.
sables de sus cuidados, con el fin de que disminuyan
su angustia y su incertidumbre. Esta etapa se con-
sidera fundamental para el éxito y desarrollo de las
Soporte y acompañamiento
siguientes. Dependiendo de la exquisitez con la que
se logre establecer el trato y la relación, el paciente
y su familia responderán otorgando su confianza. Las nuevas expectativas de curación o, en su defecto,
◆ Etapa de crecimiento de la relación terapéutica: la el control del proceso evolutivo de la enfermedad can-
enfermera afianza la relación transmitiendo con- cerosa hacen que los pacientes entiendan que su en-
fianza, afecto y seguridad. En este momento el pa- fermedad se ha convertido en un proceso crónico, lo
ciente participa de forma activa en el proceso y asu- que les infunde nuevas esperanzas de vida al verse pro-
me una serie de compromisos en la realización de longada la supervivencia. Pero es necesario que el pa-
sus cuidados.
◆ Etapa de consolidación: ya se ha conseguido esta-
blecer una comunicación dinámica y espontánea.
Una vez que se ha demostrado la profesionalidad y
capacitación, el paciente controla mejor la situación,
toma decisiones y es capaz de expresar sus senti-
mientos. Inicia un proceso de cambio y adaptación.
La buena práctica clínica y el respeto a la dignidad de-

ben presidir todas las actuaciones, permitirán un mo-
delo asistencial participativo en el que el paciente, tras
una adecuada información, sea capaz de decidir li-
bremente y sin coacción sobre su proceso y dé su con-
sentimiento con pleno conocimiento.
Comunicación familia-equipo de salud
La familia se ve profundamente afectada por la situa-

ción. También ellos, a su manera, están sufriendo un Imagen 5. El equipo de salud ha de responder a las preguntas de
proceso de cambio de valores y adaptación. La res- los familiares y aclarar sus dudas
76
Cap. 04 30/5/08 09:52 Página 77
ciente se someta a tratamientos largos y lesivos, situa- menores limitaciones posibles. Los programas de re-
ciones de estrés prolongadas que van a repercutir di- habilitación abarcarán, por lo tanto, los tres aspectos
rectamente y durante un largo periodo de tiempo tan- y deberán estar estructurados de tal forma que ten-
to en él como en su familia. Por este motivo se evidencia gan acceso a él todos aquellos pacientes que lo preci-
por parte de los usuarios una demanda a los profesio- sen. El equipo rehabilitador lo integrarán todos los
nales de salud para conseguir una calidad de vida acep- profesionales involucrados en el proceso: oncólogo,
table durante el tiempo que dure su supervivencia. enfermeras, rehabilitador, psicólogo, psiquiatra, tra-
bajador social, educador, voluntarios, etc.
Los tratamientos de soporte y apoyo se ocupan del
paciente en todas las etapas de la enfermedad, desde La rehabilitación se adecuará a las necesidades del pa-
el inicio, diagnóstico, curación y recaída y hasta el fi- ciente, que estarán marcadas por el momento evolu-
nal de la vida o fallecimiento, incluidos también los tivo en que se encuentre la enfermedad y que, como
procesos de duelo. Centran su atención en los aspec- ya se ha visto, no son siempre las mismas. Si se hace
tos físicos, psicológicos y sociales del individuo para una parada en la valoración de aquéllos cuya opción
afrontar la progresión de la enfermedad y su super- de tratamiento ha sido la cirugía y que han sufrido
vivencia. Se podrían describir como el conjunto de grandes mutilaciones o secuelas, se verá que, en un
métodos de ayuda para tratar problemas concretos, principio, cuando la intervención era la única posi-
físicos o psicológicos, derivados del tumor y favorecer bilidad de seguir vivo, lo aceptaron con resignación,
la adaptación a circunstancias nuevas, la compren- pero cuando ha pasado el impacto primero y el pa-
sión de los tratamientos, la mejora de los efectos se- ciente comprende que va a vivir, necesita de la reha-
cundarios derivados de las terapias y de los síntomas bilitación para recuperar una vida satisfactoria y ple-
y el autocuidado del paciente. na: mujeres mastectomizadas en las que su aspecto
corporal ha sido modificado y cuya autoestima pue-
Lograr la continuidad de cuidados será uno de los ma- de estar muy afectada, laringuectomizados que han
tices esenciales en esta etapa de acompañamiento. Para perdido la voz, ostomizados, etc.
ello, la relación entre niveles del sistema ha de organi-
zar intervenciones coordinadas; será necesario un abor- Si la información que ha recibido el paciente se ha
daje completo del proceso mientras éste dure. Se pre- centrado en la verdad y ha respetado su voluntad, éste
cisa la actuación de un equipo multidisciplinar en el que conocerá su situación, será capaz de manifestar abier-
participen todos los profesionales implicados en el tamente sus sentimientos y problemas, colaborará y
proceso y necesarios para alcanzar los objetivos. La in- participará de forma activa en su rehabilitación.
formación, educación y consejo son de nuevo factores
importantes en los tratamientos de soporte. En cualquier programa de rehabilitación contar con
la colaboración de la familia aumentará la eficacia del
Para enfrentarse a la cronicidad y a las consecuencias mismo (18).
físicas, psicológicas y socioeconómicas que los trata-
mientos han supuesto para el paciente, se requiere
que aprenda a vivir con su enfermedad. Para ello son
Intervenciones enfermeras y
imprescindibles programas de rehabilitación en los
que se le proporcionen los conocimientos y medios criterios de resultados
suficientes para su adaptación.
Según la clasificación NANDA (19), se señalan a con-
La rehabilitación supone la concentración y uso de tinuación una serie de diagnósticos enfermeros (DdE),
los recursos individuales y colectivos necesarios para criterios de resultado (20) e intervenciones enferme-
alcanzar la independencia física, económica y social y ras (21) para el abordaje de cada situación en el plan
así poder retomar la vida tal y como era antes, con las de cuidados (22).
77
Cap. 04 30/5/08 09:52 Página 78
Deterioro del patrón de sueño (DdE) Constantemente manifiesta 5
Definición: trastorno de la cantidad y calidad del sue- Indicadores

ño (suspensión de la conciencia periódica natural) li- 140201 Monitoriza la intensidad de la ansiedad
mitado en el tiempo. Relacionado con anticipación, te- 140202 Elimina precursores de la ansiedad
mor, ansiedad, duelo, cambio vital, diagnóstico y 140204 Busca información para reducir la ansiedad
tratamiento de enfermedad cancerosa. 140206 Utiliza estrategias de superación eficaces
140207 Realiza técnicas de relajación
140212 Capacidad de concentración
140214 Sueño adecuado o suficiente
Criterios de resultados
Sueño (0004)
Intervenciones enfermeras
Definición: magnitud y patrón de suspensión periódica
Fomentar el sueño (1850)
natural de la conciencia durante la cual se recupera
el organismo. Definición: facilitar ciclos regulares de sueño/vigi-
lia.
ESCALA
Actividades
Extremadamente comprometido 1
Sustancialmente comprometido 2 ◆ Valorar las circunstancias físicas (dolor/molestias,
Moderadamente comprometido 3 frecuencia urinaria), psicológicas (miedo/ansiedad)
Levemente comprometido 4 y/o ambientales (ruidos, luz, administración de me-
dicamentos) que interrumpen el sueño.
No comprometido 5
◆ Fomentar el número de horas de sueño, si fuera ne-
Indicadores cesario.
000401 Horas de sueño (mínimo 5 h/24 h)
◆ Ajustar la administración de medicación respetan-
000403 Patrón de sueño do el patrón de sueño/vigilia del paciente.
000404 Calidad del sueño ◆ Evitar situaciones estresantes antes de dormir.
000406 Sueño interrumpido ◆ Educar al paciente y a la familia sobre los factores
000409 Siesta inapropiada generadores de trastornos en el patrón del sue-
ño.
◆ Instruir al paciente y a la familia para conseguir
Autocontrol de la ansiedad (1402) ambientes agradables y cambios en el estilo de vida
que favorezcan el sueño.
Definición: acciones personales para eliminar o redu-
cir sentimientos de aprensión o inquietud por una Manejo ambiental: confort (6482)
fuente no identificable.
Definición: manipulación del entorno del paciente
ESCALA para facilitar una comodidad óptima.
Nunca manifiesta 1
Actividades
Raramente manifiesta 2
En ocasiones manifiesta 3 ◆ Evitar interrupciones innecesarias y permitir pe-
Manifiesta con frecuencia 4 riodos de descanso.
◆ Evitar ruidos innecesarios.
78
Cap. 04 30/5/08 09:52 Página 79
◆ Enseñar a la familia la necesidad de proporcionar men terapéutico o procedimientos complejos, mala

un ambiente confortable, cómo conseguirlo y los interpretación de la información recibida, poca fa-
beneficios para el paciente. miliaridad con los recursos para obtener la informa-
◆ Limitar las visitas si fuera necesario. ción o limitación cognitiva.
Terapia de relajación simple (6040)

Definición: uso de técnicas para favorecer e inducir la
relajación con objeto de disminuir signos y síntomas Proceso de enfermedad (1803)
indeseables como el dolor, la tensión muscular simple
o la ansiedad. Definición: grado de comprensión transmitido sobre
el proceso de enfermedad.
Actividades
ESCALA
◆ Valorar el deseo y la capacidad de participar, las Ninguno 1
preferencias y las experiencias previas antes de de-
Escaso 2
cidir una terapia determinada.
◆ Determinar si con anterioridad alguna de éstas re- Moderado 3
sultó positiva para el paciente. Sustancial 4
◆ Enseñar la técnica y comenzar a practicarla para Extenso 5
prevenir síntomas de ansiedad.
◆ Individualizar el contenido de la técnica y fomen- Indicadores
tar la introducción de cambios. 180301 Familiaridad con el nombre
◆ Introducir conductas que potencien la relajación, 180305 Descripción de los efectos de la enfermedad
como la respiración profunda, los bostezos, la res- 180306 Descripción de los signos y síntomas
180309 Descripción de las complicaciones
piración abdominal e imágenes de paz.
◆ Fomentar la relajación del paciente y que las sen-
saciones sucedan espontáneamente. Procedimientos terapéuticos (1814)
◆ Crear un ambiente adecuado, una posición cómo-
da, ropas apropiadas, respiración abdominal lenta Definición: grado de comprensión transmitido sobre
y profunda y visualización de imágenes agradables. los procedimientos requeridos dentro de un régimen
◆ Utilizar un tono de voz bajo hablando lenta y rít- terapéutico.
micamente.
◆ Fomentar la repetición frecuente de la técnica se- ESCALA
leccionada.
Ninguno 1
◆ Evaluar y registrar regularmente la relajación con-
seguida por el paciente. Escaso 2
◆ Proporcionar una cinta con la técnica de relajación Moderado 3
elegida para uso del paciente. Sustancial 4
Extenso 5
Conocimientos deficientes (DdE) Indicadores

181401 Descripción del procedimiento
Definición: carencia o deficiencia de información cog- 181402 Descripción del propósito del
nitiva relacionada con un tema específico: diagnósti- procedimiento
co de cáncer, plan de tratamiento desconocido, régi-
79
Cap. 04 30/5/08 09:52 Página 80
Actividades
181404 Descripción de cómo funciona el
dispositivo
181406 Descripción de restricciones relacionadas ◆ Evaluar el nivel actual de conocimientos del pa-
con el procedimiento ciente relacionados con el proceso oncológico.
181410 Descripción de posibles efectos ◆ Proporcionarle información acerca de la enferme-
indeseables
dad, si procede.
◆ Evitar promesas tranquilizadoras vacías.
◆ Comentar los cambios en el estilo de vida que pue-
Medicación (1808) dan ser necesarios para evitar futuras complicaciones.
◆ Describir el fundamento de las recomendaciones
Definición: grado de la comprensión transmitida so- del tratamiento.
bre el uso seguro de la medicación. ◆ Instruir al paciente sobre medidas para prevenir y/o
minimizar los efectos secundarios de la enfermedad.
◆ Explorar recursos y apoyos disponibles, según el caso.
ESCALA
◆ Instruir al paciente sobre los signos y síntomas es-
Ninguno 1 perados y de los que deberá informar.
Escaso 2 ◆ Proporcionar el número de teléfono al que ha de
Moderado 3 llamar si surgen complicaciones.
◆ Reforzar la información suministrada por los otros
Sustancial 4
miembros del equipo.
Extenso 5
Indicadores
Enseñanza: procedimiento/tratamiento (5618)
180801 Reconoce la necesidad de informar al
profesional sanitario de toda la
Definición: preparación de un paciente para que com-
medicación que está consumiendo prenda y se prepare mentalmente para un procedi-
180804 Descripción de las acciones de la miento o tratamiento prescrito.
medicación
180805 Descripción de las posibles reacciones Actividades
adversas
180806 Descripción de las precauciones en la
toma y autoadministración de la ◆ Determinar las experiencias anteriores del pacien-
medicación te y su nivel de conocimientos relacionados con el
180810 Descripción de la administración correcta tratamiento/procedimiento.
de la medicación ◆ Informar al paciente y familiares de cuándo, cómo y
180812 Descripción del almacenamiento
adecuado de la medicación
dónde tendrá lugar el tratamiento o procedimiento.
180814 Descripción de cómo obtener la ◆ Informar acerca de la duración.
medicación ◆ Obtener y/o ser testigo del consentimiento infor-
180815 Descripción de la eliminación adecuada de mado, de acuerdo con la política del centro.
las medicaciones no utilizadas ◆ Enseñar al paciente cómo cooperar.
◆ Presentarle al personal encargado de llevar a cabo
el tratamiento/procedimiento.
Intervenciones enfermeras ◆ Explicar la necesidad de ciertos equipos y sus fun-
ciones (infusotes, bombas de perfusión, reservo-
Enseñanza: proceso de enfermedad (5602) rios venosos…).
◆ Proporcionar información acerca de lo que oirá,
Definición: ayudar al paciente a comprender la infor- olerá, gustará o sentirá durante el tratamiento.
mación relacionada con el proceso oncológico. ◆ Dar tiempo al paciente para que se prepare.
80
Cap. 04 30/5/08 09:52 Página 81
◆ Corregir las expectativas irreales del tratamiento,

ESCALA
si procede.
◆ Darle tiempo para que haga preguntas y manifies- Nunca manifiesta 1
te sus inquietudes. Raramente manifiesta 2
En ocasiones manifiesta 3
Enseñanza: individual (5606) Con frecuencia manifiesta 4
Manifiesta constantemente 5
Definición: planificación, puesta en práctica y evalua-
ción de un programa de enseñanza diseñado para tra- Indicadores
tar las necesidades particulares del paciente.
090601 Identifica la información relevante
090602 Identifica las alternativas
Actividades 090603 Identifica las consecuencias de cada
alternativa
◆ Valorar el nivel educativo del paciente. 090604 Identifica los recursos necesarios para
apoyar cada alternativa
◆ Determinar sus necesidades de enseñanza.
090607 Reconoce las implicaciones legales
◆ Valorar las capacidades/incapacidades cognosciti- relevantes
vas, psicomotoras y afectivas.
◆ Determinar la capacidad del paciente para asimilar Autonomía personal (1614)
la información (dolor, fatiga, estado emocional y
adaptación a la enfermedad). Definición: acciones personales de un individuo com-
◆ Seleccionar materiales educativos adecuados. petente para controlar las decisiones vitales.
◆ Proporcionar un ambiente que lleve al aprendizaje.
◆ Evaluar la consecución de los objetivos estableci- ESCALA
dos por parte del paciente. Nunca demostrado 1
◆ Registrar en la historia clínica la comprensión de
Raramente demostrado 2
la información o las conductas del paciente que in-
diquen aprendizaje. A veces demostrado 3
Frecuentemente demostrado 4
Siempre demostrado 5
Conflicto de decisiones (DdE)
Indicadores
Definición: incertidumbre sobre el curso de la acción 161401 Toma decisiones vitales informadas
que se debe tomar porque la elección entre acciones di- 161402 Al elegir tiene en cuenta la opinión de los
versas (decisión de tratarse, entrar en ensayo clínico, demás
161403 En el proceso de toma de decisiones
etc.) implica riesgo o pérdida o supone un reto para los
muestra independencia.
valores personales. Puede relacionarse con falta de in- 161410 Afirma las preferencias personales
formación relevante, fuentes de información múltiples 161411 Participa en decisiones de cuidados de salud
o divergentes, interferencias en la toma de decisiones.
Intervenciones enfermeras
Apoyo en la toma de decisiones (5250)
Toma de decisiones (0906)
Definición: proporcionar información y apoyo a un
Definición: capacidad para escoger entre dos o más paciente que debe tomar una decisión sobre procedi-
alternativas. mientos terapéuticos oncológicos.
81
Cap. 04 30/5/08 09:52 Página 82
Actividades ◆ Identificar cualquier diferencia entre el punto de

vista del paciente y el del equipo de cuidadores acer-
◆ Informarle sobre la posibilidad de contrastar con ca de la situación.
una segunda opinión. ◆ Revelar aspectos seleccionados de las experiencias
◆ Establecer una comunicación terapéutica con él al propias o de la personalidad para dar autenticidad
inicio del proceso. y confianza, si resulta oportuno.
◆ Obtener el consentimiento válido cuando se re- ◆ Ayudar al paciente a que identifique sus puntos
quiera. fuertes y reforzarlos.
◆ Respetar su derecho a recibir o no información. ◆ Favorecer el desarrollo de nuevas habilidades, si
◆ Proporcionar la información solicitada por él. procede.
◆ Servir de enlace entre él y la familia y entre él y otros ◆ Desaconsejar la toma de decisiones cuando el pa-
profesionales. ciente se encuentra bajo un estrés severo.
◆ Remitir a grupos de apoyo si procede.
Aumentar el afrontamiento (5230)
Asesoramiento (5240)
Definición: ayudar al paciente a adaptarse a los facto-
Definición: utilización de un proceso de ayuda inte- res estresantes, a los cambios o a las amenazas per-
ractiva centrado en las necesidades, problemas o sen- ceptibles que interfieran en el cumplimiento de las
timientos del paciente y de sus seres queridos para fo- exigencias y los papeles de la vida cotidiana.
mentar o apoyar la capacidad de resolver problemas
y las relaciones interpersonales. Actividades
Actividades ◆ Valorar el ajuste del paciente a los cambios de ima-

gen corporal, si está indicado.
◆ Pedir al paciente que identifique lo que puede y no ◆ Evaluar el impacto de su situación vital en su rol
puede hacer sobre lo que sucede. habitual y sus relaciones.
◆ Determinar cómo le afecta el comportamiento de ◆ Valorar su comprensión sobre el proceso de enfer-
la familia. medad.
◆ Establecer una relación terapéutica basada en la ◆ Valorar y discutir respuestas alternativas a la situa-
confianza y el respeto. ción.
◆ Demostrar simpatía, calidez y autenticidad. ◆ Sopesar su capacidad para tomar decisiones.
◆ Estipular metas. ◆ Valorar sus necesidades o deseos de recibir apoyo fa-
◆ Establecer la duración de las relaciones de asesora- miliar y social.
miento. ◆ Ayudarle a desarrollar una valoración objetiva del
◆ Disponer la intimidad para asegurar la confiden- acontecimiento.
cialidad. ◆ Ayudarle a identificar la información que más le
◆ Proporcionar información objetiva, según sea ne- interesa obtener.
cesario y si procede. ◆ Proporcionarle alternativas realistas sobre los cui-
◆ Favorecer la expresión de sentimientos. dados enfermeros que va a recibir (elección de ho-
◆ Ayudar al paciente a identificar el problema o la si- rario, día, vía central, etc.).
tuación causante del trastorno. ◆ Tratar de comprender su perspectiva sobre una si-
◆ Practicar técnicas de reflexión y clarificación para tuación estresante.
facilitar la expresión de preocupaciones. ◆ Alentar la aceptación de sus limitaciones.
◆ Ayudar al paciente para que haga una lista de prio- ◆ Reconocer su experiencia espiritual y cultural.
ridades de todas las alternativas posibles al pro- ◆ Fomentar la identificación de valores vitales espe-
blema. cíficos.
82
Cap. 04 30/5/08 09:52 Página 83
◆ Estudiar con él métodos anteriores en el manejo

ESCALA
de problemas vitales.
◆ Presentarle personas o grupos que hayan pasado Muy débil 1
por la misma experiencia con éxito. Débil 2
◆ Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados. Moderada 3
◆ Alentar la manifestación de sentimientos, percep-
Fuerte 4
ciones y miedos.
Muy fuerte 5
◆ Animarle a identificar sus puntos fuertes y capaci-
dades. Indicadores
◆ Enseñarle a identificar objetivos adecuados a cor-
170401 Amenaza percibida para la salud
to, medio y largo plazo. 170403 Vulnerabilidad percibida para el problema
◆ Ayudarle a desglosar los objetivos complejos en pa- de salud
sos pequeños y manejables. 170404 Preocupación sobre la enfermedad
◆ Instruirle a identificar recursos disponibles para 170405 Preocupación sobre las complicaciones
170406 Gravedad percibida de la enfermedad
cumplir con los objetivos.
170407 Gravedad percibida de las complicaciones
◆ Ayudarle a identificar sistemas de apoyo social dis-
ponibles.
◆ Animar la implicación familiar. Intervenciones enfermeras
◆ Ayudar al paciente a identificar estrategias positi-
vas para hacerse cargo de sus limitaciones y mane- Asesoramiento (5240)
jar su estilo de vida y su papel necesario en ella.
◆ Ayudarle a resolver sus problemas de una manera Esta intervención y sus actividades propuestas se in-
constructiva. dican en el apartado “Conflicto de decisiones (DdE)”.
◆ Instruirle en el uso de técnicas de relajación, si re-
sulta necesario. Disminución de la ansiedad (5820)
◆ Ayudarle a clarificar los conceptos equivocados.
Definición: minimizar la aprensión, temor, presagios
relacionados con una fuente no identificada de peli-
Negación ineficaz (DdE) gro, por adelantado.
Definición: intento consciente o inconsciente de pa- Actividades

sar por alto el conocimiento o significado de un acon-
tecimiento, para reducir la ansiedad o el temor, en de- ◆ Determinar la capacidad de toma de decisiones del
trimento de la salud. Relacionado con el diagnóstico paciente.
de enfermedad cancerosa y con dificultad para con- ◆ Utilizar un enfoque sereno, que dé seguridad.
trolar el miedo. ◆ Establecer claramente la expectativas del compor-
tamiento del paciente.
◆ Tratar de comprender su perspectiva sobre una si-
Criterios de resultados tuación estresante.
◆ Permanecer con él para promover la seguridad y
Creencias sobre la salud: amenaza percibida reducir el miedo.
(1704) ◆ Escuchar con atención.
◆ Reforzar su comportamiento, si procede.
Definición: convicción personal de que un problema ◆ Crear un ambiente que facilite la confianza.
de salud es grave y puede tener consecuencias para el ◆ Animar la manifestación de sentimientos, percep-
estilo de vida. ciones y miedos.
83
Cap. 04 30/5/08 09:52 Página 84
◆ Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.

140410 Mantiene la realización del rol
◆ Ayudar al paciente a identificar las situaciones que 140413 Mantiene el control sobre su vida
precipitan la ansiedad. 140415 Mantiene el sentido del propósito a pesar
◆ Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecua- del miedo
dos. 140417 Controla la respuesta de miedo
Afrontamiento inefectivo (DdE) Superación de problemas (1302)
Definición: incapacidad para llevar a cabo una apre- Definición: acciones para controlar los factores estre-
ciación válida de los agentes estresantes para elegir santes que ponen a prueba los recursos del individuo.
adecuadamente las respuestas habituales o para usar
los recursos disponibles. Relacionado con alto grado ESCALA
de amenaza, crisis situacional, incertidumbre, falta de
Nunca manifestado 1
confianza en su capacidad para afrontar la situación.
Raramente manifestado 2
En ocasiones manifestado 3
Criterios de resultados Con frecuencia manifestado 4
Manifestado constantemente 5
Control del miedo (1404)
Indicadores
Definición: acciones personales para eliminar o redu- 130201 Identifica patrones de superación eficaces
cir sentimientos incapacitantes de alarma, secunda- 130202 Identifica patrones de superación ineficaces
rios a una fuente identificable. 130203 Verbaliza sensación de control
130204 Refiere disminución de estrés
130205 Verbaliza aceptación de la situación
130207 Modifica el estilo de vida cuando se
ESCALA requiere
130208 Se adapta a los cambios en desarrollo
Nunca maniestado 1
130209 Utiliza el apoyo social disponible
Raramente manifestado 2 130210 Adopta conductas para reducir el estrés
130211 Identifica múltiples estrategias de
superación
Con frecuencia manifestado 4 130212 Utiliza estrategias de superación efectivas
Manifestado constantemente 5 130214 Verbaliza la necesidad de asistencia
130215 Busca ayuda profesional de forma adecuada
Indicadores 130216 Refiere disminución de los síntomas
físicos de estrés
140401 Supervisa la intensidad del miedo 130217 Refiere disminución de los sentimientos
140402 Elimina los factores precursores del miedo negativos
140403 Busca información para reducir el miedo 130218 Refiere aumento del bienestar psicológico
140405 Planea estrategias para superar las
situaciones temibles
140406 Utiliza estrategias de superación efectivas
140407 Utiliza técnicas de relajación para reducir Intervenciones enfermeras
el miedo
140408 Refiere disminución de la duración de los Aumentar el afrontamiento (5230)
episodios
140409 Refiere aumento de la duración entre
episodios
Esta intervención y sus actividades propuestas se in-
dican en el apartado “Conflicto de decisiones (DdE)”.
84
Cap. 04 30/5/08 09:52 Página 85
Apoyo emocional (5270) Actividades
Definición: proporcionar seguridad, aceptación y áni- ◆ Mostrar una actitud de aceptación.

mo en momentos de tensión. ◆ Comunicar verbalmente simpatía o comprensión
por la experiencia que está pasando el paciente.
Actividades ◆ Ser sensible con las tradiciones y creencias del pa-
ciente.
◆ Comentar la experiencia emocional con el pacien- ◆ Establecer una relación de confianza.
te. ◆ Escuchar las preocupaciones del paciente.
◆ Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecua- ◆ Permanecer en silencio, si procede.
dos. ◆ Establecer contacto físico con el paciente, para ex-
◆ Ayudar al paciente a identificar sus respuestas ha- presar comprensión, si resulta oportuno.
bituales a los miedos. ◆ Estar físicamente disponible, como elemento de
◆ Ayudarle a reconocer sentimientos tales como la ayuda.
ansiedad, la ira o la tristeza. ◆ Permanecer físicamente presente, sin esperar res-
◆ Animarle a que exprese sentimientos de ansiedad, puestas de interacción.
ira o tristeza. ◆ Mostrar disponibilidad, sin reforzar conductas de-
◆ Explicarle las consecuencias de los sentimientos de pendientes.
culpa o vergüenza. ◆ Permanecer con el paciente para fomentar seguri-
◆ Escuchar las expresiones de sentimientos y creen- dad y disminuir miedos.
cias. ◆ Ofrecerse a entrar en contacto con otras personas
◆ Identificar la función de la ira, la frustración y la de apoyo.
rabia que pueda ser de utilidad para él.
◆ Proporcionar apoyo durante la negación, ira, ne-
gociación y aceptación, de las fases del sentimien- Deterioro de la adaptación (DdE)
to de pena.
◆ Favorecer la conversación o el llanto como medio Definición: incapacidad para modificar el estilo de
para disminuir la respuesta emocional. vida de forma coherente con un cambio en la si-
◆ No exigir demasiado una respuesta cognitiva tuación de salud. Relacionado con estado emocio-
cuando el paciente esté cansado o con deterioro nal intenso e incapacidad provocada por enferme-
físico. dad avanzada.
◆ Permanecer con él y proporcionar sentimientos de
seguridad durante los periodos de más ansiedad.
◆ Proporcionar ayuda en la toma de decisiones. Criterios de resultados
Terapia de relajación simple (6040) Aceptación del estado de salud (1300)
Esta intervención y sus actividades propuestas se in- Definición: reconciliación con las circunstancias de
dican en el apartado “Deterioro del patrón del sueño salud.
(DdE)”.
ESCALA
Presencia (5340)
Ninguna 1
Definición: permanecer con otra persona durante los Escasa 2

momentos de necesidad tanto física como psicológi- Moderada 3
ca.
85
Cap. 04 30/5/08 09:52 Página 86
Sustancial 4 ESCALA
Extensa 5 Nunca maniestado 1
Raramente manifestado 2
Indicadores
130001 Tranquilidad En ocasiones manifestado 3
130002 Renuncia al concepto previo de salud Con frecuencia manifestado 4
130003 Calma
Manifestado constantemente 5
130004 Demostración de autorrespeto positivo
130005 Profundización de la intimidad
Indicadores
130007 Expresa sentimientos sobre el estado
de salud 160301 Hace preguntas cuando es necesario
130008 Reconocimiento de la realidad de la 160304 Contacta con los profesionales sanitarios
situación de salud cuando es necesario
130011 Toma de decisiones relacionadas con la 160308 Realiza la conducta sanitaria prescrita,
salud cuando es necesario
130012 Se perciben cambios en los valores 160310 Describe estrategias para maximizar la salud
Adaptación psicosocial: cambio de vida (1305) Intervenciones enfermeras
Definición: adaptación psicosocial de un individuo a Aumentar el afrontamiento (5230)

un cambio de vida.
Esta intervención y sus actividades propuestas se in-
dican en el apartado “Conflicto de decisiones (DdE)”.
ESCALA
Ninguna 1 Establecimiento de objetivos comunes (4410)
Escasa 2
Moderada 3 Definición: colaboración con el paciente para identi-
ficar y dar prioridad a los objetivos de cuidados, de-
Sustancial 4
sarrollar un plan para alcanzar estos objetivos.
Extensa 5
Indicadores Actividades
130501 Establecimiento de objetivos realistas
130502 Mantenimiento de la autoestima
◆ Animar al paciente a identificar sus valores vitales.
130505 Expresiones de optimismo sobre el ◆ Animarle a identificar sus virtudes y habilidades.
presente ◆ Identificar con él objetivos de los cuidados.
130506 Expresiones de optimismo sobre el futuro ◆ Evitar imponer valores personales al paciente al es-
130507 Se permite la expresión de sentimientos
tablecer objetivos.
130509 Utiliza estrategias de superación
efectivas
◆ Ayudarle a fijar límites temporales realistas.
◆ Animar la aceptación de objetivos parciales con sa-
tisfacción.
Conducta de búsqueda de la salud (1603)

Temor (DdE)
Definición: realiza acciones para fomentar el bie-
nestar, la recuperación y la rehabilitación ópti- Definición: respuesta a la percepción de una ame-
mas. naza que se reconoce conscientemente como un pe-
86
Cap. 04 30/5/08 09:52 Página 87
ligro. Relacionado con el diagnóstico de un cáncer ◆ Ayudarle a utilizar las respuestas de resolución
o la vivencia de una situación estresante unida al de problemas que fueron un éxito en el pasado.
tratamiento quirúrgico, quimioterápico o de radio-
terapia.
Desesperanza (DdE)
Criterios de resultados Definición: estado subjetivo en que la persona perci-

be pocas o ninguna alternativa o elecciones persona-
Control del miedo (1404) les y es incapaz de movilizar su energía en su propio
provecho. Relacionada con declive o deterioro del es-
Este criterio de resultado y sus indicadores de valo- tado fisiológico por enfermedad cancerosa avanzada,
ración está indicado en el apartado “Afrontamiento estrés de larga duración, pérdida de la fe en los valo-
inefectivo (DdE)”. res trascendentales o en Dios.
Intervenciones enfermeras Criterios de resultados
Aumentar el afrontamiento (5230) Aceptación del estado de salud (1300)
Esta intervención y sus actividades propuestas se Este criterio de resultado y sus indicadores de valo-
indican en el apartado “Conflicto de decisiones ración esta indicado en el apartado “Deterioro de la
(DdE)”. adaptación (DdE)”.
Potenciación de la seguridad (5380) Control de la depresión (1409)
Definición: intensificar el sentido de seguridad física Definición: acciones personales para minimizar la tris-
y psicológica de un paciente. teza y mantener el interés por los acontecimientos de
la vida.
Actividades
◆ Disponer un ambiente no amenazador. ESCALA

◆ Mostrar calma. Nunca maniestado 1
◆ Pasar tiempo con el paciente. Raramente manifestado 2
◆ Permanecer con el paciente para fomentar su se-
guridad, durante los periodos de ansiedad.
Maniestado con frecuencia 4
◆ Escuchar los miedos del paciente/familia.
◆ Discutir situaciones específicas que el paciente viva Constantemente manifestado 5
como amenazadoras.
Indicadores
◆ Responder a las preguntas sobre su salud de una
140902 Supervisa la intensidad de la depresión
manera sincera.
140903 Identifica factores precursores de depresión
◆ Ayudar tanto al paciente como a la familia a iden- 140904 Planifica estrategias para reducir los
tificar los factores que aumentan el sentido de se- efectos de los factores precursores
guridad. 140906 Refiere dormir de forma adecuada
◆ Ayudar al paciente a identificar las respuestas ha- 140909 Refiere mejoría del estado de ánimo
140912 Toma la medicación prescrita
bituales y su capacidad para la resolución de pro-
140918 Mantiene el aseo y la higiene personal
blemas.
87
Cap. 04 30/5/08 09:52 Página 88
Intervenciones enfermeras normas y contexto en que se encuentra. Relacionado

con presencia de enfermedad cancerosa, sistemas de
Dar esperanza (5310) apoyo inadecuados, baja autoestima, alteración de la
imagen corporal, dolor, fatiga, estrés y conflictos.
Definición: facilitar el desarrollo de una perspectiva
positiva en una situación dada.
Actividades
Superación de problemas (1302)
◆ Mostrar esperanza reconociendo la valía intrínse-
ca del paciente y viendo su enfermedad sólo como Definición: acciones para controlar los factores estre-
una faceta de su persona. santes que ponen a prueba los recursos del individuo.
◆ Ayudar al paciente/familia a identificar las áreas de
esperanza de vida.
ESCALA
◆ Ayudar al paciente a diseñar y revisar las metas re-
lacionadas con el objeto de esperanza. Nunca manifiesta 1
◆ Facilitar la aceptación por parte del paciente de una Raramente manifiesta 2
pérdida personal en su imagen corporal. En ocasiones manifiesta 3
◆ Evitar disfrazar la verdad.
Con frecuencia manifiesta 4
◆ Enseñar a reconocer la realidad, estudiando la si-
Manifiesta constantemente 5
tuación y haciendo planes para casos de emergen-
cia. Indicadores
◆ Facilitar el alivio y disfrute de éxitos y experiencias
130201 Identifica patrones de superación eficaces
pasadas por el paciente/familia. 130202 Identifica patrones de superación ineficaces
◆ Destacar las relaciones que mantiene con sus seres 130203 Verbaliza la sensación de control
queridos. 130209 Utiliza el apoyo social disponible
◆ Explicar a la familia los aspectos positivos de la es- 130214 Verbaliza la necesidad de asistencia
peranza, desarrollar aquellos temas de conversión
que reflejen el amor entre el paciente y su fami-
lia. Ejecución del rol (1501)
◆ Fomentar las relaciones terapéuticas con los seres
queridos. Definición: congruencia de la conducta del individuo
◆ Proporcionar al paciente/familia la oportunidad de con las expectativas de su rol familiar.
implicarse en grupos de apoyo.
ESCALA
Apoyo emocional (5270) y Presencia (5340)
No adecuada 1
Estas intervenciones y sus actividades propuestas se Ligeramente adecuada 2

indican en el apartado “Afrontamiento inefectivo Moderadamente adecuada 3
(DdE)”. Sustancialmente adecuada 4
Completamente adecuada 5
Desempeño inefectivo del rol (DdE) Indicadores

150101 Capacidad para cumplir las expectativas
Definición: los patrones de conducta y las expresio- de su rol
nes de la persona no concuerdan con las expectativas,
88
Cap. 04 30/5/08 09:52 Página 89
◆ Ayudar a descubrir estrategias positivas en los cam-

150103 Ejecución de las conductas de rol familiar
150106 Ejecución de las conductas de rol de amistad bios de rol.
150111 Refiere estrategias para el cambio de rol ◆ Facilitar la discusión de expectativas entre el pa-
150112 Comodidad referida con la expectativa del rol ciente y el ser querido en los papeles recíprocos.
◆ Enseñar las nuevas conductas que necesita desa-
rrollar.
Adaptación psicosocial: cambio de vida (1305)
Clarificación de valores (5480)
Definición: adaptación psicosocial de un individuo a
un cambio de vida. Definición: ayudar a una persona a clarificar sus va-
lores con objeto de facilitar la toma de decisiones
ESCALA efectivas.
Ninguna 1
Actividades
Escasa 2
Moderada 3 ◆ Crear una atmósfera de aceptación sin juicios.
Sustancial 4 ◆ Ayudar al paciente a reflexionar sobre la situación
Extensa 5 y lo que es personalmente importante.
◆ Animarle a hacer una lista de valores que guíen su
Indicadores conducta en distintas situaciones.
130501 Establecimiento de objetivos realistas ◆ Alentarle a hacer una lista de lo que es o no importante
130502 Mantenimiento de la autoestima en la vida y del tiempo que ocupa en cada aspecto.
130504 Expresiones de utilidad
◆ Ayudarle a evaluar si sus valores están de acuerdo o
130505 Identificación de múltiples estrategias de
superación en conflicto con los de otros miembros de su familia.
130511 Expresiones de satisfacción con la ◆ Evitar la intervención con personas que tengan se-
reorganización de la vida rios problemas emocionales.
130513 Expresiones de apoyo social adecuado
Cansancio en el desempeño del rol del

Intervenciones enfermeras cuidador (DdE)
Potenciación de roles (5370) Definición: dificultad para desempeñar el papel de

cuidador de la familia. Relacionado con severidad de
Definición: ayudar a un paciente a mejorar sus rela- la enfermedad, incertidumbre sobre el curso de la en-
ciones clarificando y complementando las conductas fermedad, responsabilidad de los cuidados durante
de papeles específicos. 24 horas, factores económicos.
Actividades
◆ Ayudarle a identificar diversos papeles en la vida.
◆ A identificar los roles habituales en su familia. Alteración del estilo de vida del cuidador
◆ Enseñarle a identificar periodos de transición de familiar (2203)
papeles a lo largo de la vida.
◆ Ayudarle a identificar los cambios de rol debidos a Definición: alteraciones en el estilo de vida de un miem-
la enfermedad cancerosa o a las discapacidades que bro de la familia, debido a su papel de cuidador fa-
pueda producir. miliar.
89
Cap. 04 30/5/08 09:52 Página 90
Actividades
ESCALA
Extensa 1 ◆ Determinar el nivel de conocimientos del cuidado.
Sustancial 2 ◆ Determinar la aceptación del cuidador de su papel.
Moderada 3 ◆ Aceptar las expresiones de emoción negativas.
◆ Estudiar junto con el cuidador los puntos fuertes y
Escasa 4
débiles.
Ninguna 5 ◆ Reconocer la dependencia que tiene el paciente del
Indicadores cuidador, si procede.
◆ Animar al cuidador a que asuma su responsabilidad,
220301 Insatisfacción con las circunstancias de la
vida si es el caso.
220302 Realización del rol alterada ◆ Controlar los problemas de interacción de la fami-
220303 Flexibilidad del rol comprometida lia en relación con los cuidados del paciente.
220304 Oportunidades para la intimidad ◆ Proporcionar información sobre el estado del pa-
comprometidas
ciente, de acuerdo con las preferencias de éste.
220305 Relaciones con otros miembros de la
familia alteradas
◆ Enseñar al cuidador la terapia del paciente, de acuer-
220306 Interacciones sociales afectadas do con sus preferencias.
220307 Apoyo social comprometido ◆ Proporcionar ayuda sanitaria de seguimiento al cui-
220308 Actividades de ocio comprometidas dador mediante llamadas por teléfono y/o cuidados
220309 Productividad laboral comprometida
de enfermería comunitaria.
220310 Responsabilidades del rol comprometidas
220311 Recursos económicos agotados
◆ Observar si hay indicios de estrés.
220312 Relación con los amigos alterada ◆ Enseñar al cuidador técnicas de manejo de estrés.
◆ Animar al cuidador a participar en grupos de apoyo.
◆ Enseñar al cuidador estrategias de mantenimiento
de cuidados sanitarios para sostener la propia salud
Intervenciones enfermeras física y mental.
◆ Promover una red social de cuidadores.
Apoyo al cuidador principal (7040) ◆ Identificar fuentes de cuidados prolongados.
◆ Enseñar al cuidador estrategias para acceder y sa-
Definición: suministro de la necesaria información, car el máximo provecho de los recursos de cuida-
recomendación y apoyo para facilitar los cuidados dos sanitarios y comunitarios.
básicos al paciente por parte de una persona dis- ◆ Facilitar el ingreso hospitalario cuando es evidente una
tinta del profesional de cuidados sanitarios. sobrecarga de trabajo sobre el cuidador principal. ◆
90
Cap. 04 30/5/08 09:52 Página 91
Resumen
◆ En este capítulo se revisan las características emocionales específicas que genera el proceso de diagnóstico y tratamiento de
un cáncer y los aspectos esenciales de la intervención enfermera para lograr una relación que contribuya de forma terapéu-
tica al mejor afrontamiento y adaptación posible de los pacientes y sus familias.
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91
Cap. 04 30/5/08 09:52 Página 92

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04 30/5/08 09:51 Página 63

ISABEL ZORRILLA AYLLÓN

Esta interacción se sitúa en la manera de hacer y estar en

EL PACIENTE CON CÁNCER: ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS

Impacto emocional y social del cáncer

EL PACIENTE CON CÁNCER: ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS

Estrategias de adaptación ◆ Fase prediagnóstico. En muchos casos conlleva el

– Aturdimiento-negación: se produce un bloqueo

Impacto emocional y social del cáncer

EL PACIENTE CON CÁNCER: ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS

Impacto emocional y social del cáncer

◆ Supervivencia. Aunque se consiga superar la en- Determinar la prevalencia de alteraciones mentales

TABLA 2 ◆ Prevalencia de trastorno psiquiátrico en pacientes oncológicos

Diagnóstico Número de casos Porcentaje (%)

Trastorno adaptativo activo 69 32%

Fuente: Derogatis et al (9)

EL PACIENTE CON CÁNCER: ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS

Impacto emocional y social del cáncer

EL PACIENTE CON CÁNCER: ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS

Impacto emocional y social del cáncer

Factores condicionantes de la respuesta familiar – Le impedirá tomar sus propias decisiones.

EL PACIENTE CON CÁNCER: ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS

– Le preocupará no tener tiempo para arreglar sus Comunicación paciente-equipo de salud

Impacto emocional y social del cáncer

Rol profesional Apertura mental Atención a los Valoración de los

EL PACIENTE CON CÁNCER: ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS

La buena práctica clínica y el respeto a la dignidad de-

Comunicación familia-equipo de salud

La familia se ve profundamente afectada por la situa-

Impacto emocional y social del cáncer

EL PACIENTE CON CÁNCER: ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS

Deterioro del patrón de sueño (DdE) Constantemente manifiesta 5

Definición: trastorno de la cantidad y calidad del sue- Indicadores

Impacto emocional y social del cáncer

◆ Enseñar a la familia la necesidad de proporcionar men terapéutico o procedimientos complejos, mala

Terapia de relajación simple (6040)

Conocimientos deficientes (DdE) Indicadores

EL PACIENTE CON CÁNCER: ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS

Impacto emocional y social del cáncer

◆ Corregir las expectativas irreales del tratamiento,

EL PACIENTE CON CÁNCER: ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS

Actividades ◆ Identificar cualquier diferencia entre el punto de

Actividades ◆ Valorar el ajuste del paciente a los cambios de ima-

Impacto emocional y social del cáncer

◆ Estudiar con él métodos anteriores en el manejo

Definición: intento consciente o inconsciente de pa- Actividades

EL PACIENTE CON CÁNCER: ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS

◆ Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.

Afrontamiento inefectivo (DdE) Superación de problemas (1302)

Impacto emocional y social del cáncer

Apoyo emocional (5270) Actividades

Definición: proporcionar seguridad, aceptación y áni- ◆ Mostrar una actitud de aceptación.

Terapia de relajación simple (6040) Aceptación del estado de salud (1300)

Definición: permanecer con otra persona durante los Escasa 2

EL PACIENTE CON CÁNCER: ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS

Adaptación psicosocial: cambio de vida (1305) Intervenciones enfermeras

Definición: adaptación psicosocial de un individuo a Aumentar el afrontamiento (5230)

Conducta de búsqueda de la salud (1603)

Impacto emocional y social del cáncer

Criterios de resultados Definición: estado subjetivo en que la persona perci-

Intervenciones enfermeras Criterios de resultados

Aumentar el afrontamiento (5230) Aceptación del estado de salud (1300)