26/4/2019 Trastorno de ansiedad por la salud - Artículos - IntraMed

Buscar en IntraMed 

Farmacia Farm. Monica Leder

Busc
Inicio Secciones Campus Virtual Eventos Foros Servicios Mi cuenta

Estimado lector, su navegador tiene instalado un bloqueador de

anuncios (Adblock) que impide el correcto funcionamiento del sitio. Contenidos relacionados
Le rogamos desactivarlo para el sitio IntraMed. Muchas gracias.
Los editores le recomiendan continuar con las
siguientes lecturas:

 El abordaje de los trastornos de ansiedad

debe ser específico
Artículos
 Trastornos de ansiedad y por consumo de
Temor persistente y excesivo de estar gravemente enfermo | 01 alcohol

ABR 19  Efectos fisiológicos y psicológicos del estrés

ambiental
Trastorno de ansiedad por la salud  La Neo Hipocondría

Considere el diagnóstico si el paciente informa sobre una

preocupación excesiva por la salud que causa sufrimiento y
deterioro

 15  14    Los más...

Leídos

Comentados

Favoritos

1. Bacteriuria asintomática: guía 2019

2. Infección por Helicobacter pylori
3. La metformina podría conducir a la
pérdida de peso a largo plazo

4. La dieta mediterránea disuade de

comer en exceso

5. Efectos fisiológicos y psicológicos del

estrés ambiental

1. Elogio de la lumbalgia
2. Los análisis clínicos en reumatología
Autor: Erik Hedman-Lagerlöf, Peter Tyrer, John Hague, et al Fuente: BMJ 2019; 364 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.l774 Health 3. Cerebro clínico: una mirada crítica
anxiety
sobre la medicina
INDICE:  1. Página 1 | 2. Referencias bibliográ cas
4. Encuentran bajo cumplimiento de la
Página 1 higiene de manos en las UCI

Lo que necesita saber 5. Perseguidos por el azúcar

Considere la ansiedad por la salud si el paciente informa sobre una 1. Los análisis clínicos en reumatología
preocupación excesiva por la salud que causa sufrimiento y deterioro.
2. Efectos fisiológicos y psicológicos del
estrés ambiental
Evite rutinariamente tranquilizar al paciente de que todo está bien. En su
lugar, reconozca que el paciente está preocupado y sugiera buscar formas de 3. Día Mundial del Chagas
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=93936 1/8
26/4/2019 Trastorno de ansiedad por la salud - Artículos - IntraMed

abordar esto.
4. Cribado del cáncer de próstata
mediante el análisis del PSA
La terapia cognitiva conductual centrada en la ansiedad por la salud es un
tratamiento eficaz.
5. Bacteriuria asintomática: guía 2019

Viñeta clínica

Un hombre de 46 años visita a su médico general preocupado por los episodios

de dolor y opresión en el pecho. Una angiografía coronaria por TC reciente fue
normal. Ha tenido numerosas citas con diferentes médicos a lo largo del año
pasado por una variedad de síntomas que parecen calmarse después de
tranquilizarse o investigar más.

Introducción

La preocupación normal por nuestra salud a veces puede convertirse en un temor

persistente y excesivo de estar gravemente enfermo. Esto a menudo se conoce
como ansiedad por la salud. En este artículo, ofrecemos consejos prácticos para
ayudar a los médicos a identificar y ayudar a las personas con ansiedad de salud
persistente e incapacitante, según la evidencia disponible y nuestra propia
experiencia clínica.

Cuándo considerar la ansiedad por la salud

La ansiedad por la salud es común, con una prevalencia estimada de hasta el 20%
en entornos médicos.1 El trastorno de síntomas somáticos y el trastorno de
ansiedad por enfermedad reemplazaron el término hipocondriasis en el Manual
Diagnóstico y Estadístico de trastornos mentales, Quinta edición (DSM-5),1

Las preguntas centrales que debe responder el médico son si

la preocupación del paciente es excesiva en relación con el
riesgo real y qué impacto tiene esto en su vida.

Estos pacientes se someten a más pruebas y exámenes y utilizan más recursos de

servicios de salud que aquellos sin ansiedad por la salud.2 Aunque los niños
pueden experimentar ansiedad por la salud3, generalmente comienza en la edad
adulta y sigue un curso crónico pero fluctuante. Tener una enfermedad médica o
un diagnóstico no excluye la ansiedad por la salud1, muchas personas tienen
ambas.

Las pistas que pueden provocar una consulta adicional sobre la ansiedad
relacionada con la salud incluyen:

Preocupación por la salud que reaparece rápida y repetidamente

después darle tranquilidad.

Esto se demostró en un estudio con 60 adultos que aseguró que no había nada
grave después de asistir a una clínica de endoscopia.4 En los pacientes con altos
niveles de ansiedad por la salud, la preocupación por su salud y la creencia de la
enfermedad reapareció 24 horas después de la endoscopia y se mantuvo de
forma permanente seguimiento del año; aquellos con baja ansiedad por la salud

https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=93936 2/8
26/4/2019 Trastorno de ansiedad por la salud - Artículos - IntraMed

tuvieron inmediatamente reducidos los niveles de preocupación y la creencia de

enfermedad, que se mantuvo en un año.

Asistencia frecuente

Pasar demasiado tiempo buscando información relacionada con la salud, a veces

descrita como cibercondria. Esto puede llevar a un aumento de la ansiedad y la
angustia, ya que puede aumentar el riesgo de que las sensaciones corporales
normales se interpreten como signos de enfermedad somática grave.56 Las
preocupaciones por la salud conducen a un deterioro funcional sustancial.

Cómo discutir la ansiedad por la salud en la consulta

Permita que el paciente exprese sus síntomas en su totalidad

sin interrupción, esto les ayuda a sentir que han sido
escuchados y tomados en serio.

Use las siguientes preguntas para establecer si el paciente tiene ansiedad por la
salud.

¿Te has estado preocupando mucho por esto?

¿Tiendes a preocuparte por tu salud en general?

¿Crees que los médicos no te han tomado en serio en el pasado?

Es probable que alguien con ansiedad por la salud responda afirmativamente a al

menos una de estas.

¿Qué es lo peor que temes que pueda pasar?

Esto puede ayudarte a entender qué está impulsando el miedo.

¿Cuándo empezaste a preocuparte más por tu salud?

Los desencadenantes pueden ser una enfermedad grave que les diagnosticaron a
ellos oa un miembro de la familia, la muerte de un ser querido u otras tensiones
externas.

¿Cómo ha afectado esta preocupación por su salud a su vida laboral, social y

familiar?
Una característica distintiva de la ansiedad por la salud patológica es que conduce
a un control excesivo y un control de la salud, y crea un gran sufrimiento a través
de la ansiedad intolerable.

Las personas con ansiedad por la salud tienden a estar muy atentas no solo a las
sensaciones corporales sino también a la información médica, que es fácilmente
malinterpretada. Se pueden pasar horas buscando manchas en la piel, midiendo
el pulso y la presión arterial, pidiendo a los familiares que lo tranquilizen y
buscando en línea. Estas preocupaciones no suelen proporcionar una explicación
para sus síntomas y empeoran la ansiedad.

Muchos comienzan a evitar ciertos lugares o actividades que provocan

sensaciones corporales (como hospitales, cementerios, ejercicio físico). Estas
conductas de evitación pueden reducir la calidad de vida y mantener la
ansiedad por la salud a largo plazo.

Una breve herramienta de detección de la ansiedad por la salud, como la Escala

de Preocupación Corporal de las Escalas de Actitud de Enfermedad (recuadro 1),

https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=93936 3/8
26/4/2019 Trastorno de ansiedad por la salud - Artículos - IntraMed

puede ayudar a identificar a las personas con ansiedad severa de salud.

Recuadro 1
Detección de la ansiedad por la salud con la Escala de Preocupación
Corporal de las Escalas de Actitud de Enfermedad78

Pídale al paciente que responda a las siguientes preguntas usando las opciones
"No", "Rara vez", "A veces", "A menudo" o "La mayoría del tiempo"

Cuando lee o escucha acerca de una enfermedad, ¿tiene síntomas similares

a los de la enfermedad?

Cuando nota una sensación en su cuerpo, ¿le resulta difícil pensar en otra
cosa?

Cuando siente una sensación en su cuerpo, ¿se preocupas por eso?

Puntuación e interpretación

No = 0, Rara vez = 1, A veces = 2, A menudo = 3, La mayor parte del tiempo

= 4 (rango de escala total 0-12).

Una puntuación de ≥6 discrimina la ansiedad grave por la salud de la

población general con 92% de sensibilidad y 90% de especificidad

Explore los síntomas comórbidos

Muchas personas con ansiedad por la salud tienen un problema de salud mental
comórbido, que se resume en el recuadro2. Si identifica un problema de salud
mental adicional, analice cuál es la causa de mayor angustia y qué es lo que el
paciente desea abordar primero.

Recuadro 2
Diagnóstico diferencial de la ansiedad de salud

Ansiedad por la salud: preocupación excesiva por la salud que conduce a

un deterioro funcional.

Trastorno de ansiedad generalizada: preocupación en varios dominios

(como preocupaciones financieras o relacionadas con el trabajo).

Trastorno obsesivo-compulsivo: los rituales en respuesta a

pensamientos intrusivos dominan el cuadro clínico.

Trastorno de pánico: ataques de pánico agudos recurrentes.

Síntomas sin explicación médica: los síntomas (como dolor o temblor)

son el problema principal, mientras que en la ansiedad por la salud es el
temor a una enfermedad grave.

Lo que se debe hacer

Se puede ayudar a alguien con ansiedad de salud persistente e incapacitante

mediante el desarrollo de una comprensión compartida del problema con el
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=93936 4/8
26/4/2019 Trastorno de ansiedad por la salud - Artículos - IntraMed

médico, las terapias psicológicas y, en algunas circunstancias, la medicación.

Evitar el reaseguro

La seguridad para los pacientes con ansiedad por la salud es como una droga
adictiva: proporciona alivio inmediato pero se desvanece rápidamente,49 a
veces incluso al final de la consulta.

En su lugar, el médico podría decir: “Está claro que está preocupado por su
salud; tenemos formas de ayudarlo, y esto no afectará ningún otro tratamiento
que esté recibiendo”. La cláusula final es importante ya que los pacientes a veces
sienten que si admiten su ansiedad por la salud, sus otros problemas médicos
serán ignorados o minimizados.

Validar los síntomas

Reconozca que usted cree que sus síntomas son reales y

genuinamente experimentados.

Al concentrarse en la preocupación como el síntoma más importante y al

reconocer lo desagradable que puede ser una preocupación seria, puede validar
los sentimientos del paciente y aumentar la motivación para el tratamiento.

Proporcionar una explicación alternativa

Una tarea importante para el médico es explicar al paciente ansioso por su salud
que una variedad de sensaciones (en el presente caso palpitaciones, dolor de
pecho y opresión en el pecho) pueden ser síntomas de ansiedad en lugar de
enfermedad.

A menudo les explicamos a los pacientes que la ansiedad por la salud es como una
falsa alarma: el miedo es la alarma de nuestro cuerpo que nos ayuda a
sobrevivir cuando existe una amenaza; en el caso de la ansiedad por la salud, el
sistema de alarma del cuerpo se enciende incluso cuando no existe una amenaza
real.

Otra herramienta que utilizamos es reconocer que nuestros cuerpos son

naturalmente "ruidosos" y que la mayoría de las sensaciones no son
síntomas de una enfermedad grave. Haga un seguimiento de esto con
información escrita que incluya una explicación de la ansiedad por la salud y
consejos iniciales sobre el cuidado personal.

Discutir las opciones de tratamiento

La primera opción de tratamiento debe ser la terapia conductual

cognitiva.11.12 En Inglaterra, el tratamiento de la ansiedad por la salud debe
estar disponible a través de los servicios de mejora del acceso a las terapias
psicológicas (IAPT, por sus siglas en inglés)13.

Los antidepresivos pueden considerarse para pacientes con ansiedad

debilitante por la salud que estén interesados ??en el tratamiento pero que
rechacen las terapias de conversación.14.15

La fluoxetina y la paroxetina han demostrado ser más efectivas que el placebo

para reducir la ansiedad por la salud, pero existen pocos ensayos aleatorizados,
generalmente con una muestra pequeña y altas tasas de deserción.

Verificar comprensión y concertar seguimiento

https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=93936 5/8
26/4/2019 Trastorno de ansiedad por la salud - Artículos - IntraMed

La mala interpretación es una característica fundamental de la ansiedad por la

salud, tanto de las sensaciones corporales como de la información sobre la salud.
Para minimizar el riesgo de esto en la consulta, pídale al paciente que resuma lo
que han discutido.

Es probable que una o más citas de seguimiento sean útiles para abordar las
preguntas que surjan después de la consulta y monitorear el progreso.

Siguiente página »

Comentarios
Los foros o comentarios en IntraMed están destinados exclusivamente al
intercambio de opiniones entre profesionales de la salud.
No se admiten consultas médicas personales bajo ninguna forma.

Escriba aquí su comentario:

Enviar

Alertas de comentarios
Deseo recibir un mensaje cada vez que se publique un nuevo comentario
(puede suscribirse al alerta aún sin publicar un comentario propio)

Dra. Miriam Sucre de Seca   Hace 6 días

Excelente artículo.


Dr. JOSÉ ALBERTO Monroy Romero   Hace 14 días

Importantes datos para conocer "el otro lado" de lo "saludable", gracias

1 

Dr. Juan Carlos Chaufan   Hace 15 días

Dr. PRADO FLORES, le agradezco sus comentarios. Mis cordiales saludos.



Dra. Aida Patricia Carvajal Contreras   Hace 16 días

Tener en cuenta los sintomas y temores del paciente, importante escucharlo

y darle seguimiento. Si es necesario referirlo.


Dr. Juan B. Prado Flores   Hace 16 días

Así que, Dr. Chaufan, estoy completamente de acuerdo con usted de la

necesidad de dejar un poco lo teórico para entrar en el lado práctico, vital,
de este trascendental asunto.
2 

https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=93936 6/8
26/4/2019 Trastorno de ansiedad por la salud - Artículos - IntraMed
Dr. Juan B. Prado Flores   Hace 16 días

Dr. Juan Carlos Chaufan, lo que anoté en mi comentario previo estimo que
es la clave a: "COMO INTERACTUAMOS COMO PROFESIONALES,con
"NOSOTROS MISMOS" en estas o en determinadas condiciones de salud o
de enfermedad".
Repito: Tenemos que darnos cuenta que hay que ir al lugar donde se alojan
esas emociones, hacernos dueños de ellas y escucharlas para que nos
compartan las historias inconclusas que necesitamos saber si nos interesa
asumir nuestra propia, única e irrepetible realidad.
En esta respuesta se encuentra una enorme cantidad de nuevos y
significativos descubrimientos en los campos de la psicoterapia, la
psicología, la filosofía y la bio-espiritualidad, que hemos estado poniendo
en acción en la Medicina desde hace más de 25 años.
Un abrazo.
1 

Dr. Juan Carlos Villalba   Hace 17 días

muy bueno


Dr. Juan Carlos Chaufan   Hace 17 días

Nosotros los Medicos,como buenos seres humanos que somos,tambien

sufrimos y padecemos Ansiedad por Salud,O acaso no nos enfermamos de
forma benigna o maligna ?.No tenemos ningun "escudo protector"por lo
que ejercemos y hacemos.Simplemento pregunto,COMO INTERACTUAMOS
COMO PROFESIONALES,con "NOSOTROS MISMOS" en estas o en
determinadas condiciones de salud o de enfermedad ?.
2 

Dr. Juan B. Prado Flores   Hace 17 días

La ansiedad, como todas y cada una de nuestras emociones, son sólo la

punta del iceberg de la experiencia humana. Pretender curarlas, arreglarlas,
controlarlas es como estar tratando de "tapar la luz del sol con un dedo".
Tenemos que darnos cuenta que hay que ir al lugar donde se alojan esas
emociones, hacernos dueños de ellas y escucharlas para que nos
compartan las historias inconclusas que necesitamos saber si nos interesa
asumir nuestra propia, única e irrepetible realidad.
1 

Dra. Fanny Emilia Matos Jiménez   Hace 19 días

Muy bueno este artículo solo que sería mejor con un poco de aporte
psicológico que aplicaríamos a los pacientes..????????????
1 

Dr. Felix Sergio Yañez Castillo   Hace 21 días

EXCELENTE ARTICULO... FELICIDADES POR TRATA ESTE TIPO DE TEMAS...

CONSIDERO Y CONFIRMO QUE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD, ASI COMO
LA DEPRESION, SON INICIO DE MUCHAS OTRAS " ENFERMEDADES FISICAS".
YA DECIA HIPOCRATES: "ANTES DE CURAR EL CUERPO, CURA EL ALMA"...
ENHORABUENA
1 

Dr. Sergio Gustavo Evrard   Hace 21 días

¿Esto no lo llamaban "Hipocondría" los buenos viejos psiquiatras?

1 

Lic. Adriana Balbuena Farrada   Hace 22 días

https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=93936 7/8
26/4/2019 Trastorno de ansiedad por la salud - Artículos - IntraMed

En este paciente que expresa todo su malestar y dolencia hay que realizarle
una buena exploracion y tener buen rapor muy profecional que sienta
confianza y seguridad con el terapeuta que sienta que es escuchado y
tomado enserio sus preocupaciones para llegar a un diagnostico certero ya
que el mismo estas pidiendo ayuda de lo que le esta sucediendo para evitar
otras consecuencias de auto agresión, ofreserle las herramientas para
mejorar su estado depresivo y no siempre tiene que ser bajo prescripción de
spicofarmacos, tambien con MNT.
2 

- Clr. Cristina Ramirez   Hace 22 días

Esto es considerar al paciente como una persona integral, como una unidad:
bio-sico-social-espiritual: "Considere el diagnóstico si el paciente informa
sobre una preocupación excesiva por la salud que causa sufrimiento y
deterioro". El ser humano constituye una unidad inseparable, es por eso que
la mirada objetiva y adecuada de la persona es la mirada integral,
considerándola como unidad, reflexionando sobre la integración de todas
sus dimensiones.
Excelente tema, felicitaciones por el cambio de mirada: “Permita que el
paciente exprese sus síntomas en su totalidad sin interrupción, esto les
ayuda a sentir que han sido escuchados y tomados en serio”.
“Ni la Biblia, ni los profetas, ni las revelaciones de Dios o de los hombres.
Nada tiene prioridad sobre la experiencia directa”. Carl Rogers
4 

Dr. Oscar Diaz Diaz   Hace 23 días

Esto puede ser aún mas grave de lo que pensamos, existen casos de que al
no tener una adecuada psicoterapia pueden llegar a la muerte por
autoagresión, aunque en estos casos pueda existir una comorbilidad no
detectada asi como un inadecuado uso de inhibidores de la recaptacion de
serotonina, lo cual puede producir un sindrome de hiperserotoninemia, una
arritmia cardiaca o una conducta suicida concreta.
2 

Compartir esta nota con un colega:

Email del colega (separe varias direcciones con coma y sin espacios):

Mensaje (opcional) (200 caracteres máx.):

Enviar

» Centro de Atención IntraMed      

https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=93936 8/8