Fecha de Nacimiento: 22/11/1981 -Quirúrgicos: Operación de Pterigion.
Estado Civil: Soltero -Alcohol: No consume.
Residencia Actual: Sector las urbinas. -Drogas: No consume.
Fecha de Internación: 23/11/2017 -Tabaquismo: No consume.
1. Motivo de la consulta: Paciente acude al consultorio de -Alimenticio: Saludable.
fisiatría del CRI “Secundino Urbina” por presentar dolor en 4. Antecedentes Familiares: No posee ningún antecedente el hombro derecho con incapacidad de movimientos del patológico familiar. miembro afecto. 5. Exploración Física: 2. Anamnesis: Paciente masculino que asiste al consultorio de rehabilitación el día 23 de noviembre del año 2017 relata tener -Impresión general: En buenas condiciones saludables. limitacion de movimiento articular en el hombro del miembro superior derecho acompañado de algia constante en grado 5 de -Peso actual del px: 69kg la escala del dolor, desde hace un año y medio con la afectación patológica, el paciente relata que la afectación se debe a su -Simetría: Normal hobbie de práctica de béisbol sin previo calentamiento al -Marcha: Normal. entrenamiento siendo así la causa probable de la lesión. En la actualidad requiere sesiones de rehabilitación para -Actitud: Buena actitud para realizar lo que se le indica. mejorar su condición y desempeño. -Exploración en el aspecto de la piel: -Aspecto: en estado normal. Extensión: Grado 5° Grado 3°
-Escapulas: Derecha: Ligero Descenso / Izquierda: Estado
normal. 7. GONIOMETRIA: -Cabeza: En estado normal y simétrica. MIEMBRO DERECHO MIEMBRO IZQUIERDO -Clavículas: Asimétricas. Flexión: 150° 180° -Ángulo del talle: Aumentado. Extensión: 50° 60° -Cuello: Normal. Aducción: 30° 30° -Hombros: Miembro Izquierdo con ligera elevación / Miembro derecho en estado de descenso. Abducción: 180° 180°
6. PRUEBAS MUSCULARES: Rotación interna:70° 80°
Rotación externa:80° 85°
Articulación Glenohumeral:
MIEMBRO DERECHO MIEMBRO IZQUIERDO
8. DIAGNOSTICO: Supinación: Grado 5° Grado 5° Diagnostico presuntivo: Tendinitis de hombro derecho. Pronación: Grado 5° Grado 5° Diagnóstico diferencial: Bursitis de hombro derecho. Rotación Interna: Grado 5° Grado 5°
Rotación Externa: Grado 4° Grado 4°
Flexión : Grado 3° Grado 5°
9. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO: Ejercicios y Mecanoterapia