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DATOS DEL PACIENTE: 3.

Antecedentes personales:

Apellido y Nombre: Rubén Pirez -Traumatológicos: Lesión al realizar el lanzamiento de pelota.

Edad: 36 Sexo: Masculino Ocupación: Chofer -Adulto patológico: Pterigion.

Fecha de Nacimiento: 22/11/1981 -Quirúrgicos: Operación de Pterigion.

Estado Civil: Soltero -Alcohol: No consume.

Residencia Actual: Sector las urbinas. -Drogas: No consume.

Fecha de Internación: 23/11/2017 -Tabaquismo: No consume.

1. Motivo de la consulta: Paciente acude al consultorio de -Alimenticio: Saludable.


fisiatría del CRI “Secundino Urbina” por presentar dolor en
4. Antecedentes Familiares: No posee ningún antecedente
el hombro derecho con incapacidad de movimientos del
patológico familiar.
miembro afecto.
5. Exploración Física:
2. Anamnesis: Paciente masculino que asiste al consultorio de
rehabilitación el día 23 de noviembre del año 2017 relata tener -Impresión general: En buenas condiciones saludables.
limitacion de movimiento articular en el hombro del miembro
superior derecho acompañado de algia constante en grado 5 de -Peso actual del px: 69kg
la escala del dolor, desde hace un año y medio con la afectación
patológica, el paciente relata que la afectación se debe a su -Simetría: Normal
hobbie de práctica de béisbol sin previo calentamiento al
-Marcha: Normal.
entrenamiento siendo así la causa probable de la lesión. En la
actualidad requiere sesiones de rehabilitación para -Actitud: Buena actitud para realizar lo que se le indica.
mejorar su condición y desempeño.
-Exploración en el aspecto de la piel:
-Aspecto: en estado normal. Extensión: Grado 5° Grado 3°

-Escapulas: Derecha: Ligero Descenso / Izquierda: Estado


normal.
7. GONIOMETRIA:
-Cabeza: En estado normal y simétrica.
MIEMBRO DERECHO MIEMBRO IZQUIERDO
-Clavículas: Asimétricas.
Flexión: 150° 180°
-Ángulo del talle: Aumentado.
Extensión: 50° 60°
-Cuello: Normal.
Aducción: 30° 30°
-Hombros: Miembro Izquierdo con ligera elevación / Miembro
derecho en estado de descenso. Abducción: 180° 180°

6. PRUEBAS MUSCULARES: Rotación interna:70° 80°

Rotación externa:80° 85°


Articulación Glenohumeral:

MIEMBRO DERECHO MIEMBRO IZQUIERDO


8. DIAGNOSTICO:
Supinación: Grado 5° Grado 5°
Diagnostico presuntivo: Tendinitis de hombro derecho.
Pronación: Grado 5° Grado 5°
Diagnóstico diferencial: Bursitis de hombro derecho.
Rotación Interna: Grado 5° Grado 5°

Rotación Externa: Grado 4° Grado 4°

Flexión : Grado 3° Grado 5°


9. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO: Ejercicios y Mecanoterapia

Objetivos Generales -En piscina terapéutica, movilizaciones activas resistidas.

-Disminuir el dolor. -Ejercicios de Codman, 2 series de 15 repeticiones. Con 1kg.

-Reducir la inflamación. -Polea de techo, 20 repeticiones.

-Mejorar la amplitud de movimiento articular. -Rueda de hombro, 15 repeticiones.

Objetivos específicos -Escalera digital, 4 series de 5 repeticiones.

-Estiramientos de los músculos de la cintura escapular.

-Reeducar la musculatura afecta.

-Aumentar la fuerza muscular de los músculos estabilizadores.

10. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO:

Medios Físicos

-ColdPack 15Min. En el hombro derecho.

-Electroterapia interferencial 5000Hz / Amp150Hz. 15Min con


modulación de la frecuencia para evitar efecto de
acomodación. Transarticular en el hombro derecho.

-Ultrasonido 2MHz. 0,5Wxcm2 . Con modalidad pulsátil. 8Min.

-Hidroterapia en piscina terapéutica. Agua a 40°c.


Sala de Rehabilitación Integral “Secundino Urbina”

Prácticas Profesionales I

Presentación de Caso Clínico Fisioterapéutico

Bursitis Subacromial

Tutor: Bachiller:

FT. Pablo Romero. Gracieli Duno.

C.I: 27.116.591

Santa Ana de Coro; Noviembre del 2017.