MARCO

NORMATIVO

SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE LA

CALIDAD
 Nuestro Objetivo es…

Divulgar el nuevo marco normativo por el

cual se establece el
Sistema Obligatorio de Garantía
de la Calidad
y orientar a los prestadores de servicios
de salud para su cabal cumplimiento.
No tengo ni IDEA
Y fue que
cambio
mucho?
 Generalidades
del
Sistema Obligatorio de
Garantia de la Calidad
EVOLUCION

al Decreto 1011 de
Abril 03 de 2006

Del Decreto 2309 de

2002
Artículo 57 Vigencia y derogatorias
Decreto 1011 de 2006
(Abril 03 de 2006).

Deroga las disposiciones que le

sean contrarias, en especial el
Decreto 77 de 1997 y el Decreto
2309 de 2002.
 ... de la atención en salud?
Se entiende como la provisión de servicios de
salud a los usuarios individuales y colectivos
de manera accesible y equitativa, a través de
un nivel profesional óptimo, teniendo en
cuenta el balance entre beneficios, riesgos y
costos, con el propósito de lograr la adhesión
y satisfacción de dichos usuarios.

Decreto 1011 de 2006

SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE
LA CALIDAD

Decreto 1011 de 2006

Conjunto de instituciones, normas, requisitos,

mecanismos y procesos, deliberados y
sistemáticos, que desarrolla el sector salud
para generar, mantener y mejorar la calidad
de los servicios de salud en el país.
SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE LA CALIDAD

Decreto 1011 de 2006

Enfoque
Mejoramiento de resultados de
la atención en salud centrados
en el usuario.

Integración y coordinación con otros sistemas

•Sistema de Gestión de la Calidad Ley 872 de 2003 y D.
4110 de 2004
•MECI Modelo Estándar de Sistema de Control Interno
•Sistema de Gestión de la Calidad ISO 9000
 •Características del SOGCS de
OBLIGATORIO CUMPLIMIENTO
ORIENTADAS A MEJORAR LOS
RESULTADOS DE LA ATENCION EN SALUD

Accesibilidad

Oportunidad

Seguridad

Pertinencia

Continuidad

Van mas allá de la estructura y la documentación

 MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL

SUPERINTENDENCIA
NACIONAL UNIDAD SECTORIAL DE
NORMALIZACION

DIRECCIONES DIRECCIONES DIRECCIONES

TERRITORIALES Distritales Municipales

Asesoria y Asistencia para Asistencia para

La implementación de La implementación de
La auditoria La auditoria
La Unidad Sectorial de Normalización es el
organismo técnico definido por el Decreto 1011
de 2006 como “una instancia técnica para la
investigación, definición, análisis y concertación
de normas técnicas y estándares de calidad de
la atención de salud” en el Sistema Obligatorio
de Garantía de Calidad de la Atención en Salud
de Colombia.
Entidades responsables
UNIDAD SECTORIAL DE
NORMALIZACION

La Unidad Sectorial de Normalización es el organismo técnico definido

por el Decreto 1011 de 2006 como “una instancia técnica para la
investigación, definición, análisis y concertación de normas técnicas y
estándares de calidad de la atención de salud” en el Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud de
Colombia. , autorizada por el Ministerio de Comercio, Industria y
Turismo.

Los estándares de calidad propuestos por esta Entidad:

•Recomendaciones técnicas de voluntaria aplicación
•De ser adoptados por el Ministerio de la Protección Social tendrán
la obligatoriedad que este defina.
 Y a mi me aplica
el Sistema Obligatorio
de Garantía de la
Calidad?
Por supuesto!
 Aplica el Sistema Obligatorio de
Garantía de la Calidad a:

1ª. A los Prestadores de servicios de salud:

Profesionales
Independientes IPS Empresas de
transporte asistencial
 A las EPS , ARS, Entidades de
Medicina Prepagada y Entidades
Deptales, Mpales y Distritales
NO aplica el Decreto 1011 de 2006 a:

•Instituciones pertenecientes a
las Fuerzas Militares y a la
Policía Nacional

•Bancos de Sangre
•Grupos de practica profesional sin infraestructura
•Laboratorios de genética forense
•Bancos de Semen y de Componentes Anatómicos
•Entidades que producen insumos de salud y productos
biológicos
Componentes del SOGCAS DECRETO 1011 de 2006

Obligatorio Voluntario
Obligatorio
de 2006
Información

Resolución
1445/2006
Acreditación
Sistema de 1446

Acreditación
Pautas
Indicativas
Resolución

Auditoria
Resolución
1043/2006
Habilitación
Diseñado para mejorar continuamente su desempeño
mediante la consideración de las necesidades de todas las
partes interesadas.
 MARCO NORMATIVO SOGCAS
DECRETO 1011 DE 2006
Sistema Único de Habilitación
R.
 Resolución
01439 de 20021043 de 2006
R.486
Anexo
deTécnico
2003 1
R.1891
Anexo Técnico 2
de 2003
Circular
 Circular1522
dede 2006
2003
Formulario Inscripción
Resolución 4750 de
Formulario 2005
reporte de
novedades

Auditoria para el Mejoramiento de la

Calidad
Decreto 1011 de 2006
Pautas de Auditoria
 MARCO NORMATIVO Componentes del SOGCAS

Sistema Único de Acreditación


Resolución
R. 01474 de 2002 y sude
01445 anexo
2006técnico
Anexo75
Circular Técnico 1
de 2005
Anexo Técnico 2

Sistema de Información para la Calidad

D.
Decreto
2193 de2193
2004de 2004
Resolución 1446
Circular 23 de de 2006
2005
 Anexo Técnico
Circular 1
28 de 2006
Circular 30 de 2006 Supersalud
1er. Componente del SOGCAS

A través del Sistema Único de

Habilitación se protege al
paciente y al sistema de la
prestación de servicios por
debajo de condiciones en
las cuales los riesgos
superen los potenciales
beneficios.

Habilitación requiere Autoevaluación y PAMEC.

Discúlpeme doctor: Esta
Usted
Habilitado?????
2do. Componente del SOGCAS

A través de la Auditoria para el Mejoramiento de

la Calidad los prestadores de servicios mejoran
los procesos prioritarios asistenciales y los de
atención al usuario a través de la comparación
de la calidad observada vs. la calidad
esperada.
La Auditoria es una estrategia de mejoramiento
continuo de la calidad.

El PAMEC debe ser concordante con los estándares de

acreditación.
3er. Componente del SOGCAS

A través de la monitoría de indicadores de

calidad y de la vigilancia de eventos
adversos trazadores genera información
para la gestión de la calidad en las
instituciones y del sistema y para la difusión
de información a usuarios que sirva de
vehículo para materializar el incentivo de
prestigio.

Se trabaja en conjunto entre el Ministerio y la

Supersalud.
4ª Componente del SOGCAS

El Sistema Único de Acreditación establece

estándares superiores de calidad con el fin de
estimular a los prestadores a alcanzar un nivel
optimo en la prestación de los servicios de salud.

Al ser un componente voluntario se convierte en un

estrategia de competitividad por calidad centrada
en el usuario, la familia de este y en los clientes
internos.

Habilitación como condición básica para la acreditación.

1er. Componente del SOGCAS

Bueno y que es el Sistema Unico de

Habilitación????

NO sé!!!!!!
·/&%)¿?=

Generalidades
del
Sistema Único de
Habilitación
1er. Componente del SOGCAS

Conjunto de normas, requisitos y procedimientos

mediante los cuales se establece, registra, verifica y
controla el cumplimiento de las condiciones básicas de
capacidad tecnológica y científica, de suficiencia
patrimonial y financiera y de capacidad técnico
administrativa.

Indispensables para la entrada y permanencia en el

Sistema
Buscan dar seguridad a los usuarios frente a los
potenciales riesgos asociados a la prestación de
servicios

Son de obligatorio cumplimiento

1er. Componente del SOGCAS

Las Instituciones Prestadoras de Servicios de

Salud, los Profesionales Independientes, el
Servicio Especial de Transporte de Pacientes y
todos aquellos establecimientos que presten
servicios de salud, sea este o no su objeto
social...

...deberán cumplir para su entrada y

permanencia en el Sistema Único de
Habilitación con las siguientes
condiciones:
1er. Componente del SOGCAS

•Condiciones de Capacidad
Tecnológica y Científica

•Condiciones de
capacidad Técnico Administrativa

•Suficiencia Patrimonial y Financiera

1er. Componente del SOGCAS

Condiciones de Capacidad
Tecnológica y Científica:
Estándares básicos de estructura y de
procesos que deben cumplir los
prestadores de servicios de salud por cada
uno de los servicios que prestan y que se
consideran suficientes y necesarios para
reducir los principales riesgos que
amenazan la vida o la salud de los
usuarios
1er. Componente del SOGCAS

CONDICIONES DE CAPACIDAD TECNOLOGICA Y CIENTIFICA

ESTANDARES BASICOS DE ESTRUCTURA Y PROCESO

AGRUPADOS EN 9 CATEGORIAS
• Recurso Humano
• Infraestructura, Instalaciones Físicas y su mantenimiento
• Dotación y Mantenimiento
• Dispositivos Médicos para uso Humano y su Gestión
• Procesos Prioritarios
• Referencia de Pacientes
• Historia Clínica y Registros Asistenciales
• Interdependencia de Servicios
• Seguimiento a Riesgo

Anexo Técnico No. 1 “Manual Único de Estándares y de Verificación” R. 1043/06

1er. Componente del SOGCAS

HABILITACIÓN DE IPS CON CONVENIO DOCENTE

ASISTENCIALES

Las instituciones prestadoras de servicios de salud

– IPS - que suscriban convenios docente
asistenciales, para habilitarse deberán cumplir
con condiciones especiales del Consejo
Nacional para el Desarrollo de los Recursos
Humanos.

Acuerdo 003 de 2003

Adopta Criterios de Evaluación y Verificación de los Convenios
Docente-asistenciales para Programas de Pregrado o
Postgrado
1er. Componente del SOGCAS

Las disposiciones contenidas en la Resolución

4445 de 1996 o las normas que la modifiquen,
adicionen o sustituyan, se aplicarán
exclusivamente a la infraestructura física
creada o modificada, a partir del 1 de
noviembre de 2002.

En caso de crear o modificar uno o más servicios, sólo

se le aplicará la Resolución 4445 de 1996, al
servicio creado o modificado.
1er. Componente del SOGCAS

SEGUIMIENTO A RIESGOS

Mortalidad General Hospitalaria

Mortalidad Materna
Complicaciones Quirúrgicas Inmediatas
Mortalidad Perinatal
Complicaciones Anestésicas
Mortalidad Quirúrgica
Complicaciones Terapéuticas
Mortalidad en Urgencias
Complicaciones Medicamentosas
Infecciones Intrahospitalarias
Complicaciones Transfusiones
Infecciones Quirúrgicas
Promoción y Prevención: Como mínimo
analizar los casos reportados en las patologías
de notificación obligatoria
1er. Componente del SOGCAS

Sistema Único de
Habilitación

Procesos de:
Autoevaluación
Declaración
Registro
1er. Componente del SOGCAS

Sistema Único de
Habilitación

Procesos de:
Verificación
Conductas
2do. Componente del SOGCAS

Y a ti te
corresponde
el
autocontrol

Auditoria para el
Mejoramiento de la
Calidad
2do. Componente del SOGCAS

La Auditoria para el Mejoramiento de la

Calidad de la Atención en Salud es un
Componente de mejoramiento continuo
En el SOGCAS.

Es un mecanismo de evaluación sistemático

y continuo de evaluación y mejoramiento
de la calidad observada frente a la calidad
esperada, de la atención en salud que reciben
los usuarios.

El PAMEC es la forma a través de la cual la

Institución implementa este componente.
2do. Componente del SOGCAS

La Auditoria nos llevan a repensar el trabajo

ACREDITACION = Proceso

AUDITORIA = Proceso

HABILITACION = Estructura
2do. Componente del SOGCAS

La Auditoria para el Mejoramiento de la

Calidad ES:

1. … un mecanismo de evaluación sistemático y

continuo sobre estandares de calidad
complementarios y sobre el direccionamiento y
los procesos prioritarios de la IPS.
2. … acompañamiento
3. …un incentivo legal y de Prestigio
4. …una herramienta para disminuir costos de No
Calidad y mejorar continuamente la calidad
2do. Componente del SOGCAS

Programa de
Para el Mejoramiento de la
CALIDAD
COMPRENDE

1°Autoevaluación de la red de
prestadores de servicios de salud
•Evaluar sistemáticamente la suficiencia 2°Atención al Usuario:
de la red Evaluación Sistemática
•El desempeño del Sistema de de la Satisfacción de los
Ref/Contraref Usuarios con respecto
•Garantizar que todos los prestadores al ejercicio de sus
estén habilitados derechos, al acceso, a
•Atención brindada con las características la oportunidad y a la
del SOGCAS calidad de sus servicios
2do. Componente del SOGCAS

1°Autoevaluación
Programa de COMPRENDE de la red
Para el Mejoramiento de la
CALIDAD 2°Atención al
Usuario:
IMPLICA

Adoptar indicadores y
estándares
Tipos de Acciones:
Preventivas
De seguimiento Niveles de Operación:
Coyunturales
Autocontrol
Auditoria Interna
Auditoria Externa
2do. Componente del SOGCAS

Programa de

Para el Mejoramiento de la
CALIDAD????
2do. Componente del SOGCAS

Programa de
Para el Mejoramiento de la
CALIDAD

El programa es la secuencia lógica y ordenada a

través de la cual la IPS define las estrategias y
metas para trasformar los problemas
identificados en soluciones para mejorar la
calidad.
2do. Componente del SOGCAS

Programa de
Para el Mejoramiento de la
CALIDAD

El programa establece claramente el tiempo y

espacio en que se realizará así como los
instrumentos, mecanismos y acciones que se
utilizarán para mejorar continuamente la
calidad de los servicios de salud.
2do. Componente del SOGCAS

Programa de
Para el Mejoramiento de la
CALIDAD

Un programa es un instrumento dinámico sujeto a

modificaciones en sus componentes en función de
la evaluación periódica de sus resultados.

El programa se plasma en un documento que se

divulga entre todos los interesados.
2do. Componente del SOGCAS

Pasos para la
elaboración del
PAMEC
2do. Componente del SOGCAS

Pasos para la elaboración del PAMEC

1. Diagnostico de la IPS
• Direccionamiento y Plataforma Estratégico
• Comités y su funcionalidad
• Quienes son los clientes y cuales son sus expectativas
• Determine la Calidad Deseada y la Observada
2. Identifique los Procesos Prioritarios
3. Defina Indicadores y Estándares Complementarios
• Las mediciones y la periodicidad
4. Defina los niveles de operación
5. Defina los tipos de acciones que va a desarrollar
6. Defina los planes de mejoramiento frente a los hallazgos
3er. Componente del SOGCAS

MinProtección y Supersalud

Sistema de
Información
para la Calidad
3er. Componente del SOGCAS

Reglamentado mediante

Resolución 1446 de 2006

Por la cual se define el Sistema de Información para la
Calidad y se adoptan los indicadores de monitoria del
SOGCAS
Anexo Resolución 1446 de 2006
Indicadores
Fichas Técnicas

Circular 049 de 2008 – CIRCULAR 056 DE 2010

Instrucciones en materia de indicadores de calidad
para evaluar las cinco (5) caracteristicas del SOGCAS
3er. Componente del SOGCAS

Incluye Tres Niveles de Operación

Nivel de Monitoria del

Sistema

Nivel de Monitoria Externa

Nivel de Monitoria Interna

3er. Componente del SOGCAS

Que implica cada Nivel?

Nivel de Monitoria del Sistema

Indicadores del Anexo de la R. 1446/06

de obligatoria implementación y reporte y de la
Circular 30 de 2006

Reemplazan a los indicadores solicitados en el

artículo 3 del D. 2193/04

Para IPS Acreditadas ICONTEC y MINPROTECCION

definiran indicadores de seguimiento
3er. Componente del SOGCAS

Que implica cada Nivel?

Nivel de Monitoria Externa

Propuestos por diversos actores del SGSS

Indicadores Adicionales
3er. Componente del SOGCAS

Que implica cada Nivel?

Nivel de Monitoria Interna

Incluye indicadores para evaluar eventos

adversos listados en el Anexo de la R. 1446/06

Indicadores Internos de aplicación de la

R. 1446/06

Indicadores de Seguimiento a Riesgos del

SUH
3er. Componente del SOGCAS

A donde se reporta la información?

A la Super Salud

Recepciona

Valida la Información

Carga la Información y la pone a

dispoción del Min Protección Social
3er. Componente del SOGCAS

Para qué la usara el MinProtección?

Publica en web y otros medios

Analisis de comportamiento de
Indicadores

Informe Nacional de Calidad

Ordenamiento de IPS y de EAPB

Observatorio de Calidad
3er. Componente del SOGCAS

1. Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica

General
2. Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica
3. Especializada
4. Proporción de cancelación de cirugía programada
5. Oportunidad en la atención en consulta de Urgencias
6. Oportunidad en la atención en servicios de Imagenología
7. Oportunidad en la atención en consulta de Odontología
General
8. Oportunidad en la realización de cirugía programada
9. Tasa de Reingreso de pacientes hospitalizados
10. Proporción de pacientes con Hipertensión Arterial Controlada
11. Tasa de Mortalidad intrahospitalaria después de 48 horas
12. Tasa de Infección intrahospitalaria
13. Proporción de vigilancia de Eventos adversos
14. Tasa de Satisfacción Global.