鉄蕉会 亀田ファミリークリニック館山院長
Column
今回はたとえ話から。
《中心部に川の流れる村があった。ある時、川に溺
れた人が流れて来たのを見かけた村人が、なんとか助
けようとしたが、命を救うことができなかった。そこで
彼は BLS
（基本的心肺蘇生）
の講習会に参加し、次の溺
水者を無事救うことができた。しかし、その次の溺水
者が発生したときは、近くにいなかったので救うこと
ができず、彼は村人を集めて、皆に BLS の講習会を受
けてもらった。その後、数名は救うことができたが、
BLS では不十分なため、ACLS （高度心肺蘇生）
村人に広げた。それでも救命できない溺水者が発生す
るため、早く対応できるように、見張り小屋を作って
交代制で溺水者の発生を監視し、ついには川のそばに
病院を作り、医師、看護師が確保できないので医学部
と看護学部までつくってしまった》
美談でしょう？ 本当にそうでしょうか？
《ある時、1 人の住民が言いました。 「なんでこの川
で溺水者がこんなに多いのか、誰か、川の上流で何が
起きているか見に行った人はいるの？」
案の定、上流には、おんぼろの所々穴の空いた危な
っかしい橋があり、その橋を安全なものに改修するこ
とで、溺水者が発生することはほとんどなくなった》
現代の医療が 「reactive
（反応的） 」つまり何か問題、症
状が起きて初めて重い腰を上げることについての反省
と、これからのあり方としての 「proactive な
打つ） 医療」 への変革が、2001 年には米国で 1、2004 年
には米国家庭医療の現場から、叫ばれている 2。また日
本のスポーツ医学の分野でも、障害が発生してから対
応するという整形外科的アプローチではなく、障害を
発生させないフォームの確立、早い時期での障害の検
出といった 「upstream 治療」 という考えが出始めている
が、健診（妊婦健診、健康診断、小児検診）
などに保険が使える諸外国に対し、何らかの
なければ健康保険が使えないという日本の医療制度は、
いまだ 「reactive
（反応的） な医療」から脱却できていない
家庭医診療科
岡田 唯男
家庭医（米国家庭医療学会認定専門医）。 Faculty
（指導医養成者の育成）。公衆衛生学修士。
Developer
普段は家庭医の育成と家庭医療の実践、週末は指導
医の育成。東海大学客員准教授、東京医科歯科大学
臨床准教授。
ことを明確に示している。
目の前に病める人、困っている人がいるのに真摯に
対応するのは医療者として当然のことだ。しかし、目
の前の問題だけにとらわれて、その対応だけをしてい
ると、確かに、相手には感謝され、報酬はもらえ、生
活は回っていくが、いつまでも本質的な問題は解決さ
れないままだ。
「地域医療、救急医療に医師が足りないから増やす」
と
いうロジックは、当面の対応としては必要だろう。し
を学び、 かし、なぜそこに医師が足りないのか、また、医師が
足りない分野での医療ニーズを減らせるような方法
（地
域の健康度が上がれば必要な医師の数は少なくて済むの
ではないか）
については、誰かが考えているのだろうか。
川の流れる村の話。橋が修復されたあと、病院や医
学部、看護大学、見張り小屋はどうなったと思われよ
うか？ 「根本原因の解決に取り組む 3」
ということは、
reactive な医療のニーズを減らし、なくすことであり、
今の診療報酬制度では医療機関の収入減を意味する。
自分の食い扶持がなくなることを覚悟で、本当に健
康なコミュニティ作りに取り組む覚悟のある人は、ど
れだけおられるだろうか 4 ？
参考文献
1. Institute of Medicine. Crossing the Quality Chasm：A New
（先に手を Health System for the 21st Century. National Academy
Press；2001.
2. The Future of Family Medicine. Ann Fam Med 2004；2：S3-
S32.
3. 岡田唯男. Column：本当の死亡原因（根本原因：Actual Cause
of Death）とは？ MMJ 2010; 6, 5: 275.
4. 岡田唯男. Column：自らの命を賭けた診療ができるか？. MMJ
2010; 6, 3: 165.
や予防接種
「訴え」
が
September 2010 Vol.6 No.7 391