MALOKLUSI KELAS I ANGLE DENGAN OVERJET ANTERIOR

NEGATIF

ABSTRAK

Laporan kasus klinis ini menggambarkan perawatan ortodontik dari pasien wanita

berusia 8 tahun 9 bulan dengan maloklusi Angle Klas I disertai crossbite anterior dan

hubungan rahang pada gigi caninus Klas III. Perawatan ortodontik dilakukan dalam

dua tahap. Yang pertama adalah ortopedi, sedangkan yang kedua menggunakan alat

cekat dan kebutuhan untuk mendapatkan ruang untuk membentuk kembali gigi seri

lateral atas. Perawatan kedua tahap yang dikombinasikan dengan Restorative

Cosmetic Dentistry multidisiplin memungkinkan hasil estetika dan fungsional yang

sangat baik untuk dicapai. Kasus ini telah disampaikan kepada Dewan Ortodontik dan

Dentofacial Orthopedics (BBO) Brazil sebagai persyaratan untuk judul disertifikasi

oleh BBO.

Kata kunci: Maloklusi Angle Kelas I. Ortopedi. Ortodontik korektif

PENDAHULUAN

Sebuah kasus dengan pasien wanita umur 8 tahun 9 bulan. Pasien dengan kondisi

rongga mulut secara umum yang sehat dianjurkan untuk melakukan perawatan oleh

orang tuanya dengan keluhan utama estetik overjet anterior negatif. Dia tidak

memiliki keluhan lainnya. Ibu dan dua saudara perempuan pasien terdapat skeletal
klas III, yang mengungkapkan kemungkinan kuat pada pasien terjadi perkembangan

wajah yang tidak baik, sama dengan ibu dan 2 saudara perempuannya.

Analisis wajah bagian frontal yang mengungkapkan adanya lip seal pasif. Saat

tersenyum terlihat sedikit gigi insisivus rahang atas terbuka, terjadi asimetris discreet

yang terlihat rahang bawah lebih kekanan. Dalam pandangan lateral, pasien

mengalami defisiensi premaxilla dan profil wajah cekung dengan kecenderungan

menjadi lebih buruk. Terdapat bibir bawah yang lebih maju dibandingkan dengan

bibir atas, dengan sudut nasolabial terbuka.

Penjelasan tersebut ditunjukkan pada Gambar 1. Penilaian gigi (Gambar 1, 2)

menunjukan gigi molar dengan hubungan rahang Kelas I dan gigi caninus dengan

hubungan rahang Kelas III yang disertai crossbite anterior. Midline mandibula pada

pasien mengalami pergeseran 1 mm ke kanan, sedangkan gigi insisivus lateral rahang

atas mengalami penurunan ukuran yang signifikan.

Rontgen panoramik (Gambar 3) mengungkapkan adanya semua gigi permanen pada

tahap odontogenik yang berbeda, dengan gigi 18, 38 dan 48 ditemukan pada tahap

awal pembentukan mahkota.

Analisis sefalometrik (Gambar 4) mengungkapkan pola kerangka Kelas I (ANB =

1°). Meskipun nilai sudut SNA dan SNB tinggi (masing-masing 93° dan 92°), baik

rahang atas dan rahang bawah berada dalam posisi yang baik yang berkaitan dengan

pangkal tengkorak. Tinggi wajah pasien yang lebih rendah menurun dalam arah

vertikal (SN-GoGn = 20° dan FMA = 14°), dengan beberapa kecenderungan terdapat
labial lebih maju pada insisivus rahang bawah (IMPA = 95°). Data sefalometrik

tersebut ditunjukkan pada Tabel 1.

Gambar 1. Foto wajah dan intraoral awal.

 Gambar 2. Cetakan awal.

Gambar 3. Rontgen panoramik awal

 Gambar 4.Sefalogram lateral awal (A) dan penelusuran sefalometrik (B).

RENCANA PERAWATAN

Setelah melihat kondisi pasien,dilakukan rencana perawatan dengan dua tahap: tahap

pertama akan mencakup intervensi ortopedi, sedangkan yang kedua akan mencakup

penggunaan fixed tongue crib mandibula diikuti dengan perawatan ortodontik

konvensional.

Pertama, alat progenik dengan springs digital akan ditempatkan pada gigi insisivus

rahang atas protusif yang akan mengoreksi crossbite anterior.

Selanjutnya, pasien akan ditindaklanjuti, sehingga perkembangan giginya diamati.

Segera sebelum molar kedua sulung rahang bawahnya hilang, pasien sudah akan

menggunakan fixed tongue crib mandibula agar leeway space dipertahankan dan

pergerakan lidah diminimalkan, sehingga mengarah ke penarikan fisiologis gigi-

geligi insisivus rahang bawah. Setelah itu, bands ortodontik akan dipasang pada gigi
16 dan 26 dan brackets (MBT Straight Wire slot 0,022 x 0,028-in) akan diikat ke

semua gigi lain di lengkung atas dan bawah.

Untuk penyelarasan dan leveling, Twist Flex stainless steel 0,015-in, 0,0175-in dan

0,020-in archwires, diikuti dengan archwires halus 0,016-in dan 0,018-in dan wires

persegi panjang 0,018 x 0,025 akan digunakan. Pada rahang atas, ruang antara

permukaan mesial dan distal gigi insisivus lateral akan dipertahankan, sehingga

memungkinkan resin ditempatkan di area tersebut; dengan demikian, meningkatkan

sifat-sifat anatomi.

Untuk fase retensi, rencana perawatan termasuk penggunaan sheet asetat 1,5 mm

pada rahang atas, dan bar intercanine yang diproduksi dengan kawat Twist Flex

stainless steel 0,032-in di mandibula.

PERKEMBANGAN PERAWATAN
Perawatan dilakukan sesuai rencana tanpa perubahan urutan dari yang
direncanakan. Pertama, alat progenik ortopedi dengan digital springs dipasang di
daerah anterior, bertujuan untuk gigi insisivus maksila yang protusif (Gambar 5).
Setelah crossbite anterior terkoreksi, bite plate lepasan maksilaris digunakan untuk
mendukung ekstrusi gigi mandibula posterior, sehingga mengoreksi open bite
posterior yang disebabkan selama koreksi crossbite. Setelah crossbite anterior
terkoreksi, bite plate lepasan maksilaris digunakan untuk mendukung ekstrusi gigi
mandibula posterior, sehingga dapat mengoreksi open bite posterior yang disebabkan
selama koreksi crossbite.
Pasien ditindaklanjuti dan sebelum terjadinya erupsi pada gigi molar kedua
sulung rahang bawah mandibula, fixed tongue crib dipasang, didukung oleh gigi 36
dan 46. Pada usia 11 tahun dan sembilan bulan, setelah gigi premolar dua mandibula
telah erupsi sempurna, dan pasien memiliki gigi permanen yang lengkap, kecuali gigi
molar ketiga, pemeriksaan baru diperlukan dengan tujuan untuk memulai perawatan
ortodontik konvensional (Gambar 6 sampai 9).
Bands ortodontik ditempatkan di sekitar gigi molar pertama permanen rahang
atas dan brackets bonded pada semua gigi rahang atas dan rahang bawah. Metal
brackets yang digunakan (MBT Straight Wire, slot 0,022 x 0,018-in). Alignment dan
leveling archwires ditempatkan di rahang atas dan rahang bawah dalam urutan
sebagai berikut: Twist Flex stainless steel dengan wires 0,015-inci, 0,0175-inci dan
0,020-inci, stainless steel halus dengan round wires 0,016-inci dan 0,018-inci, dan
stainless steel dengan wires persegi panjang 0,018 x 0,025 inci. Dengan tujuan untuk
mendapatkan ruang yang berdekatan dengan permukaan mesial dan distal dari gigi
insisivus lateral pada lengkung rahang atas, springs terbuka dikompresi antara gigi
insisivus sentral dan gigi caninus. Ruang itu digunakan untuk membentuk kembali
gigi insisivus lateral yang dilakukan dengan cara menempatkan resin di permukaan
proksimal gigi tersebut.
Setelah steel wire 0,018-inci telah dipasang, elastomeric chain ditempatkan
dari gigi 36 ke gigi 46 di lengkung rahang bawah, dikombinasikan dengan elastik
intermaxillary Klas III, dengan maksud untuk tidak hanya menutup residual spaces
yang dihasilkan dari leeway space, dari arah posterior ke anterior hingga ke regio gigi
insisivus, maka dari itu dapat meningkatkan retraksi gigi tersebut. Pada tahap ini,
fixed tongue crib dilepas dan seluruh ruang di tutup.
Selanjutnya, lakukan fase finishing. Untuk tujuan ini, archwires stainless steel
baru 0,018 x 0,025-inci ditempatkan di lengkung rahang atas dan bawah,
menggunakan bends dan torques yang dapat disesuaikan dengan kebutuhan. Tujuan
untuk menyesuaikan intersuspasi antara gigi rahang atas dan rahang bawah, teknik
segmented arch digunakan dan elastik intermaxillary ditempatkan.
Setelah semua tujuan perawatan telah tercapai, alat ortodontik yang cekat dilepaskan
dan lakukan fase retensi. Alat lepasan yang diproduksi dengan sheet asetat 1,5 mm
digunakan dalam rahang atas, sementara bar intercanine yang diproduksi dengan
Twist Flex stainless steel dengan wire 0,032-inci digunakan di mandibula.

Gambar 5.Archwire protraction.

Gambar 6. Foto wajah dan intraoral

Gambar 7. Cetakan intermediate

 Gambar 8. Rongten panoramik intermediate

Gambar 9. Cephalogram lateral intermediate (A) dan penelusuran sefalometrik (B)

HASIL

Catatan akhir pasien (Gambar 10 hingga 13) penelitian mengungkapkan bahwa

semua tujuan peeawatan tercapai. Ada peningkatan vertikal di sepertiga bagian bawah

wajah pasien, selain itu bibir atas secara signifikan lebih maju, sehingga

meningkatkan profil wajah pasien sesuai dengan yang diinginkan. Namun, lip seal
pasif dipertahankan. Selain itu, senyum pasien meningkat secara signifikan sehingga

gigi insisivus maksila terlihat lebih jelas.

Penilaian pada gigi geligi mengungkapkan gigi caninus dan gigi molar dalam

hubungan Klas I di kedua sisi, garis midline maksila dan mandibular yang tepat dan

overbite dan overjet terkoreksi. Kesesuaian fungsional sangat baik untuk oklusi

dalam kasus protrusif serta pedoman pada lateral kanan dan kiri, dan dengan

hubungan sentris bertepatan dengan interkusi maksimal. Perlu dicatat bahwa, seperti

yang ditunjukkan pada rontgen panoramik yang diambil pada penyelesaian perawatan

(Gambar 12), perubahan dicapai tanpa remodeling akar apikal yang terlihat secara

radiografis.

Sesuai rencana, pemeriksaan sefalometrik mengungkapkan bahwa pasien dengan

skeletal pattern dapat dipertahankan, dengan sudut ANB meningkat dari 1° ke 2°,

dan nilai Wits tetap tidak berubah pada -2 mm. Ada peningkatan ketinggian wajah

yang lebih rendah (SN-GoGn meningkat dari 20° menjadi 22° sementara FMA

meningkat dari 14° menjadi 17°). Sudut sumbu Y meningkat dari 55° menjadi 61,5°,

mengungkapkan rotasi mandibula searah jarum jam vertikal, dengan demikian

mengkompensasi Kelas III. Data-data ini ditunjukkan pada Gambar 13 dan Tabel 1.

Superimposisi sefalometrik (Gambar 14) mengungkapkan insisivus rahang atas lebih

maju dan vertikal gain rotasi mandibula searah jarum jam; dengan demikian,

memberikan pasien dengan profil wajah yang sesuai secara signifikan.

Gambar 10. Foto wajah dan intraoral akhir

Gambar 11. Cetakan akhir.

 Gambar 12.Radiografi panoramik akhir.

Gambar 13. Cephalogram lateral akhir (A) dan penelusuran sefalometrik (B)
Gambar 14.Superimposisi sefalometrik total (A) dan parsial (B) dari penyelesaian
fase perawatan awal (hitam) dan kedua (biru).

Gambar 15. Penambahan sefalometrik total (A) dan parsial (B) dari penelusuran
awal (hitam) dan akhir (merah).
Tabel 1 - Nilai sefalometrik awal (A) pada fase awal perawatan kedua (A1) dan nilai
sefalometrik akhir (B).

KESIMPULAN

Faktor keturunan merupakan etiologi maloklusi Klas III yang semakin banyak

dilaporkan, karena komponen skeletal sering terjad kelainan. Oleh sebab itu,

memberikan hasil yang tidak definitif, meskipun beberapa penulis telah melaporkan

potensi keberhasilan yang dicapai oleh terapi konvensional, yang menjamin

perawatan dini maloklusi tersebut.

Seperti yang telah dilaporkan sebelumnya, ada beberapa kekhawatiran tentang

proporsionalitas antara dimensi gigi insisivus sentral dan insisivus lateral rahang atas.

Karena gigi insisivus lateral agak kecil, ada kebutuhan untuk mendapatkan ruang di

permukaan mesial dan distal mereka, untuk perbaikan selanjutnya dengan resin

komposit. Tindakan interdisipliner adalah kunci untuk menyeimbangkan dimensi gigi

anterior, sehingga memberikan pasien dengan senyum yang jauh lebih estetis.