02/04/2019

Examen mental y semiología

psiquiatrica

EXAMEN MENTAL (CLINICO)

Actitud y Capacidad cognitiva
presentación Lenguaje
Atención y Orientación en
concentración tiempo y espacio
Memoria Afecto
Sensopercepción Psicomotricidad
Pensamiento
2

1
 02/04/2019

O en términos más especificos , evaluaremos

• Apariencia física- nivel madurativo en función de la edad
• Contacto, modo de vincularse con el examinador y los padres.( separación/ reencuentro),
actitud durante la entrevista
• Conciencia y orientación en el tiempo, lugar y personas
• Afecto y estado de animo
• Pensamiento: forma y contenido
• Sensopercepción
• Atención, concentración, memoria
• Lenguaje y comunicación
• Nivel cognitivo (CI) y funcionamiento cognitivo
• Conductas motoras (nivel de actividad, coordinación, tics, estereotipias motoras, etc.
• Carácter
• Comportamiento
• Conciencia/ juicio moral

Para ello debemos saber de SEMIOLOGIA :Es el

estudio de los signos y síntomas psíquicos:
• Se evalúa el estado mental del sujeto para arribar a un diagnóstico.
• Es el arte de saber buscar e interpretar datos físicos, conductuales, cognitivos y
emocionales que poseen significado psicológico.
• Es un modo útil y sistematizado para la detección de las manifestaciones psíquicas
de un sujeto.
SIGNOS: Son «objetivos», son los datos empíricos, aparecen en la entrevista. Es
nuestra percepción durante la entrevista.

SINTOMAS: Son subjetivos, el sujeto manifiesta una experiencia, vivencia, un

sentimiento, sensación o pensamiento, etc., generalmente no visibles e
identificables. Aquello que el sujeto nos refiere.

2
 02/04/2019

El diagnóstico semiológico no debe reducirse a una mera recopilación de

datos nosográficos, tal empobrecimiento puede hacernos olvidar que
los signos y los síntomas tienen un significado para el sujeto.

“El arte del diagnóstico es discriminar, distinguir, discernir, pero, por

encima de todo, es un desafío a captar y comprender, más allá del
signo, lo que el sujeto pueda tener para decir”.

Tener en cuenta
1. Las etapas del desarrollo y el nivel evolutivo del niño o del
adolescente para discernir si una manifestación responde a una
alteración de lo esperable o si es una expresión de una función en
progresiva maduración normal.
2. La estrecha interrelación de todas las funciones psíquicas

SENSOPERCEPCIÓN
Proceso mental por el que los estímulos sensoriales pasan a la conciencia para ser
reconocidos

Desde el nacimiento, la vista y el oído son las antenas de la percepción

La sensopercepción permite experimentar e interpretar el mundo.
La imagen que los niños construyen del mundo está basada en el
funcionamiento de su aparato sensoperceptivo.
Recién a los 3 años completan la localización total (visual) del espacio.
Las deficiencias sensoriales alteran la percepción, y consecuentemente,
su construcción de la realidad.

3
 02/04/2019

CONCIENCIA
Capacidad de darse cuenta de sí mismo y del entorno

Cronología esquemática del desarrollo de la conciencia

En niños y adolescentes la conciencia
subjetiva de ser un individuo separado
y autónomo, a la vez independiente e
interdependiente de otros es
progresiva.
Evaluar la conciencia que tiene el
sujeto del problema por el que se
consulta.
• Entre el 1º y 3º año de vida va surgiendo la
diferenciación entre el sí mismo y el ambiente;
• De los 4 a los 10 se va consolidando el sí mismo
integrando características del rol social;
• De los 11 a 14 se solidifica la imagen corporal y la
definición del rol social.

ATENCIÓN
Capacidad para dirigir el foco
mental hacia una actividad o
estímulo

CONCENTRACIÓN
Capacidad para mantener la
atención de manera voluntaria

4
 02/04/2019

La atención tiene estrechos vínculos con el desarrollo neurológico

y emocional del niño.

El factor motivación es importante, pues el niño debe disponer de

cierta cantidad de esfuerzo para atender.

La concentración va aumentando progresivamente,

5 seg. 3-4 meses;
30 seg. 8/10 meses,
2 min. 2 años;
15 min. 4 años;
entre los 5 y 7 años sabe cómo atender y cuándo debe hacerlo; y sigue
incrementándose

MEMORIA Corto Plazo - Inmediata – Memoria de

• Proceso por el cual la
información se registra,
almacena y evoca.
• Puede referirse –de
acuerdo con el tiempo de
ocurrencia- a contenidos
inmediatos, recientes,
remotos
Trabajo:
transitoria (pocos minutos o segundos)
 Largo Plazo: mayor duración o
permanente
 Explícita – Declarativa:
conocimientos, puede ser
manifestada.
 Episódica:registro/ recuerdo de hechos o
datos autobiográficos
 Semántica: palabras, conceptos y
conocimientos generales
 Implícita – Procedural: memorias
de aprendizajes de habilidades
motoras, de acciones

10

5
 02/04/2019

A los 2 años ya pueden hablar de algunas cosas que le pasaron;

Entre los 3-4 el recuerdo y el relato pueden presentarse con

elementos imaginarios;

A los 4-5 muestran un reconocimiento mnémico aunque no puedan

realizar un juicio adecuado al respecto, ya pueden adquirir
estrategias para memorizar tareas y aprendizajes;

A los 6 pueden relatar correctamente una historia escuchada (pero

sin los contenidos abstractos);

Entre los 7 y los 10 la memoria aumenta y se complejiza por el

interés o exigencias propias del aprendizaje escolar

11

El contenido del
pensamiento se
basa en
imágenes e
ideas
El pensamiento se
expresa en el
lenguaje, en
niños pequeños
Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-NC-ND

PENSAMIENTO Proceso de representar y operar se expresa

con representaciones mentales de los objetos también a
de la realidad. través del juego.

12

6
 02/04/2019

• Animismo (los objetos están animados de vida e

intencionalidad);

Características
• Se maneja por imágenes y analogías,
• Considera más al conjunto que al detalle,

del
• Pensamiento concreto, con ausencia de razonamiento
deductivo
pensamiento • ausencia de los principios lógicos de no contradicción

infantil
e identidad;
• La causalidad puede ser mágica.
• De los 3 a los 5 su lógica es egocéntrica,
• A los 8 años el pensamiento del niño sigue siendo
individualista y concreto

13

• Pararespuesta: respuesta no adecuada a la pregunta.

Alteraciones
• Asociaciones laxas: las ideas cambian de un tema a otro sin
conexión entre ellas.

del
• Descarrilamiento: desviación gradual o brusca del curso sin
bloqueo, parecido al anterior, aunque a veces se usen como
sinónimos.

pensamiento
• Fuga de ideas: verbalización rápida que salta de una idea a
otra, suelen estar relacionadas y se puede seguir el hilo.

infantil
• Bloqueo – Interceptación – Privación del Pensamiento:
Interrupción brusca del curso antes de completar un
pensamiento o idea, después de una breve pausa, el sujeto
dice no recordar qué iba a decir.

14

7
 02/04/2019

Alteraciones en el contenido del Pensamiento

Pobreza.

• tipo de pensamiento literal, sin metáforas ni comprensión de las

Pensamiento concreto: sutilezas del significado.

Pensamiento catatímico: • lo afectivo distorsiona la lógica y contamina las conclusiones.

Idea sobrevalorada: • creencia irracional, falsa, mantenida con menor certeza que un delirio.

• insistencia con una idea, que no altera el pensamiento general ni la

Idea fija: conducta, menor gravedad que la anterior.

Ideas de muerte, daño, suicidio

15

Comunicación y lenguaje
HABLA: Es la comunicación expresada mediante palabras
Alteraciones en el habla
• Logorrea: discurso copioso, coherente y lógico.
• Pobreza: discurso restringido, mutismo. Escasa información, debido a
vaguedad, frases vacías o estereotipadas.
• Disartria: dificultad para la articulación del habla, no gramatical ni en la
capacidad para encontrar las palabras.
• Tartamudeo: falla en la fluencia por la repetición frecuente de un sonido o
palabra
• Farfulleo: discurso errático y arrítmico que consiste en farfulleos rápidos
• Neologismo: palabras inventadas por el sujeto

16

8
 02/04/2019

Alteraciones Afasia motora o A. de Broca, no fluente y expresiva: se mantiene la comprensión

en la
pero la capacidad para la emisión del lenguaje se encuentra deteriorada; el
lenguaje es vacilante, con esfuerzo, impreciso.
producción Afasia sensorial o A. de Wernicke, fluente o receptiva: se pierde la capacidad de
del comprensión del significado de las palabras, de origen orgánico. El lenguaje es
lenguaje: fluido y espontáneo pero incoherente y absurdo.

Afasia global: combinación de las dos anteriores.

Afasia nominal, anomia o afasia amnésica: dificultad para encontrar el nombre

correcto de un objeto.

Afasia sintáctica: incapacidad para la disposición de las palabras en el orden

correcto.

Jergafasia: neologismos, palabras sin sentido con entonaciones e inflexiones

diversas.

17

INTELIGENCIA
Capacidad para comprender, adaptarse y resolver situaciones nuevas mediante los
aprendizajes y estrategias mentales

Clásicamente, se clasificó el nivel de inteligencia en inferior, normal o superior.

Alteraciones:
• Retraso mental, con sus distintos grados
Otras alteraciones: discalculia (o t. del cálculo), dislexia (o t. de la lectura), disgrafia (o t.
de la expresión escrita)

18

9
 02/04/2019

JUICIO
Capacidad para evaluar, discernir y elegir y para actuar de manera a acorde a lo planeado

Alteraciones:

• Insuficiente: nunca desarrolló un nivel normal

• Debilitado: disminuyó la calidad
• Suspendido: al momento de la evaluación, carece de juicio
• Desviado: presenta alteraciones cualitativas y distorsiones.

19

EMOCION
Existen estudios de expresiones faciales de niños entre 1 y 9 meses, los cuales concluyen que se
trata de expresiones emocionales (risa, “puchero”, llanto; si bien la capacidad de expresión es
congénita, parece ser necesario el estímulo del otro para que se desarrollen.

• Alrededor del año, un niño ubicado en un grupo de pares parece sentir algo de preocupación (o
perturbación) cuando otro se cae y llora, por lo general, reacciona como si fuera él quien cayó.

• A los dos, ya saben que son personas distintas y que los sentimientos no son los mismos en uno
que en otro, por lo que tienden a mirar atentamente la expresión emocional de otro, puede
acercarse para intentar consolar al que cayó.

• Al final de la infancia ya pueden expresar un sentimiento de preocupación por otro y de

manifestarlo verbalmente.

20

10
 02/04/2019

AFECTO:
• Sentimientos experimentados subjetivamente.
• Los sentimientos son la emoción más los procesos cognitivos asociados.
• Puede no ser congruente con la descripción de la emoción que hace el paciente

Alteraciones:

 Afecto inapropiado: el tono emocional no está en armonía con la idea, el pensamiento o discurso que la

acompañan.

 Afecto embotado: reducción considerable o constricción de la intensidad de la expresión.

 Aplanamiento afectivo: ausencia o escasos signos de expresión afectiva.

 Labilidad afectiva: cambios rápidos y bruscos en el tono emocional, no relacionado con estímulos

externos.

21

ESTADO DE ÁNIMO
Estados de animo: Emoción mantenida y persistente que se experimenta subjetivamente y
puede ser observada por los demás.

Alteraciones:  A. irritable: irascibilidad.

• Animo disfórico: estado anímico
displacentero
• Eutimia: normalidad.
• A. expansivo: desinhibición, desajuste
emocional, más alegre que lo habitual
• A. elevado: autoconfianza , sobrevalora
su persona; alta satisfacción.
• Euforia: intensa alegría con sentimientos
de grandeza.
 A. variable: oscilaciones entre euforia,
depresión, ansiedad.
 Depresión: sentimientos patológicos de
tristeza.
 Anhedonia: pérdida del interés y abandono
de las actividades displacenteras habituales.
Clasificación clásica: hipertimia placentera -
displacentera - mixta / distimia / hipotimia /
atimia.

22

11
 02/04/2019

OTRAS EMOCIONES

• Duelo: tristeza debido a una pérdida • Agitación: ansiedad intensa con

• Alexitimia: dificultad para describir
y/o reconocer las propias emociones
• Júbilo: alegría, euforia, triunfo,
satisfacción intensa u optimismo.
• Ansiedad: anticipación de peligro.
Distinguir rasgo de estado
• Miedo: sentimiento causado por
peligro real, objetivo, más
identificable que el anterior.
• Pánico/crisis de angustia: cuadro
agudo de ansiedad.
inquietud psicomotriz.
• Tensión: aumento de la actividad
psíquica y motora que resulta
desagradable.
• Apatía: tono emocional anodino con
desinterés e indiferencia
• Ambivalencia: coexistencia de
sentimientos opuestos sobre el
mismo objeto.
• Abreacción: descarga emocional por
revivir una experiencia dolorosa

23

MANIFESTACIONES FISIOLÓGICAS (VEGETATIVAS)

asociadas con el ánimo

• Anorexia
• Hiperfagia
• Insomnio (inicial, medio, terminal)
• Hipersomnia.
• Disminución de la libido
• Estreñimiento
• Fatiga

24

12
 02/04/2019

CONDUCTA MOTORA
Impulsos, motivaciones, deseos, instintos que se expresan mediante la conducta

• Compulsión: Impulso incontrolable
de ejecutar una acción
repetidamente, se realiza para
disminuir la ansiedad: ej.
tricotilomanía
• Rituales: Conducta repetitiva en
respuesta a una obsesión que se
ejecuta según ciertas reglas, con el
fin de prevenir la ocurrencia de
algo negativo.
• Ecopraxia: imitación patológica de
los movimientos
25
Catatonía: Trastorno que se caracteriza por una alteración
psicomotriz, con rigidez muscular, estupor mental y
catalepsia. En ciertos casos va acompañado de una gran
excitación y de actividad excesivamente impulsiva.
Catalepsia: posición inmóvil que se mantiene
Excitación catatónica: agitación, actividad motora sin
objeto, no influenciable por estímulos externos.
Estupor catatónico: marcado enlentecimiento de la
actividad motora; frecuentemente: inmovilidad y
desconexión del medio
Rigidez catatónica: asunción voluntaria de una postura
rígida que resiste los intentos de movilización.
Postura catatónica: asunción voluntaria de una postura
inadecuada, extraña, mantenida en el tiempo, rígida.
Flexibilidad cérea: mantiene la postura que se le lleva a
adoptar.
Acinesia: falta de movimiento físico

Clasificaciones y modelos
diagnósticos
DIAGNOSTICO EN
PSICOPATOLOGIA
INFANTO-JUVENIL

26

13
 02/04/2019

Lo normal vs. lo no normal.

• Salud – Enfermedad

• La salud es algo más que no padecer enfermedad: significa una vida

plena, física, psíquica, social, familiar, laboral, recreacional y con
ambiente sin factores de riesgo. Además es un factor de convivencia
social, de paz y tranquilidad y por tanto, de sustentabilidad política.

• El concepto de NORMALIDAD vs ANORMALIDAD ha sido discutido

inclusive en el momento actual.
• Esto es porque en gran medida depende de la confusión y no
entendimiento de ciertos conceptos en psicología y psicopatología.

27

• Parte de la confusión y no entendimiento se debe a que, por un lado, se

estudian HECHOS (comportamientos, bioquímica cerebral, etc.) y por otro se
estudian CREENCIAS (ideales, pensamientos, etc.).
• • Existen dos criterios básicos de los cuales derivan los conceptos vigentes:
• 1. El criterio Estadístico
• 2. El criterio Normativo

28

14
 02/04/2019

1. Criterio estadístico • 2. Criterio Normativo

• Establece como NORMAL al "hombre
promedio", a aquel que por sus
características se aproxima a la media
aritmética de las características del
grupo al que pertenece.
• • Es un criterio cuantitativo y "realista",
basado en hechos de observación, ya
que tiene en cuenta cómo ES la
persona (y no cómo "DEBE SER").
• Es decir que si un individuo tiene una
conducta semejante a las conductas
mayoritarias de su comunidad es
NORMAL.
• Está "adaptado“. Del latín: ad=a y
aptare=acomodar: ajustar una cosa a
otra.
• Y aquellos que se alejan del promedio
(como en los extremos de la curva de
Gauss) son considerados ANORMALES.
• Tiende a considerar al hombre NORMAL a
aquel que se asemeja a un MODELO de
perfección humana, que reúne las
características DESEABLES (ideales) de
acuerdo a un sistema de valores imperante.
• Establece cómo "DEBE SER", el hombre
normal es decir, la normalidad es una
condición cualitativa.
• • Algunos autores resumen las cualidades
deseables de una persona adulta "madura"
en externas e internas aun cuando existe
disparidad de criterios en cuanto a equiparar
los conceptos de normalidad, salud y
madurez.

29

Modelos de clasificación empleados en

psicopatología y psiquiatría infantil
Categorial o modelo médico de
clasificación.
• Los desórdenes son
considerados presentes o
ausentes (el paciente tiene o no
tiene retardo mental).
• Los desórdenes tendrían ciertas
similitudes que determinan
diferencias, y su conocimiento
tendría implicaciones para
comprender la fisiopatología, la
psicopatología, el curso y el
tratamiento.
Dimensional.
• Considera la evaluación de
dimensiones en la función o
disfunción, reduciendo los
fenómenos a varias dimensiones
en las que el niño puede ser
ubicado, por ejemplo;
introversión/extroversión,
confianza/desconfianza.
• En algunas oportunidades los
instrumentos de evaluación
dimensional pueden originar
diagnósticos categoriales, por
ejemplo: niveles de retardo
mental.
Ideográfica.
• Focaliza el contexto total de la
vida del niño para formular el
diagnóstico. La aproximación
ideográfica tiene aplicación
clínica en psiquiatría infantil, ya
que el niño es visto en la
totalidad de sus circunstancias
de vida y varios trastornos y
situaciones psicosociales pueden
ser registrados y tratados.

30

15
 02/04/2019

Clasificaciones más utilizadas

31

Clasificaciones Diagnósticas: DSM y CIE

32

16
 02/04/2019

Cronología DSM

• 1952: aparece el DSM-I (106 categorías diagnósticas)

• 1968: DSM-II (182 categorías)
• 1980: DSM-III (256 categorías)
• 1987: DSM-IIIR (292 categorías)
• 1994: DSM-IV (297 categorías)
• 2000: DSM-IV-TR (17 grandes categorías)
• Mayo 2013: DSM-5 (22 grandes categorías)

33

La clasificación de la Asociación Americana de Psiquiatría (DSM 5)

• El DSM 5 estructura global : 22 grandes epígrafes

• Evaluación multiaxial se reduce a 3 ejes.
• Eje 1. Trastornos mentales , trastornos de personalidad , retraso mental y
enfermedades medicas
• Eje 2: Medida de afectación del funcionamiento
• Eje 3: Otras condiciones que pueden ser objeto de atención clínica
• Aproximación dimensional: establece clasificaciones dimensionales aun
cuando mantiene un criterio categorial, dado que aun hay trastornos que
requieren mayor análisis y estudio.

34

17
 02/04/2019

CRITERIOS
DSM

35

CIE-10 Clasificación Internacional de Enfermedades

• Clasificación internacional de enfermedades, décima versión correspondiente a la versión en español de la (en
inglés) ICD, siglas de International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems)

• La CIE-10, propone 6 ejes diagnósticos, los que se diferencian de los ejes

descritos en el DSM en que separa el nivel intelectual en un eje aparte de los
trastornos específicos del desarrollo.
• Eje 1: síndromes psiquiátricos clínicos
• Eje 2: trastornos específicos del desarrollo
• Eje 3: nivel intelectual
• Eje 4: condiciones médicas
• Eje 5: situaciones psicosociales
• Eje 6: evaluación global de discapacidad.

36

18
 02/04/2019

Clasificación diagnóstica de salud

mental y trastornos del desarrollo
de la infancia y niñez temprana (0 a
3 años)

Aborda la clasificación de la salud

mental y las dificultades del
desarrollo en los primeros cuatro • National Center for Clinical Infant
años de vida desde un enfoque Programs: "Diagnostic Classification
sistemático de base evolutiva. of Mental Health and Development
Disorders of Infancy end Early
Esta clasificación diagnóstica Childhood". Washington DC, 1994.
categoriza los patrones
emocionales y conductuales que
constituyen desviaciones
significativas respecto del
desarrollo normativo en los
primeros años.

37

38

19
 02/04/2019

Bibliografía básica

• Almonte & Montt. Clasificación de los trastornos psiquiátricos

Infanto – juveniles. Cap 9. Psicopatología Infanto Juvenil (2006)
• Kaplan, H., Sadock, B., Grebb, J. “TRATADO DE PSIQUIATRÍA”; “SINOPSIS DE
PSIQUIATRÍA”, ediciones diversas.
Berta Benítez de Nale, “Semiología psiquiátrica infanto-juvenil”.
Laborde editor, 2004.

39

20