FACULTAD DE SALUD PÚBLICA

ESCUELA DE MEDICINA
CIRUGÍA
TEMA: NUTRICIÓN ENTERAL

DOCENTE: DR. DIEGO ERAZO

INTEGRANTES:
 Andrea Dumancela
 Rosa Pico

SEMESTRE: 10MO “B”

ECUADOR - RIOBAMBA 2019

Técnica de soporte nutricional que consiste en administrar
los nutrientes directamente en el tracto gastrointestinal
mediante sonda.

Pueden presentar reacciones adversas a la mezcla de

nutrición enteral, sondas de alimentación,
dispositivos para la infusión, tipo de infusión o
interacciones fármaconutriente.

Los fármacos y nutrimentos pueden presentar

incompatibilidad farmacéutica, modificando la
eficacia del fármaco o la tolerancia del mismo.

La incompatibilidad farmacológica: diarrea, disminución de

motilidad con retardo de vaciamiento gástrico, náusea o
emesis.
 INDICACIONES
En los pacientes hemodinámicamente estables y cuyo
tracto gastrointestinal esté funcional

TGI no es capaz de utilizar los

nutrientes si son administrados por VO:
diarrea grave, síndrome de intestino
corto.
Pacientes quemados, mal
nutridos.
No tolera la ingesta por
alteraciones
hemodinámicas
(cardiopatías) o
respiratorias
(broncodisplasia).

No es capaz de deglutir: por

alteraciones orofaríngeas.
 CONTRAINDICACIONES

Obstrucción Perforación Hemorragia

intestinal gastroduodenal digestiva aguda
 Vías de Alimentación Enteral
• Se administrada por vía oral o por una sonda
puesta en el tracto gastrointestinal.
El tubo o sonda puede ser:

• Nasogástrico/orogástrico
• Nasoduodenal/oroduodenal
• Nasoyeyunal/oroyeyunal

• Puede ser insertado a ciegas, por endoscopia o

bajo visión fluoroscópica.
Enterostomía:

• Faringostomía
• Gastrostomía
• Yeyunostomía
 Inserción de la Sonda Nasogástrica/
Nasoentérica
Características de la sonda:
• Sondas flexibles y de diámetro pequeño
• Silicona o poliuretano
• 105- 114 cm de longitud
• Con guía metálica
• Con lastres de mercurio, tungsteno o
acero inoxidable que facilitan su paso a
través del píloro y su descenso al
yeyuno.
 Equipo

Sonda nasoenteral con Guantes Lubricante hidrosoluble Jeringa de 20 ó 50 ml Esparadrapo

o sin peso en la punta (K-Y) hipoalergénico
o para monitoría de pH

Marcador Vaso de agua, gelatina Estetoscopio Cinta de medición de

o compota acuosa pH* o monitor
electrónico de pH**
 PROCEDIMIENTO
Colaboración del paciente.

Calcular la longitud de la sonda

Preparar la sonda para su inserción

Introducir la sonda a través de la

nariz hacia la faringe.
Empujar la sonda hacia el estomago
mientras el paciente traga.

Posición de la sonda en el estomago.

Sujetar la sonda a la nariz con

esparadrapo.
SONDAS DE ENTEROSTOMIA Soporte nutricional de 4-6
semanas o tiempo indefinido

FARINGOSTOMÍA YEYUNOSTOMÍAS
Pacientes sometidos a cirugía mayor
Enfermos con obstrucción gástrica sobre el esófago distal, estómago,
duodeno, páncreas

Pacientes neurológicos en estado de

coma
 COMPLICACIONES DE LA
INTUBACIÓN NASOGÁSTRICA,
ENTÉRICA Y ENTEROSTOMÍAS
MECÁNICAS O TÉCNICAS
Ulceración de la nariz
Úlceras de la boca o faringe
Obstrucción del tubo
Anudamiento del tubo
Paso a la tráquea
Absceso faríngeo
Otitis media
Sinusitis
Lesión ulcerosa del esófago o estómago
Ruptura de várices esofágicas
Perforación del esófago
Meningoencefalitis
Neumonía por aspiración
Infección de la herida de la enterostomía
Peritonitis
Obstrucción intestinal
Desplazamiento o salida de la sonda.
GASTROINTESTINALES
Distensión por íleo

Vómito (que puede dar lugar a broncoaspiración)

Estreñimiento

Diarrea causada por: contaminación bacteriana,

hiperosmolaridad de la mezcla, intolerancia a la lactosa,
enteritis de desnutrición e irradiación, administración de
antibióticos.
 METABOLICAS
Alteraciones
hidroelectrolíticas que
pueden ser causadas por
diarrea, diuresis osmótica y
consumo proteico excesivo.

Coma hiperosmolar no
cetósico.
FÓRMULAS Y MEZCLAS PARA NUTRICIÓN
ENTERAL.

Generalidades y clasificación
La Sociedad Europea de Nutrición Parenteral y
Enteral (ESPEN) clasifica las fórmulas enterales en:
1. Fórmula estándar. 6. Fórmulas para patologías específicas

2. Fórmulas altas, normales o bajas en 7. Fórmulas inmunomoduladoras

energía.

8. Fórmulas con proteína intacta

3. Fórmulas hiperprotéicas.

9. Fórmula peptídica.

4. Fórmula con alto contenido de lípidos.

10. Fórmula de aminoácidos libres.

5. Fórmula con alto contenido de ácidos

grasos monoinsaturados (MUFA).
11. Fórmulas con fibra o sin fibra.
De acuerdo a sus características y recomendaciones
de uso: Poliméricas

Bariátrico o Polimérica con

hepático fibra

Para diabetes,
renal, Elemental
pulmonar

Inmunonutrición Semielemental
 Selección de una fórmula

Patología de
Función base y evolución
gastrointestin con el tto
Estado al establecido en
nutricional el momento del
inicio del apoyo
Alteraciones vía enteral
metabólicas
del paciente
Caracterís
ticas
físicas
Se sugiere tomar en cuenta las siguientes características
de las fórmulas para su selección:

-Fuente y cantidad de proteínas -Cociente respiratorio

-Fuente y cantidad de grasas -Contenido de electrolitos, vitaminas y

minerales
-Fuente y cantidad de hidratos de
carbono -Viscosidad

-Osmolaridad y densidad energética -Costo

-Distribución energética -Acceso enteral

 Tipo de dieta enteral se
“Fórmulas licuadas clasifica de acuerdo:
caseras o poliméricas • a la enfermedad primaria que
determina las necesidades de
licuadas o artesanales”: energía y proteína, líquidos y
• Primeras mezclas enterales vía de acceso

Acceso en el intestino
delgado:
• Elegir fórmulas isotónicas para
el régimen de alimentación
(aproximadamente 300
mOsm/kg) ya que las fórmulas
hipertónicas ocasionan daño
y/o necrosis intestinal.
 Fórmulas Fórmulas enterales
Fórmula modificada
poliméricas inmuno- Fórmula elemental
en electrolitos
estándar moduladoras

Se prescriben de
acuerdo a la No se deben utilizar Pacientes con
Cuando exista una
de forma rutinaria en enfermedad de
densidad energética alteración de
el paciente de terapia Crohn, síndrome del
que se requiera (1, electrolitos
intensiva intestino corto agudo
1.5 o 2 kcal/ml),

Satisfacen las
necesidades Indicadas en Pancreatitis crónica,
nutricionales pacientes con TCE fibrosis quística
básicas.

Paciente con IRA, e

insuficiencia renal
crónica
Dieta elemental:

• Alteraciones graves a nivel de tracto gastrointestinal

• Trastornos de absorción o en transición de nutrición parenteral a enteral

Paciente hepatópata

• Utilizar una sonda nasoenteral fina, para la infusión de fórmula enteral

Gastrostomía endoscópica percutánea / yeyunostomía endoscópica

percutánea:

• No se recomienda su uso
• Alto riesgo de complicaciones (debido a varices o ascitis)

Pacientes con riesgo de desnutrición:

• N.E debe comenzar 24-48 horas después de la admisión intrahospitalaria.

Administrar nutrición enteral nocturna

• Permite la ingesta VO durante el día, mejorando el estado nutricional, la función hepática y

reduciendo las complicaciones, lo que prolonga la supervivencia en pacientes cirróticos
Métodos de infusión enteral, velocidad de
infusión y transición a vía oral

1.- Infusión 2.- Intermitente 3.- De forma

continua: (bolos): combinada
• Nutrición enteral • Nutrición enteral • (continua e
continua intermitente intermitente)

No exponer a temperatura ambiente las fórmulas por

más de 4 horas, después de este tiempo desecharlas
1.- Infusión Continua

A través de bolsa de alimentación o

contenedor, con o sin bomba de
Se utiliza en el intestino delgado y
infusión, se realice de 3 a 8 veces al
estómago.
día con una duración entre 30 y 45
min por toma.

Nutrición enteral continua: se

sugiere incrementar de 10 a 20 ml/hr Mayor riesgo de broncoaspiración.
cada 8-12 hrs, con una infusión
máxima de 125 a 150 ml/hr.
2.- Infusión Intermitente (bolos)

Se utiliza en el estómago.

Puede administrarse con jeringa, de 5 a 8 veces al día con una

duración de 15 min por toma

Nutrición enteral intermitente: se sugiere un volumen máximo de

500 ml cada 4-5 horas.

Se sugiere comenzar con el 25% del requerimiento energético total y

alcanzar el 100% de los requerimientos en las primeras 48 hrs.

En pacientes con desnutrición, se sugiere esperar entre 3 y 5 días para

cubrir el requerimiento total de energía.
SEGURIDAD DE MEZCLAS
ENTERALES
FACTORES PARA EVALUAR LA ESTABILIDAD

Contenido de la mezcla

Material del contenedor y

características del
almacenamiento
(temperatura, luz,
Infundir la nutrición enteral en un
exposición al oxígeno) periodo no mayor a 6 horas
 CONTAMINACION Lavado de manos

Infección de los pacientes

por Enterobacter sakazakii
secundario a la
contaminación de las
Mezclado, reconstitución y
fórmulas enterales. Se aisló
dilución
salmonela, Gram-positivos,
Gram-negativos, anaerobios
Fórmulas enterales líquidas y hongos en fórmulas
contaminadas
 MEDIDAS DE SEGURIDAD
Mantener en refrigeración las fórmulas o mezclas de nutrición enteral temperaturas
igual o menor a 4ºC para refrigeradores y a menos 20ºC en congeladores

Almacenar las fórmulas inmediatamente después de prepararlas, en

refrigeradores con temperatura igual o menor a 4ºC para evitar crecimiento
bacteriano hasta 24 horas y al ambiente máximo 4 horas.

Utilizar agua purificada o estéril para irrigación y dilución de la fórmula, mezcla o

medicamento.

Uso de guantes para manipular las vías donde se infunde la nutrición enteral.

Utilizar bomba de infusión y una cámara de goteo para evitar la contaminación

retrógrada a través de la sonda de nutrición enteral
ESTANDARES FDA(1995)

Crecimiento bacteriano mayor Tres muestras mínimo con Cultivo positivo a Bacillus
a 104 CFU/ml más de 103 CFU/ml cerus, Listeria monocytogenes,
Estafilococo aureus o
coliformes
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
POR VÍA ENTERAL
Administre medicamentos por vía oral en lugar de por sonda enteral

Determine el tamaño de la sonda, sitio de inserción de la sonda (nasal o percutánea),

punta de la sonda (estómago o duodeno), tipo de infusión (continua o en bolo).

Administre de preferencia elixir o suspensión en lugar de jarabes

Revise la cantidad de sorbital si existe alteración gastrointestinal

Diluya medicamentos hipertónicos con 10-30 ml de agua

En presentaciones sólidas, asegure que las tabletas puedan triturarse o las cápsulas abrirse

Las sondas deben ser irrigadas con 15 a 30 ml de agua antes y después de la

administración del medicamento

Separar los medicamentos cuando se administren e irrigar con 5 a 10 ml de aguas entre

cada administración

No administrar directamente los medicamentos con la nutrición enteral

Consulte las interacciones fármacos y nutrición enteral

Infunda la nutrición enteral una o dos horas previos o posterior a la administración del
medicamento, si existe el riesgo de que la absorción de los fármacos se altere
 BIBLIOGRAFIA

• Guía para Nutrición Enteral:

https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/enfermeria/ve-
81/enfermeria8105-guia/
• Guia Mexicana de Nutrición enteral: FÓRMULAS, MÉTODOS DE
INFUSIÓN E INTERACCIÓN FÁRMACO-NUTRIENTE. Actualización 2018
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/563GER.pdf