FR-RH-002 Rev: CC Ver:01

FICHA PERSONAL Aprob:GG 1/7/2017

Todo empleado deberá rellenar la presente solicitud y firmarla. Los datos suministrados serán clasificados como información confidencial y podrán ser presentados ante las autoridades de control cuando éstas así lo requieran. Toda la información
registrada en el presente formato será confirmada por funcionarios de la empresa.

(Escribir con letra imprenta y consignar datos exactos)

DATOS PERSONALES
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

FECHA DE NACIMIENTO DISTRITO PROVINCIA

DEPARTAMENTO EDAD ESTADO CIVIL
DIRECCION:
NOMBRE de: Av./Calle/Jirón N° Mz. / Lote Urb./ AA.HH / PPJJ / Sector

DISTRITO DEPARTAMENTO

TELEFONO - CELULAR TELEFONO - FIJO

DOCUMENTOS PERSONALES
DNI N° CUSPP (AFP) N°

FONDO DE PENSION LICENCIA DE CONDUCIR N°

ESTUDIOS REALIZADOS
EDUCACIÓN BÁSICA
NOMBRE DE LA INSTITUCION EDUCATIVA DEPARTAMENTO AÑO DE INICIO AÑO DE TERMINO
PRIMARIA

SECUNDARIA

EDUCACIÓN SUPERIOR O TÉCNICA

NOMBRE DE LA INSTITUCION EDUCATIVA DEPARTAMENTO AÑO DE INICIO AÑO DE TERMINO

CARRERA PROFESIONAL Y/O TECNICA

NIVEL / GRADO ALCANZADO

Otros Estudios que consideres importante mencionar:

CONOCIMIENTO DE IDIOMAS Y/O COMPUTACIÓN

IDIOMA Nivel Alcanzado: Basico Intermedio Avanzado

COMPUTACION Nivel Alcanzado: Básico Intermedio Avanzado

DATOS DE FAMILIARES

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE DNI LUGAR NACIMIENTO TELEFONO - CASA

Padre

Madre

Esposa(o)

Hijo(a)

Hijo(a)

Hijo(a)

Hijo(a)
Hijo(a)
 EXPERIENCIA LABORAL (ULTIMOS 3 EMPLEOS)

NOMBRE DE LA EMPRESA FECHA INICIO FECHA TERMINO CARGO DESEMPEÑADO

SALUD E INDICACIONES MEDICAS

Indicar condiciones médicas de riesgo y por favor dar todas las indicaciones a tomar en cuenta para cualquier situación de emergencia:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Por favor adjuntar recomendaciones del médico de cabecera:

SALUD
Grupo Sanguineo : Indicar con (X) si tuvo alguna de las enfermedades señaladas a continuación:

Lumbalgia ( ) TBC ( ) Bronquitis Crónica ( ) Asma ( )

Indicar qué enfermedades ha tenido en los últimos 3 años:

¿Algún miembro de su familia tiene alguna enfermedad? Si No

¿Quién? ¿Qué enfermedad?

¿Recibe tratamiento médico? ¿Dónde?

EN CASO DE EMERGENCIA COMUNICAR A :

NOMBRES Y APELLIDOS

DIRECCION

TELEFONO PARENTESCO

Declaro que los datos presentados en este documento son ciertos y comprobables, y que ante cualquier falsedad detectada por S&H Ingenieros S.R.L.

se reserva el derecho de dar por terminada la postulación o la relación laboral con nuestra empresa.

El presente documento es de uso interno y su único propósito es ayudarnos a unificar información del personal e incluirlos en la base de datos de nuestra empresa.

Fecha: / /
Firma del trabajador

Para uso exclusivo de la empresa

Jefe de Recursos Humanos

Nombre y Apellido:

Fecha de Verificación:
Firma Jefe de RR.HH

Aprobado: No Aprobado: