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Inspecciones Planeadas Código:

INFORMACIÓN GENERAL DE LA EMPRESA

Fecha de la
Nombre de la Empresa
Inspección
Cantidad Total de
Dirección
Trabajadores

Región Correo Eléctronico

Proceso, Área, Sección,

Trabajo o Elemento a
Inspeccionar

Número de Trabajadores
involucrados en el Proceso,
Hombres Mujeres
Área, Sección, Trabajo o
Elemento a Inspeccionar

INFORMACIÓN DE LA INSPECCIÓN PLANEADA

Marcar con una X la calificación del riesgo identificado A: Alto M: Medio B: Bajo
Calificación del Riesgo
RIESGO IDENTIFICADO COMENTARIOS Y OBSERVACIONES
A M B

PERSONAS QUE REALIZARON LA INSPECCIÓN PLANEADA

Nombre Cargo Firma

Nombre Cargo Firma
OBSERVACIONES FINALES
Versión:

Código:

B: Bajo

OBSERVACIONES

Firma
Firma