“SEGURANÇA DO PACIENTE E QUALIDADE EM

SERVIÇO DE ENDOSCOPIA”
Enfa. esp. Eliane Lobato
 ROTEIRO DA APRESENTAÇÃO
Segurança do paciente
Qualidade do serviço
Resolução-RDC Nº 06 de 1o de março de 2013
Estudos Sobre Procedimentos endoscopia
Busca pela segurança e qualidade no serviço de endoscopia
 Segurança do paciente
“Objetivo é prevenir e reduzir a incidência de eventos adversos
relacionados à assistência nos serviços de saúde”

ANVISA, 2017
 Segurança do paciente
“ Estas medidas realizadas de forma correta e segura, pelos
profissionais de saúde, por meio do seguimento de protocolos
específicos, associadas às barreiras de segurança nos sistemas,
podem prevenir eventos adversos relacionados à assistência à
saúde, salvando valiosas vidas.” (ANVISA, 2017)
 QUALIDADE DOS SERVIÇOS
Segundo Juran , um serviço ou produto será de qualidade
quando for “adequado à utilização pretendida”, ou seja, se servir
para o que estava previsto. Essa definição implica que antes de
oferecer um serviço ou produto, existe uma consideração
implícita ou explícita sobre as necessidades e expectativas que
ele pretende atender. A mesma ideia básica está presente nas
definições de Deming ao afirmar que “depende do sujeito que
julgará o produto ou serviço”, e de Ishikawa4 , quando diz que é
a “satisfação dos requisitos dos consumidores desse produto ou
serviço”.
 RESOLUÇÃO-RDC Nº 6
DE 1O DE MARÇO DE 2013

• Dispõe sobre os requisitos de Boas Práticas de

Funcionamento para os serviços de endoscopia com via de
acesso ao organismo por orifícios exclusivamente naturais.
• Aplica-se a todos os serviços de saúde públicos e privados, civis
e militares que realizam procedimentos endoscópicos,
diagnósticos e intervencionistas, com utilização de equipamentos
rígidos ou flexíveis, com via de acesso ao organismo por orifícios
exclusivamente naturais.
BOAS PRATICAS DOS SERVIÇOS DE ENDOSCÓPIAS
Equipamentos
estrutura E
produtos

Recursos
processos
humanos

Saúde do
trabalhador
 O que deve ser considerado no reprocessamento do
endoscópio

Materiais e
componentes Risco de danos no
Risco de vazamento sensíveis manuseio

Agentes
Temperatura
Químicos/Água
 Biofilmes…

Hemoglobina
•Proteína
•Carboidrato
•Endotoxinas
•Microrganismos
 BIOFILME
• Os biofilmes formados nos canais endoscópios gastrointestinais
denomina-se biofilme buildup(BBF).

• Ele se forma pelo acúmulo e pela fixação gradual de microorganismo e

material orgânico na superfície dos canais endoscópicos
gastrointestinais, mesmo após procedimentos de limpeza e
desinfecção de alto nível( DAN). O desenvolvimento de BBF neste
equipamentos são uma preocupação mundial, pois removê-lo pode ser
impossível, mesmo usando todos os procedimento recomendados de
boas práticas, desta forma somente a substituição por um
equipamento novo. ( SOBECC, 2017)
• Surtos associados a endoscópicos contaminados têm sido mais
frequente que qualquer outro equipamento médico.

• Não adesão aos protocolos de limpeza é a principal causa de

infecção.
 Mesmo com todas as orientações existentes sobre o processamento de
endoscópios e pouca correlação de contaminação por procedimentos
endoscópios, pesquisas abordam surtos em vários tipos de endoscópios, sendo
eles, gastroscópios, duodenoscópios, broncoscópios, cistoscópios e artroscópios
(KOVALEVA et al., 2009).

 Estão relacionados surtos envolvendo endoscópios publicados no período de

2008 a 2016 que ocorreram em diversas partes do mundo. As causas de
contaminação são, em grande maioria, decorrentes de falhas no processamento
de endoscópios e a dificuldade de realizar uma limpeza com sucesso devido ao
design complexo, porém os surtos abordam, também, os defeitos nos canais
que levam à deposição de matéria orgânica ou desenvolvimento de biofilmes.
Estudos mostram que a desinfecção não tem sido alcançada por falhas no
reprocessamento, especialmente na etapa de limpeza
Barbosa JM, Souza ACS, Tipple AFV, Pimenta FC, Leão
LSNO, Silva SRMC. Endoscope reprocessing using
glutaraldehyde in Endoscopy Services of Goiânia, Brazil. Epidemiol 2013;34:309
Arq Gastroenterol 2010;47:219-24
A maioria dos serviços de endoscopia realiza o
reprocessamento no local do exame com fluxo
inadequado;
• O detergente enzimático foi utilizado para limpeza em
66,7%, contudo com uso incorreto, principalmente pelo
não preenchimento dos canais internos e imersão total
do endoscópio na etapa de limpeza;
• O enxágue e secagem são deficientes tanto após a
limpeza quanto após a desinfecção dos canais internos
por não utilizarem adaptador para enxágue era
comprimido para secagem. A água não filtrada foi
utilizada para enxágue.
Marques, M M, Oliveira A C,Watanabe E, Ferreira JA.
Effectiveness of Endoscope Reprocessing .Infect Control Hosp
Reprocessamento não efetivo em 34/37(91,6%) dos serviços.
• Foram recuperados microorganismos que esperava-se serem
eliminados com DAN.(estudo microbiológico utilizado escovas
descartáveis)
•O percentual de colonoscópios contaminados(84,6%) foi
semelhante aos gastroscópios(80,6%)
• A limpeza constituiu-se na etapa mais crítica do
processamento, principalmente devido às constatações de não
preenchimento dos canais internos com solução de limpeza ou
preenchimento sem o uso de adaptadores, utilização
inadequada de detergente enzimático pelo controle de
temperatura e tempo de imersão e não fricção dos canais
internos
Análise dos canais de ar / água das endoscopias gastrointestinais como
fator de risco para a transmissão de microorganismos entre os pacientes

M.M. Ribeiro, A.C. de Oliveira / American Journal of Infection Control 40

(2012) 913-6

Contaminação em 71.8% (28/39) dos colonoscópios

• P aeruginosa (46.4%),
• A baumannii (14.3%),
• Klebsiella pneumoniae (10.7%), entre outros

Contaminação em 70% (42/60) dos gastroscópios

• Pseudomonas aeruginosa (26.4%),
• Escherichia coli (18.9%),
• Acinetobacter baumannii(9.4%), entre outros
Um único endoscópio contaminado pode ser utilizado centenas
de vezes por ano e pode ser potencial para transmitir micro-
organismos causadores de infecção. A superfície interna dos
canais de endoscópios sofrem alterações devido à utilização
repetida (cada endoscópio é utilizado durante cinco a 10 anos), e
o risco de contaminação aumenta com a idade do endoscópio
(LEE et al., 2015).
 Muitos destes estudos sugerem que a sobrevivência persistente de MMR
em endoscópios flexíveis processados pode ser devido à formação de
biofilme (KOVALEVA; DEGENER; VAN DER MEI, 2010; BRIDIER et al., 2012;
EPSTEIN et al., 2014).

 Estima-se que 65% das infecções nosocomiais endógenas envolvem

biofilmes (KOVALEVA; BUSS, 2012), entretanto taxas de infecções exógenas
por biofilme em endoscópios flexíveis permanecem desconhecidas. A
formação de biofilmes nos canais internos de endoscópio pode ser
resultante de falha do processamento do endoscópio e é um fator
importante no controle da transmissão 101 cruzada de patógenos em
procedimentos de endoscopia (KOVALEVA; DEGENER; VAN DER MEI, 2010;
BRIDIER et al., 2012; EPSTEIN et al., 2014).
Sugestão de Protocolo de segurança do período que
antecede o exame de Endoscopia Digestiva Alta
Período que antecede o exame de Endoscopia Digestiva Alta: Compreende o acolhimento e os cuidados de enfermagem
dispensados ao usuário e seu acompanhante no serviço, a partir do momento da sua inclusão até o seu preparo para o exame.

Atividades Assistenciais

Cuidados de Enfermagem

Área do 1. Enfermeiro do Centro Endoscópio chama o usuário e seu acompanhante seguindo os

consultório critérios de atendimento, para o consultório de enfermagem onde será realizada a
consulta de enfermagem.
Profissional apto 2. 2. Enfermeiro procederá: • Conferir presença do acompanhante e se o usuário está 12
para atuar nesta horas de jejum. Caso não tiver cumprido o tempo de jejum, será informado ao médico
área: enfermeiro endoscopista que se responsabilizará pela decisão da transferência ou não da data do
exame. Caso indicado será reorientado sobre a necessidade do cuidado e remarcado
novo dia para fazer o exame. • Investigar a presença de acompanhante com o usuário.
Para a falta do acompanhante serão dadas as opções de entrar em contato telefônico
com um familiar para vir até a instituição antes de iniciar o exame OU fazer o
procedimento sem sedação OU retornar para unidade básica de saúde e remarcar o
exame. • Solicitar que ao usuário que faça a leitura, preencha e assine o termo de
Área de preparo 3. Enfermeiro deverá: • Orientar o usuário e seu acompanhante sobre o
pré-exame procedimento (a equipe que o assistirá durante o procedimento, os
cuidados necessários antes/durante e após o procedimento, o que é o
Profissional apto
exame, o que é a sedação, como o usuário deve se comportar durante o
para atuar nesta procedimento e como é a recuperação pós-exame). • Entregar o Folder
área: técnico ou Explicativo, que contempla todas estas informações descritas
auxiliar de anteriormente, caso este não tenha sido entregue no momento da
enfermagem. marcação exame. • Proporcionar espaço para questionamentos e
Supervisão: esclarecimento de dúvidas.
4. O enfermeiro deverá: • Encaminhar o usuário até a sala de preparo
Enfermeiro
pré-exame. • Solicitar que o acompanhante permaneça na sala de
recepção, com os pertences pessoais do usuário
5. Nos casos dos usuários internados na instituição previamente à data
do exame o enfermeiro deverá: • Realizar uma visita pré-exame. •
Realizar o Histórico de Enfermagem. • Entregar o Termo de
consentimento livre e esclarecido para a autorização da realização do
procedimento. • Entregar o Folder explicativo, esclarecer dúvidas e fazer
as orientações necessárias de acordo com as necessidades e
Área de preparo 6. O técnico de enfermagem receberá o usuário já orientado previamente
pré-exame na consulta de enfermagem.
Profissional apto 7. O técnico de enfermagem responsável pela área de preparo pré-exame,
para atuar nesta antes de iniciar suas atividades, deverá: • Organizar o ambiente e realizar
área: técnico ou o checklist. O checklist da área é um instrumento que auxiliará no sucesso
auxiliar de na realização de suas atividades rotineiras ou se alguma intercorrência
enfermagem. ocorrer.
Supervisão: 8. O técnico de enfermagem recepcionará o usuário e iniciará os cuidados
Enfermeiro de enfermagem relacionados ao preparo pré- procedimento: • Acomodar
o usuário em poltrona, verificará se foram retirados óculos, bonés, prótese
dentária, aparelho móvel e entregues ao acompanhante. Caso isso não
tenha ocorrido, deverá proceder à tarefa de colocar em embalagem
identificada e guardar em local próprio. • Puncionar acesso venoso
periférico, preferencialmente em membro superior direito. • Administrar
dose de Dimeticona via oral conforme prescrito pelo médico endoscopista.
• Fazer os registros no espaço destinado às observações complementares,
que consta do histórico de enfermagem. • Aferir os sinais vitais, verificar
glicemia capilar e outros procedimentos conforme necessidade. •
 FALHAS

• A falta de imergir completamente escopo durante a limpeza,

• Tempo de exposição inadequada de detergente enzimática durante a limpeza,
•Não escovação nos canais internos,
•Quantidade inadequada de ingrediente ativo utilizado para a desinfecção,
•Não utilização de conectores para injeção de soluções nos canais internos,
•Volume insuficiente de água utilizada para a lavagem,
• Tempo insuficiente para alcance secagem antes do armazenamento, e
•Colocação de válvulas sobre o endoscópio durante o armazenamento
 RECOMENDAÇÕES

Profissionais devem ser treinados, ter consciência da importância de

cada passo e aderência aos guides de processamento;
Seguir recomendações do fabricante;
Utilizar água com filtro de no mínimo 5 micras;
Monitoramento da efetividade de limpeza através de testes com
leitura em tempo real;
Monitoramento do MEC, guarda do arquivo por 5 anos;
Monitoramento do uso de equipamentos e acessórios;
Guarda do endoscópio seco após rinságem de álcool e aeração
forçada em armários ventilados .
Processamento de artigos médicos não é uma Corrida!!!!

Dr., mostre-nos agora, como lavar, controlar, embalar,

esterilizar seus endoscópios em 30 minutos? www.wfhss.com/humor
 Referências
• Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária Assistência Segura: Uma
Reflexão Teórica Aplicada à Prática Agência Nacional de Vigilância Sanitária.
Brasília: Anvisa, 2017.
• Juran JM, Gryna FM, Binghan RS. Manual de Control de la Calidad, 2ª ed.
Reverté, Barcelona, 1990. Cap.2
• Alfa MJ. Artificial Test Soil, US patent # 6,447,990; issue date; Sept 10,
2002.
• Bridier A, Sanchez-Vizuete M.D.P, Le Coq D et al. Biofilms of Bacillus subtilis
hospital isolate protect Staphylococcus aureus from biocide action. PLos
ONE. 2012: 7: e 44506.
• Diretrizes de Práticas em Enfermagem Cirúrgica e Processamento de
Produtos para a Saúde – SOBECC – 7ª SP. edição.2017
• SOBEEG, Manual de Limpeza e Desinfecção de aparelhos endoscópicos,
2007
lobatoenfa@gmail.com