Serenoa Repens
(Saw palmetto)
Fitoterápico de grande utilização na Europa e recentemente também
comercializado no Brasil, o extrato lipoesterólico da Serenoa repens é
um fitofármaco que tem mostrado resultados altamente promissores
no tratamento da Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP), uma
doença degenerativa que afeta cerca de 50% dos homens a partir de
50 anos de idade e 80% dos homens na faixa dos 80 anos. Uma das
principais etiologias desta patologia tem sido associada a um distúrbio
na regulação de hormônios sexuais, particularmente envolvendo a
testosterona, o mais importante hormônio masculino circulante, que é
metabolizado a dehidrotestosterona pela 5a-redutase.
Hiperplasia Benigna da Próstata (HBP)
A Hiperplasia Benigna da Próstata (HBP) é um processo tumoral
benigno da glândula prostática, caracterizado pela proliferação das
células epiteliais e das células do estroma. Trata-se de uma patologia
ligada ao envelhecimento: a sua incidência aumenta com a idade,
atingindo o pico de incidência, por volta dos 80-90 anos. Está
associada a sintomas miccionais irritativos e/ou obstrutivos com um
impacto negativo na qualidade de vida e que leva a que mais de 70%
destes doentes sejam submetidos a terapêutica médica ou cirúrgica
durante a sua vida. A HBP pode conduzir a complicações como
retenção urinária aguda (RUA) ou crónica, hematúria macroscópica,
infecções urinárias de repetição, cálculos e divertículos vesicais e
insuficiência renal em situações mais avançadas. Há pouco mais de 15
anos a cirurgia e a expectativa armada eram únicas atitudes
disponíveis para a HBP. Desde então se tem verificado uma alteração
angular na sua abordagem. A introdução da fitoterapia e, muito
importante, o desenvolvimento de terapêutica farmacológica segura e
eficaz conquistaram o lugar como atitude de primeira linha no
tratamento desta patologia.
Serenoa Repens (Saw Palmetto)
O uso de fitoterápicos no manejo clínico de pacientes com HBP é
largamente utilizado na Europa e ganhou popularidade nos EUA na
década de 90, quando houve um grande crescimento na utilização
desses produtos. Um dos fitoterápicos mais conhecidos para o
tratamento da HBP é o saw palmetto (Serenoa repens L. - Arecaceae).
A Serenoa repens é a mais utilizada e estudada no tratamento da
HBP. Tem efeitos antiandrogénico, antiinflamatório
antiproliferativo que concorrem para a sua eficácia. Alguns
pesquisadores têm demonstrado que o extrato de Serenoa Repens
poderia inibir a atividade da enzima 5 -redutase e, muito
provavelmente, os compostos responsáveis por este efeito seriam os
fitoesteróis, em particular o b-sitosterol e stigmasterol. Além disso,
foi comprovado que os fitoesteróis têm afinidade pelos receptores
androgênicos citossólicos da dehidrotestosterona, podendo assim
competir com este hormônio resultando na diminuição da exposição
das células prostáticas à estimulação hormonal.
  O processo
inflamatório associado a sintomas urológicos (retenção urinária,
mictúria noturna, alteração do fluxo urinário, etc.) são características
clínicas da HBP. Demonstrou-se que o extrato lipoesterólico de
Serenoa Repens pode influenciar na síntese dos metabólitos
inflamatórios do ácido araquidônico através da inibição dose-
dependente da atividade da ciclooxigenase e lipoxigenase. Este
extrato possui também compostos antagonistas de
adrenoreceptores e bloqueadores de cálcio, o que poderia explicar seu
efeito benéfico sobre o trato urinário e a redução dos sintomas
urológicos.
Estudos clínicos
Através de revisão sistemática, concluiu-se que o saw palmetto
quando comparado a finasterida obteve resposta similar em relação
aos sintomas urológicos, as medidas de fluxo urinário e uma menor
incidência de efeitos adversos, principalmente relacionados à
disfunção erétil.
Outros autores verificaram que há fortes evidências de que o extrato
lipofílico de saw palmetto padronizado em ácidos graxos e esteróis,
aumenta o pico de fluxo urinário e reduz os episódios de noctúria
quando comparado com placebo. Os efeitos adversos dos extratos de
saw palmetto são considerados leves e comparáveis, em termos de
incidência, aos efeitos adversos associados ao placebo.
Em uma revisão sistemática observou-se que o saw palmetto é
superior ao placebo em termos de noctúria e pico de fluxo urinário e
semelhante à finasterida em relação à eficácia. Uma metanálise
recentemente realizada sugere que o saw palmetto induza de fraca a
moderada melhora nos sintomas urinários e nas medidas de fluxo.
Indicações
Aliviar os problemas urinários decorrentes dos transtornos funcionais
da HPB: diminuição da força do jato urinário, vontade constante de
urinar, principalmente à noite, e sensação de esvaziamento incompleto
da bexiga.
Posologia
Extrato seco 5:1: 400 mg , 2 vezes ao dia.
Contra indicações
Pacientes com câncer hormônio dependente devido a sua atividade
antiestrogênica e antiandrogênica.
Efeitos colaterais
Náuseas, distúrbios gástricos, constipação ou diarréia.
Interações medicamentosas
O saw palmetto possui ação hormonal oposta à da testosterona e
poderá interagir com estrógenos presentes em terapia de reposição
hormonal e em contraceptivos orais. Teoricamente, o saw palmeto
interfere em terapias de reposição hormonal ou no uso de
anticoncepcionais, ou mesmo, em drogas como soja (pela presença de
e isoflavonas). Outras limitações de uso estão relacionadas à admi-
nistração conjunta com outras drogas que afetam os hormônios
sexuais masculinos como finasterida ou flutamida. Baseado em relatos
clínicos, o saw palmetto poderá aumentar o risco de sangramento
quando administrado conjuntamente a fármacos como ácido
acetilsalicílico, varfarina, heparina, clopidogrel, antiinflamatórios não
esteroidais como ibuprofeno ou naproxeno. A presença de taninos
nesta planta poderá limitar a absorção de ferro.
Referências
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