+Model

RH-480; No. of Pages 10 ARTICLE IN PRESS

Rehabilitación (Madr). 2017;xxx(xx):xxx---xxx

www.elsevier.es/rh

REVISIÓN

Efectos de la terapia de realidad virtual en el miembro

superior en pacientes con ictus: revisión sistemática
R. Muñoz Boje e I. Calvo-Muñoz ∗

Departamento de Terapia Ocupacional, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Católica San Antonio (UCAM), Murcia, España

Recibido el 7 de febrero de 2017; aceptado el 1 de septiembre de 2017

PALABRAS CLAVE Resumen

Ictus; Introducción: En los últimos años, se están impulsando las técnicas de neurorrehabilitación,
Terapia de realidad entre ellas, la terapia de realidad virtual (RV) para la recuperación física de pacientes con ictus.
virtual; El objetivo de este estudio fue analizar y describir la evidencia científica sobre los efectos de
Extremidad superior; la aplicación de la terapia de RV en el miembro superior en pacientes con ictus crónico.
Adultos Metodología: Se efectuó una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorizados. Fueron
seleccionados estudios que comparaban la terapia de RV con terapia convencional. Las bases
de datos consultadas fueron: Medline (Pubmed), PEDro, Cochrane Central, CINAHL y Web of
Science, y también se realizó una búsqueda manual.
Resultados: De los 184 artículos seleccionados, se incluyeron 9 artículos. La funcionalidad del
miembro superior en pacientes con ictus crónico mejora tras la aplicación de la terapia de RV.
En los estudios revisados, la movilidad, la fuerza, la calidad y la cantidad de movimiento del
miembro superior mejoran.
Conclusiones: La terapia de RV produce mejoras adicionales frente a la terapia convencional
para el tratamiento de la extremidad superior en el ictus crónico.
© 2017 Elsevier España, S.L.U. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Effects of virtual reality therapy for the upper limb in stroke patients: a systematic
Stroke; review
Virtual reality
therapy; Abstract
Upper limb; Introduction: In recent years, neurorehabilitation techniques have been promoted, including
Adults virtual reality (VR) therapy for the physical recovery of stroke patients. The aim of this study
was to identify and analyse the scientific evidence on the effects of VR therapy on the upper
limb in patients with chronic stroke.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: icalvo@ucam.edu (I. Calvo-Muñoz).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2017.09.001
0048-7120/© 2017 Elsevier España, S.L.U. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

Cómo citar este artículo: Muñoz Boje R, Calvo-Muñoz I. Efectos de la terapia de realidad virtual en el miembro superior
en pacientes con ictus: revisión sistemática. Rehabilitación (Madr). 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2017.09.001
Descargado para Anonymous User (n/a) en Universidad Nacional Autonoma de Mexico de ClinicalKey.es por Elsevier en marzo 06, 2018.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2018. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
+Model
RH-480; No. of Pages 10 ARTICLE IN PRESS
2 R. Muñoz Boje, I. Calvo-Muñoz

Methodology: A systematic review was conducted of randomised controlled trials. Studies com-
paring VR therapy with conventional therapy were selected. The databases Medline (Pubmed),
PEDro, Cochrane Central, CINAHL, and Web of Science, and hand searching were used.
Results: Of the 184 articles selected, 9 articles were included in this review. The functionality
of the upper limb in patients with chronic stroke improved after the use of VR therapy. The
reviewed studies reported improvements in mobility, strength, quality, and amount of upper
limb movement.
Conclusions: VR therapy produces better results than conventional therapy for the treatment
of the upper limb in chronic stroke.
© 2017 Elsevier España, S.L.U. y SERMEF. All rights reserved.

Introducción se encuentran el casco virtual, las cabinas, las gafas, los

El ictus es una de las principales causas de morbimortalidad
en el mundo occidental1 . Representa la primera causa de
discapacidad física en personas adultas, la segunda causa
de demencia y la tercera causa de muerte2 .
A nivel mundial, se estiman alrededor de 16 millones de
casos nuevos y se espera que aumente a más de 23 millo-
nes de nuevos casos seguido de 7,8 millones de muertes en
20303 .
Teniendo en cuenta las proyecciones demográficas de la
Organización Mundial de la Salud, se espera que entre el
año 2000 y el año 2025 la incidencia de ictus aumente un
27% en los países europeos4 . Concretamente, la incidencia
del ictus varía entre 120 y 350 casos por 100.000 habitan-
tes al año. Se estima alrededor de entre 50.000 y 140.000
casos nuevos por año, siendo algo más elevada en hombres
(183-364/100.000) que en mujeres (169/100.000)5 . En gene-
ral, la prevalencia es más alta en el sexo masculino que en
el femenino, mientras que la mortalidad es mayor en este
último.
El ictus es la causa más importante de discapacidad a
largo plazo en el adulto. Una de las principales consecuen-
cias del ictus es la reducción importante en la funcionalidad
de la extremidad superior, produciéndose una pérdida o
dificultad para realizar las actividades de la vida diaria (ali-
mentación, vestido, etc.). Así, Buma et al., en el año 2010,
mostraron que las extremidades superiores se deterioran en
más de un 80% de los pacientes, pero que a partir de los 6
meses se puede recuperar un 30 o 40% de la destreza6 .
En el campo de la neurorrehabilitación, la terapia de
realidad virtual (RV) se presenta como una herramienta
novedosa y de gran proyección para el tratamiento del ictus.
Es capaz de proporcionar ensayos de aprendizaje repetidos,
ajustar gradualmente la dificultad de las tareas e indivi-
dualizar las necesidades del tratamiento; así, el paciente
consigue una mayor independencia en las actividades de
la vida diaria gracias a un entorno personalizado donde se
lleva a cabo un seguimiento detallado de la evolución. En
la última década, el uso de la terapia de RV ha crecido
de forma rápida, así como las investigaciones relaciona-
das con este tipo de tratamiento. Los entornos virtuales
pueden dividirse en inmersivos y no inmersivos. En los entor-
nos virtuales inmersivos se consigue una inmersión completa
mediante periféricos hasta el punto de aislar al usuario del
entorno real, y entre los materiales que se pueden utilizar
guantes, el software de control de gestos de vídeo, etc. A
través de los entornos virtuales no inmersivos se interactúa
con el mundo virtual pero sin estar sumergidos en él, y se
lleva a cabo a través de un monitor con consolas comerciales
de realidad virtual (Nintendo Wii, Sony PlayStation EyeToy,
Microsoft Kinect, XaviX Port, entre otras)7 .
Ante la alta prevalencia del ictus, los gastos que este
conlleva y las graves consecuencias que se producen tras
este tipo de lesión, se consideró conveniente realizar una
revisión sistemática para evaluar la recuperación funcional
del miembro superior utilizando como terapia la RV.
El objetivo principal de nuestro estudio fue determinar la
evidencia científica sobre los efectos de la aplicación de la
terapia de RV en el miembro superior en pacientes con ictus
crónico. También nos planteamos como objetivos secunda-
rios conocer las características de los tratamientos, y los
efectos sobre la recuperación motora y la funcionalidad del
miembro superior, conocer las escalas de evaluación que se
utilizan para medir la recuperación motora y, por último,
conocer la calidad metodológica de los estudios.
Metodología
Proceso de selección
Se realizó una revisión sistemática de ensayos clínicos con-
trolados aleatorizados (ECA) publicados desde el 2011 hasta
el 2016, y escritos en inglés. Para la selección de los estu-
dios, se establecieron los siguientes criterios de selección: a)
ECA que comparen la terapia de RV con la terapia conven-
cional (fisioterapia o terapia ocupacional [TO]), con grupo
control y grupo experimental; b) sujetos de 18 años o más,
con un diagnóstico de ictus crónico (evolución de más de
6 meses) y grupos homogéneos que presenten una afecta-
ción de la extremidad superior a nivel proximal, distal o
global; c) estudios que evalúen la recuperación motora y la
funcionalidad del miembro superior; d) se excluyeron revi-
siones sistemáticas, metaanálisis, estudios observacionales
e informes de casos.
Estrategia de búsqueda
Se ha realizado una búsqueda electrónica en las bases de
datos Medline (PubMed), PEDro, CINAHL, Cochrane Central,

Cómo citar este artículo: Muñoz Boje R, Calvo-Muñoz I. Efectos de la terapia de realidad virtual en el miembro superior
en pacientes con ictus: revisión sistemática. Rehabilitación (Madr). 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2017.09.001
Descargado para Anonymous User (n/a) en Universidad Nacional Autonoma de Mexico de ClinicalKey.es por Elsevier en marzo 06, 2018.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2018. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
+Model
RH-480; No. of Pages 10 ARTICLE IN PRESS
Terapia de realidad virtual en ictus
Web Of Science (WOS). Además se efectuó una búsqueda
en revistas especializadas. Se utilizaron las siguientes pala-
bras clave: «stroke», «cerebrovascular accident», «virtual
reality therapy», «virtual reality», «upper extremity»,
«adults».
Evaluación de la calidad metodológica
La calidad metodológica de los estudios incluidos se evaluó
a través de la escala de Physiotherapy Evidence Database
(PEDro)8 .
Resultados
Proceso de selección
A través de la estrategia de búsqueda y selección de artículos
empleada en esta revisión se obtuvo un total de 184 artícu-
los. Tras la lectura de dichos artículos, y teniendo en cuenta
los criterios de selección, se seleccionaron finalmente 9
estudios (fig. 1)9-17 .
Descripción de los resultados principales
La tabla 1 muestra una síntesis de los 9 estudios selecciona-
dos para la revisión sistemática.
Los 9 estudios analizados9-17 utilizan la RV con fines tera-
péuticos y tienen como objetivo, entre otros, mejorar la
función motora del miembro superior. Todos los trabajos son
ECA y presentan grupo experimental y grupo control. En el
grupo experimental, los sujetos reciben terapia de RV sola
o combinada con terapia convencional (fisioterapia o TO) y
los sujetos del grupo control reciben terapia convencional.
Características de las intervenciones
Las variables analizadas en cada artículo han sido: inter-
vención realizada por el grupo experimental y su protocolo
(minutos de la sesión, número de sesiones y duración de
la terapia), e intervención del grupo control y su protocolo.
Para terminar este análisis, también se ha añadido la evalua-
ción de la intervención (pretest, durante la terapia, postest
y seguimiento) (tabla 2).
Calidad metodológica de los estudios seleccionados
La tabla 3 muestra la puntuación según la escala PEDro de
los estudios seleccionados. Se han obtenido dos artículos con
una puntuación de 9 sobre 11 puntos11,17 , tres artículos con
una puntuación de 7 sobre 11 puntos10,13,16 , tres estudios con
una puntuación de 6 sobre 11 puntos9,14,15 , y un estudio con
una puntuación de 5 sobre 11 puntos12 .
Discusión
El objetivo principal de nuestro estudio fue determinar la
evidencia científica sobre los efectos de la aplicación de la
terapia de RV en el miembro superior en pacientes con ictus
Cómo citar este artículo: Muñoz Boje R, Calvo-Muñoz I. Efectos de la terapia de realidad virtual en el miembro superior
en pacientes con ictus: revisión sistemática. Rehabilitación (Madr). 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2017.09.001
Descargado para Anonymous User (n/a) en Universidad Nacional Autonoma de Mexico de ClinicalKey.es por Elsevier en marzo 06, 2018.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2018. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
3
crónico. También nos planteamos conocer las característi-
cas de los tratamientos, y los efectos sobre la recuperación
motora y la funcionalidad del miembro superior, conocer las
escalas de evaluación que se utilizan para medir la recupera-
ción motora y, por último, conocer la calidad metodológica
de los estudios. Para ello, se realizó una búsqueda lo más
exhaustiva posible, dando lugar a 9 estudios que cumplieron
los criterios de selección. Los resultados que se han extraído
de esta revisión sistemática afirman que la terapia de RV
demuestra ser una técnica que produce beneficios en la
recuperación de la afectación motora del miembro superior
en pacientes con ictus crónico, en comparación con la tera-
pia convencional (fisioterapia o TO). En esta misma línea, el
metaanálisis elaborado en 2011 por Saposnik y Levin18 mues-
tra que de los 12 estudios seleccionados (5 ECA y 7 estudios
observacionales), 11 mostraron un beneficio significativo de
la RV en la recuperación de la función motora del miembro
superior, en pacientes con ictus.
Características principales de la terapia de realidad
virtual
La terapia de RV varía según los diferentes estudios en la
duración, intensidad y magnitud del tratamiento. En cuanto
a la duración del tratamiento (número de semanas de trata-
miento), encontramos que el número medio de semanas que
duró la intervención fue de 4,44 ± 1,58 semanas. La dura-
ción mínima y máxima fue de 3 semanas10,11 y 8 semanas15 ,
respectivamente. En relación con la intensidad del trata-
miento (número de sesiones por semana de tratamiento),
la media de sesiones de la intervención fue de 8,55 ± 12,83
sesiones. La intensidad mínima y máxima fue de 3 sesiones
semanales9,11,13,15 y 20 sesiones semanales16,17 , respectiva-
mente. Respecto a la magnitud del tratamiento (tiempo
total de sesiones medido en minutos), la media fue de
56,31 ± 25,59 min y se presenta con un mínimo y un máximo
de 30 min por sesión9,11-13,16,17 y 60 min por sesión9,14,15 , res-
pectivamente.
Otras variables de tratamiento revisadas fueron las carac-
terísticas de la terapia de RV, donde observamos que existe
una gran variedad de sistemas de RV empleados por diversos
autores. Cada estudio presenta un sistema diferente, no obs-
tante, podemos destacar lo que tienen en común entre ellos.
Todos los estudios utilizan para la terapia de RV entornos
virtuales, concretamente, en 3D9,11-17 y 2D10 de tipo inmer-
sivos. Los participantes de los estudios9-17 se exponen a una
terapia inmersiva en la que el usuario pierde el contacto con
la realidad al percibir únicamente los estímulos del mundo
virtual.
De acuerdo con las terapias tradicionales revisadas,
encontramos que todos los artículos seleccionados en esta
revisión sistemática comparan la eficacia de la terapia de
RV en el grupo experimental y la terapia convencional (fisio-
terapia o TO) en el grupo control. En algunos artículos, el
grupo experimental que recibió terapia de RV también tra-
bajó con terapias convencionales12-16 , y todos obtuvieron
mejoras significativas en este grupo.
+Model
RH-480; No. of Pages 10 ARTICLE IN PRESS
4 R. Muñoz Boje, I. Calvo-Muñoz

Búsqueda electrónica en bases de Búsqueda en revistas especializadas

datos Medline (21), PEDro (47),
cinahl complete (35), cochrane
central (31), WOS (34). Resultado: 16

Resultado: 168

Excluidos: 160 Excluidos: 15

− < 18 años − < 18 años
− Revisión bibliográfica − Revisión
− Publicado hace más bibliográfica
de 5 años − Publicado hace
− Otras patologías más de 5 años
− No grupo control − Otras patologías
− Otro idioma − No grupo control
− Repetidos − Otro idioma

8 artículos cumplen los criterios de 1 artículo cumple los criterios de

selección selección

9 artículos seleccionados en la revisión

sistemática (n=9)

Figura 1 Flujograma de la búsqueda y selección de los estudios.

Recuperación motora y funcionalidad del miembro
superior
La literatura científica expone que la terapia de RV se está
utilizando para mejorar la funcionalidad del miembro supe-
rior en pacientes tras sufrir un ictus crónico. Asimismo, es
importante que el aprendizaje adquirido a través de esta
terapia de RV se extrapole a la mejora en la recuperación
motora y funcionalidad de la extremidad superior. Por lo
que respecta a la eficacia de la intervención, los resulta-
dos clínicos que se presentan ofrecen datos al comparar
el pretest y el postest, así como en el seguimiento. Tras
analizar los estudios, se encontraron en 7 de ellos cambios
estadísticamente significativos al emplear la terapia10,12-17 .
En 4 estudios10,12,14,17 , se produjeron mejoras significativas
en el grupo experimental (medido con diferentes test: Fugl-
Meyer Assessment [FMA], Wolf Motor Function Test [WMFT],
Composite Spasticity Index [CSI], Box and Block Test [BBT],
Jebsen-Taylor Hand Function Test [JTT], Manual Function
Test [MFT], Functional Independence Measure [FIM], Stroke
Impact Scale [SIS], tiempo y carga máxima), y en los otros
3 estudios13,15,16 , se produjeron mejoras en ambos gru-
pos de tratamiento (medidas con Range Of Motion [ROM]
activo, FIM, BBT, FMA, JTT y SIS). Contrariamente, en el
resto de estudios únicamente se produjeron mejoras no
significativas9,11 .
En el ensayo de 2016 realizado por Shin et al.17 los datos
obtenidos en el grupo experimental indican que se obtuvie-
ron mejoras significativas en el postest. Además, se mantuvo
el efecto a largo plazo en la funcionalidad motora del miem-
bro superior y en la autonomía en las actividades de la vida
diaria. En esta misma línea, Rostami et al.19 encontraron, en
un estudio realizado con una muestra de niños con parálisis
cerebral infantil, mejoras significativas en la combinación
de la terapia de RV y restricción del lado sano para la canti-
dad del uso del miembro, calidad de movimiento, velocidad
y destreza después de la prueba comparado con el control;
y el efecto se mantuvo también a largo plazo.
En relación con los resultados encontrados en pacientes
con ictus subagudos (y por tanto, no incluidos en nuestra
revisión), Da Silva Ribeiro et al.20 midieron los datos alcanza-
dos con la FMA y observaron diferencias significativas entre
ambos grupos en el movimiento pasivo y dolor, así como en
la función motora de las extremidades superiores. También,
Lee y Chun21 investigaron los efectos de la estimulación
transcraneal de corriente directa en conjunto con la terapia

Cómo citar este artículo: Muñoz Boje R, Calvo-Muñoz I. Efectos de la terapia de realidad virtual en el miembro superior
en pacientes con ictus: revisión sistemática. Rehabilitación (Madr). 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2017.09.001
Descargado para Anonymous User (n/a) en Universidad Nacional Autonoma de Mexico de ClinicalKey.es por Elsevier en marzo 06, 2018.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2018. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
+Model
RH-480; No. of Pages 10 ARTICLE IN PRESS
Terapia de realidad virtual en ictus 5

Tabla 1 Descripción general de los estudios

Autor/año/país Muestra Intervención Evaluación (escalas y Resultados
medidas de
resultados)
Cho et al., 20129 , 29 participantes -Sistema de -WMFT Ambos grupos
Corea -GC: 14 entrenamiento de RV 6 mostraron una
-GE: 15 programas de terapia de diferencia
RV (pájaros y bolas, significativa en la
cocos, tambores, subprueba del
malabaristas, cinta brazo y la
transportadora y fútbol) subprueba de la
mano de la WMFT
-Terapia tradicional
Levin et al., 12 participantes -Terapia de RV de -FMA Se producen
201210 , Israel -GC: 6 captura de vídeo Gesture -CSI mejoras en ambos
-GE: 6 Xtreme (pájaros, bolas, -RPSS grupos. Fueron
fútbol y voleibol) -BBT más significativas
-WMFT en el GE en la
-TO convencional -MAL-QOM FMA, WMFT y CSI
-MAL-AOU Hay cambios
significativos en la
RPSS y en la BBT
en ambos grupos
En la MAL-AOU y
MAL-QOM no hubo
cambios
significativos en
ninguno de los
grupos
Crosbie et al., 18 participantes -Rehabilitación de RV -Motricity Index No hubo
201211 , Reino -GC: 9 (ordenador de mesa, -Action Research Arm diferencias
Unido -GE: 9 casco virtual, un sistema Test significativas entre
de movimiento y ambos grupos en
sensores) el postest
En el seguimiento,
-Fisioterapia se produjeron
convencional mejoras en el GE
en el Motricity
Index y en el
Action Research
Arm Test
In et al., 201212 , 19 participantes -Programa de terapia de -FMA Se produjo una
Corea -GC: 8 reflexión de la RV -BBT diferencia
-GE: 11 -MAS significativa en
-Terapia convencional -JTT ambos grupos
-MFT en la FMA
La BBT, JTT y MFT
mostraron
mejorías
significativas en el
GE, pero no en el
GC
En el MAS en
ninguno de los
grupos hubo
diferencias
significativas

Cómo citar este artículo: Muñoz Boje R, Calvo-Muñoz I. Efectos de la terapia de realidad virtual en el miembro superior
en pacientes con ictus: revisión sistemática. Rehabilitación (Madr). 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2017.09.001
Descargado para Anonymous User (n/a) en Universidad Nacional Autonoma de Mexico de ClinicalKey.es por Elsevier en marzo 06, 2018.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2018. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
+Model
RH-480; No. of Pages 10 ARTICLE IN PRESS
6 R. Muñoz Boje, I. Calvo-Muñoz

Tabla 1 (continuación)

Autor/año/país Muestra Intervención Evaluación (escalas y Resultados

medidas de
resultados)
Sin y Lee, 201313 , 35 participantes -Entrenamiento en RV -Goniómetro: ROM y Se encontraron
Corea -GC: 17 mediante Xbox Kinect ROM activo mejoras en el
-GE: 18 -FMA postest en ambos
-TO convencional -BBT grupos en el ROM
activo de la
extremidad
superior, en la FMA
y BBT
En el seguimiento
de la intervención,
no se produjeron
diferencias
significativas entre
ambos grupos en
el ROM (excepto
para la muñeca),
FMA y BBT
Kiper et al., 44 participantes -Rehabilitación con el -FMA En la FMA, FIM,
201414 , Italia -GC: 21 sistema de rehabilitación -FIM carga máxima y
-GE: 23 de RV -Evaluación tiempo se
cinemática produjeron
-Fisioterapia (velocidad, tiempo y mejoras
convencional pico) significativas en el
GE
Los pacientes con
ictus hemorrágico
mejoraron
significativamente
en el GE (la FIM,
FMA, tiempo y
carga máxima).
Solo FIM, tiempo y
velocidad
cambiaron
significativamente
en el GC
Los pacientes con
ictus isquémicos
mejoraron en el
GE la FMA, FIM,
tiempo, carga
máxima y
velocidad
Solo velocidad y
carga máxima
cambiaron
significativamente
en el GC

Cómo citar este artículo: Muñoz Boje R, Calvo-Muñoz I. Efectos de la terapia de realidad virtual en el miembro superior
en pacientes con ictus: revisión sistemática. Rehabilitación (Madr). 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2017.09.001
Descargado para Anonymous User (n/a) en Universidad Nacional Autonoma de Mexico de ClinicalKey.es por Elsevier en marzo 06, 2018.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2018. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
+Model
RH-480; No. of Pages 10 ARTICLE IN PRESS
Terapia de realidad virtual en ictus 7

Tabla 1 (continuación)

Autor/año/país Muestra Intervención Evaluación (escalas y Resultados

medidas de
resultados)
Chen et al., 24 participantes -Entrenamiento con RV -FMA El grupo XaviX Port
201515 , Taiwán -GC: 8 (Wii y XaviX Port) -BBT mostró mejoras
-GE: Wii (8) y XaviX -FIM significativas en
(8) -TO convencional -ROM las 4 evaluaciones,
mientras que en el
GC y en el grupo
Nintendo Wii se
produjeron
mejoras
significativas en 3
evaluaciones
(FMA, FIM y ROM)
Shin et al., 201516 , 32 participantes -Rehabilitación de RV -FMA En el postest, en
Corea -GC: 16 (Sistema RehabMaster) comparación con
-GE: 16 el pretest, se
-TO convencional produjeron
mejoras
significativas en la
FMA en ambos
grupos, aunque no
entre los grupos
Shin et al., 201617 , 46 participantes -Rehabilitación basada -FMA En el postest y en
Corea -GC: 24 en la RV (guante -JTT el seguimiento de
-GE: 22 inteligente: RAPAEL -PPT la intervención, se
Smart Glove) -SIS produjeron una
mejora
-TO convencional significativa mayor
en el GE que en el
GC en la FMA, JTT
y SIS
Todos los estudios son ensayos clínicos aleatorizados.
BBT: Box and Block Test; CSI: Composite Spasticity Index; FIM: Functional Independence Measure; FMA: Fugl-Meyer Assessment; GC:
grupo control; GE: grupo experimental; JTT: Jebsen-Taylor Hand Function Test; MAL-AOU: Motor Activity Log Amount Of Use; MAL-QOM:
Motor Activity Log Quality Of Movement; MAS: Modified Ashworth Scale; MFT: Manual Function Test; PPT: Purdue Pegboard Test; ROM:
Range Of Motion; RPSS: Reaching Performance Scale for Stroke; RV: realidad virtual; SIS: Stroke Impact Scale; TO: terapia ocupacional;
WMFT: Wolf Motor Function Test.

de RV. Trabajaron con 3 grupos de intervención; el primer
grupo recibió estimulación transcraneal, el segundo terapia
de RV y el tercero la combinación de ambas. Observaron
mejoras significativas en todos los grupos en el Manual Mus-
cle Test (MMT), MFT, Fugl-Meyer Scale (FMS) y en el índice
Barthel coreano modificado.
Amount Of Use (MAL-AOU) y Reaching Performance Scale
for Stroke (RPSS)10 , MFT y Modified Ashworth Scale (MAS)12 ,
SIS y Purdue Pegboard Test (PPT)17 , y evaluación cinemática
(velocidad, tiempo y carga máxima)16 .
Beneficios de la terapia de realidad virtual

Instrumentos de evaluación utilizados para evaluar
la recuperación motora y la funcionalidad del
miembro superior
En relación con los instrumentos utilizados para evaluar la
recuperación motora y la funcionalidad del miembro supe-
rior, las escalas más utilizadas han sido la FMA10,12-18 y la
BBT10,12,13,15 . Por otra parte, las escalas que se utilizaron en
menor medida fueron las siguientes: Action Research Arm
Test (ARAT) y Motricity Index (MI)11 , CSI, Motor Activity
Log Quality Of Movement (MAL-QOM), Motor Activity Log
Teniendo en cuenta los estudios seleccionados, es relevante
destacar los beneficios de la terapia de RV en la recuperación
motora del miembro superior en pacientes con ictus compa-
rados con la terapia convencional. La RV se ha considerado
como una terapia que aporta mejoras en la funcionalidad
del miembro superior y, por consiguiente, en la realización
de las actividades de la vida diaria. Además del beneficio
que muestra la terapia de RV para la recuperación y la
funcionalidad del miembro superior en pacientes con ictus
crónico, un estudio publicado en 2015 afirma que la terapia
de RV mejora el equilibrio en pacientes con ictus crónico22 .

Cómo citar este artículo: Muñoz Boje R, Calvo-Muñoz I. Efectos de la terapia de realidad virtual en el miembro superior
en pacientes con ictus: revisión sistemática. Rehabilitación (Madr). 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2017.09.001
Descargado para Anonymous User (n/a) en Universidad Nacional Autonoma de Mexico de ClinicalKey.es por Elsevier en marzo 06, 2018.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2018. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
+Model
RH-480; No. of Pages 10 ARTICLE IN PRESS
8 R. Muñoz Boje, I. Calvo-Muñoz

Tabla 2 Características de los estudios

Autor/año GE Protocolo de GE GC Protocolo de GC Seguimiento
9
Cho et al., 2012 Terapia de RV -60 min TO convencional -30 min -Pretest
(rehabilitación -5 ses/sem -3 ses/sem -Postest
interactiva y -4 semanas -4 semanas
sistema de
ejercicio)
Levin et al., Terapia de RV 2 D -45 min TO convencional -45 min -Pretest
201210 de sistema de -9 ses/sem -9 ses/sem -Durante la
captura de vídeo -3 semanas -3 semanas terapia: 1 semana
(Gesture Xtreme) después del inicio
-Postest
-Follow-up test: 1
mes después de la
intervención
Crosbie et al., Terapia de RV -30 o 40 min Fisioterapia -30 o 40 min -Pre-test
201211 -3 ses/sem convencional -3 ses/sem -Post-test
-3 semanas -3 semanas -Follow-up test: 6
semanas después
de la intervención
In et al., 201212 Terapia de -30 min + 30 min TO -30 min -Pretest
reflexión de -5 ses/sem convencional + programa -5 ses/sem -Postest
RV + terapia -4 semanas de realidad virtual -4 semanas
convencional simulado
Sin y Lee, 201313 Entrenamiento en -30 min + 30 min TO convencional -30 min -Pretest
RV mediante Xbox -3 ses/sem -3 ses/sem -Postest
Kinect + TO -6 semanas -6 semanas
convencional
Kiper et al., Sistema de -60 min + 60 min Fisioterapia -60 min -Pretest
201414 rehabilitación de -5 ses/sem convencional -5 ses/sem -Postest
RV + fisioterapia -4 semanas -4 semanas
convencional
Chen et al., 201515 -GE 1: Nintendo -GE 1 y GE 2: TO convencional -30 min + 60 min -Pretest
Wii + TO y terapia 30 + 60 min -3 ses/sem -Postest
física -3 ses/sem -8 semanas
-GE 2: XaviX + TO y -8 semanas
terapia física
Shin et al., 201516 Terapia de RV -30 min + 30 min TO convencional + TO -30 min + 30 min -Pretest
(RehabMas- -20 ses/sem adicional -20 ses/sem -Postest
ter) + TO -4 semanas -4 semanas
convencional
Shin et al., 201617 RV con un guante -30 min TO convencional -30 min -Pretest
inteligente -20 ses/sem -20 ses/sem -Durante la
(RAPAEL) -4 semanas -4 semanas intervención: 10.a
sesión
-Postest
-Follow-up test: 1
mes después de la
intervención
2D: 2 dimensiones; GC: grupo control; GE: grupo experimental; min: minutos; RV: realidad virtual; sem: semanas; ses: sesiones; TO:
terapia ocupacional.

Este estudio determina que las variables evaluadas mejora-
ron significativamente en el grupo experimental, que recibía
terapia convencional y rehabilitación con un sistema basado
en la RV en comparación con el grupo control, que trabajaba
con terapia convencional.
Los resultados obtenidos en nuestra revisión son com-
parables con otros estudios que no cumplían nuestros
criterios de selección y, por tanto, no incluidos en nues-
tra revisión23,24 . El estudio llevado a cabo por Wittmann
et al.23 estudió la eficacia que tiene la terapia de brazo
(ArmeoSenso) con la rehabilitación autodirigida en casa en
pacientes con hemiparesia. ArmeoSenso es un sistema de
entrenamiento para la rehabilitación física que captura el
movimiento de los miembros superiores y tronco en tiempo

Cómo citar este artículo: Muñoz Boje R, Calvo-Muñoz I. Efectos de la terapia de realidad virtual en el miembro superior
en pacientes con ictus: revisión sistemática. Rehabilitación (Madr). 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2017.09.001
Descargado para Anonymous User (n/a) en Universidad Nacional Autonoma de Mexico de ClinicalKey.es por Elsevier en marzo 06, 2018.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2018. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
+Model
RH-480; No. of Pages 10 ARTICLE IN PRESS
Terapia de realidad virtual en ictus 9

Tabla 3 Calidad metodológica de los estudios

Ensayos clínicos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Total
9
Cho et al., 2012 Sí Sí No Sí No No No Sí No Sí Sí 6/11
Levin et al., 201210 Sí Sí No Sí No No Sí Sí No Sí Sí 7/11
Crosbie et al., 201211 Sí Sí Sí Sí No No Sí Sí Sí Sí Sí 9/11
In et al., 201212 Sí Sí No Sí No No No No No Sí Sí 5/11
Sin y Lee, 201313 Sí Sí No Sí No No Sí Sí No Sí Sí 7/11
Kiper et al., 201414 Sí Sí No Sí No No No Sí No Sí Sí 6/11
Chen et al., 201515 Sí No No Sí No No Sí Sí No Sí Sí 6/11
Shin et al., 201516 Sí Sí No Sí No No Sí Sí No Sí Sí 7/11
Shin et al., 201617 Sí Sí Sí Sí No No Sí Sí Sí Sí Sí 9/11
Los números de las columnas se corresponden con los siguientes ítems de la escala PEDro:
Los criterios de elección fueron especificados.
Los sujetos fueron asignados al azar a los grupos.
La asignación fue oculta.
Los grupos fueron similares al inicio en relación a los indicadores de pronóstico más importantes.
Todos los sujetos fueron cegados.
Todos los terapeutas que administraron la terapia fueron cegados.
Todos los evaluadores que midieron al menos un resultado clave fueron cegados.
Las medidas de al menos uno de los resultados clave fueron obtenidas de más del 85% de los sujetos inicialmente asignados a los grupos.
Se presentaron resultados de todos los sujetos que recibieron tratamiento o fueron asignados al grupo control, o cuando esto no pudo
ser, los datos para al menos un resultado clave fueron analizados por «intención de tratar».
Los resultados de comparaciones estadísticas entre grupos fueron informados para al menos un resultado clave.
El estudio proporciona medidas puntuales y de variabilidad para al menos un resultado clave.

real mediante sensores portátiles. Los resultados mostra-
ron que la función del brazo mejoró significativamente en la
FMA.
En esta misma línea, el estudio realizado por Saposnik
et al.24 muestra la eficacia del sistema de juegos Nin-
tendo Wii en comparación con la terapia recreativa en
pacientes con ictus en un plazo de 2 meses. El grupo
experimental obtuvo una mejora significativa en la fun-
ción motora, medida con el WMFT y la gravedad de
movimiento.
se han utilizado diferentes y muy diversas escalas o ins-
trumentos de medida para evaluar los resultados de la
intervención, y los estudios revisados presentan tamaños
muestrales pequeños. Y, por último, señalar que 5 de los
9 estudios revisados se han realizado en el mismo país
(Corea)9,12,13,16,17 .
Sería recomendable que futuras investigaciones realicen
estudios con un seguimiento a largo plazo y que los auto-
res midan la repercusión que tiene la terapia de RV en las
actividades de la vida diaria.

Implicaciones en la práctica clínica Conclusiones

Algunos dispositivos de RV son bastante costosos y difíciles
de adquirir en clínicas o centros de neurorrehabilitación.
Actualmente, los precios están siendo más asequibles, y la
utilización de estas nuevas tecnologías está aumentando, así
como los estudios científicos que utilizan esta terapia. Uno
de los aspectos de los sistemas virtuales es que estos pre-
sentan un aspecto lúdico alcanzando un papel primordial, la
motivación.
Limitaciones del estudio y recomendaciones para
futuras investigaciones
Cabe mencionar una serie de limitaciones que ha presentado
esta revisión. En primer lugar, la mayoría de los ensa-
yos no ha llevado a cabo un seguimiento a largo plazo
que permita detectar si se mantienen los cambios pro-
ducidos después de la intervención. Solo 3 artículos, de
los 9 revisados, han realizado un seguimiento de los suje-
tos a largo plazo10,11,17 . En 2 de ellos el seguimiento fue
un mes después de la intervención10,17 y en el otro11 , 6
semanas después de aplicar el tratamiento. Por otro lado,
La terapia de RV en combinación con la terapia con-
vencional se muestra como un método de tratamiento
que produce mejoras adicionales frente a la terapia con-
vencional, y parece ser una alternativa viable para el
tratamiento del miembro superior en pacientes con ictus
crónico. La funcionalidad del miembro superior en pacien-
tes con ictus crónico mejora tras la aplicación de la
terapia de RV de forma aislada o combinada con la
terapia convencional. Los estudios muestran beneficios
en la movilidad, la fuerza, la calidad y la cantidad de
movimiento del miembro superior en pacientes con ictus
crónico.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigación no se han realizado experimen-
tos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artículo no aparecen datos de pacientes.

Cómo citar este artículo: Muñoz Boje R, Calvo-Muñoz I. Efectos de la terapia de realidad virtual en el miembro superior
en pacientes con ictus: revisión sistemática. Rehabilitación (Madr). 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2017.09.001
Descargado para Anonymous User (n/a) en Universidad Nacional Autonoma de Mexico de ClinicalKey.es por Elsevier en marzo 06, 2018.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2018. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
+Model
RH-480; No. of Pages 10 ARTICLE IN PRESS
10
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artículo no aparecen datos de
pacientes.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía
1. Burrows FE, Bray N, Denes A, Allan SM, Schiessl I. Delayed reper-
fusion deficits after experimental stroke account for increased
pathophysiology. J Cereb Blood Flow Metab. 2015;35:277---84.
2. Mackay J, Mensah G. The atlas of heart disease and stroke.
WHO; 2011.
3. Adeloye D. An estimate of the incidence and prevalence of
stroke in Africa: A systematic review and meta-analysis. PLoS
One. 2014;9:e100724.
4. Malmivaara A, Meretoja A, Peltola M, Numerato D, Heijink R,
Engelfriet P, et al. Comparing ischaemic stroke in six Euro-
pean countries. The EuroHOPE register study. Eur J Neurol.
2015;22:284---91.
5. Truelsen T, Piechowski-Jozwiak B, Bonita R, Mathers C, Bogouss-
lavsky J, Boysen G. Stroke incidence and prevalence in
Europe: A review of available data. Eur J Neurol. 2006;13:
581---98.
6. Buma FE, Lindeman E, Ramsey NF, Kwakkel G. Functional neu-
roimaging studies of early upper limb recovery after stroke: A
systematic review of the literature. Neurorehabil Neural Repair.
2010;24:589---608.
7. Bayón-Calatayud M, Gil-Agudo A, Benavente-Valdepeñas
AM, Drozdowskyj-Palacios O, Sanchez-Martín G, del
Alamo-Rodriguez MJ. Eficacia de nuevas terapias en la
neurorrehabilitación del miembro superior en pacientes con
ictus. Rehabilitación. 2014;48:232---40.
8. Maher CG, Sherrington C, Herbert RD, Moseley AM, Elkins M.
Reliability of the PEDro scale for rating quality of randomized
controlled trials. Phys Ther. 2003;83:713---21.
9. Cho K, Yu J, Jung J. Effects of virtual reality-based rehabili-
tation on upper extremity function and visual perception in
stroke patients: A randomized control trial. J Phys Ther Sci.
2012;24:1205---8.
10. Levin MF, Snir O, Liebermann DG, Weingarden H, Weiss PL.
Virtual reality versus conventional treatment of reaching abi-
lity in chronic stroke: Clinical feasibility study. Neurol Ther.
2012;1:3.
11. Crosbie JH, Lennon S, McGoldrick MC, McNeill MDJ, McDonough
SM. Virtual reality in the rehabilitation of the arm after hemi-
plegic stroke: A randomized controlled pilot study. Clin Rehabil.
2012;26:798---806.
Cómo citar este artículo: Muñoz Boje R, Calvo-Muñoz I. Efectos de la terapia de realidad virtual en el miembro superior
en pacientes con ictus: revisión sistemática. Rehabilitación (Madr). 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2017.09.001
Descargado para Anonymous User (n/a) en Universidad Nacional Autonoma de Mexico de ClinicalKey.es por Elsevier en marzo 06, 2018.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2018. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
R. Muñoz Boje, I. Calvo-Muñoz
12. In TS, Jung KS, Lee SW, Song CH. Virtual reality reflection the-
rapy improves motor recovery and motor function in the upper
extremities of people with chronic stroke. J Phys Ther Sci.
2012;24:339---43.
13. Sin H, Lee G. Additional virtual reality training using Xbox Kinect
in stroke survivors with hemiplegia. Am J Phys Med Rehabil.
2013;92:871---80.
14. Kiper P, Agostini M, Luque-Moreno C, Tonin P, Turolla A. Reinfor-
ced feedback in virtual environment for rehabilitation of upper
extremity dysfunction after stroke: Preliminary data from a ran-
domized controlled trial. BioMed Res Int. 2014;2014, 752128.
15. Chen M-H, Huang L-L, Lee C-F, Hsieh C-L, Lin Y-C, Liu H,
et al. A controlled pilot trial of two commercial video games
for rehabilitation of arm function after stroke. Clin Rehabil.
2015;29:674---82.
16. Shin J-H, Bog Park S, Ho Jang S. Effects of game-based vir-
tual reality on health-related quality of life in chronic stroke
patients: A randomized, controlled study. Comput Biol Med.
2015;63:92---8.
17. Shin J-H, Kim M-Y, Lee J-Y, Jeon Y-J, Kim S, Lee S, et al. Effects
of virtual reality-based rehabilitation on distal upper extremity
function and health-related quality of life: A single-blinded,
randomized controlled trial. J Neuroeng Rehabil. 2016;13:17.
18. Saposnik G, Levin M. Virtual reality in stroke rehabilitation: A
meta-analysis and implications for clinicians. Stroke J Cereb
Circ. 2011;42:1380---6.
19. Rostami HR, Arastoo AA, Nejad SJ, Mahany MK, Malamiri RA,
Goharpey S. Effects of modified constraint-induced movement
therapy in virtual environment on upper-limb function in chil-
dren with spastic hemiparetic cerebral palsy: A randomised
controlled trial. NeuroRehabilitation. 2012;31:357---65.
20. Da Silva Ribeiro NM, Ferraz DD, Pedreira E, Pinheiro I, da
Silva Pinto AC, Neto MG, et al. Virtual rehabilitation via Nin-
tendo Wii(R) and conventional physical therapy effectively
treat post-stroke hemiparetic patients. Top Stroke Rehabil.
2015;22:299---305.
21. Lee SJ, Chun MH. Combination transcranial direct current
stimulation and virtual reality therapy for upper extremity trai-
ning in patients with subacute stroke. Arch Phys Med Rehabil.
2014;95:431---8.
22. Lloréns R, Gil-Gómez J-A, Alcañiz M, Colomer C, Noé E. Improve-
ment in balance using a virtual reality-based stepping exercise:
A randomized controlled trial involving individuals with chronic
stroke. Clin Rehabil. 2015;29:261---8.
23. Wittmann F, Held JP, Lambercy O, Starkey ML, Curt A, Höver
R, et al. Self-directed arm therapy at home after stroke with a
sensor-based virtual reality training system. J Neuroeng Reha-
bil. 2016;13:75.
24. Saposnik G, Teasell R, Mamdani M, Hall J, McIlroy W, Cheung D,
et al. Effectiveness of virtual reality using Wii gaming techno-
logy in stroke rehabilitation. Stroke. 2010;41:1477---84.