FORMATO SSO-F-10

Version: 00
Fecha: 15/01/2019
INSPECCIÓN PRE-USO DE GRÚAS MÓVILES Revision: SST
Aprobado: GG

CIUDAD/UBICACION: FECHA:

N° SEAL: HORA:

OPERADOR: SCTR Nº:

Nº LICENCIA OPERADOR: PLACA: SOAT:

MODELO DE GRÚA: MARCA: CAPACIDAD CARGA:

BUENO  MALO × NO CUMPLE NC

Equipo Movil Equipo de Izaje

1. Sistema de Luces 1. Cartilla de señales
2. Cinturón de Seguridad 2. Diagrama de cargas
3. Nivel de Combustible 3. Placas de apoyo, calzo (02 Unid.)
4. Niveles de aceite 4. Circuito Hidráulico (fugas de aceite)
5. Alarma de Retroceso * Valvula de retencion
6. Panel de instrumentos 5. Estabilizadores
7. Espejos * Cilindro Hidráulico (extender/retraer)
8. Parabrisas 6. Pluma (subir/bajar) (extender/retraer)
9. Sistema de frenos 7. Tornamesa (holgura, desgaste)
10. Sistema de dirección 9. Gancho con pestillo (desgaste,deformacion,fisura)
11. Neumáticos 10. Sistema de Bloqueo
12. Fuga de fluídos 11. Canastilla
13. Limpia Parabrisas 12. Otros:
14. Extintores
15. Orden y Limpieza Accesorios adicionales
16. Conos de Seguridad (06 unid.) 1. 02 Eslingas de (1m) (2 Ton) y 02 grilletes (5/8") (3.25 Ton)
17.Sistema de comunicación 2. 02 Eslingas de (2m) (2 Ton) y 02 grilletes (3/4") (10.75 Ton)
18. Tacos (02 Unid.) 3. 02 Eslingas de (2m) (4 Ton) y 02 grilletes (7/8") (6.5 Ton)
19. Llanta de repuesto 4. 02 Eslingas de (3m) (5 Ton) y 02 grilletes (1") (8.5 Ton)

20. Gata-Palanca-Llave de rueda 5. 02 Faja de Polyester (T.RACHE) de (9m)(5Ton)

21. Manual de Instrucciones 6. Cinta señalizadora.

22. Revision tecnica vigente 7. Baner de aviso (carga larga)
23. Otros 8. Otros:

OBSERVACIONES:

CONCLUSIÓN: JUSTIFICACIÓN:

GRÚA APTA PARA SER OPERADA SI NO

Nombre y Firma del Operador Nombre y Firma del Supervisor de Equipos !