CASE SCIENTIFIC SESSION

HUNTER’S GLOSSITIS

Diajukan Untuk Memenuhi Syarat Dalam Melengkapi

Kepaniteraan Klinik Di Bagian Oral Medicine

Oleh:

LOVEA NABILLA 18100707360804013

Pembimbing : Dr. drg. Dhona Afriza, M. Biomed

RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT

UNIVERSITAS BAITURRAHMAH

PADANG

2018
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan karunia-Nya
sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah laporan tugas yang berjudul “Hunter’s
Glossitis” untuk memenuhi salah satu syarat dalam menyelesaikan kepanitraan klinik dapat
diselesaikan.
Dalam penulisan laporan kasus ini penulis menyadari, bahwa semua proses yang telah
dilalui tidak lepas dari bimbingan drg. Dhona Afriza, M. Biomed, selaku dosen pembimbing,
bantuan dan dorongan yang telah diberikan berbagai pihak lainnya. Untuk itu penulis
mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu.
Akhir kata penulis mengharapkan Allah SWT melimpahkan berkah-Nya kepada kita
semua dan semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat serta dapat memberikan sumbangan
pemikiran yang berguna bagi semua pihak yang memerlukan.

Padang, Januari 2019

Penulis
 HALAMAN PERSETUJUAN

Telah disetujui case report yang berjudul “Hunter’s Glossitis” Untuk Memenuhi Syarat Dalam
Melengkapi Kepaniteraan Klinik Di Bagian Oral Medicine

Padang, Januari 2019

Disetujui Oleh

Dosen Pembimbing

(Dr. drg, Dhona Afriza, M.Biomed)

 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit lidah dapat berupa refleksi kondisi sistemik yang berubah atau, juga, bentuk

awal patologi lokal dan sering kali patologi yang parah (misalnya, karsinoma)12 Penyakit lidah

yang paling sering ditemui yang dihasilkan dari kondisi sistemik adalah rektum rhomboid

median, glossitis atrofik, lidah pecah-pecah, dan lidah geografis, sementara di antara kondisi

lokal, ada papilloma, lidah berambut dan leukoplakia dengan kemungkinan evolusi ganas mereka
2

Glositis atrofi disebabkan oleh atrofi papiler lingual parsial atau menyeluruh . Ini

menunjukkan penampilan halus, mengkilap dengan latar belakang merah atau pink dan

merupakan manifestasi dari beberapa kondisi yang mendasarinya, ( Nakamura, 2017) salah
1,2,4,5
satunya adalah penyakit celiac. Karena ada begitu banyak kemungkinan penyebab yang

berbeda, identifikasi etiologi AG bisa sangat sulit, sehingga berbagai analisis dan investigasi

diperlukan sebelum diagnosis.1 Untuk alasan yang sama, etiologi kadang-kadang masih belum

diketahui sampai gejala selain peradangan lidah diidentifikasi

Penyakit celiac (CD) adalah gangguan yang terkait dengan intoleransi autoimun pada gliadin,

protein yang terkandung dalam gluten. Sasaran utama intoleransi ini adalah mukosa usus kecil

dengan perkembangan lesi histologis yang ditandai oleh berbagai tingkat atrofi vili, hiperplasia

crypt, kerusakan pada permukaan epitel, dan peningkatan jumlah limfosit aktif dan sel inflamasi

lainnya yang menginfiltrasi lamina propria. Diagnosis CD didasarkan pada pengamatan tanda-

tanda klinis sistemik yang diikuti oleh analisis darah dan akhirnya ditentukan oleh pemeriksaan
histopatologi usus kecil. Hari ini, kesulitan terbesar dalam memperoleh diagnosis ini adalah

identifikasi tanda-tanda klinis yang tidak ‘khas’ untuk CD sehingga banyak pasien tidak pernah

sampai pada tahap pemeriksaan Gastroenterological.

Tujuan dari presentasi kasus ini adalah untuk menyoroti bagaimana AG bisa menjadi

satu-satunya tanda sebelumnya yang dapat digunakan untuk menduga intoleransi gluten dan

bagaimana hal itu selalu diperlukan untuk mengidentifikasi etiologi peradangan lidah.
 BAB II

LAPORAN KASUS

Seorang wanita muda Sardinia berusia 17 tahun menjalani pemeriksaan awal di kantor
dokter gigi selama pemeriksaan rutin pada tahun 2010. Setelah memperoleh informed consent
dari orang tuanya, evaluasi klinis dilakukan, di mana beberapa karies terdeteksi dan juga
kebutuhan untuk konsultasi orthodontik. Adanya atrofi papila filiform dengan lesi mirip ulkus
mirip eritematosa pada dorsum dan batas lateral lidah diamati. Selama anamnesis, baik pasien
maupun orang tuanya tidak melaporkan riwayat penyakit sistemik atau, khususnya, gejala
gastrointestinal. setelah berbicara dengan pasien dan orang tuanya, dapat memverifikasi bahwa
gejala lidah telah dimulai ketika dia berusia lima tahun tanpa gejala lain dan dengan intermiten.
Dengan elemen-elemen ini, dokter mengidentifikasi kondisi lidah sebagai AG dan mulai dengan
analisis yang lebih rinci tentang kondisi sistemik dan lokal yang terkait dengan patologi ini.
Pasien, seperti yang disorot oleh anamnesis, tidak menunjukkan gejala atau tanda lain yang
berhubungan dengan patologi yang biasanya terkait dengan AG, terlepas dari perawakannya
yang pendek [8]. Tingginya hanya 145 cm, tetapi kondisi ini sebelumnya tidak diperhatikan
karena orang tuanya juga pendek. Mempertimbangkan kehadiran perawakan pendek dengan AG,
masalah bisa terkait dengan disfungsi gizi seperti kekurangan vitamin B12. Mengingat bahwa
Sardinia adalah daerah dengan frekuensi CD yang tinggi, enteropati gluten menjadi penyebab
pertama sebagai kemungkinan penyebab kekurangan vitamin B12.

Sebagai langkah pertama, sampel darah diminta untuk menentukan defisiensi vitamin dan
untuk melakukan tes antibodi AGA dan tTG dan tes EmA. Pemeriksaan hematologi
menunjukkan defisiensi vitamin dengan hasil positif untuk tes antibodi (Tabel 1) sehingga biopsi
usus kecil dilakukan selama konsultasi gastroenterologis.7 Diagnosis CD dibuat berdasarkan
temuan dari sampel biopsi; seperti: perubahan karakteristik dalam limfositosis intraepitelial,
hiperplasia crypt dan atrofi vili tipe Marsh. Dia diobati dengan mengecualikan makanan berbasis
gluten dari diet bebas gluten dietnya). Setelah lima bulan, ia mengulangi pemeriksaan intraoral di
mana dimungkinkan untuk memverifikasi berkurangnya gejala AG.
Tabel 1 Analisis tes sampel darah menunjukkan kecurigaan kekurangan vitamin B12,
analisis imunologi menunjukkan respon positif untuk transglutaminase jaringan dan
antibodi IgA-endomisial

Test Rentang Normal Hasil

Asam folat 3 - 17 ng/ml 1,65
Vitamin B12
193 to 982 pg/ml <150

Antigliadin (IgG) - positif

Antigliadin (IgA)
transglutaminase (IgA)
IgA-endomysial antibody
(EmA)
- negatif
- positif
- positif
 BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Glositis Atrofi

Atrophic glossitis (AG) adalah gangguan peradangan pada mukosa lidah

yang menunjukkan penampilan yang halus dan mengkilap dengan latar belakang

merah atau merah muda. 2 Penampilan halus terkait dengan atrofi filiform papillae

yang menyebabkan perkembangan lesi ulkus mirip eritematosa pada dorsum dan
2,4
batas lateral lidah. Secara histologis, AG ditandai dengan atrofi epitel dan berbagai

tingkat peradangan kronis pada jaringan ikat subepitel. (swarup dkk, 200) Penyakit ini

terutama terkait dengan berbagai kondisi seperti amiloidosis, iritasi kimia, reaksi

obat, infeksi lokal seperti kandidiasis, defisiensi nutrisi, anemia pernisiosa,

malnutrisi, sarkoidosis, sindrom Sjögren, infeksi sistemik, psoriasis, penyakit

1,2,4,5
vasculoerosif atau penyakit celiac. Karena ada begitu banyak kemungkinan

penyebab yang berbeda, identifikasi etiologi AG bisa sangat sulit, sehingga

berbagai analisis dan investigasi diperlukan sebelum diagnosis.1 Untuk alasan

yang sama, etiologi kadang-kadang masih belum diketahui sampai gejala selain

peradangan lidah diidentifikasi.4

2.2 Penyakit Celiac

Penyakit celiac (CD) adalah gangguan yang terkait dengan intoleransi

autoimun pada gliadin, protein yang terkandung dalam gluten. Sasaran utama

intoleransi ini adalah mukosa usus kecil dengan perkembangan lesi histologis

yang ditandai oleh berbagai tingkat atrofi vili, hiperplasia crypt, kerusakan pada

permukaan epitel, dan peningkatan jumlah limfosit aktif dan sel inflamasi lainnya

yang menginfiltrasi lamina propria. Diagnosis CD didasarkan pada pengamatan

tanda-tanda klinis sistemik yang diikuti oleh analisis darah dan akhirnya

ditentukan oleh pemeriksaan histopatologi usus kecil. Kesulitan terbesar dalam

memperoleh diagnosis ini adalah identifikasi tanda-tanda klinis yang tidak ‘khas’

untuk CD sehingga banyak pasien tidak pernah sampai pada tahap pemeriksaan

Gastroenterological.

CD dapat dibagi menjadi bentuk klinis yang berbeda yang dikenal sebagai

klasik, atypical, subklinis dan laten. Bentuk klasiknya dihalangi oleh gejala usus

seperti diare kronis, penurunan berat badan, defisit pertumbuhan dan muntah;

semua gejala lain dari situs lain menentukan bentuk atipikal, subklinis dan laten6.

Tanda-tanda klinis juga bisa dibagi menjadi dua kelompok gejala langsung atau

tidak langsung7. Gejala langsung secara langsung terkait dengan gangguan

kekebalan tubuh, sedangkan gejala tidak langsung adalah konsekuensi dari

kerusakan usus yang menyebabkan penyerapan nutrisi yang buruk pada sel-sel

lapisan basal.

Setelah penyakit ini diduga melalui identifikasi tanda-tanda klinis, analisis

serologis perlu untuk mengkonfirmasi diagnosis ini. Penanda serologi utama yang

digunakan untuk diagnosis CD adalah tes antibodi transglutaminase jaringan

(tTG) dan tes antibodi IgA-endomisial (EmA), sementara tes lain seperti
8
antigliadin (AGA) atau antireticulum (ARA) tidak lagi secara rutin dilakukan

Tes serologis lainnya sering dilakukan ketika CD dicurigai adalah haplotype

HLA-DQB1. Pengetikan HLA adalah penanda penting untuk menunjukkan

kemungkinan bahwa pasien dipengaruhi oleh CD. Minat meningkat dalam

hubungan antara perkembangan bentuk klinis yang berbeda dari CD dan genotipe
[9,10
HLADQB1 yang berbeda ] Akhir-akhir ini semakin banyak arti penting yang
diberikan pada hubungan antara ekspresi gen ini dan perkembangan bentuk

atipikal dan laten. 10 Diagnosis CD dini sangat diperlukan untuk menghindari efek

jangka panjang yang terkait dengan patologi yang tidak diobati. Berbagai laporan

dalam literatur menggambarkan bagaimana pasien dengan CD yang tidak

teridentifikasi menunjukkan peningkatan insiden keganasan usus kecil,

adenokarsinoma dan limfoma sel T terkait enteropati 7

 BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

kelainan pada lidah dapat mewakili penyakit yang belum diketahui untuk dokter

gigi, terutama ketika dikaitkan dengan penyakit autoimun atau kekurangan gizi.

Studi kasus ini telah mencoba menunjukkan sejelas mungkin bagaimana penyakit

lidah bisa menjadi cermin untuk kondisi sistemik

DAFTAR PUSTAKA

Alamo. M.S., Soriano. Y.J., Perez. S.G.M. 2011. Dental Considerations for the

patient with Diabetes. J Clin Exp. 3(1);e25-30.

Al-Maskari. A,. Al-Maskari. M., Al-Sudairy. S. 2011. Oral Manifestations and

Complications of Diabetes Mellitus A review. SQU Medical Journal. Vol

11. Issue 2.

Lalla. V. R., D’Ambrosio. A.J. 2001. Dental Management Considerations For

The Patient With Diabetes Mellitus. American Dental Association. JADA,

Vol.132.

Obradors. M.E., Devesa. E.A., Salas. J.E., Vinas. M., Lopez. J.L. 2017. Oral

Manifestations of Diabetes Mellitus . A systematic review. Med Oral Patol

Oral Cir Bucal. 22(5):e586-94.

Wray. L. 2011. The Diabetic patient and dental treatment: an update. British

Dental Jurnal. Vol 211. No 5.