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Universidad Nacional Autónoma de México

Espacio Común de Educación Superior


Programa de Movilidad Estudiantil Nacional
SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN

DATOS PERSONALES:
JIMENEZ MORIEL ANDREA
Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)
Fecha de nacimiento 18 -12 - 1994 FEMENINO Estado SOLTERA
(dd/mm/aa) Géner civil
o
Correo electrónico andrea.jimenez2@uabc.edu.mx Teléfono de casa (     )     
(clave lada)
Teléfono       CURP JIMA941218MNEMRN04
celular
(clave lada)
No. de seguridad social 10159473403 Institución IMSS
(IMSS / ISSSTE / Seguro Popular) aseguradora

LUGAR DE RESIDENCIA:
Calle y No. BRUSELAS 47 Coloni DEL CARMEN
a
C.P. 4100 Delegación o Municipio COYOACAN Ciudad CIUDAD DE M’EXICO

Estado MEXICO
DATOS DE LA MOVILIDAD:
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA
LICENCIATU
Institución de procedencia: Tipo de movilidad RA
solicitada:

Escuela o Facultad: FACULTAD DE HUMANIDADES Y CIENCIAS SOCIALES Campus: TIJUANA

Carrera CIENCIAS DE LA COMUNICACION Matrícula 00341135


: universitaria:
Total de semestres de la carrera: 8 Semestre actual que cursa: 8
Total de créditos de la carrera : 226 Porcentaje de avance en créditos: 76.11% Promedio 88
general:
UNIVERSIDAD NACIONAL Escuela, Facultad FACULTAD DE CIENCIAS POLITICAS Y
Institución destino: o Centro
AUTONOMA DE MEXICO SOCIALES
solicitado:
Carrera o Posgrado solicitado: CIENCIAS DE LA COMUNICACION Camp CU
us:
Completar sólo en caso de estancia de investigación (tesis o posgrado):
Título del proyecto:      
Nombre del       E-mail del      
Tutor: tutor
EN CASO DE EMERGENCIA:
Nombre de la persona a contactar: PATRICIA MORIEL GASTELUM Parentesc MADRE
o:
Teléfono (clave lada): 646 194 54 64 E- patricia.moriel24@gmail.com
mail:

Dirección MANUEL DOBLADO #3250 CUBILLAS, TIJUANA, BAJA CALIFORNIA, MEXICO


:

DECLARO QUE LA INFORMACIÓN PROPORCIONADA ES VERAZ

Nombre y firma del SOLICITANTE Nombre y firma del RESPONSABLE DE MOVILIDAD

Fecha: 14 de marzo de 2019


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Espacio Común de Educación Superior
Programa de Movilidad Estudiantil Nacional
SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN

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