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deportiva
C. Moreno Pascual
Especialista en Medicina de la Educación Física y el Deporte. Profesor de la Escuela
Universitaria de Enfermería y Fisioterapia. Universidad de Salamanca
Resumen Abstract
La práctica de ejercicio físico y actividad deportiva The practice of physical exercise and sport
conlleva un cierto riesgo de padecer lesiones, incluso activities carries certain risk to suffer
muerte súbita. El Examen de Aptitud Deportiva (EAD) from injuries, even sudden death. The
o Examen Preparticipación (PPE), en la terminología preparticipation evaluation (PPE) is the main
anglosajona, es la principal herramienta para su tool for screening to prevent those injuries
prevención, aunque aún carente de una base científica prior to participation in any sport, however
suficientemente sólida que lo sustente. No existe this still lacks of a solid scientific base that
normativa legal que obligue a la realización de EAD para proves it. There is no legal law that requires the
obtener una licencia deportiva, dejando la ley al criterio performance of the PPE to get a sport license,
de las federaciones deportivas. leaving this up to each sport federation.
Existe una importante controversia sobre las pruebas There is controversy about which tests, PPE
que debe incluir el EAD y, particularmente, sobre la should include and specially whether EKG
realización rutinaria de un ECG en reposo. should be mandatory. At least, PPE should
Se expone la sistemática de realización del include anamnesis, physical examination, EKG
reconocimiento, para descartar patología cardiovascular and a simple stress test.
y prevenir la aparición de lesiones. El EAD incluirá, It is exposed the method of test´s performance,
al menos: anamnesis, exploración física (sobre todo, to avoid cardiovascular pathologies and prevent
cardiovascular y aparato locomotor), ECG y un test injuries. The guidelines for sports participation
sencillo de esfuerzo. Se indican los criterios de práctica in children with disease are also included.
deportiva para niños con patologías.
niñas que entrenan y compiten a menor tuar ECG en todos los deportistas”, Objetivos
escala. mencionando, como inconvenientes:
En otros países de la Comunidad el coste, las indicaciones restrictivas Como objetivos fundamentales del
Europea, hay normativas más estrictas, que para la práctica deportiva pueden Reconocimiento de Aptitud Deportiva
como en el caso de Italia, donde desde suponer los falsos positivos y otros (EAD), también llamado Examen Pre-
hace bastantes años, son obligatorios aspectos iatrogénicos. Para finali- participación (PPE), en la terminología
anglosajona, se mencionan la detección
por ley los reconocimientos, estando zar, se añade: “El ECG puede ser
de patologías (fundamentalmente cardia-
perfectamente definidos los protocolos importante en poblaciones específicas
cas) que incapaciten o limiten la práctica
de realización y los médicos y centros que tienen una base de pruebas para
deportiva, y la valoración de alteraciones
capacitados para llevarlos a cabo, en mostrar un mayor riesgo”. El panel de morfofuncionales (musculoesqueléticas)
función de los niveles de competición. expertos que elaboró el documento de que puedan aumentar el riesgo de lesión.
No hay unanimidad, aunque si consenso plantea la necesidad de con- El reconocimiento sirve también para valo-
documentos de consenso de diversas siderar el EAD desde una perspectiva rar el estado general de salud y condición
Sociedades Científicas (Federation más amplia, no solo reducida a la pre- física, realizar educación sanitaria e infor-
Internacional de Medicine Spor- vención de la muerte súbita, si no a la mar sobre cuestiones relacionadas con la
tive, American Academy of Pedia- valoración general del estado de salud práctica deportiva.
trics, American Medical Society for y el riesgo lesional del deportista, pro-
Sports Medicine, American Academy poniendo para mejorar la eficiencia y La propuesta del grupo de exper-
of Family Physicians) a propósito de llegar a conclusiones más científicas, la tos en el documento elaborado por
las pruebas que deben realizarse en la implantación de registros electrónicos el CSD, en su apartado “Sistema de
evaluación previa a la participación(2). en amplias bases de datos con criterios Reconocimientos Médicos Deportivos
En general, se recomienda la anam- comunes a grandes poblaciones nacio- Preventivos Previos a la Obtención de
nesis detallada, la exploración física, nales e internacionales. Licencias Deportivas”, y más concre-
centrada en el aparato cardiovascular En nuestro país, a la Guía ela- tamente en los objetivos, cita:
y sistema musculoesquelético y alguna borada por la Sociedad Española de Primario:
prueba sencilla de valoración de la con- Cardiología(4) en el año 2000, se ha • Disminuir la incidencia de muerte
dición física. El principal debate se añadido recientemente la publicada en súbita en los deportistas españoles.
centra en la necesidad o no de realizar colaboración con el Consejo Superior Secundarios:
un ECG en reposo a niños asintomá- de Deportes (CSD) por la Asociación • Prevenir otros riesgos para la salud,
ticos, sin antecedentes familiares ni Española de Cardiología Pediátrica y ligados a la práctica deportiva.
personales de patología cardiaca y cuya Cardiopatías Congénitas (Guía Clínica • Aumentar los benef icios para la
exploración física es normal. A finales de Evaluación Cardiovascular previa a salud, ligados a la práctica depor-
del año 2014, el American College of la práctica deportiva en Pediatría)(5). tiva.
Sports Medicine (ACSM) y la Fédé- Aunque tampoco existe por el • Aumentar la adherencia al deporte
ration Internationale du Médicine du momento evidencia científica sufi- por parte de sus practicantes.
Sport (FIMS) publicaron un docu- ciente sobre la eficacia en la prevención • Aumentar el conocimiento de los
mento de consenso(3) y, en el mismo, de lesiones y accidentes, es importante deportistas sobre las interrelaciones
tras realizar consideraciones sobre la resaltar la importancia de no menos- entre deporte y salud.
situación actual en diversos países, se preciar otros aspectos del EAD, como
centra el debate en la realización de un la exploración de aparato locomotor, La muerte súbita durante la acti-
ECG en reposo y en la periodicidad sistema nervioso, etc., que puede rea- vidad deportiva en los menores de 35
del mismo. Los argumentos a favor de lizarse con pruebas sencillas y de bajo años se ha cifrado en 1/200.000/año,
la realización periódica de un ECG coste. pero no existen registros fiables y los
en reposo se basan en la experiencia La sistemática de realización del datos muestran una gran variabilidad.
de Italia, que tras varias décadas exi- reconocimiento es también motivo La prevalencia en escolares y estudian-
giéndolo legalmente, sus investigadores de discrepancias, pues los reconoci- tes de secundaria americanos está entre
afirman haber reducido la incidencia mientos masivos, en grupos amplios, 1,33 y 14,5 muertes por millón y año,
de muerte súbita cardiaca. Por el con- que agilizan mucho su realización, y estimándose en 9,3 en deportistas. En
trario, en Israel, una iniciativa similar resultan económicamente más viables, Italia, se han comunicado 1,9 muer-
a la italiana no parece haberse acom- implican una pérdida de la privacidad y tes por 100.000/año en deportistas
pañado de los mismos resultados. Por disminuyen la sensibilidad del examen. de 12-35 años en la región del Véneto
otro lado, la AHA (American Heart Las investigaciones realizadas hasta hasta el año 2003; posteriormente,
Association) tampoco se muestra par- el momento no son concluyentes en lo Corrado ha comunicado cifras mucho
tidaria de la realización rutinaria del que respecta al grado de sensibilidad más bajas (4 casos/millón/año). La
ECG. Concluye el citado documento y especificidad de las diversas pruebas incidencia de muerte súbita cardiaca
de consenso, con respecto al tema: “En del examen, para detectar a las perso- es diez veces mayor en hombres que en
la actualidad, tenemos pruebas insufi- nas con riesgo de lesión y particular- mujeres, esto se debe a la mayor parti-
cientes sobre la conveniencia de efec- mente de muerte súbita. cipación en actividades de competición
y a que muchas de las patologías que 3. Establecer el tipo de deporte y el raciones representan un peligro para
predisponen tienen rasgo hereditario nivel de competición que se puede los deportistas, y generan una opinión
que se expresa con mayor frecuencia realizar en presencia de una deter- muy aleatoria acerca de los médicos y
en el fenotipo del varón. minada disfunción. Establecer la de la importancia de los cuidados sani-
Solo a un pequeño porcentaje de necesidad de pasar el reconoci- tarios y de la aptitud física” (Kulund).
niños y adolescentes se les detecta miento con una periodicidad mayor No se puede expresar de modo más
durante el reconocimiento alguna de la habitual (cada seis meses o claro y concreto lo que ha sido (¿y
patología por la cual esté absoluta- cada año). sigue siendo?) la realidad de los EAD
mente contraindicada la práctica de 4. Individualizar la prescripción de durante muchos años.
ejercicio físico, fundamentalmente por ejercicio físico y entrenamiento Todos las Sociedades Científicas
el riesgo de sufrir un accidente cardíaco deportivo. que han publicado documentos de
y, particularmente, muerte súbita; sin 5. Prevención de lesiones musculoes- consenso sobre el EAD coinciden en
embargo, es menos infrecuente la pre- queléticas, mediante la detección de que este ha de incluir, cuando menos,
sencia de patologías y alteraciones mor- factores de riesgo y establecimiento anamnesis detallada y exploración
fofuncionales que requieran de alguna de medidas compensadoras (ejerci- física, siendo recomendable la realiza-
precaución especial a la hora de realizar cios de estiramiento, ejercicios de ción de alguna prueba de valoración de
ejercicio físico. En los trabajos publica- potenciación muscular, etc.). la condición física. Cuando se trata de
dos, los índices de exclusión absoluta 6. Recomendar el uso de ortesis u nivel de competición medio o alto, la
oscilan entre el 0,3 y 1,2%, mientras otros elementos correctores en el realización de pruebas de esfuerzo con
que las contraindicaciones temporales caso de alteraciones que predis- control de ECG se hace necesario(6-8).
alcanzan unos porcentajes que varían pongan a la aparición de lesiones. La ya mencionada propuesta “Sis-
entre el 3,4 y 10,2%. 7. Recomendar y aconsejar sobre la tema de Reconocimientos Médicos
Las alteraciones musculoesquelé- recuperación de lesiones preexis- Deportivos Preventivos Previos a la
ticas no incapacitantes constituyen un tetentes antes de iniciar el entre- Obtención de Licencias Deportivas”
hallazgo mucho más frecuente, que namiento y la competición. incluye como contenidos:
algunos autores han cifrado en hasta 8. Informar sobre la práctica de ejer- • Cuestionario médico-deportivo.
el 45% de las revisiones. cicio físico en condiciones saluda- Una vez cumplimentado por el
Ante la presencia de patologías ya bles (alimentación, indumentaria, deportista será estudiado por el
diagnosticadas, el EAD debe orien- descanso, etc.) y la prevención de médico que realiza el reconoci-
tar al deportista sobre aspectos, como: lesiones. miento y comentado con el depor-
precauciones de entrenamiento y com- 9. Cumplir con los requisitos legales, tista para obtener del documento
petición, medidas preventivas nece- si existiera normativa al respecto en toda la información pertinente.
sarias e, incluso, cambio de actividad ese país, Comunidad Autónoma o • Exploración física general. Inclu-
deportiva. El consejo del especialista Federación deportiva. yendo:
(cardiólogo, endocrinólogo, ortopeda - Exploración médica general.
infantil, etc.) puede ser necesario Metodología del - Exploración cardiológica (in-
cuando la patología sea compleja o cluyendo: auscultación, pulsos
de difícil control.
reconocimiento de aptitud centrales y periféricos, determi-
Aunque cada vez los profesores deportiva nación de frecuencia cardíaca y
de educación física, entrenadores y La metodología del EAD y su periodici-
tensión arterial).
técnicos deportivos tienen un mayor dad son motivo de controversia. Los recono-
- Exploración respiratoria (aus-
grado de formación, que incluye cono- cimientos colectivos presentan importantes cultación).
cimientos adecuados sobre prevención problemas de privacidad y de masificación. - Exploración del aparato loco-
de lesiones y primeros auxilios, es muy Los reconocimientos personalizados, si motor (balance morfoestático
importante que los deportistas, espe- deben hacerse anualmente, implican y exploración de cintura esca-
cialmente los que presentan factores de dificultades de tiempo por su acúmulo pular, miembros superiores,
riesgo lesional, tengan alguna infor- a principios de temporada. Continúa sin miembros inferiores, columna
mación sobre estos temas, siendo el desarrollarse en nuestro país una norma- vertebral, cadera, cintura pél-
momento del EAD el más adecuado tiva, existente en otros países de Europa, vica y pies).
para transmitírsela, tanto a ellos como sobre periodicidad de los reconocimientos - Antropometría básica (peso,
a los padres. y contenido de los mismos. talla, índice de masa corporal).
Seguimos afirmando que los prin- • Electrocardiograma de reposo de
cipales objetivos del RAD continúan “Cada año, millares de jóvenes 12 derivaciones (ECG). Este ECG
siendo: deportistas son sometidos a exploracio- se valorará de acuerdo a los crite-
1. Cribado de patologías susceptibles nes masivas apresuradas y superficia- rios para un ECG positivo de la
de provocar muerte súbita. les por parte de médicos voluntariosos, Sociedad Europea de Cardiología.
2. Detección de otras patologías que en habitaciones ruidosas y en condi- Un ECG positivo dará lugar a una
limiten la práctica deportiva. ciones de hacinamiento. Esas explo- exploración más avanzada (eco-
modo u otro, es preciso insistir en la El dolor torácico en niños y ado- o la presencia de alteraciones de ejes
importancia de una correcta y detallada lescentes no suele ser de etiología del esqueleto (genu varo, valgo, pies
anamnesis, pues la misma permite cardiaca, pero su presencia durante el cavos, etc.).
descubrir o sospechar la gran mayoría esfuerzo obliga a descartar patologías, En las niñas, debe investigarse la
de factores de riesgo para la práctica como anormalidades en las coronarias. historia menstrual, especialmente si
deportiva. En algunas revisiones, el Las palpitaciones pueden aparecer en presentan amenorrea, que puede orien-
interrogatorio logró detectar el 88% el síndrome de Wolf-Parkinson-White tar hacia trastornos de la alimentación,
de las anomalías que podían interferir (WPW) y en la miocardiopatía arrit- todo ello en relación con la denomi-
con la práctica deportiva. mogéneica (MCA) (anteriormente nada tríada de la mujer deportista
Son clásicos algunos cuestionarios, denominada displasia arritmogénica (amenorrea, anorexia, osteoporosis).
como el PAR-Q (9), a nuestro enten- del ventrículo derecho), entre otras Por último, se incluirá información
der excesivamente escuetos, con las patologías. El mareo o síncope puede sobre la utilización de ortesis, protec-
preguntas imprescindibles en el inte- ser el único síntoma de una miocar- ciones y otros dispositivos correctores
rrogatorio (Tabla III). diopatía hipertrófica (MCH), aunque o de prevención.
En algunos estados de EE.UU., si también pueden estar presentes las Los antecedentes de golpe de calor
se contesta negativamente a todas las palpitaciones, el dolor torácico y la deben ser investigados, pues existe una
preguntas del cuestionario, no se rea- disnea de esfuerzo. Los déficits audi- tendencia a la recidiva. Debe consig-
lizan más exploraciones. tivos y sensoriales pueden asociarse con narse la historia previa de traumatis-
Nosotros venimos utilizando un cardiopatías. La valoración de la disnea mos craneoencefálicos, pues los segun-
cuestionario desde hace años que des- de esfuerzo es compleja, por tratarse de dos impactos pueden originar secuelas
cribimos a continuación. un síntoma subjetivo; lo más frecuente importantes.
es que sea debida a una mala condi- Los casos de agenesia renal o
Filiación ción física, pero puede indicar patolo- extirpación previa por traumatismo
Este apartado debe incluir siem- gía, especialmente cuando persiste al deben ser identificados, pues pueden
pre, además de los datos personales cesar el ejercicio. El asma inducido por desaconsejar deportes de alto impacto
habituales, aquellos relacionados con ejercicio (AIE) es una de las causas más (judo, rugby, etc.).
la práctica deportiva: deporte, puesto o frecuentes de disnea de esfuerzo, sobre
especialidad, horas de entrenamiento, todo si se acompaña de tos. Antecedentes familiares
años de práctica, nivel de participación, Debe preguntarse por antecedentes Las anomalías cardiacas congénitas
ambiciones… Todos estos datos per- de golpe de calor o problemas relacio- son la principal causa de muerte súbita
miten valorar la necesidad de realizar nados con la aclimatación al ejercicio en menores de 35 años y muchas de
alguna prueba complementaria y esta- en ambientes cálidos. El desacondicio- ellas, como la miocardiopatía hiper-
blecer la periodicidad del EAD. namiento físico, la falta de hidratación trófica (MCH), tienen un componente
y errores en el entrenamiento son las familiar (herencia autosómica domi-
Hábitos de vida causas de estos problemas. nante). El antecedente familiar de
En el mismo, se preguntará por: Un apartado especial debe reco- muerte súbita cardiaca por debajo de
hábitos de alimentación, hidratación, ger todos los antecedentes de lesiones los 50 años es un indicador importante
toma de vitaminas o suplementos ali- deportivas: esguinces, lesiones mus- de riesgo.
menticios (aminoácidos, proteínas), culares y lesiones tendinosas, particu- Los antecedentes familiares de sín-
indumentaria utilizada, tiempo y larmente. Los esguinces recidivantes drome de Marfan (herencia autosómica
calidad del sueño, hábitos de tabaco indican una hiperlaxitud ligamentosa o recesiva) obligan a investigar en el niño
y alcohol en adolescentes, ¿fármacos una mala rehabilitación del primer epi- estigmas de esta patología (anormali-
dopantes?, etc. El conocimiento de sodio y precisan de ejercicios de refor- dades cardiacas, oculares y óseas).
estos aspectos es fundamental para zamiento muscular y trabajo de propio- Es importante también conocer
poder corregir errores y realizar edu- cepción; cuando estos no logran evitar antecedentes familiares de: hiperten-
cación sanitaria. las recaídas, la utilización de ortesis sión arterial, diabetes, nefropatía, con-
(tobilleras, rodilleras, etc.) o vendajes vulsiones, talasemias, hiperlipemias y
Antecedentes personales de prevención. Las lesiones musculares escoliosis.
Se recogerán todos los antecedentes repetidas suelen obedecer a una falta de Diversas sociedades científ icas
médicos y quirúrgicos y, muy especial- flexibilidad, susceptible de corregirse (Americam Academy of Family Phi-
mente, los de tipo cardiorrespiratorio, con estiramientos musculares, o a erro- sicians, Americam Academy of Pedia-
como: cardiopatía diagnosticada, asma, res del entrenamiento; más raramente trics, Americam Medical Society for
hipertensión arterial, soplos cardiacos a patologías musculares. Las lesiones Sports Medicine, Americam Osteo-
o pérdidas de conciencia. tendinosas más frecuentes, las tendi- pathic of Sports Medicine) han con-
Se preguntará por cualquier síntoma nosis (antes denominadas tendinitis), sensuado un modelo de historia que
de alarma: dolor torácico, palpitaciones, obedecen a mecanismos de sobrecarga, puede rellenar el deportista, con la
mareo o síncope, disnea de esfuerzo o y en su génesis suele estar el exceso de ayuda de sus familiares y luego ser
tos persistente durante el ejercicio. entrenamiento, los errores en el mismo, supervisado por el médico (Tabla IV).
• Recomendar y aconsejar sobre la musculares recidivantes y puede ser gía de examen para detectar factores de
recuperación de lesiones preexis- causa de dolor en la rodilla. riesgo y prevenir lesiones; sin embargo,
tetentes antes de iniciar el entre- La valoración de la huella plantar, reconoce que no se han expuesto alter-
namiento y la competición. mediante el podoscopio, aporta una nativas en los últimos años.
importante información, muy útil por El síndrome de Down se asocia
A pesar de que no se dispone de ejemplo en la utilización del calzado con inestabilidad atlas-axis, anomalía
estudios prospectivos en grandes deportivo. que también puede presentarse en la
poblaciones sobre la eficacia en la pre- Debido a la alta incidencia de población general por falta de forma-
vención de lesiones de la valoración del esguinces de tobillo en la práctica ción correcta de la apófisis odontoides
aparato locomotor, parece razonable deportiva, es necesario explorar esta (Os odontoideo); el antecedente de
considerar que, la aplicación de medi- articulación con cierto detenimiento(11). parestesias intensas u otras alteraciones
das correctoras de los elementos de Ante la presencia de signos como cajón neurológicas en miembros superiores e
riesgo detectados pueden contribuir a anterior y bostezo varo, sobre todo en inferiores ante mínimos traumatismos
disminuir la incidencia de las lesiones deportistas con antecedentes de esguin- cervicales o movimientos de f lexión
más prevalentes. ces recidivantes, es preciso aconsejar intensos debe poner en guardia con
En la valoración del aparato loco- medidas de prevención, como ejercicios respecto a esta malformación, siendo
motor, tiene mucha trascendencia de propiocepción y de potenciación de preciso la realización de pruebas de
el deporte practicado; es decir, la la musculatura eversora. imagen como Rx o TAC.
importancia de una región anatómica La Guía de EAD publicada por En la época prepuberal, en las
en ese deporte, por ejemplo, las ines- diversas sociedades científicas america- fases de crecimiento rápido, es rela-
tabilidades de rodilla y tobillo son muy nas (“Preparticipation Monogrhaph”) tivamente frecuente que durante el
limitantes en cualquier deporte, pero recomienda una sistemática de 14 pun- reconocimiento, el niño o sus padres
la inestabilidad de hombro, que puede tos para la exploración rápida del apa- refieran dolores recidivantes en tobillos
ser secundaria en el fútbol, es de vital rato locomotor (Tabla VI). Nosotros y/o rodillas en relación con la práctica
importancia en la natación y en los somos críticos con esta sistemática que deportiva, y muestren su preocupa-
deportes de lanzamiento. La presencia no examina la laxitud del tobillo, rodi- ción por la necesidad de abandonar el
de cubito valgo es un detalle menor en lla, codos y hombros, pues un elevado deporte. En muchos casos, se trata de
un atleta de carreras, pero condiciona porcentaje de lesiones deportivas afec- dolores en las apófisis en crecimiento,
a un tenista o a un lanzador. tan a las estructuras capsuloligamen- como la tuberosidad posterior del cal-
La inspección permitirá observar tosas de estas articulaciones y su pre- cáneo (enfermedad de Sever) y la tube-
alteraciones de la normalidad en los vención se basa en medidas de refuerzo rosidad anterior de la tibia (enfermedad
ejes: cifosis, escoliosis, hiperlordosis; muscular y mejora de la propiocepción. de Osgood-Schlatter), causados por la
asimetría de escápulas, báscula pélvica Garrick, en una revisión(12), cuestiona sobrecarga en esas estructuras. Aun
(debe descartarse una dismetría de EE también la eficacia de esta metodolo- cuando son procesos autolimitados, es
II); genu varo, valgo, flexo o recurva- preciso explicar que puede ser necesario
tum; tibias varas. Todos estos hallazgos el reposo deportivo temporal, o la dosi-
pueden precisar ejercicios correctores Tabla VI. Sistemática de exploración ficación adecuada del entrenamiento y
y utilización de ortesis para evitar la del aparato locomotor (USA) competición. El principal riesgo es el
aparición de lesiones. 1. Inspección hábito corporal arrancamiento de las apófisis, que exige
El test de la f lexión anterior del 2. Movilidad cuello reposo deportivo prolongado.
tronco es muy útil para el despistaje 3. Fuerzo trapecio (elevar los A determinados niveles de com-
precoz de la escoliosis. hombros contra resistencia) petición, que en algunos deportes son
Debe evaluarse el rango de movi- 4. Fuerzo deltoides (separa brazos habituales en edad pediátrica, es acon-
lidad de las articulaciones y la presen- contra resistencia a los 90º) sejable realizar algún test de desarro-
cia de bostezos y laxitudes articulares, 5. Movilidad hombro llo de la fuerza muscular, de los cuales
6. Movilidad codo
que suelen deberse a lesiones anteriores el más frecuente es la dinamometría
7. Movilidad mano y prensión
mal rehabilitadas o a enfermedades del dedos
manual, para conocer la fuerza de
tejido conjuntivo. En ambos casos, la 8. Inspección de la espalda y
prensión de ambas manos.
prevención de recaídas incluye ejerci- realizar hiperextensión
cios de reforzamiento muscular y, en 9. Flexión anterior del tronco Test de esfuerzo elemental
ocasiones, utilización de ortesis esta- (escoliosis) Estas pruebas no suelen figurar en
bilizadoras. Es muy importante com- 10. Movilidad caderas los protocolos de reconocimiento, pero
probar el grado de flexibilidad de los 11. Movilidad rodillas parecen muy importantes a la hora de
músculos isquiotiobiales, mediante la 12. Movilidad tobillos conocer las limitaciones funcionales
flexión pasiva de la cadera con rodilla 13. Flexibilidad isquiotibiales y que puede presentar un niño, cuando la
contracción de cuádriceps
extendida y el niño en decúbito supino. práctica deportiva se realiza en grupos
14. Colocarse en cuclillas y dar
La retracción de los isquiotibiales cuatro pasos
amplios. Es decir, una mala condición
expone a dolores lumbares, lesiones física suele condicionar una mala res-
Tabla IX. Criterios de autorización para la práctica deportiva según el nivel de contacto o colisión
Alteraciones musculoesqueléticas IA IA IA IA IA
Sistema neurológico
Trauma cervical grave IA IA IA IA IA
Conmoción cerebral repetida IA IA IA IA IA
Convulsiones bien controladas SÍ SÍ SÍ SÍ SÍ
Convulsiones mal controladas NO NO SÍ (1) SÍ SÍ (2)
Aparato respiratorio
Insuficiencia respiratoria 3 3 3 3 SÍ
Asma SÍ SÍ SÍ SÍ SÍ
Sangre SÍ SÍ SÍ SÍ SÍ
Rasgo falciforme
Piel
Herpes, impétigo, etc. 4 4 SÍ SÍ SÍ
Abdomen
Hepatomegalia NO NO SÍ SÍ SÍ
Esplenomegalia NO NO NO SÍ SÍ
Riñón único NO SÍ SÍ SÍ SÍ
Aparato reproductor
Ausencia de ovario SÍ SÍ SÍ SÍ SÍ
Ausencia de testículo SÍ (5) SÍ SÍ SÍ SÍ
IA: necesitan valoración individualizada; 1: evitar natación y halterofilia; 2: evitar tiro con arco o tiro olímpico; 3: permitida
competición si buena saturación de O2; 4: evitar artes marciales, lucha o deportes de contacto; 5: algunos deportes pueden exigir
protección de genitales (coquilla).
13.* Conseil de l´Europe. Tests Européens bilitation and Exercise Physiology and dando no centrar la discusión solo en este tema
d´ Aptitude Physique. 1993, Stras- the Working Group of Myocardial and y abordarlo desde una perspectiva más amplia.
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Caso clínico
Jugadora de baloncesto de 14 años de edad, sin antecedentes familiares de interés. Juega desde hace 4 años. En el examen
de aptitud deportiva, refiere en la encuesta de antecedentes, dos episodios de “mareo” durante la práctica deportiva: uno de
ellos, mientras jugaba un partido y se recuperó rápidamente tras sentarse; el otro, sucedió durante un tiempo muerto y se
acompañó de hormigueos en las extremidades. Talla: 170 cm. Peso: 68 kg. La inspección no reveló datos de interés. Pulsos
periféricos simétricos. Auscultación: rítmica con ligero soplo sistólico en foco aórtico I/IV. Tensión arterial: 114/68 mmHg.
Se realiza ECG en reposo.
Anamnesis
Antecedentes de patología
– Personal
– Cuestionario
Normal
Alteraciones
Exploración física: Pruebas complementarias:
– General Alteraciones – Ecocardiograma
– A. cardiovascular – Prueba de esfuerzo (ECG)
– A. locomotor Normal
Normal
Electrocardiograma en reposo
Normal
Los Cuestionarios de Acreditación de los temas de FC se pueden realizar en “on line” a través de la web:
www.sepeap.org y www.pediatriaintegral.es.
Para conseguir la acreditación de formación continuada del sistema de acreditación de los profesionales sanitarios de
carácter único para todo el sistema nacional de salud, deberá contestar correctamente al 85% de las preguntas. Se
podrán realizar los cuestionarios de acreditación de los diferentes números de la revista durante el periodo señalado
en el cuestionario “on-line”.
Examen de aptitud 12. ¿Cuál de las siguientes afirmacio- b. Autorizar la práctica deportiva,
nes es FALSA? pues las alteraciones no son pre-
deportiva ocupantes.
a. Un bloqueo de rama izquierda
9. Con respecto a la miocardiopatía que progresa en ejercicio con c. La fatiga es la causa probable
hipertrófica (MCH) es CIERTO conducción auriculoventricular de los síntomas.
que: alterada contraindica el ejerci- d. Se puede autorizar la práctica
cio. deportiva solo para algunos
a. El ECG es siempre anormal.
b. La esplenomegalia es una con- deportes.
b. El mareo o síncope puede ser el
traindicación temporal para la e. b y c son ciertas.
único síntoma.
práctica deportiva.
c. El síncope se acompaña siempre
c. La epilepsia, aun bien contro- 15. Los SÍNTOMAS recogidos en la
de otros síntomas como palpi-
lada, contraindica la escalada. anamnesis de esta jugadora:
taciones y dolor torácico.
d. La miopía severa puede con- a. Son muy frecuentes, pero obli-
d. La ecografía de calidad es una
traindicar los deportes de con- gan a descartar patología car-
buena herramienta para su
tacto. diaca.
diagnóstico.
e. El asma inducido por ejercicio b. Son raros.
e. a y d son ciertas.
contraindica el deporte de com- c. Pueden ser debidos a causas no
10. En la auscultación del deportista petición. patológicas, como la hiperven-
es FRECUENTE encontrar: tilación.
13. ¿Cuál de las siguientes afirmacio- d. Cuando son patológicos se
a. Desdoblamiento del primer y nes, con respecto a los esguinces
segundo ruido cardiacos. acompaña de otros síntomas.
de tobillo, es FALSA?
b. Soplo sistólico de elevada inten- e. a y c son correctas.
a. La mejor medida de prevención
sidad en foco mitral. son los ejercicios de propiocep- 16. Una ecocardiografía y una ergome-
c. Puede encontrarse desdobla- ción y potenciación. tría normales:
miento del primer ruido, pero b. La exploración de la estabilidad
no del segundo. a. Son insuficientes, debe hacerse
de la articulación del tobillo es registro Holter.
d. Tercer y cuarto ruidos cardia- muy importante en el EAD.
cos. b. Permiten dar por finalizado el
c. Las ortesis de tobillo son una estudio y autorizar el entrena-
e. b y d son ciertas. medida fundamental de pre- miento y la competición.
vención.
11. En el ECG de un deportista pue- c. Permiten dar por finalizado
d. El esguince de tobillo presenta el estudio y autorizar el entre-
den considerarse adaptaciones una alta incidencia en la prác-
fisiológicas todas las siguientes, namiento, pero no la competi-
tica deportiva. ción.
EXCEPTO:
e. Son lesiones muy recidivantes. d. Con seguridad, serán patoló-
a. Ondas T altas y picudas.
gico.
b. Complejos QRS de alto voltaje. Caso clínico
e. Deben realizarse controles
c. Bradicardia sinusal. 14. ¿Qué actitud de las siguientes es todos los años.
d. Bloqueo A-V de 1er grado. más CORRECTA?
e. Ondas T negativas en precor- a. No autorizar la práctica depor-
diales izquierdas. tiva. Remitir a Cardiología.
PEDIATRÍA INTEGRAL