BIODATA PESERTA SWADANA

PERTEMUAN KOORDINASI IMPLEMENTASI PROGRAM INDONESIA SEHAT

DENGAN PENDEKATAN KELUARGA
TINGKAT PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
SAMARINDA, 17 s/d 19 JULI 2018
=====================================================================

Harap diisi dengan huruf cetak balok :

1. N A M A : Audatur Rahmiya, SKM

2. TEMPAT/TGL LAHIR : Balikpapan 8 april 1987
3. N I P : 19870408 201101 2 005
4. PANGKAT/GOL : Penata muda tk. I, IIIB
5. JABATAN : penyuluhan kesehatan masyarakat
6. PENDIDIKAN TERAKHIR : S1 Kesehatan Masyarakat
7. ASAL INSTANSI : UPT PKM Sangatta Utara
8. KABUPATEN/KOTA : KUTAI TIMUR
9. ALAMAT KANTOR/INSTANSI : Jln. Cut Nyak Dien no 1 sangatta utara
10. NOMOR TELP INSTANSI : ……………………………………………………..
11. ALAMAT E-MAIL INSTANSI : Pkmsangattautara@gmail.com
12. ALAMAT RUMAH : Jln cut nyak dien no 1 sangatta utara
13. NOMOR HP : 082157608716
14. ALAMAT E-MAIL : Auraziz091113@gmail.com

Samarinda, ...............................

Peserta,

…………………
NIP.