ANAMNESIS PSICOLOGICA

DATOS DE FILIACIÓN

Nombre: Miguel. M.V

Edad: 19
Sexo: Masculino
Lugar y fecha de nacimiento: Chorrillos-Lima 06/03/99
Estado civil: Soltero
Grado de instrucción: Sec. Completa
Ocupación: Estudiante
Domicilio: Toronto 132-chorrillos
Examinadora: Pierina Caballero Hidalgo
Fecha: 27/09/18

MOTIVO DE CONSULTA

El evaluado refiere que en el lugar donde vive, siente presencias extrañas incluso muchas veces
no puede dormir en su habitación, por lo que tiene que dormir en la calle. Anteriormente visitó
un profesional, pero por temas familiares entre sus padres, sin embargo no ha recibido
tratamiento. Actualmente este problema la dificultad para concentrarse, dormir tranquilo y
hacer su rutina cotidiana.

3.-PROBLEMA ACTUAL

El evaluado actualmente vive en una casa antigua, con más de 150 años, al principio de niño le
daba mucho miedo, pero con el transcurso del tiempo, se ha acostumbrado a ver cosas extrañas,
y rara vez, escuchar. Generalmente estos sucesos ocurren en su segundo piso. El evento que
más susto le dio, fue despertar con los brazos golpeados, y con algunos rasguños. El llegó a
pensar que era su imaginación, hasta que sus familiares presenciaron los mismos
acontecimientos. Incluso muchas veces se levantaba sintiendo un peso encima y transpirando.
Estos sucesos ocasionaron que se desvele, que no despierte temprano, que falte a algunas
clases por tardanzas, y que no se alimente a sus horas. Ante esto, refiere que se siente cansado,
sus clases pesadas, y los horarios muy extensos hacen que se sienta sin ganas a diario.

4.- HISTORIA PERSONAL

Pre natal: Él y su hermano fueron planificados, recibiendo una atención médica, no presentó
problemas, no tuvo operaciones.

Peri natal: Nació por un parto normal, atendido por médicos. Pesaba alrededor de 4 kg, no tiene
conocimiento sobre su altura, lloró al nacer y no necesito de incubadora, ni de oxígeno, nació
muy sano, sus padres tenían 24 años.

Post natal: aproximadamente a partir de los 6 meses sostenía su cabeza, también se sentaba
solo, continuamente gateo, uso andador. Entre los 8 meses, empezó a caminar sin ayuda y le
salieron los primeros dientes de leche antes de eso no tenía muchas cauda fuera de lo normal,
hacia movimientos regulares con los pies, las manos. No tuvo dificultad para correr, saltar, para
pararse sobre un pie, y dominar derecha e izquierda.

Sus primeras palabras fueron antes de cumplir los dos años, sin embargo tenía problemas para
pronunciar la R y la Z. Sin embargo su voz fue un tono bajo, a los dos años decía unas 10 palabras
aproximadamente, sin embargo se relacionaba muy fácilmente con los niños, usaba
gesticulaciones, respondía con normalidad ante las preguntas a sus familiares, generalmente no
grita al hablar, circunstancialmente en cuanto a berrinches.

En cuanto a su alimentación, comía papillas, usaba biberón se alimentaba unas 5 a 6 veces con
frecuencia durante el día. Con frecuencia comía huevo sancochado o frito. Su masticación era
buena, masticaba los alimentos con los labios cerrados, recibe tratamiento odontológico
aproximadamente desde los 9 años. Ocasionalmente babea al dormir y ronca, ya que siente
tener dificultad para respirar.

Historia Alimentaria: Tuvo un tipo de lactancia materna, hasta los dos años aproximadamente,
no tuvo problemas al quitarle el pecho. No tiene alergias alimentarias, sin embargo no tolera los
ácidos, es sensible al limón, la naranja, la mandarina, la granadilla.

Comenzó a usar el baño a los 3 años, sin embargo, usaba bacín para dormir o durante la
madrugada. No tenía problemas para pedir ayuda, excepto cuando había oscuridad.

Sueños: Generalmente dormía dentro de 10 a 12 horas, sin embargo de día y noche transpiraba
en cuanto dormía y ocasionalmente se caía de la cama, en el cual muchas veces dormía entre
muebles.

Adolescencia: No siente que sus padres lo comprendan, casi nunca ve a su papa, y su mama
trabaja y estudia, sin embargo el piensa que de todas formas lo quieren. El cambiaría su aspecto
físico, su color, comenta que le gustaría estar como cuando era niño. Generalmente no hace
amigos con facilidad, refiere que deben pasar años para formar la amistad y confianza. Sin
embargo se considera un joven tímido, paciente, y con el tiempo divertido. No tiene deseo de
irse de su casa, sin embargo en algunas ocasiones no dormía en c casa por motivos familiares. El
evaluado se siente capaz de solucionar problemas fuertes, aunque hasta el momento no ha
tenido algún acontecimiento muy grave, sin embargo por las circunstancias a medida de su vida,
ha aprendido a tener el control sobre sus emociones y conductas físicamente se considera un
joven normal, porque tiene cualidades que lo diferencian de los demás.

5.- HISTORIA FAMILIAR.

Su padre al igual que él, ambos se llaman Miguel, tiene 43 años, pero actualmente no viven
juntos, también es un hombre sano, actualmente trabaja en “La marina”. Comenta que su padre
tiene un carácter dócil, pasivo, tranquilo, siempre mantiene la calma. No tiene vicios, no toma
ni fuma, a excepciones de compromisos familiares.

Su madre se llama Lucy, ella cuida de él y sus hermanos, tiene 44 años, goza de buena salud. No
trabaja en una institución, pero en la casa donde viven, alquilan cuartos a estudiantes. Tiene un
carácter más fuerte cuando la situación se pone turbia, sin embargo, es muy cariñosa, le gusta
complacer a sus hijos y se esfuerza por darles lo mejor.

Tiene 3 hermanos, la mayor tiene 21, él es el segundo hermano, el tercero tiene 14 años, y la
última hermana tiene 12 años, no tienen buena relación con la familia por parte de su papa, no
obstante con la familia por parte de mama se llevan muy bien entre ellos. Antes de sus 10 años
aproximadamente vivan juntos, papa, mama y hermanos. Hasta después de que el padre engañe
a su madre. Dentro de su niñez no ha sido un niño que necesite corregir con castigos, pero ante
algunos gritos siempre lo protegía la mama. Por otra parte, entre hermanos se llevan muy bien,
excepto entre la hermana mayor y el padre ya no hay la misma relación. Pese a los problemas,
ambos padres han tratado de solucionar las cosas sin ningún vínculo amoroso, sino más bien,
una comunicación por los hijos. Aunque fuera de eso, él y sus hermanos siempre prefieren a su
mama.

6.-EDUCACION

Empezó asistiendo al jardín, no tenía conductas de agresividad. Tampoco le dificulta desarrollar

vínculos sociales con sus compañeros. Es diestro no tuvo ningún problema en ningún curso, los
cursos donde sobresalía era inglés y matemática, actualmente estudia Ing. de sistemas. En un
futuro piensa culminar si carrera, prepararse en el extranjero, aprender cosas nuevas y formar
una empresa. Desde ahora cuenta con el apoyo de sus padres.

7.-TRABAJO

Su primer trabajo recuerda que, era atender en una cabina que alquilaba internet, le gustaba el
trabajo, ya que le parecía sencillo contabilizar el horario, y de la misma forma podía usar todo
lo que ofrecía el local. Ese trabajo duró alrededor de medio año. Después su abuelo le ofreció
trabajar en un colegio, y su función era pintar las paredes, el cual ganaba muy bien a diario, sin
embargo no le gustaba la condición. Actualmente no trabaja por que vive lejos de su centro de
estudios y se le dificulta desarrollar más actividades.

8.-ANTECEDENTES Y ENFERMEDADES

Desde su niñez, Miguel ha gozado de buena salud, de vez en cuando, sufría de gripe y alergias
por el calor y polvo. En su adolescencia practicaba skate y ciclismo, por el cual tiene algunos
raspones que dejaron las caídas. Dentro de su familia, sus hermanos también gozan de buena
salud.

9.-VIDA SEXUAL

Hasta el momento solo ha tenido una pareja de casi 2 años de relación, empezó a conocer sobre
la sexualidad a partir de los diez años, y empezó a masturbarse aproximadamente desde los
trece años. Rara vez se masturba a la fecha, su primera experiencia fue con su única enamorada,
le pareció una experiencia nueva, ya que en el momento se encontraba en un estado de
inseguridad, miedo y cariño. Actualmente tiene una vida con regular actividad sexual. Su relación
empezó a partir de los 17 años, en el proceso el siente que se enamoró y hasta la fecha sigue
enamorado.

10.-HÁBITOS E INTERESES

Generalmente cuando tiene el tiempo libre, ocupa el tiempo en descansar, hacer tareas
distraerse viendo series jugar videojuegos, y pasar en familia. Algunas veces sale con sus amigos
al cine a escuchar música. No sale a beber, ya que no bebe, tampoco fuma. Rara vez es cuando
hay compromisos familiares. Sus papás están de acuerdo que el tiempo que estudia, se distraiga
o la pasé en familia.

11.-ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

Vive con su madre y hermanos, vive cómodamente ya que es un ambiente grande, tiene su
propio espacio, cuenta con todos los servicios, agua, luz, desagüe, internet, teléfono. Criaba
perros y peces pero tuvo que regalarlos, está conforme con su hogar ya que con el tiempo ha
tenido remodelaciones.
12.-CONCLUSIONES

Conocer sobre la sexualidad a partir de los diez años, y empezó a masturbarse aproximadamente
desde los trece años. Rara vez se masturba a la fecha, su primera experiencia fue con su única
enamorada, le pareció una experiencia nueva, ya que en el momento se encontraba en un
estado de inseguridad, miedo y cariño. Actualmente tiene una vida con regular actividad sexual.
Su relación empezó a partir de los 17 años, en el proceso el siente que se enamoró y hasta la
fecha sigue enamorado.

● No presenta ningún patrón importante de enfermedades hereditarias, sin embargo

debe cuidarse su alimentación.
● El ya no vivir con su padre, se puede decir, que el solo establece un vínculo más fuerte
con su madre, esto podría ocasionar un apego.
● Finalmente, se puede indicar, que dentro de su desarrollo integral ha destacado
favorablemente en sus estudios los cuales por el momento es lo que tiene más interés.
Sin embargo descuida su salud, el dejar de comer o tomar importancia en que estas
situaciones, en algún futuro, lo puedan afectar.
 INFORME PSICOLOGICO

I. DATOS DE AFILIACIÓN

Nombre: Miguel. M.V

Edad: 19
Sexo: Masculino
Lugar y fecha de nacimiento: Chorrillos-Lima 06/03/99
Estado civil: Soltero
Grado de instrucción: Sec. Completa
Ocupación: Estudiante
Domicilio: Toronto 132-chorrillos
Examinadora: Pierina Caballero Hidalgo
Fecha: 27/09/18

II. MOTIVO DE CONSULTA

El evaluado refiere que en el lugar donde vive, siente presencias extrañas incluso muchas veces
no puede dormir en su habitación, por lo que tiene que dormir en la calle. Anteriormente visitó
un profesional, pero por temas familiares entre sus padres, sin embargo no ha recibido
tratamiento. Actualmente este problema la dificultad para concentrarse, dormir tranquilo y
hacer su rutina cotidiana.

III. INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN

Test de la Figura Humana de Karen Machover

IV. DESCRIPCIÓN DE RESULTADOS

Área Social:

- Arco de cupido en la figura humana

- La boca con línea arriba en la figura
- Ojo penetrante en la figura humana
- Tronco anguloso en ambas figuras
- Perfil de frente
- Posición de la hoja vertical para ambos dibujos

Área Emocional:

- Énfasis exagerado en los rasgos faciales en la figura masculina

- Énfasis oral en la figura masculina
- Oreja puntiaguda en la figura masculina
- Tamaño pequeño en ambas figuras
- Fondo con paisaje para ambos dibujos
Área Estructural:

-La boca cóncava abierta en la figura femenina

- Ojos grandes, oscuros o acentuados en la figura masculina
- Cabeza a pies en ambas figuras
- Ubicados al centro de la hoja

Área de Percepción del Miedo

- Ceja normal en la figura masculina

- Tamaño pequeño en ambas figuras
- Perfil de frente
- Presión de línea fuerte en la figura masculina
- Borroneo bajo
- Fondo de paisajes para el dibujo masculino

Área Sexual

- Corbata larga en el dibujo masculino

Área Psicopatológica

- Vestido y sin zapato en la figura femenina

Área de Controles

- Correa en el dibujo masculino

INFORME DE EVALUACIÓN
I. DATOS DE AFILIACIÓN

Nombre: Miguel. M.V

Edad: 19
Sexo: Masculino
Lugar y fecha de nacimiento: Chorrillos-Lima 06/03/99
Estado civil: Soltero
Grado de instrucción: Sec. Completa
Ocupación: Estudiante
Domicilio: Toronto 132-chorrillos
Examinadora: Pierina Caballero Hidalgo
Fecha: 27/09/18

II. MOTIVO DE CONSULTA

Para efecto de la práctica del curso de diagnóstico e informe psicológica

III. OBSERVACIÓN DE CONDUCTA

Durante la realización del test el examinado se mostró tranquilo ya que él consideraba

como una prueba rápida , al principio dudo sin embargo después de explicarle en
qué consistía la prueba se calmó .Lo realizo sin ningún problema , cabe duda que
la figura que se le pidió de copiar lo realizó de un tamaño mediano .Se observó que
durante el dibujo su inseguridad debido a que borro algunas veces y al terminar
preguntaba si lo había hecho bien .

IV. INSTRUMENTO DE LA EVALUACIÓN

Mini examen del estado mental (Mini Mental)

V. DESCRIPCIÓN DE RESULTADOS

ÁREAS PUNTAJE

ORIENTACIÓN 8

FIJACIÓN 3

CONCENTRACIÓN Y CÁLCULO 2

MEMORIA 1

LENGUAJE Y CONSTRUCCIÓN 3

TOTAL 17

INFORME DE EVALUACIÓN
DATOS DE AFILIACIÓN

Nombre: Miguel. M.V

Edad: 19
Sexo: Masculino
Lugar y fecha de nacimiento: Chorrillos-Lima 06/03/99
Estado civil: Soltero
Grado de instrucción: Sec. Completa
Ocupación: Estudiante
Domicilio: Toronto 132-chorrillos
Examinadora: Pierina Caballero Hidalgo
Fecha: 27/09/18

II. MOTIVO DE CONSULTA

Para efecto de la práctica del curso de diagnóstico e informe psicológica

III. OBSERVACIÓN DE CONDUCTA

Durante la realización del test el examinado se mostró ansiosa debido a su idea que si salía
mal en la prueba , entonces tendría un problema psicológico , se observó que en cada falla
que el tenia se lamentaba por ello debido a los fuertes pensamientos que no era muy
interesante .Sin embargo sus pensamientos se reducían después de explicarle que si sale
bajo en la prueba , no se debe a un problema psicológico .Por otro lado terminó la prueba
tranquilo .

VI. INSTRUMENTO DE LA EVALUACIÓN

Escala de inteligencia para adultos, wais - IV

 VALIDO

cos de personalidad Bruto BR

34
1 Esquizoide 4 34
15 2A Evitativo 0 0
2B Depresivo 3 15
28 3 Dependiente 1 6
4 Histriónico 6 28
36 5 Narcisita 0 0
15 6A Antisocial 3 36
16 6B Agresivo-sádico 2 15
7 Compulsivo 6 16
20
8A Negativista (pasivo-agresivo) 1 5
8B Autodestructiva 2 20
Patología severa de personalidad Bruto BR
13
S Esquizotípica 0 0
C Límite 2 13
P Paranoide 0 0
Bruto BR
9 Síndromes clínicos
30 A Trastornos de Ansiedad 0 0
23 H Trastorno Somatoformo 1 9
20 N Trastorno Bipolar 3 30
30 D Trastorno Distímico 3 23
B Dependencia del alcohol 1 20
T Dependencia de sustancias 1 30
13 R Trastorno estrés postraumático 0 0
8 Bruto BR
Síndromes clínicos graves
SS Desorden del pensamiento 2 13
CC Depresión mayor 1 8
28
PP Desorden delusional 0 0
23
Escalas Modificadores Bruto BR
38
X Sinceridad 28 28
Y Deseabilidad Social 5 23
10 20 30 40 Z Devaluación 5 38
PUNTAJE S PREVALENTES V Validez 0 0

Indicador elevado >=85

Indicador moderado 75-84
Indicador sugestivo 60-74
Indicador bajo 35-59
Indicador nulo 0-34
 INFORME DE EVALUACIÓN

I. DATOS DE AFILIACIÓN

Nombre: Miguel. M.V

Edad: 19
Sexo: Masculino
Lugar y fecha de nacimiento: Chorrillos-Lima 06/03/99
Estado civil: Soltero
Grado de instrucción: Sec. Completa
Ocupación: Estudiante
Domicilio: Toronto 132-chorrillos
Examinadora: Pierina Caballero Hidalgo
Fecha: 27/09/18

VII. MOTIVO DE CONSULTA

Para efecto de la práctica del curso de diagnóstico e informe psicológica

VIII. OBSERVACIONES GENERALES

3.1. Descripción física y de vestimenta

El evaluado es un adolescente de tez clara , ojos marrones claro , cabello lacio , vestía
ropa casual , cómoda .Mide aprox.160 cm , es de contextura regular , raza mestiza , se
evidencia concordancia entre sus extremidades, su apariencia general es de cuidado
en el higiene personal , aparentemente bien de salud .

3.2. Descripción del ambiente

El ambiente es una oficina del servicio de psicología del colegio, es un ambiente amplio
luminoso con mobiliario adecuado para la entrevista, sin ruidos o distractores que lo
perturben la concentración de la adolescencia.

3.3. Descripción de la Actitud

Se notó una ligera ansiedad antes de la evaluación, al darle las indicaciones de cómo se
desarrollará la prueba hizo varias preguntas, en la cual en su ejecución fue rápida, sigue
de manera adecuada las instrucciones de cada lámina .En todo momento se mantuvo
la atención y el interés por resolver la prueba.

IX. INSTRUMENTO DE LA EVALUACIÓN

Test de Retención Visual – Benton

 INFORME DE INTEGRADO

DATOS DE AFILIACIÓN

Nombre: Miguel. M.V

Edad: 19
Sexo: Masculino
Lugar y fecha de nacimiento: Chorrillos-Lima 06/03/99
Estado civil: Soltero
Grado de instrucción: Sec. Completa
Ocupación: Estudiante
Domicilio: Toronto 132-chorrillos
Examinadora: Pierina Caballero Hidalgo
Fecha: 27/09/18

II. MOTIVO DE CONSULTA :

Para efecto de la práctica del curso de diagnóstico e informe psicológica

III. OBSERVACIÓN DE PERSONAL :

Durante la realización del test el examinado se mostró ansiosa debido a su idea que si salía
mal en la prueba , entonces tendría un problema psicológico , se observó que en cada falla
que el tenia se lamentaba por ello debido a los fuertes pensamientos que no era muy
interesante .Sin embargo sus pensamientos se reducían después de explicarle que si sale
bajo en la prueba , no se debe a un problema psicológico .Por otro lado terminó la prueba
tranquilo .

III. INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN APLICADOS :

❖ Test de la Figura Humana de Karen Machover

❖ Mini examen del estado mental (Mini Mental)
❖ Escala de inteligencia para adultos, wais - IV
❖ Test de Retención Visual – Benton

IV. RESULTADOS: