PARÁLISIS

FACIAL
ALVARO RAMIREZ C.
ANATOMIA N. FACIAL
 CORRESPONDE AL VII PAR CRANEAL
 NERVIO MIXTO
 PARTES:

MOTOR: SENSITIVO:

intermediario) de
Wrisberg para el
para los músculos
pabellón de la
faciales.
oreja, conducto
auditivo interno.
 Nace en la fosita supraolivar del bulbo por 2 raíces:
 La raíz motora → es una raíz gruesa y más interna.
 La sensitiva → es más delgada y más externa.

 Desde el origen aparente hasta el ganglio geniculado las

raíces del VII par van paralelas pero siempre disociadas.

 Luego del ganglio geniculado,

las fibras sensitivas y motoras se mezclan
y se presentan como un solo tronco.
NUCLEOS
 Núcleo Motor → parte ántero-
externa de la protuberancia entre el
VI y el V.

 Núcleo Sensitivo → núcleo

sensorial gustatorio que se ubica
en el piso del 4º ventrículo.
TRAYECTO
RECORRE Y
RAMAS: Laberintica,
PENETRA EL CAI INTRODUCE EN EL
timpanica y
Junto con el VIII ACUEDUCTO DE
mastoidea
FALOPIO

PENETRA LA SALE POR EL

PAROTIDA AGUJERO
Se divide en sus ESTILOMASTODEO
ramas terminales

COLATERALES:
•NERVIO PETROSO SUPERFICIAL
MAYOR
•NERVIO DEL MUSCULO DEL
ESTRIBO
•NERVIO DE LA CUERDA DEL
TIMPANO
RAMAS MOTORAS TERMINALES
 RAMA TEMPOROFACIAL:
 Ramos Frontal → músculo frontal.
 Ramos Temporales → m. temporal.
 Ramos Nasales → m. nasal, músculo cigomático y
canino.
 Ramos Labiales Superiores → m. labial superior y la 1/2
superior deL Buccinador.
 Ramos Palpebrales → para el orbicular y piramidal.
RAMAS MOTORAS TERMINALES
 RAMAS CERVICOFACIALES:
 Ramos Labiales Inferiores → m. labial inferior y risorrio.
 Nervio Mentoniano → borla, triangular y cuadrado.
 R. Cutáneos del cuello → para el cutáneo del cuello y la
1/2 inferior del buccinador.
FUNCIONES
 Movilidad de los músculos de un lado de la cara: del lado
derecho o del lado izquierdo. Controla también un músculo
muy pequeñito del oído, que se encarga de amortiguar los
ruidos muy fuertes; y dos músculos del cuello.

 Recoge la sensibilidad de lo que es el conducto del oído.

 Controla las lágrimas y la saliva.

 Se encarga del gusto, en la parte anterior de la lengua.

PARÁLISIS
FACIAL
 CLASIFICACION

CENTRAL
PERIFERICA
PARALISIS FACIAL CENTRAL PARALISIS FACIAL
PERIFERICA
LESION DEL AREA LESION NUCLEAR O
SUPRANUCLEAR INFRANUCLEAR

LA PRESERVACIÓN DE LOS CARA ASIMÉTRICA, AUSENCIA DE

MÚSCULOS FRONTAL Y ARRUGAS EN LA FRENTE),
ORBICULAR DE LOS PÁRPADOS LAGOFTALMOS, EPIFORA, SIGNO
DE BELL

CAUSAS ISQUEMICAS, IDIOPATICAS

TUMORALES TRAUMATICAS:
TUMORALES
INFECCIONES:
IATROGENICO:
 PARALISIS CENTRALES

AFECTACION SUPRANUCLEAR

TRANSTORNOS
TUMORES
VASCULARES

ESCLEROSIS
POLIOMIELITIS
MULTIPLE
PARALISIS FACIAL PERIFERICA
PERDIDA TOTAL O PARCIAL DE LAS FUNCIONES
DEL VII PAR.

Neuropraxia: Axonotmesis: Neurotmesis:

compresión compresion ruptura total
20% nervio 50% nervio nervio
 ETIOLOGIA
• 60% desconocido, Parálisis de Bell
IDIOPATICA:

• fx de peñasco
TRAUMATICAS:

• Neurinoma del acuático,

TUMORAL: colesteatoma.

• virus: rinovirus, adenovirus, parotiditis, sarampión,

herpes, citomegalovirus.
INFECCIONES:

• cirugía de las parótidas

IATROGENICO:
 PARALISIS FACIAL PERIFERICA,
IDEOPATICA, A FRIGORE O PARALISIS
DE BELL
 RESPONSABLE DEL 40% de los casos.
 La mayoría se recupera espontáneamente.
 Se produce por compresión del nervio debido a
EDEMA.

Teoría de Frigore: Teoría viral:

por variaciones térmicas la infección local edematizaria

bruscas, altera la micro el nervio por procesos
circulación y produce edema. inflamatorios.
CARACTERISTICAS
 Aparece de forma brusca(HORAS)
 Antecedentes proceso gripal, DM, HTA
 Evoluciona de forma benigna
 Recuperacion 80% casos
 Periodo que oscila entre 15 dias y 6 meses.
 5% paralisis residual degeneración axonal
CLINICA
 SINTOMAS SUBJETIVOS son discretos:
 Ligeras algias o parestesias en región auricular o facial.
 SINTOMAS ALARMANTES:
 EN MIN. U HORAS APARECE PARALISIS DE TODOS LOS
MUSCULOS DE LA HEMICARA.
 CARACTERISTICAS:

AUSENCIA DE BORRAMIENTO DESCENSO DE

LAGOFTALMOS(
ARRUGAS DEL SURCO LA COMISURA
SIGNO DE BELL)
FRONTALES NASOGENIANO LABIAL

PERDIDA DEL
TONO DE LA
MUSCULATURA
GRADOS DE PARALISIS
 GRADO I:
 NORMAL
 SENSACION DE HIPOESTESIA, HORMIGUEO
 GRADO II:
 LIGERO BORRAMIENTO DEL SURCO NASOGENIANO,
PTOSIS PALPEBRAL LEVE
 GRADO III:
 SIGNO DE BELL, PARESIA DEL LADO AFECTADO A LA
EXPLORACION
GRADOS DE PARALISIS
 GRADO IV:
 SIGNO DE BELL, PARESTESIAS, HIPOESTESIA DE LA
MITAD DE LA LENGUA DEL LADO AFECTADO, DESVIACION
DE LA COMISURA LABIAL.
 GRADO V:
 GRAVE, ASIMETRIA, PARALISIS DE BELL, DESVIACION DE
LA COMISURA LABIAL, TRANSTORNOS DEL GUSTO DEL
LADO AFECTADO.
 GRADO VI:
 SIGNO DE BELL, DESVIACION DE LA COMISURA LABIAL,
PARALISIS DEL VELO DEL PALADAR, DIFICULTAD PARA
HABLAR, AFECCION DE LOS M. PERI Y PARAESTAFILINOS,
MUSCULO LABIAL SUPERIOR.
DIAGNOSTICO
 AUDIOMETRIA
 REFLEJO ESTAPEDIAL
 ELECTROMIOGRAFIA
 PRUEBAS GUSTATIVAS
PRUEBA DE SCHIRMER

 PAPEL: 3x0,5
cm.
 MOJA >30% (+)
 MOJA <20%(-)

 Significa lesion
por encima del
ganglio
geniculado, mal
pronostico.
TRATAMIENTO
 PREDNISONA : 1mg/kg.
 ACICLOVIR 400mg 4 veces al dia(10mg/kgc/4h)
 HIDRATAR EL OJO: para evitar ulceras
 REALIZAR MOVIMIENTOS PARA EVITAR ATROFIA
MUSCULAR.
 PARALISIS FACIAL TRAUMATICA
Incidencia 25%

• Qx. Tronco encefalico, ángulo pontocerebeloso, CAI, el oído

medio, glándula parotida
IATROGENICA:

• fórceps en la región estilomastoidea.

OBSTETRICO :

• Fx del Hueso Temporal.

• Transversales (inmediata 50%) hipoacusia neurosensorial,
vértigo
ACCIDENTAL: • Longitudinales (progresiva 20%) hipoacusia de transmisión
PARALISIS TUMORALES
• Raros
NEURINOMAS • 2da porción del nervio
FACIAL • Parálisis periférica progresiva
• Hipoacusia, acufenos

NERINOMA
• Angulo pontocerebeloso
DEL • Lesión por compresión
ACÚSTICO

• GLOMUS TIMPANICO
FRECUENTE: • COLESTEATOMA
• TUMOR DE LA GLANDULA PAROTIDA
Tratamiento

 Medidas reconstructivas:
 Técnica de cross-over
 Entrecruzamiento del lado sano con el lado
paralítico autotransplante nervioso.
PARALISIS FACIAL INFECCIOSA

MIRINGOCENTESIS
INFECCIONES AL CURSAR CON
HERPES ZOSTER
AGUDAS DEL OIDO OTITIS MEDIA
AGUDA
PARALISIS FACIAL DE RAMSAY-HUNT
 Producido por la afección del ganglio geniculado
por el virus del herpes zoster.
 TRIADA:
Pacientes >50 años
OTALGIA UNILATERAL
INTENSA

VESICULAS
HEMORRAGICAS EN CAE,
CONCHA Y PABELLON

PARALISIS FACIAL
PARALISIS FACIAL DE RAMSAY-HUNT
 Dg debe ser rápido para evitar neuralgia
postherpética.
 Si presenta: Vértigo y hipoacusia
neurosensorial es de mal pronostico
 Paciente COFOTICO
 PARALISIS PERMANENTE
TRATAMIENTO
 ACICLOVIR
 CORTICOIDE SISTEMICO
 VERTIGO E HIPOACUSIA:
 VASODILATADOR EN INFUSION
SINDROME DE HEEREFORT
 También llamada: FIEBRE
UVEOPAROTIDEA
 FRECUENTE EN NIÑOS
PARALISIS
FACIAL
TRIADA:
PAROTIODITIS

UVEITIS
SINDROME DE MERKELSSON-
ROSENTHAL
 CARACTERISTICAS SIMILARES A LA
PARALISIS DE BELL
 SE DIFERENCIA POR SU RECURRENCIA
 CARACTERIZA POR:
PARALISIS FACIAL

EDEMA DE
HEMICARA

LENGUA ESCROTAL
O GEOGRAFICA