Potvrda (popunjava i ovjerava poslodavac)

Potvrda poslodavca o primanjima.

Podaci o poslodavcu
Naziv poslodavca OIB MB

Adresa poslodavca (ulica i kućni broj, poštanski broj, mjesto)

Pravni oblik poslodavca Trgov. društvo Državna ustanova/poduzeće Slobodno zanimanje Ostalo
(potrebno označiti)
Ustanova Finan. ustanova/osigurav. kuća Obrt
Broj poslovnog računa Broj zaposlenih Vrsta djelatnosti (prema NKD) Datum osnivanja

Adresa odjela obračuna plaća

Ime i prezime ovlaštene osobe u odjelu obračuna plaća Kontakt telefon i faks

Ovime potvrđujemo da je:

Ime i prezime, OIB

Adresa prebivališta (ulica i kućni broj, poštanski broj, mjesto)

Zaposlen/a na
A) neodređeno vrijeme od: C) u mirovini od:
(potrebno navesti datum i godinu) (potrebno navesti datum i godinu)

B) određeno vrijeme od: do:

(potrebno navesti datum i godinu)

Kod poslodavca Pod otkaznim rokom

(potrebno navesti naziv poslodavca) (DA/NE)

Zaposlenik ostvaruje prosječnu neto plaću u zadnja tri (3) mjeseca u iznosu od
(potrebno navesti neto plaću bez obustava)
KN

Iznos zadnje mjesečne plaće u kunama

KN

Ukupne mjesečne obustave na plaću

KN
Obustave na temelju Izjave suglasnosti o zapljeni primanja
KN
Obustave na temelju sudskih zabrana
KN
Ova potvrda ima ulogu izjavnog dokumenta u kojem potpisom, pod kaznenom i materijalnom odgovornošću, jamčim kao ovlaštena osoba poslodavca za istinitost
svih navedenih podataka.

Mjesto i datum Potpis ovlaštene osobe poslodavca

Erste&Steiermärkische Bank d.d., OIB: HR23057039320 Stranica 1/1