Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Melitus dengan Hipertensi pada

Ny. M dengan Pendekatan Kedokteran Keluarga di Wilayah Kerja

Puskesmas Sindang Jaya, Kecamatan Sindang Jaya, Kabupaten
Tangerang, Provinsi Banten
Periode: 12 April 2017 – 13 Mei 2017

Penyusun:
M. Ikbal Nur (406151013)
Adeline Novaria P. (406151014)
Christine Nathalia L. (406151015)

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumangara
Mei, 2017

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 3 April 2017 – 2 Juni 2017
1
 HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Kami yang bertanda tangan dibawah ini:

1. M. Ikbal Nur (406151013)

2. Adeline Novaria P. (406151014)

3. Christine Nathalia L. (406151015)

Dengan ini menyatakan, menjamin bahwa laporan kunjungan kasus keluarga yang
diserahkan kepada bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas
Tarumanagara, berjudul

Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Melitus dengan Hipertensi pada Ny. M

dengan Pendekatan Kedokteran Keluarga di Wilayah Kerja Puskesmas Sindang
Jaya, Kecamatan Sindang Jaya, Kabupaten Tanggerang, Provinsi Banten Periode:
12 April 2017 - 13 Mei 2017

merupakan hasil karya kami, semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah
kami nyatakan dengan benar dan tidak melanggar ketentuan plagiarisme dan
otoplagiarisme. Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari
pihak manapun.

Jakarta, 18 Mei 2017

Yang menyatakan,

M. Ikbal Nur (406151013) (tanda tangan)

Adeline Novaria P. (406151014) (tanda tangan)

Christine Nathalia L. (406151015) (tanda tangan)

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 3 April 2017 – 2 Juni 2017
2
 KATA PENGANTAR

Puji Syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, penulis akhirnya dapat
menyelesaikan laporan kedokteran keluarga berjudul “Laporan Kunjungan Kasus
Diabetes Melitus dengan Hipertensi pada Ny M dengan Pendekatan Kedokteran
Keluarga di Wilayah Kerja Puskesmas Sindang Jaya, Kecamatan Sindang Jaya,
Kabupaten Tangerang, Provinsi Banten Periode 12 April - 13 Mei 2017” dengan baik.
Laporan Kunjungan Kasus ini disusun dalam rangka memenuhi tugas di bagian
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat di Fakultas Kedokteran Universitas
Tarumanagara.
Selama proses penyusunan laporan ini penulis mengalami keterbatasan dalam
mengerjakan laporan. Oleh karena itu penulis mengucapkan terima kasih kepada
beberapa pihak yang telah mendukung keberhasilan penyusunan laporan ini. Ucapan
terima kasih penulis sampaikan kepada :
1. Kepala Pimpinan beserta staf Dinas Kesehatan Kabupaten Tangerang,
2. dr. Radianti Bulan Tobing selaku Kepala Pimpinan beserta staf Puskesmas
Sindang Jaya,
3. Dr. dr. Meilani Kumala, MS, Sp.GK selaku Pimpinan beserta staf Fakultas
Kedokteran Universitas Tarumanagara.
4. Dr. Erni Hermijanti, M.Kes selaku Pimpinan Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara.
5. dr. Ernawati, MS selaku Pembimbing beserta staf Bagian Ilmu Kesehatan
Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
6. Ny. M beserta keluarga,
Akhir kata, semoga Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala kebaikan
semua pihak yang telah membantu. Semoga laporan ini membawa manfaat bagi
pengembangan ilmu.
Jakarta, 18 Mei 2017

Penulis

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 3 April 2017 – 2 Juni 2017
3
 HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN

PUBLIKASI KARYA ILMIAH

Kami yang bertandatangan dibawah ini

M. Ikbal Nur (406151013)

Adeline Novaria P. (406151014)

Christine Nathalia L. (406151015)

Program Studi : Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas : Kedokteran

Jenis Karya : Laporan Kunjungan Kasus Keluarga

Demi pengembangan ilmu pengetahuan, memberikan persetujuan ijn kepada bagian

Ilmu Kesehatan Masyarakat untuk memublikasikan hasil karya ilmiah kami yang
berjudul

Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Melitus dengan Hipertensi pada Ny. M

dengan Pendekatan Kedokteran Keluarga di Wilayah Kerja Puskesmas Sindang
Jaya, Kecamatan Sindang Jaya, Kabupaten Tanggerang, Provinsi Banten Periode:
12 April 2017 - 13 Mei 2017

Jakarta, 18 Mei 2017

Yang menyatakan,

M. Ikbal Nur (406151013) (tanda tangan)

Adeline Novaria P. (406151014) (tanda tangan)

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 3 April 2017 – 2 Juni 2017
4
Christine Nathalia L. (406151015) (tanda tangan)

Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Melitus dengan Hipertensi pada Ny. M

dengan Pendekatan Kedokteran Keluarga di Wilayah Kerja Puskesmas Sindang
Jaya, Kecamatan Sindang Jaya, KabupatenTangerang, Provinsi Banten
Periode: 12April 2017 – 13 Mei 2017

M. Ikbal Nur1, Adeline Novaria P1, Christine Nathalia L1, Ernawati2, Idawati Karjadidjaja3

ABSTRAK

Latar Belakang. Diabetes Melitus (DM) merupakan penyakit metabolik yang ditandai
dengan hiperglikemia karena kelainan dari sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya
menurut PERKENI. Di dunia pada tahun 2014 pada kelompok umur di atas 18 tahun
sebanyak 8.5% atau mencapai 422 juta jiwa. Di Puskesmas Sindang Jaya pada bulan
Januari 2017, DM menempati urutan ke 2 dari 10 penyakit tidak menular terbanyak
dengan jumlah kasus 33 pasien. Penyandang DM biasanya juga disertai dengan
hipertensi. Berdasarkan data riset kesehatan dasar tahun 2007, prevalensi diabetes
dengan hipertensi di Indonesia sebesar 9.0%.
Kasus. Ny.M berusia 35 tahun datang ke Puskesmas Sindang Jaya dengan keluhan
lemas sejak 3 bulan yang lalu, sering merasa haus, sering lapar dan sering buang air
kecil disertai rasa baal pada kedua kaki sejak 7 bulan yang lalu dan memberat dalam 3
bulan terakhir. Ny. M juga mengeluh sakit kepala yang sifatnya berdenyut dan hilang
timbul sejak 3 bulan terakhir.
Diskusi. Metode yang diterapkan adalah pendekatan kedokteran keluarga dengan
Mandala of Health untuk mengetahui faktor resiko, faktor internal maupun eksternal
yang menyebabkan DM dan hipertensi pada Ny. M dan ditemukan penyakit pada
Ny.M disebabkan oleh karena kurangnya pengetahuan dan pola hidup yang salah Ny. M
Kemudian disusun rencana intervensi sehingga terjadi perubahan pada pola hidup
pasien, dari pola makan, aktivitas fisik, kepatuhan dalam minum obat dan penurunan
kadar Gula darah menjadi 179 mg/dL

Kata Kunci : Diabetes Melitus, Hipertensi, Mandala of Health

1
Mahasiswa Kepaniteraan IKM FK Untar
Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 3 April 2017 – 2 Juni 2017
5
2
Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat FK Untar
3
Bagian Ilmu Gizi FK Untar
Case Report of Diabetes Mellitus with Hypertension on Mrs. M with Family Medical
Approach in Sindang Jaya’s Primary Health Care, Sindang Jaya District, Tangerang
Regency, Banten Province
Period: 12 April 2017 - 13 May 2017

M.Ikbal Nur1, Adeline Novaria P1, Christine Nathalia L1, Ernawati2, Idawati
Karjadidjaja3

ABSTRACT

Background: Diabetes Mellitus (DM) is a metabolic disease that contains

hyperglycemia due to abnormalities of insulin secretion, insulin work, or both on
PERKENI. In the world in 2014 in the age group above 18 years as much as 8.5% or
reach 422 million inhabitants. At Sindang Jaya Primary Health Care in January 2017,
DM ranks 2 of 10 non-communicable diseases with number of cases. People with DM
are usually accompanied by hypertension. Based on basic health research data in 2007,
the prevalence of diabetes with hypertension in Indonesia is 9.0%.

Case: Mrs. M 35-year-old madon came to Sindang Jaya Primary Health Care with limp
complaints since 3 months ago, often feeling thirsty, often hungry and frequent
urination accompanied by numbness on both legs since 7 months ago and weighing in
last 3 months. Mrs. M also complained of headache that is pulsating and missing since
last 3 months.

Discussion: The method applied is family medical approach with Mandala of Health to
know the risk factors, internal and external factors that causes DM and hypertension in
Ny. M and found the disease in Ny.M caused by lack of knowledge and lifestyle wrong
Ny. M Then an intervention plan is planned for changes in the patient's lifestyle, from
diet, physical activity, health in medicine and decreased blood sugar level to 179 mg/dL

Keywords: Diabetes Mellitus, Hypertension, Mandala of Health

1
Co-Assistant Public Health Department Medical Faculty of Tarumanagara University
2
Public Health Department Medical Faculty of Tarumanagara University
3
Nutrition Department Medical Faculty of Tarumanagara University
Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 3 April 2017 – 2 Juni 2017
6
 DAFTAR ISI

Halaman Judul ............................................................................................................i

Halaman Pernyataan Orisinalitas .................................................................................ii
Kata Pengantar .............................................................................................................iii
Halaman Pernyataan Persetujuan Publikasi Karya ilmiah............................................iv
Abstrak .........................................................................................................................v
Abstract ........................................................................................................................vi
Daftar Isi ......................................................................................................................vii
Daftar Tabel ..................................................................................................................xi
Daftar Gambar .............................................................................................................xii
Daftar Lampiran ...........................................................................................................xiii
Daftar Singkatan ..........................................................................................................xiv
Bab 1. Pendahuluan ...................................................................................................1
1.1 Latar Belakang ..............................................................................................1
1.2 Perumusan Masalah ......................................................................................2
1.2.1 Pernyataan masalah ..............................................................................2
1.2.2 Pertanyaan masalah ..............................................................................2
1.3 Tujuan ...........................................................................................................2
1.3.1 Tujuan umum .......................................................................................2
1.3.2 Tujuan khusus ......................................................................................3
Bab 2. Tinjauan Pustaka ...........................................................................................4
2.1 Kedokteran Keluarga ....................................................................................4
2.1.1 Definisi .................................................................................................4
2.1.2 Tujuan ..................................................................................................5
2.1.3 Manfaat ................................................................................................5
2.1.4 Kunjungan kasus ..................................................................................5
2.2 Diabetes Melitus (DM) .................................................................................6
2.2.1 Definisi .................................................................................................6
2.2.2 Epidemiologi ........................................................................................6

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 3 April 2017 – 2 Juni 2017
7
 2.2.3 Klasifikasi ............................................................................................7
2.2.4 Patogenesis ...........................................................................................7
2.2.5 Faktor Risiko ........................................................................................9
2.2.6 Gejala Klinik ........................................................................................10
2.2.7 Diagnosis ..............................................................................................10
2.2.8 Pemeriksaan Penunjang .......................................................................12
2.2.9 Penatalaksanaan....................................................................................13
2.2.10 Pencegahan ........................................................................................22
2.2.11 Komplikasi .........................................................................................23
2.2.12 Hipertensi pada Diabetes Melitus ......................................................25
2.3 Hipertensi ......................................................................................................26
2.3.1 Definisi .................................................................................................26
2.3.2 Epidemiologi ........................................................................................26
2.3.3 Klasifikasi Hipertensi ...........................................................................27
2.3.4 Faktor Risiko.........................................................................................29
2.3.5 Patofisiologi .........................................................................................31
2.3.6 Diagnosis ..............................................................................................32
2.3.7 Komplikasi ...........................................................................................34
2.3.8 Tatalaksana ...........................................................................................34
2.4 Kerangka Teori ..............................................................................................38
Bab 3. Data Klinis ......................................................................................................39
3.1 Identitas Pasien .............................................................................................39
3.2 Status Kesehatan ...........................................................................................39
3.2.1 Anamnesis ............................................................................................39
3.2.2 Keluhan Utama dan Keluhan Tambahan .............................................39
3.2.3 Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang ...............................................39
3.2.4 Riwayat Penyakit Dahulu ....................................................................41
3.2.5 Riwayat Penyakit Keluarga ..................................................................42
3.2.6 Riwayat Pola Makan ............................................................................42
3.2.7 Riwayat Kebiasaan ...............................................................................42
3.2.8 Riwayat Imunisasi ................................................................................42
3.2.9 Riwayat Obstetri dan Ginekologi .........................................................43

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 3 April 2017 – 2 Juni 2017
8
 3.3 Pemeriksaan Fisik .........................................................................................43
3.4 Pemeriksaan Penunjang ................................................................................48
3.5 Diagnosis .......................................................................................................48
3.6 Terapi yang telah diberikan ..........................................................................48
Bab 4. Data Keluarga dan Lingkungan ..................................................................49
4.1 Struktur keluarga ...........................................................................................49
4.2 Genogram ......................................................................................................50
4.3 Riwayat Imunisasi Keluarga .........................................................................51
4.4 Kondisi Ekonomi ..........................................................................................51
4.5 Pola Berobat ..................................................................................................52
4.6 Pola Makan Sehari-hari .................................................................................52
4.7 Kondisi rumah ...............................................................................................56
4.7.1 Perumahan ............................................................................................56
4.7.2 Ventilasi ................................................................................................56
4.7.3 Pencahayaan .........................................................................................57
4.7.4 Air Bersih .............................................................................................58
4.7.5 Kamar Mandi .......................................................................................58
4.7.6 Jamban .................................................................................................58
4.7.7 Pembuangan Sampah ...........................................................................58
4.7.8 Pembuangan Limbah ...........................................................................58
4.7.9 Alat Kesejahteraan dalam Keluarga .....................................................58
4.8 Denah Lokasi ................................................................................................59
4.9 Denah Rumah ................................................................................................59
4.10 Mandala Of Health .....................................................................................60
Bab 5. Diagnosis Holistik ...........................................................................................63
5.1 Ringkasan (Resume) ......................................................................................63
5.2 Diagnosis Klinis ............................................................................................63
5.3 Diagnosis Keluarga .......................................................................................64
5.3.1 Bentuk Keluarga ..................................................................................64
5.3.2 Fungsi Keluarga ...................................................................................64
Bab 6. Rencana penatalaksanaan Holistik dan Komprehensif .............................67
6.1 Axis I (Personal) ...........................................................................................67

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 3 April 2017 – 2 Juni 2017
9
 6.2 Axis II (Klinis) ..............................................................................................68
6.3 Axis III (Internal) ..........................................................................................70
6.4 Axis IV (Eksternal) .......................................................................................72
6.5 Axis V (Fungsional) ......................................................................................73
Bab 7. Intervensi Hasil Intervensi dan Prognosis ...................................................74
7.1 Intervensi dan Hasil Intervensi .....................................................................74
7.1.1 Axis I (Personal) ..................................................................................75
7.1.2 Axis II (Klinis)......................................................................................76
7.1.3 Axis III (Internal)..................................................................................81
7.1.4 Axis IV (Eksternal)...............................................................................84
7.1.5 Axis V (Fungsional)..............................................................................86
7.2 Prognosis .......................................................................................................86
Bab 8. Kesimpulan dan Saran ..................................................................................87
8.1 Kesimpulan ...................................................................................................87
8.2 Saran untuk Pasien dan Keluarga .................................................................89
8.3 Saran untuk Tim Selanjutnya ........................................................................89
8.4 Saran untuk Puskesmas .................................................................................89
Daftar Pustaka ...........................................................................................................90
Lampiran ....................................................................................................................94

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 3 April 2017 – 2 Juni 2017
10
 DAFTAR TABEL

Tabel 1 Prevalensi penderita DM di dunia ...................................................................7

Tabel 2 Kadar glukosa darah untuk diagnosis diabetes dan prediabetes .....................12
Tabel 3 Kadar GDS dan GDP sebagai penyaring untuk diagnosis DM .......................13
Tabel 4 Materi edukasi perawatan kaki .......................................................................14
Tabel 5 Golongan obat DM ..........................................................................................21
Tabel 6 Tanda dan gejala hipoglikemia pada orang dewasa ........................................25
Tabel 7 Klasifikasi hipertensi menurut JNC VII ..........................................................29
Tabel 8 Penurunan tekanan darah berdasarkan modifikasi gaya hidup .......................35
Tabel 9 Daftar anggota keluarga Ny. M .......................................................................49
Tabel 10 Riwayat imunisasi keluarga Ny. M ...............................................................51
Tabel 11 Variasi menu dan pola makan Ny. M dan keluarga .......................................52
Tabel 12 Dietari recall Ny. M.......................................................................................53
Tabel 13 Energy expenditure Ny. M ............................................................................55
Tabel 14 Selisih asupan dan kebutuhan nutrien Ny. M ................................................56
Tabel 15 Skor APGAR keluarga Ny.M ........................................................................65

DAFTAR GAMBAR

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 3 April 2017 – 2 Juni 2017
11
Gambar 1 Algoritma penatalaksanaan hipertensi ........................................................37
Gambar 2 Kerangka teori .............................................................................................38
Gambar 3 Genogram Ny. M .........................................................................................50
Gambar 4 Denah lokasi rumah Ny. M .........................................................................59
Gambar 5 Denah rumah Ny. M ....................................................................................59
Gambar 6 Mandala of health .......................................................................................62
Gambar 7 Siklus kehidupan keluarga Ny. M ...............................................................66

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Saran Menu Makan ..................................................................................94

Lampiran 2 Rumah Ny. M tampak depan ...................................................................99

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 3 April 2017 – 2 Juni 2017
12
Lampiran 3 Rumah Ny. M tampak samping.................................................................99
Lampiran 4 Rumah Ny. M tampak belakang................................................................99
Lampiran 5 Ruang keluarga Ny. M ..............................................................................99
Lampiran 6 Dapur rumah Ny. M...................................................................................100
Lampiran 7 Kamar mandi dan toilet rumah Ny. M.......................................................100
Lampiran 8 Kunjungan 1 .............................................................................................100
Lampiran 9 Kunjungan 2..............................................................................................101
Lampiran 10 Kunjungan 3 ...........................................................................................101
Lampiran 11 Kunjungan 4 ...........................................................................................102
Lampiran 12 Kunjungan 5 ...........................................................................................102
Lampiran 13 Ny. M kontrol ke Puskesmas ..................................................................103
Lampiran 14 Foto bersama Ny. M dan Keluarga .........................................................103
Lampiran 15 Ny. M kembali ke Puskesmas dengan membawa booklet ......................103

DAFTAR SINGKATAN

ACEI Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor

ADA American Diabetic Association

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 3 April 2017 – 2 Juni 2017
13
ADI Acecepted Daily Intake
AGEs Advanced Glycosylated End Products
AHA American Heart Association
ARB Angiotensin Receptor Blocker
BALITBANG Badan Penelitian dan Pengembangan
CCB Calsium Channel Blocker
CO Cardiac Output
CRI Cambridge Research Institute
DASH Dietary Approach to Stop Hypertension
DM Diabetes Melitus
DMG Diabetes Melitus Gestasional
DPP Dipeptidyl Peptidase
ESRD End-Stage Renal Disease
GDPT Gula Darah PuasaTerganggu
GLUT Glucose Transporters
GLP Glucose Like Peptide
HbA1c Hemoglobin A1c
HDL High Density Lipoprotein
HLA Human Leucocyt Antigen
HSL Human Sensitive Lipase
IDDM Insulin Dependent Diabetes Mellitus
IDF International Diabetic Federation
IMT Indeks Massa Tubuh
ISH Isolated Sistolic Hypertension
JAMA Journal of the American Medical Association
JNC Joint National Committee
KAD Keto Asidosis Diabetik
LDL Low Density Lipoprotein
NE Nor Epinephrine
NGSP National Glycohaemoglobin Standarization Program
NHLBI National Heart Lung and Blood Institute
PERKENI Perkumpulan Endokrinologi Indonesia

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 3 April 2017 – 2 Juni 2017
14
PERKI Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia
PAD Perpheral Arterial Disease
PJK Penyakit Jantung Koroner
PPAR-Gamma Peroxisome Proliferator Activated Receptor Gamma
PVD Peripheral Vascular Diseae
RAA Renin Angiotensin Aldosteron
RISKESDAS Riset Kesehatan Dasar
SGLT Sodium Glucose Co-Transporter
SHH Status Hiperglikemi Hiperosmolar
SPDK Sistem Pelayanan Dokter Keluarga
TGT Toleransi GlukosaTerganggu
TIA Transient Ischemic Attack
TPR Total Peripheral Resistance
TTGO Tes Toleransi GlukosaTerganggu
WHO World Health Organization
WONCA World Organization of Family Doctors

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 3 April 2017 – 2 Juni 2017
15