CLIMATERIO MENOPAUSIA – ANDROPAUSIA

1.- ¿Cuál es el rol de los ovarios en la menopausia?

Los ovarios de una mujer dejan de producir óvulos y producen menos estrógeno y
progesterona. Los cambios en estas hormonas causan síntomas de menopausia.
Los períodos se presentan con menos frecuencia y finalmente cesan. Es la pérdida
de la función folicular ovárica y se exterioriza por el comienzo de una amenorrea
fisiológica.Es el período que se extiende desde la última hemorragia uterina
regulada por el ovario hasta un año después.
2.- Haga un esquema de como varia las hormonas FSH, LH y Estradiol de la
edad fértil a la y de la menopausia Durante la edad fértil el ovario sintetiza
andrógenos, estrógenos y progestinas.
Concentraciones séricas medias de hormonas ováricas e hipofisarias durante
la transición a la menopausia.

El estradiol es el estrógeno más potente y el ovario es el responsable del 95 % de

su producción el resto es derivado de la aromatización periférica de testosterona o
estrona, los otros 2 estrógenos circulantes son la estrona y el estriol, el primero
derivado de la androstenediona y estradiol y el segundo producto del metabolismo
de estrona y estradiol. Los tejidos femeninos que tienen receptores estrogénicos y
por lo tanto suceptibles de la acción trófica de esta hormona son: cerebro, útero,
vagina, vulva, piel, uretra, trígono vesical, hueso, mamas, hígado, y arterias.
CICLO MENSTRUAL
El ciclo menstrual normal en una mujer fértil se produce gracias a la liberación
pulsátil coordinada de 2 gonadropinas sintetizadas en la hipófisis : LH y FSH , y
mediadas por el hipotálamo ( GNRH ) y el ovario ( feedback positivo y negativo)
CAMBIOS ENDOCRINOS DURANTE LA MENOPAUSIA
 Como los folículos están depletados, el 90 % de mujeres entrará en la
perimenopausia, lo que ocurre como promedio a los 47.5 años, con una duración de
3.8 años, el 10 % restante experimentará una transición más abrupta a la
menopausia. Existen evidencias que los niveles de GNRH disminuyen con la edad ,
y los pulsos se alteran en amplitud y frecuencia para estimular a la pituitaria anterior
para la liberación de LH y FSH. No esta claro si los folículos ováricos remanentes
tengan un defecto intrínseco o se hacen no respondedores al estimulo de FSH o sus
cohortes son inadecuadas en número para sintetizar estradiol en una cantidad
adecuada que produzca el feedback positivo para el pico ovulatorio de LH; el
resultado final será el aumento en los niveles de FSH, ya que se pierde el feedback
negativo de esta hormona Por esta razón se inician ciclos anovulatorios con
duración muy variable de la fase folicular, mientras que la luteal permanece en 12 a
14 días, la FSH es un indicador de infertilidad menopaúsica pero no predice
esterilidad absoluta
3.- ¿Qué produce la deficiencia de estrógenos en el tejido óseo? ¿Y en la piel?
Osteoporosis: Es la reducción de la masa de tejido óseo en relación con el volumen
del hueso anatómico. Es la rarefacción anormal del hueso debida a una falla de los
osteoblastos para depositar matriz ósea.
El aumento de la pérdida ósea en mujeres postmenopáusicas se asocia con alto
recambio óseo (turnover) y aumento de la actividad de los osteoclastos. En la piel
presenta:
Sequedad cutánea: la piel se vuelve más fina, las arrugas son más numerosas y
más marcadas. Adelgazamiento de la epidermis: es decir, de la parte superficial de
la piel.Modificación de la dermis: la dermis es la parte profunda de la piel. Las fibras
de colágeno y de elastina son menos abundantes y sobre todo se hacen irregulares.
Debajo de la piel, la grasa también disminuye, las mejillas se hunden y las manos
dejan de ser suaves y redondas como en la mujer joven. Disminución de la
proporción de grasas y de ácidos grasos esenciales: todo ello contribuye a la
sequedad de la piel.
4.- ¿Qué produce la deficiencia de estrógenos en el sistema cardiovascular?
Los estrógenos ejercen su efecto benéfico sobre el sistema cardiovascular de
varias maneras. Las mujeres postmenopáusicas sin tratamiento tienen
concentraciones más altas de triglicéricos y colesterol unido a lipoproteína de baja
densidad (LDL) que las mujeres que preservan la función ovárica. Lo opuesto ocurre
con las lipoproteínas de alta densidad (HDL). La terapia estrogénica de reemplazo
revierte los cambios que se presentan en los lípidos séricos después de la
monopausia. En estos casos la vía de administración de la hormona es importante,
el efecto benéfico sobre las HDL no suele ser tan notorio con el uso parenteral de
estrógenos 9. Los cambios en la Lp(a) ya han sido mencionados previamente.
Trastornos cardiacos: El estrogeno que produce el organismo lo proteger contra la
enfermedades cardíacas elevando el nivel en la sangre de HDL (colesterol bueno).
Despues de la menopausia el riesgo de enfermedades cardiacas aumenta
notablemente.
5.- ¿Qué efectos produce la falta de estrógenos en el sistema de nervioso? Los
receptores para estrógenos son abundantes en el SNC y están distribuidos a través
de todo el sistema, donde existen tanto receptores α, como receptores β, y son muy
abundantes en la corteza cerebral, el sistema límbico, el hipocampo, el cerebelo, el locus
ceruleus, el hipotálamo, la amígdala y el área preóptica, lo que explica las profundas modificaciones
que se producen en los distintos parámetros en los que se sustenta la capacidad cognitiva del
individuo. La disminución de estrógenos que caracteriza a la menopausia produce un profundo
desequilibrio en los distintos sistemas de neurotransmisores que controlan las funciones cerebrales,
sin embargo no es posible atribuir un determinado síntoma únicamente a la falta de la hormona
ovárica. Este déficit estrogénico produce un importante desequilibrio entre los neurotransmisores
centrales, involucrados en la regulación del centro térmico hipotalámico y del sistema vegetativo,
que podrían estar involucrados en la regulación de estos procesos y además en el control
hipotalámico de las funciones de los sistemas simpático y parasimpático.

6.- ¿Cuáles son los síntomas más frecuentes de la menopausia y por qué se producen? Los
síntomas varían de una mujer a otra y pueden durar 5 años o más. En algunas mujeres los síntomas
pueden ser peores que en otras. Los síntomas de la menopausia quirúrgica pueden ser más graves y
empezar más repentinamente. Los periodos empiezan a cambiar, pueden presentarse con mayor o
con menor frecuencia. Algunas mujeres pueden tenerlos cada tres semanas. Esta situación puede
durar de uno a tres años antes de que cesen por completo.Los síntomas comunes de la menopausia
abarcan:

• Períodos menstruales menos frecuentes y que finalmente cesan.

• Latidos cardíacos fuertes o acelerados.

• Sofocos, usualmente peores durante el primero y segundo año.

• Sudores fríos.

• Enrojecimiento de la piel.

• Problemas para dormir (insomnio).

7.- ¿Qué factores pueden propiciar la menopausia prematura? Explique

· Debido a una intervención quirúrgica o menopausia quirúrgica. Si en la intervención se conservan

los ovarios, quitando sólo el útero, (histerectomía) estos siguen funcionando y por lo tanto la mujer
tiene los niveles de hormonas relativamente normales. Esto significa que no se encuentra en la
menopausia, si bien no habrá regla, ya que no hay útero. · La denominada menopausia química se
debe a un posible efecto secundario derivado del uso de la quimioterapia y la radioterapia. Ambos
tratamientos provocan la completa anulación de la función ovárica.

8.- ¿Por qué se produce la andropausia? Explique

A partir de los 30 años, aproximadamente, los niveles de testosterona en los hombres, comienzan a
decaer. Se estima que la pérdida hormonal es de un 10% por cada década, aproximadamente. Por
otra parte, la Globulina Transportadora de la Hormona Sexual (SHBG), aumenta a partir de esta
edad, la cual atrapa la mayor parte de la testosterona circulante, impidiéndole su ejercer su efecto
sobre los tejidos del cuerpo. Será la testosterona restante, la que cumpla con este trabajo
beneficioso para el organismo, que es la denominada testosterona “biodisponible”. Por todo ello, la
andropausia está relacionada con los niveles biodisponibles bajos de testosterona. La caída en la
testosterona biodisponible, es común a todos los hombres, pero en algunos, la caída es mayor, y
esto provoca los síntomas andropáusicos. Estos síntomas afectan la calidad de vida, y pueden
originar otras enfermedades. Se considera que los hombres de 50 años, aya presentan niveles de
testosterona biodisponible suficientemente bajos como para manifestar síntomas de andropausia.
La testosterona se produce en los testículos y las glándulas suprarrenales, y es la hormona que
cumple funciones similares a las que cumplen los estrógenos en la mujer. Ayuda a formar proteínas y
por supuesto, es responsable de la reproducción, también afecta las funciones metabólicas
(producción de glóbulos en la médula ósea, la formación ósea, metabolismo de lípidos, de los
hidratos de carbono, la función hepática y en la formación de la próstata).

9.- ¿Cuáles son los síntomas de la andropausia?

- Menor impulso sexual

- Cambios emocionales, psicológicos y de conducta
- Menor masa muscular
- Pérdida de la resistencia muscular
- Aumento de la grasa corporal a nivel central y superior del cuerpo
- Osteoporosis o huesos débiles y lumbalgia
- Riesgo Cardiovascular

10.- ¿Qué rol desempeñan LH y FSH en el varón? Valores en la andropausia

La LH y FSH son glucoproteínas que ejercen sus efectos sobre los tejidos efectores en los testículos,
sobre todo mediante la activación del sistema del segundo mensajero del monofosfato de adenosina
cíclico, que a su vez activa a los sistemas enzimáticos específicos en las células efectoras
correspondientes. Las células intersticiales de Leydig de los testículos secretan testosterona sólo
cuando estimuladas por la LH adenohipofisiaria. Además, la cantidad de secreción de testosterona
aumenta en proporción directa con la cantidad de LH disponible. La FSH se une a receptores
específicos situados en la superficie de las células de Sertoli de los túbulos seminíferos, lo que hace
que estas células crezcan y secreten varias sustancias espermatógenas. Cuando los túbulos
seminíferos no producen espermatozoides, se produce en notable aumento de la secreción de FSH
por la adenohipófisis y cuando la espermatogenia es demasiado rápida la secreción de la FSH
disminuye; esto sucede por un efecto de retroalimentación negativa sobre la adenohipófisis causado
por la secreción de la hormona inhibina por las células de Sertoli, esta hormona ejerce un poderoso
efecto directo inhibidor de la secreción de FSH sobre la adenohipófisis. La LH en el hombre adulto,
tiene valores entre 7 a 24 unidades internacionales por litro (UI/L) y la FSH en adultos tiene valores
de 1.5-12.4 mUI/ml (miliunidades internacionales por mililitro). Los hombres en andropausia
permanecen fértiles; sin embargo hay disminución en la espermatogénesis y en la motilidad
espermática, fenómeno que es explicado por la disminución en el número y función de las células de
Sertoli llevando a incremento en los niveles de FSH y como consecuencia disminución de los niveles
de inhibina; y también observamos que las concentraciones de LH aumentan hasta niveles
consistentemente altos.
 BIBLIOGRAFIA

 Harrison., Longo D. Principios de medicina interna. México: McGraw-Hill; 2012.