Professional Documents
Culture Documents
202 Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia, Vol. 02, No. 4 Desember 2013
Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia
Kesimpulan: Tidak optimalnya kinerja pelayanan KIA rumah hatinkan. Hal ini dapat dilihat dari Angka Kematian
sakit pemerintah Indonesia dipengaruhi karakteristik rumah sakit Bayi (AKB) dan Angka Kematian Ibu (AKI) yang ma-
yang rendah dan ketidaklengkapan SDM. Kementerian
Kesehatan perlu mengupayakan perbaikan pada seluruh jenis sih di atas dari Target MDGs. Angka Kematian Bayi
pelayanan untuk menjadikan rumah sakit terakreditasi lengkap (AKB) merupakan indikator yang terkait langsung
16 jenis pelayanan, tidak hanya 5 atau 12 pelayanan, juga dengan target kelangsungan hidup anak dan mere-
menjadikan rumah s akit pemerintah sebagai wahana fleksikan kondisi sosial, ekonomi dan lingkungan
pendidikan, peningkatan kuantitas dan kualitas SDM PONEK,
tersedia dokter jaga terlatih di UGD dan tim siap melakukan anak-anak bertempat tinggal termasuk pemeliharaan
operasi/tugas meskipun on call, dan peningkatan komitmen kesehatannya. Target MDGs pada tahun 2015 diha-
organisasi untuk perbaikan kinerja. rapkan dibawah 23 per 1000 kelahiran hidup. AKB
Indonesia mengalami penurunan dari 35 per 1000
Kata Kunci: Kinerja, Pelayanan KIA, Rumah Sakit Pemerintah
kelahiran hidup pada SDKI 2002-2003 menjadi 34
PENGANTAR per 1000 kelahiran hidup SDKI 2007. Namun terdapat
Rumah sakit sebagai institusi pelayanan kese- variasi yang cukup besar antara di pedesaan 45 dan
hatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehat- diperkotaan 31, demikian juga antara kelompok
an perorangan secara paripurna, memegang peran termiskin 56 dan terkaya 264.
cukup penting dalam menurunkan angka kematian Angka Kematian Ibu (AKI) secara nasional
bayi dan kematian ibu1. Pelayanan rumah sakit tidak masih tinggi yaitu 228 per 100.000 kelahiran hidup.
cukup dengan hanya membangun fisik dan memper- Angka Kematian Ibu (AKI) menggambarkan risiko
baiki sarana dan prasarananya saja, tetapi pening- obstetric dari kehamilan dan persalinan. Penurunan
katan mutu pelayanan rumah sakit merupakan hal AKI yang cukup bermakna sebesar 57% dari tahun
yang sangat penting dikarenakan rumah sakit mem- 1991. Meskipun AKI mengalami penurunan namun
berikan pelayanan yang paling kritis dan berbahaya kematian perinatal dan neonatal masih tinggi, artinya
dalam sistem pelayanan. Sasaran pelayanan rumah masalah kesehatan ibu selama kehamilan dan per-
sakit adalah jiwa manusia, sehingga semua bentuk salinan masih perlu upaya yang lebih intensif. Penye-
pelayanan di rumah sakit harus bermutu tinggi. Per- bab tingginya AKI berdasarkan data SDKI sebesar
hatian terhadap mutu pelayanan rumah sakit sema- 37% karena terlalu banyak melahirkan, 13,9% terlalu
kin besar seiring dengan adanya Undang-Undang tua punya anak, 9,4% teralu rapat jarak kelahiran
No. 25/2009 tentang Pelayanan Publik yang menun- dan 0,3% terlalu muda punya anak. Komplikasi obs-
tut rumah sakit untuk menyelenggarakan pelayanan tetrik dialami oleh sekitar 20% dari seluruh ibu hamil,
kesehatan sesuai standar yang ditetapkan2. tetapi kasus komplikasi obstetrik yang ditangani
Rumah sakit sebagai lembaga dalam mata ran- secara baik kurang dari 10%5.
tai sistem kesehatan nasional yang mengemban tu- Pengukuran mutu pelayanan kesehatan dapat
gas pelayanan kesehatan untuk seluruh masyarakat, diukur dari tiga variabel yaitu input (segala sumber
sangat perlu dilakukan penilaian kinerja dan faktor- daya yang diperlukan untuk melakukan pelayanan
faktor yang mempengaruhi kinerjanya. Kinerja meru- kesehatan seperti tenaga, dana, obat, fasilitas, per-
pakan penampilan hasil karya personel dalam suatu alatan, bahan, teknologi, organisasi, informasi, dll),
organisasi3. Penilaian kinerja merupakan suatu pro- proses (interaksi professional antara pemberi pela-
ses organisasi melakukan penilaian terhadap pega- yanan dengan konsumen/pasien/masyarakat) dan
wai dalam melaksanakan pekerjaannya. Pengukuran output/outcome (hasil pelayanan kesehatan berupa
kinerja akan sangat bermanfaat bagi suatu organi- perubahan yang terjadi pada konsumen/pasien/
sasi untuk mendorong pencapaian tujuan organisasi masyarakat, termasuk kepuasan konsumen6. Mutu
dan akan memberikan umpan balik untuk upaya per- pelayanan kesehatan merupakan gambaran kinerja
baikan secara berkelanjutan. Pengukuran kinerja juga suatu institusi pelayanan kesehatan.
dapat digunakan untuk menilai pencapaian tujuan
dan sasaran. Tolak ukur kinerja suatu organisasi ber- BAHAN DAN CARA PENELITIAN
kaitan dengan ukuran keberhasilan yang dapat Penelitian menggunakan data seluruh RS peme-
dicapai oleh organisasi tersebut. rintah sejumlah 685, hasil Riset Fasilitas Kesehatan
Salah satu kinerja rumah sakit yang perlu dinilai 2011 dengan pendekatan cross sectional. Penelitian
adalah kinerja pelayanan kesehatan ibu dan anak ini bertujuan mengidentifikasi determinan kinerja
serta penyakit kandungan yang merupakan pelayan- pelayanan kesehatan ibu dan anak di rumah sakit
an medis spesialis dasar yang harus dimiliki rumah pemerintah Indonesia berdasarkan karakteristik ru-
sakit. Kondisi saat ini menunjukkan bahwa, masalah mah sakit, manajemen pelayanan KIA, SDM pela-
kesehatan ibu dan anak di Indonesia masih mempri- yanan KIA, pelayanan KIA, proses pelayanan KIA,
dan peralatan pelayanan KIA. Pengukuran kinerja
Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia, Vol. 02, No. 4 Desember 2013 203
Demsa Simbolon, dkk.: Determinan Kinerja Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak
berdasarkan komposit enam variabel sesuai Standar adaan pelayanan PICU, keberadaan pelayanan
Pelayanan Minimal (SPM) rumah sakit7. Setiap NICU, ketersediaan klinik kebidanan dan kandungan,
variabel diberi skor, skor tertinggi diberi pada kategori ketersediaan klinik anak dan pelayanan UGD 24 jam.
yang memenuhi SPM RS yaitu proporsi kematian Sumber Daya Manusia (SDM) pelayanan Kesehatan
ibu karena pendarahan < 1%, proporsi kematian ibu Ibu Anak (KIA) diukur dari variabel ketersediaan dan
karena preeklamsia < 10%, proporsi kematian ibu jumlah sumber daya manusia yang dibutuhkan dalam
karena sepsis < 0,2%, proporsi kematian karena pelayanan obgyn dan perinatal sesuai dengan tipe
seksio secaria < 20%, proporsi lahir mati <4%, dan rumah sakit. Peralatan pelayanan KIA diukur dari
proporsi penanganan BBLR 100%. Hasil komposit kelengkapan peralatan yang dibutuhkan dalam pela-
berupa skor dikelompokkan menurut cut of point yanan obgyn dan perinatal sesuai dengan tipe rumah
berdasarkan mean dengan kelompok kinerja opti- sakit. Analisis data menggunakan analisis univariat
mal dan kinerja kurang optimal. Karakteristik RS untuk mendeskripsikan ukuran proporsi (data kate-
meliputi status akreditasi, pola pengelolaan keuang- gorik) dan ukuran varians (data numerik). Analisis
an, kelas, RS Wahana Pendidikan. Manajemen pe- bivariat untuk mendeskripsikan perbedaan proporsi
layanan KIA diukur dari variabel ketersediaan SOP masing-masing variabel independen terhadap kinerja
tindakan medis untuk pelayanan obgyn dan perina- pelayanan KIA dengan menggunakan uji Chi squre
tal, meliputi SPO operasi sesar, SPO pelayanan pe- dan pada tahap ini dilakukan seleksi variabel kandidat
rinatal/neonatal, SPO penatalaksanaan kegawatda- model multivariat menggunakan regresi logistik se-
ruratan anak, SPO Penerimaan dan penanganan pa- derhana dengan kriteria p value <0,25. Model deter-
sien GD obstetrtik dan neonatal, Prosedur pendele- minan kinerja pelayanan KIA rumah sakit pemerintah
gasian wewenang, protokol pelaksanaan dan uraian di Indonesia dianalisis dengan regresi logistik multi-
tugas pelayanan PONEK. Proses pelayanan KIA di- variat setelah melalui tahap uji interaksi dan uji con-
ukur dari adanya koordinasi dan evaluasi pelayanan, founding.
serta ketanggapan pelayanan meliputi koordinasi in-
ternal, evaluasi pelayanan perinatal/neonatal, evalua- HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
si mutu pelayanan persalinan, waktu tanggap pela- Kinerja Pelayanan Kesehatan Ibu Anak
yanan darah < 1 jam, waktu tanggap UGD < 10 me- Hasil penelitian menunjukkan bahwa proporsi
nit, dan waktu tanggap kamar bersalin < 30 menit. kematian ibu karena pendarahan > 1% paling banyak
Pelayanan RS diukur dari ketersediaan fasilitas berada di rumah sakit kelas D (39,3%). Proporsi ke-
pelayanan obgyn dan perinatal sesuai type rumah matian ibu karena preeklamsia > 10% paling banyak
meliputi dokter jaga yang terlatih di UGD, dokter, berada di rumah sakit kelas A (75%). Proporsi kema-
bidan, perawat yang telah mengikuti pelatihan tim tian ibu karena sepsis > 0,2% paling banyak ada di
PONEK, kamar operasi yang siaga 24 jam untuk rumah sakit kelas D (45,8%). Proporsi kematian ka-
melakukan operasi, kamar bersalin mampu menyiap- rena seksio secaria > 20% paling banyak berada di
kan operasi dalam waktu < 30 menit, tim yang siap rumah sakit kelas B (57,2%). Proporsi lahir mati >
melakukan operasi atau tugas meskipun on call, 4% paling banyak berada di rumah sakit kelas D
laboratorium 24 jam yang berperan dalam pelayanan (7,5 %) dan proporsi penanganan BBLR < 100% ber-
PONEK, radiologi siap 24 jam yang berperan dalam ada di rumah sakit kelas C (20,7%). Hasil komposit
pelayanan PONEK, ruang pemulihan siap selama menunjukkan sebagian besar (66,3%) rumah sakit
24 jam yang berperan dalam pelayanan, fasilitas far- pemerintah di Indonesia dengan kinerja kurang opti-
masi dan alat penunjang siap selama 24 jam, keber- mal.
Tabel 1. Kinerja Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak di Rumah Sakit Pemerintah berdasarkan kelas rumah sakit
Kelas Rumah Sakit
Kinerja KIA RS A B C D
(n= 16) (n=201) (n=323) (n=145)
Proporsi kematian ibu karena pendarahan > 1% 25,0 33,1 38,4 39,3
Proporsi kematian ibu karena preeklamsia > 10% 75,0 62,8 43,3 20,9
Proporsi kematian ibu karena sepsis > 0,2% 25,0 45,5 40,2 45,8
Proporsi kematian karena seksio secaria > 20% 50,0 57,2 42,1 19,9
Proporsi lahir mati > 4% 0 5,5 6,2 7,5
Proporsi penanganan BBLR < 100% 18,8 17,9 20,7 27,9
204 Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia, Vol. 02, No. 4 Desember 2013
Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia
Tabel 2. Kinerja Pelayanan KIA menurut Karakteristik Rumah Sakit Pemerintah di Indonesia
Kinerja KIA RS
Karakteristik RS Optimal Kurang Optimal P value
n % n %
Status Akreditasi
78 23,3 257 76,6 0,0001*
88 42,1 121 57,9
29 40,3 43 57,7
35 51,5 33 48,5
Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia, Vol. 02, No. 4 Desember 2013 205
Demsa Simbolon, dkk.: Determinan Kinerja Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak
Tabel 3. Kinerja Pelayanan KIA menurut Manajemen Pelayanan KIA Rumah Sakit Pemerintah Indonesia
Kinerja KIA RS
Manajemen Pelayanan KIA Optimal Kurang Optimal P value
n % n %
SPO Operasi Sesar
Ada 175 38,5 280 61,5 0,0091*
Tidak Ada 55 31,3 121 68,8
SPO pelayanan perinatal/neonatal
Ada 180 38,5 287 61,5 0,065
Tidak Ada 50 30,5 114 69,5
SPO penatalaksanaan GD (anak)
Ada 154 35,9 275 64,1 0,126
Tidak Ada 76 30,2 176 69,8
SPO Penerimaan dan penanganan pasien GD
obstetrtik dan neonatal
Ada 142 41,2 203 58,8 0,0001*
Tidak Ada 85 25,8 244 74,2
Prosedur pendelegasian wewenang
Ada 94 38,8 148 61,2 0,034*
Tidak Ada 132 30,8 297 69,2
Protokol pelaksanaan dan uraian tugas
pelayanan PONEK
Ada 99 42,5 134 57,5 0,0001*
Tidak Ada 127 28,9 312 71,1
*kandidat variabel masuk dalam analisis regresi logistic multivariat
Tabel 4. Kinerja Pelayanan KIA menurut SDM Rumah Sakit Pemerintah Indonesia
Kinerja KIA RS
Sumber Daya Manusia RS Optimal Kurang Optimal P value
n % n %
Dokter Penanggung Jawab UGD
Ada 229 34,9 428 65,1 0,005*
Tidak Ada 2 8,0 23 92,0
Dokter penanggung jawab pelayanan perinatal/ neonatal
Ada 204 37,5 340 62,5 0,129
Tidak Ada 23 28,8 57 71,3
SDM Team PONEK
Lengkap 54 52,9 48 47,1 0,0001*
Tidak Lengkap 177 30,4 406 69,6
Jumlah dr. SpA
Min-mak 0-25 0-29 0,157*
Mean 2,03 1,7
Jumlah dr. Sp.OG
Min-mak 0-59 0-20 0,104*
Mean 2,7 2,07
Jumlah dr. Anastesi
Min-mak 0-19 0-23 0,735
Mean 1,08 0,96
Jumlah dr di ruang perinatal/ neonatal
Min-mak 0-16 0-23 0,118*
Mean 1,86 1,52
Jumlah perawat di ruang perinatal/ neonatal
Min-mak 0-89 0-41 0,107*
Mean 8,16 7,05
Jumlah bidan di ruang perinatal/ neonatal
Min-mak 0-121 0-211 0,793
Mean 9,0 8,71
*kandidat variabel masuk dalam analisis regresi logistic multivariat
mal. Demikian juga pada RS dengan peralatan anak fasilitas pelayanan obgyn dan perinatal sesuai type
cukup dan kurang cukup sebagian besar kinerja rumah yang meliputi dokter jaga yang terlatih di UGD,
pelayanan KIA kurang optimal. Tabel 6 menunjukkan dokter yang telah mengikuti pelatihan tim PONEK,
bahwa pada RS yang memiliki dan tidak memiliki bidan yang telah mengikuti pelatihan tim PONEK,
206 Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia, Vol. 02, No. 4 Desember 2013
Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia
perawat yang telah mengikuti pelatihan tim PONEK, menjalankan proses pelayanan KIA sebagian besar
kamar operasi yang siaga 24 jam untuk melakukan dengan kinerja kurang optimal.
operasi, kamar bersalin mampu menyiapkan operasi
dalam waktu < 30 menit, tim yang siap melakukan Determinan Kinerja Pelayanan Kesehatan Ibu
operasi atau tugas meskipun on call, laboratorium Anak
24 jam yang berperan dalam pelayanan PONEK, Setelah melalui uji interaksi dan uji confound-
radiologi siap 24 jam yang berperan dalam pelayanan ing diperoleh model akhir dan faktor dominan yang
PONEK, ruang pemulihan siap selama 24 jam yang mempengaruhi kinerja rumah sakit pemerintah di
berperan dalam pelayanan, fasilitas farmasi dan alat Indonesia seperti pada tabel 8. Berdasarkan model
penunjang siap selama 24 jam, keberadaan pelayan- diatas dapat dijelaskan bahwa determinan kinerja
an PICU, keberadaan pelayanan NICU, ketersediaan rumah sakit pemerintah di Indonesia adalah status
klinik kebidanan dan kandungan, ketersediaan klinik akreditasi rumah sakit, rumah sakit pendidikan, ke-
anak dan Pelayanan UGD 24 jam sebagian besar lengkapan SDM team PONEK, ketersediaan dokter
dengan kinerja kurang optimal. jaga terlatih di UGD, ketersediaan tim siap melakukan
Hasil penelitian menemukan kinerja pelayanan operasi atau tugas meskipun on call, dengan variabel
KIA berdasarkan pelaksanaan proses pelayanan KIA jumlah dokter spesialis anak dan koordinasi inter-
yang diukur dari koordinasi dan evaluasi pelayanan, nal sebagai faktor konfonding. Hasil penelitian me-
serta ketanggapan pelayanan meliputi koordinasi nunjukkan bahwa rumah sakit yang tidak terakre-
internal, evaluasi pelayanan perinatal/ neonatal, ditasi mempunyai risiko 2,99 kali untuk memiliki
evaluasi mutu pelayanan persalinan, waktu tanggap kinerja yang kurang optimal dibandingkan dengan
pelayanan darah < 1 jam, waktu tanggap UGD < 10 rumah sakit yang terakreditasi. Rumah sakit yang
menit, dan waktu tanggap kamar bersalin < 30 menit, tidak wahana pendidikan mempunyai risiko 1,78 kali
baik rumah sakit yang menjalankan dan tidak untuk memiliki kinerja yang kurang optimal diban-
Tabel 6. Kinerja Pelayanan KIA menurut Pelayanan KIA di Rumah Sakit Pemerintah Indonesia
Kinerja KIA RS
P Value
Pelayanan KIA Rumah Sakit Optimal Kurang Optimal
n % n %
Dokter jaga yang terlatih di UGD
Ya 145 43,5 188 56,5 0,0001*
Tidak 83 24,3 259 75,7
Dokter yang telah mengikuti pelatihan tim PONEK
Ya 151 41,8 210 58,2 0,0001*
Tidak 76 24,3 237 75,7
Bidan yang telah mengikuti pelatihan tim PONEK
Ya 146 40,0 219 60,0 0,0001*
Tidak 81 26,2 228 73,8
Perawat yang telah mengikuti pelatihan tim PONEK
Ya 115 42,1 158 57,9 0,0001*
Tidak 112 27,9 289 72,1
Kamar operasi yang siaga 24 jam untuk melakukan operasi
Ya 192 39,2 298 60,8 0,0001*
Tidak 35 19,1 148 80,9
*kandidat variabel masuk dalam analisis regresi logistic multivariat
Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia, Vol. 02, No. 4 Desember 2013 207
Demsa Simbolon, dkk.: Determinan Kinerja Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak
Tabel 7. Kinerja Pelayanan KIA berdasarkan Proses Pelayanan KIA Rumah Sakit Pemerintah Indonesia
Kinerja KIA RS
Proses Pelayanan KIA RS Optimal Kurang Optimal P Value
n % n %
Koordinasi internal
Ada 111 39,5 170 60,5 0,007*
Tidak Ada 116 29,6 276 70,4
Evaluasi pelayanan perinatal/ neonatal
Ada 133 38,7 211 61,3 0,206*
Tidak Ada 97 33,8 190 66,2
Evaluasi mutu pelayanan persalinan
Ada 117 38,2 189 61,8 0,394
Tidak Ada 119 35.0 212 65,0
Waktu tanggap pelayanan darah 1 jam
Ya 64 36,0 114 64,0 0,346
Tidak 52 29,2 126 70,8
Tidak ada data 109 34,6 206 65,4
Waktu tanggap UGD 10 menit
Ya 109 38,8 172 61,2 0,01*
Tidak 29 23,4 95 76,6
Tidak ada data 88 33,2 177 66,8
Waktu tanggap kamar bersalin = 30 menit
Ya 102 37,0 174 63,0 0,007*
Tidak 25 21,2 93 78,8
Tidak ada data 99 35,5 180 64,5
*kandidat variabel masuk dalam analisis regresi logistic multivariat
dingkan dengan rumah sakit pendidikan. Rumah tih di UGD. Rumah sakit yang tidak mempunyai tim
sakit yang memiliki tim PONEK yang tidak lengkap siap melakukan operasi atau tugas meskipun on call
mempunyai risiko 1,78 kali untuk memiliki kinerja mempunyai risiko 2,16 kali untuk memiliki kinerja
pelayanan yang kurang optimal dibandingkan dengan pelayanan yang kurang optimal dibandingkan dengan
rumah sakit yang memiliki tim PONEK lengkap. rumah sakit yang memiliki Tim Siap melakukan Ope-
Rumah sakit yang tidak memiliki dokter jaga terlatih rasi atau tugas meskipun On call. Faktor dominan
di UGD mempunyai risiko 1,89 kali untuk memiliki yang berhubungan dengan kinerja pelayanan KIA
kinerja pelayanan yang kurang optimal dibandingkan rumah sakit pemerintah di Indonesia adalah status
dengan rumah sakit yang memiliki dokter jaga terla- akreditasi (OR= 2,99; 95% CI: 1,43-6,28).
Tabel 8. Model Akhir Determinan Kinerja Pelayanan KIA Rumah Sakit Pemerintah di Indonesia
Variabel B P value OR (95 CI)
Status Akreditasi
Terakreditasi 16 jenis pelayanan 0,001 1
Terakreditasi 12 jenis Pelayanan 0,508 0,392 1,66 (0,78-3,51)
Terakreditasi 5 jenis Pelayanan 0,3 0,183 1,35 (0,68-2,68)
Tidak Terakreditasi 1,097 0,004 2,99 (1,43-6,28)
RS sebagai Wahana Pendidikan
Ya, RS Pendidikan 0,03 1
Ya, Bukan RS Pendidikan -0,1 0,749 0,91 (0,49 – 1,67)
Tidak 0,577 0,016 1,78 (1,11-2,85)
SDM Team PONEK
Lengkap 0,647 0,016 1
Tidak Lengkap 1,78 (1,11-2,85)
Dokter jaga terlatih di UGD
Ada 1
Tidak Ada 0,637 0,002 1,89 (1,27-2,82)
Tim Siap melakukan Operasi atau tugas meskipun On call
Ada 1
Tidak Ada 0,769 0,002 2,16 (1,32-3,53)
Jumlah doter Sp.A 0,068 0,068 1,07(0,99-1,15)
Koordinasi Internal
Ada 1
Tidak Ada -0,42 0,052 0,66 (0,43-1,0)
208 Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia, Vol. 02, No. 4 Desember 2013
Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia
Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia, Vol. 02, No. 4 Desember 2013 209
Demsa Simbolon, dkk.: Determinan Kinerja Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak
pengorganisasian Komisi Akreditasi Rumah Sakit kenalkan mengenai program mutu yang berkesinam-
termasuk para surveior ditetapkan oleh Direktur Jen- bungan, peningkatan kualitas pada pedoman klinis.
deral Bina Upaya Kesehatan adalah Peraturan lnter- Hasil lain menjelaskan bahwa akreditasi dapat ber-
nal Komisi Akreditasi Rumah Sakit. dampak pada organisasi diantaranya gaya manaje-
Hasil penelitian menemukan bahwa kinerja KIA men lebih partisipatif, adanya dukungan organisasi
menurut status akreditasi RS sebagian besar pada untuk proses akreditasi dan adanya strategi evaluasi
RS tidak akreditasi (76,6%), rumah sakit terakreditasi dan strategi untuk peningkatan kualitas. Akreditasi
5 jenis pelayanan (57,9%), RS terakreditasi 12 jenis dapat meningkatkan kinerja rumah sakit karena pro-
pelayanan (57,7%) dengan kinerja KIA kurang opti- gram akreditasi meliputi meningkatnya komunikasi,
mal, namun pada RS terakreditasi 16 jenis pelayanan komitmen pada best practice, ketersediaan informasi
sebagian besar (51,5%) kinerja KIA optimal. Model untuk kegiatan evaluasi dan kegiatan mutu perawat-
akhir menunjukkan bahwa rumah sakit yang tidak an, fokus yang lebih besar pada pasien, mendukung
terakreditasi mempunyai risiko 2,99 kali untuk memi- perubahan, pembinaan staf. Rumah sakit yang tidak
liki kinerja yang kurang optimal dibandingkan dengan terakreditasi menunjukkan kualitas yang lebih rendah
rumah sakit yang terakreditasi 16 jenis pelayanan. dibanding rumah sakit yang terakreditasi walaupun
Model akhir juga menunjukkan baha akreditasi rumah terdapat banyak variasi dalam kinerja diantara rumah
sakit sebagai faktor yang penting yang menentukan sakit terakreditasi. Sosialisasi laporan akreditasi me-
kinerja pelayanan KIA rumah sakit pemerintah di In- ningkatkan kredibilitas RS. Terdapat asosiasi positif
donesia. antara skor akreditasi dan pengungkapan ke publik
Temuan ini menjadi masukan penting bagi peme- mengenai laporan akreditasi rumah sakit. Rumah
rintah, akreditasi sebaiknya bisa lengkap 16 pelayan- sakit yang mengungkapkan laporan akreditasi
an, tidak hanya 12 atau 5 pelayanan, karena akredi- merasa bahwa pengungkapan akan meningkatkan
tasi menunjukkan mutu suatu rumah sakit. Pada kredibilitas rumah sakit dan insentif untuk pembe-
banyak negara, keterlibatan dalam akreditasi meru- nahan rumah sakit12.
pakan kegiatan peningkatan mutu. Bukti kasus untuk
mendukung klaim dari program akreditasi kurang. Status Rumah Sakit sebagai Wahana
Banyak negara yang menggunakan program akredita- Pendidikan
si tanpa bukti bahwa akreditasi adalah metode terbaik Keputusan Menteri Kesehatan No. 1069/Men-
untuk meningkatkan kualitas dan tidak ada bukti ten- kes/SK/XI/2008 tentang pedoman dan klasifikasi
tang efektivitas dari sistem yang berbeda dan cara Rumah Sakit Pendidikan menyatakan bahwa RS
untuk menerapkannya. Telah banyak studi yang men- pendidikan diharapkan memiliki kemampuan pela-
jelaskan hubungan antara akreditasi dan organisasi yanan yang lebih dari RS non pendidikan terutama
dan kinerja klinis11. Greenfield & Braithwaite12 meng- meliputi penjaminan mutu pelayanan dan keselamat-
uraikan hasil dari berbagai studi menemukan dampak an pasien serta kedokteran berbasis bukti, penerap-
atau efektivitas program akreditasi dan terjadi per- an metode penatalaksanaan terapi terbaru, teknologi
ubahan sikap profesi terhadap akreditasi, mendorong kedokteran yang tepat guna; hari rawat yang lebih
perubahan, dampak organisasi, dampak keuangan, pendek untuk penyakit yang sama, hasil pengobatan
ukuran mutu, program penilaian, kepuasan pasien, dan survival rate yang lebih baik, serta tersedianya
keterbukaan pada publik, pengembangan profesional konsultasi dari staf medis pendidikan, selama 24
dan issue surveyor. Pada beberapa penelitian me- jam13.
nyatakan bahwa profesional kesehatan mendukung Hasil penelitian menemukan sebagian besar
program akreditasi karena program akreditasi me- dengan kinerja kurang optimal, yaitu 53,8% pada
rupakan strategi yang efektif untuk menjamin mutu, RS pendidikan, 67,8% pada RS wahana pendidikan
kinerja organisasi menjadi lebih baik setelah akre- tetapi bukan RS pendidikan dan 67,9% pada bukan
ditasi, menyediakan pedoman mengenai bagaimana RS pendidikan. Penelitian dari beberapa RS pendi-
mutu dan safety diatur dalam organisasi yang lebih dikan menunjukkan mutu pelayanan obstetri masih
baik. Akreditasi dinilai mendorong perubahan dalam rendah. Hal ini dikarenakan sebagian besar kasus
organisasi kesehatan: Perubahan signifikan terja- rujukan persalinan datang ke rumah sakit dalam
di pada enam area (administrasi dan manajemen, keadaan yang kurang baik, bahkan datang dalam
review systems, organisasi staf medis, fasilitas dan keadaan kritis dan tidak sempat diberi pertolongan;
keamanan fisik, layanan keperawatan, perencanaan) dan tidak sedikit kasus rujukan persalinan dikirim
memberikan peluang bagi profesional kesehatan un- tanpa diberi pengobatan awal atau penanganan yang
tuk merefleksikan praktek organisasional, memper- kurang memadai, pasien tiba dalam keadaan shock,
210 Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia, Vol. 02, No. 4 Desember 2013
Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia
dan tidak di infus. Rujukan pengetahuan dan kete- manajemen clinical risk baik pada tahap identifikasi
rampilan kepada tenaga obstetri masih banyak ken- resiko maupun penatalaksanaan risiko. Hal ini berhu-
dala yang dihadapi, misalnya SpOG terlalu sibuk bungan dengan kesiapan tenaga SDM RS ponek
dengan tugas pelayanan pasien, keterbatasan dana belum terdapat mekanisme/regulasi yang dapat me-
untuk pembinaan, keterbatasan ruang lingkup dan mastikan bahwa RS PONEK 24 jam selalu memiliki
wewenang merupakan kendala yang perlu dihadapi9. dokter spesialis jaga on site. Kendala utama dalam
penurunan AKI dan AKB seperti di Nusa Tenggara
Sumber Daya Manusia Team Pelayan Obstetrik Timur adalah terbatasnya ketersediaan dokter spe-
dan Neonatal Emergensi Komprehensif sialis obstetric-ginekologi, dokter spesialis kese-
Hasil penelitian menemukan bahwa 52,9% RS hatan anak, dokter spesialis anastesi dan tenaga
yang memiliki Sumber Daya Manusia (SDM) Team paramedis pendukung dalam pelayanan kesehatan
Pelayan Obstetrik dan Neonatal Emergensi Kompre- ibu dan anak, khususnya dalam penanganan kasus
hensif (PONEK) yang lengkap dengan kinerja yang gawat darurat kebidanan.
optimal dan 92% yang memiliki SDM Team PONEK Kunci keberhasilan PONEK adalah ketersediaan
yang tidak lengkap memiliki kinerja yang kurang op- tenaga kesehatan yang sesuai kompetensi, prasa-
timal. Model akhir terdapat hubungan antara keleng- rana, sarana dan manajemen yang handal 15,16.
kapan SDM team PONEK dengan kinerja KIA di ru- Gunarningsih17, menjelaskan bahwa faktor yang
mah sakit pemerintah di Indonesia. Rumah sakit yang mempengaruhi dalam implementasi PONEK adalah
memiliki tim PONEK yang tidak lengkap mempunyai pengetahuan, masa kerja, kepemimpinan, imbalan,
risiko 1,78 kali untuk memiliki kinerja pelayanan yang kebijakan dan sikap dapat mempengaruhi kinerja pe-
kurang optimal dibandingkan dengan rumah sakit tugas dalam melaksanakan PONEK. Meningkatkan
yang memiliki tim PONEK lengkap. Temuan ini me- pengetahuan dan pengalaman berupa pelatihan ma-
nekankan berbagai upaya berupa kelengkapan team najemen ketrampilan PONEK bagi petugas PONEK;
PONEK di setiap wilayah propinsi maupun kabupaten meningkatkan intensitas pengarahan serta supervisi
dapat direalisasikan dimana setiap kabupaten/kota yang evaluatif; pemberian imbalan atau insentif ber-
yang berdekatan dapat menetapkan atau memilih basis kinerja; mengusulkan anggaran dana; kebijak-
rumah sakit yang dapat dijadikan untuk melaksana- an melaksanakan PONEK sesuai pedoman. Pening-
kan RS ponek 24 jam. Kesiapsiagaan team PONEK katkan pembinaan, bimbingan dan fasilitasi sarana
24 jam dengan kemampuan manajemen clinical risk dan prasarana serta meningkatkan kerja sama dan
diperlukan jaga on-site mempercepat penanganan penyebarluasan informasi kegiatan PONEK.
masalah kegawat daruratan. Upaya penanganan pe-
layanan kegawatdaruratan kebidanan ditingkat Ketersediaan Dokter Jaga Terlatih di Unit Gawat
pelayanan dasar (puskesmas) dalam meminimalkan Darurat
resiko kematian diperlukan upaya peningkatan ke- Rumah sakit adalah insitusi pelayanan kesehat-
mampuan manajemen clinical risk rujukan (dokter an yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan
puskesmas, bidan pemerintah, bidan swasta man- perorangan secara paripurna yang menyediakan pe-
diri), sehingga keterlambatan penanganan dapat ter- layanan rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat.
atasi. Peningkatan pengarahan organisasi RS de- Ketentuan tentang pemberian pertolongan dalam
ngan supervisi kinerja (peningkatan keterampilan keadaan darurat telah tegas diatur dalam pasal 51
penanganan/tingkat absensi team ponek/pengadaan UU No.29/2004 tentang Praktik Kedokteran, di mana
sarana-prasarana/ penghargaan/standar kinerja. seorang dokter wajib melakukan pertolongan darurat
Sejalan dengan hasil penelitian Djasri14 menje- atas dasar perikemanusiaan18. Menurut pasal 29 UU
laskan bahwa hasil Audit Maternal Perinatal (AMP) RI No. 44/2009 tentang rumah sakit menyebutkan
menunjukkan bahwa kematian yang terjadi di rumah bahwa setiap rumah sakit mempunyai kewajiban
sakit sebagian dapat dicegah namun tetap terjadi memberikan pelayanan gawat darurat kepada pasien
seperti tujuh kasus kematian terjadi di Pulau Jawa sesuai dengan kemampuannya serta membuat, me-
karena diagnosa penyakit penyerta terlambat dite- laksanakan dan menjaga standar pelayanan kese-
gakkan (3 kasus)14. Tindakan pencegahan timbulnya hatan di rumah sakit sebagai acuan dalam melayani
penyebab kematian tidak dilakukan dengan tepat (2 pasien1.
kasus), penyebab kematian terlambat dilakukan (1 Rumah sakit di Indonesia memiliki kewajiban
kasus). Data tersebut menunjukkan bahwa mutu untuk menyelenggarakan pelayanan gawat darurat
pelayanan kegawat-daruratan kebidanan di RS perlu 24 jam sehari sebagai salah satu persyaratan ijin
ditingkatkan terutama terkait dengan kemampuan rumah sakit. Instalasi Gawat Darurat (IGD) sebagai
Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia, Vol. 02, No. 4 Desember 2013 211
Demsa Simbolon, dkk.: Determinan Kinerja Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak
salah satu unit pelayanan rumah sakit yang berfungsi pendanaan cukup. Penyediaan dokter jaga terlatih
melayani pasien gawat darurat medis merupakan di UGD sangat dibutuhkan mengingat fungsi rumah
high clinical risk areas. Ketersediaan tenaga kese- sakit sebagai tempat rujukan bagi PKM dengan
hatan dalam jumlah memadai adalah syarat yang tersedianya dokter jaga terlatih di UGD diharapkan
harus dipenuhi oleh IGD, termasuk dokter jaga terlatih juga dapat mengantisipasi semua kasus rujukan dari
disamping dokter spesialis lain untuk memberikan PKM di sekitarnya15, 16.
dukungan tindakan medis spesialistis bagi pasien Pada ruangan UGD dibutuhkan pelayanan yang
yang memerlukannya. Dokter spesialis yang bertu- cepat, tepat dan benar serta memiliki ketrampilan
gas harus siap dan bersedia menerima rujukan dari dan pengetahuan yang baik. Karena pelayanan di
IGD. UGD ini membutuhkan prioritas dan penilaian klinis
Hasil penelitian menemukan bahwa baik rumah pasien. Pelayanan pada pasien gawat darurat tentu
sakit yang memiliki dan yang tidak memiliki dokter lebih diprioritaskan daripada pasien gawat non daru-
jaga yang terlatih di UGD sebagian besar menunjuk- rat. Pasien gawat adalah pasien yang mengancam
kan kinerja pelayanan KIA kurang optimal. Model jiwa seseorang yang perlu dievaluasi dan penangan-
akhir menemukan rumah sakit yang tidak memiliki an segera. Untuk jalannya pelayanan optimal, harus
dokter jaga terlatih di UGD mempunyai risiko 1,89 dilakukan sistem pelayanan gawat darurat secara
kali untuk memiliki kinerja pelayanan yang kurang terpadu dimana terdapat komponen-komponen pen-
optimal dibandingkan dengan rumah sakit yang ting didalamnya seperti sistem komunikasi, pendidik-
memiliki dokter jaga terlatih di UGD. Temuan ini me- an, transportasi, pendanaan, dan Quality Control.
nunjukkan pentingnya keberadaan dokter jaga terlahir Dan juga sebuah rumah sakit harus mempunyai ke-
di UGD. Secara teoritis menunjukkan bahwa aspek lengkapan dan kelayakan fasilitas UGD yang mum-
dokter yang meliputi kompetensi, empati dan kean- puni sesuai dengan standar pelayanan gawat
dalan adalah sangat penting dan dibutuhkan pasien darurat20,21.
untuk memperoleh pelayanan kesehatan. Pelayanan Gawat darurat adalah keadaan klinis pasien
yang diberikan oleh dokter di UGD RS Baptis Batu yang membutuhkan tindakan medis segera guna
pada pasien pengguna jasa layanan menentukan penyelamatan nyawa dan pencegahan kecacatan
kepuasan pasien19. lebih lanjut1. Sesuai dengan pasal 32 UU RI No.36/
Dalam rangka perbaikan dan peningkatan kua- 2009 tentang kesehatan menyebutkan bahwa dalam
litas pelayanan penanganan kasus-kasus kedarurat- keadaan darurat, fasilitas pelayanan kesehatan, baik
an obstetri di RS, telah diadakan penelitian di RS pemerintah maupun swasta, wajib memberikan pela-
pendidikan Universitas Athmadu Belo, Zaria, Nige- yanan kesehatan bagi penyelamatan nyawa pasien
ria. Hasil penelitian menunjukkan bahwa penundaan dan pencegahan kecacatan terlebih dahulu22. Pera-
dalam penanganan ibu dengan kasus komplikasi turan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 028/
obstetri akan menyebabkan terjadinya beberapa MENKES/PER/I/2011 tentang Klinik dijelaskan bah-
masalah yang lebih rumit. Intervensi yang dilakukan wa pelayanan kesehatan tersebut juga harus dileng-
untuk mengantisipasi hal tersebut adalah dengan kapi dengan peralatan-peralatan medis dan non me-
memperbaiki ruang bedah, perbaikan ruang perawat- dis yang memadai sesuai dengan jenis pelayanan
an, melatih dokter umum untuk dapat menangani yang diberikan dan juga harus memenuhi standar
kasus-kasus kedaruratan obstetri serta mengadakan mutu, keamanan dan keselamatan serta mempunya
sistim pengepakan obat-obatan serta meningkatkan izin edar sesuai dengan ketentuan perundang-
kerjasama dengan sesame petugas kesehatan, juga undangan23.
diperkenalkan sistem donor darah dari keluarga ibu
yang mengalami kasus kegawatdaruratan obstetri, Ketersediaan Tim Siap Melakukan Operasi atau
dengan meningkatkan kepedulian terhadap ibu Tugas Meskipun On call
tersebut. Setelah intervensi dilakukan, jumlah ibu Salah satu kriteria rumah sakit PONEK adalah
yang mengalami kasus kegawatdaruratan obstetri tersedianya tim siap melakukan operasi atau tugas
menurun. Dari 57% kasus, sebanyak 3,7 orang meskipun on call15,16. Kinerja pelayanan KIA menun-
perhari pada tahun 1990 menjadi 1,6 orang perhari jukkan 60,4% rumah sakit yang memiliki dan 82,7%
pada tahun 1995. Proporsi ibu yang berobat juga yang tidak memiliki Tim yang siap melakukan operasi
meningkatkan yakni dari 39% pada pertengahan8. atau tugas meskipun on call memiliki kinerja kurang
Rumah Sakit yang ditetapkan sebagai PONEK optimal. Model akhir menunjukkan terdapat hubung-
24 jam bertugas untuk menjalankan system jaga on an antara ketersediaan Tim yang siap melakukan
site 24 jam dengan SDM terlatih, memadai, dan operasi atau tugas meskipun on call dengan kinerja
212 Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia, Vol. 02, No. 4 Desember 2013
Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia
rumah sakit pemerintah di Indonesia. Rumah sakit kerja yang ada di rumah sakit maka adanya keter-
yang tidak mempunyai tim siap melakukan operasi sediaan tim operasi yang siap 24 jam tentunya diha-
atau tugas meskipun on call mempunyai risiko 2,16 rapkan dapat memberikan pelayanan secara konfre-
kali untuk memiliki kinerja pelayanan yang kurang hensif. Di dalam sistem rujukan diharapkan ada pe-
optimal dibandingkan dengan rumah sakit yang netapan minimal satu RS yang harus mampu mem-
memiliki tim siap melakukan operasi atau tugas berikan PONEK 24 jam. RS ini dilengkapi dengan
meskipun on call. SDM dan peralatan yang cukup untuk menjalankan
Pelayanan obstetri dan neonatal regional meru- fungsi pelayanan emergensi selama 24 jam. Tim
pakan upaya penyediaan pelayanan bagi ibu dan dipimpin termasuk dokter spesialis lain yang terkait
bayi baru lahir secara terpadu dalam bentuk Pelayan- KIA (misalnya anastesi dan penyakit dalam), dokter
an Obstetri Neonatal Emergensi Komprehensif umum di rumah sakit, bidan di rumah sakit, dan
(PONEK) di Rumah Sakit dan Pelayanan Obstetri perawat rumah sakit15,16.
Neonatal Emergency Dasar (PONED) di tingkat Pus-
kesmas. Rumah Sakit PONEK 24 jam merupakan KESIMPULAN DAN SARAN
bagian dari sistem rujukan dalam pelayanan kedaru- Kinerja rumah sakit pemerintah di Indonesia opti-
ratan dalam maternal dan neonatal, yang sangat ber- mal seperti yang diharapkan pada Standar Pelayan-
peran dalam menurunkan angka kematian ibu dan an Minimal (SPM) rumah sakit maka perlu perbaikan
bayi baru lahir. Kunci keberhasilan PONEK adalah pada seluruh jenis pelayanan untuk mendapatkan
ketersediaan tenaga kesehatan yang sesuai kompe- akreditas dimana akreditasi sebaiknya bisa lengkap
tensi, prasarana, sarana dan manajemen yang 16 jenis pelayanan. Determinan lain yang juga harus
handal15,16. diperbaiki adalah menjadikan rumah sakit pemerintah
Kegagalan dalam penanganan kasus kedarurat- sebagai rumah sakit wahana pendidikan, peningkat-
an obstetri pada umumnya disebabkan oleh kega- an kuantitas dan kualitas SDM PONEK, dokter jaga
galan dalam mengenal risiko kehamilan, keterlam- terlatih di UGD, ketersediaan tim siap melakukan
batan rujukan, kurangnya sarana yang memadai un- operasi atau tugas meskipun on call, dan peningkat-
tuk perawatan ibu hamil dengan risiko tinggi maupun an komitmen organisasi.
pengetahuan tenaga medis, paramedik, dan penderi- Kualitas data pada survey berikutnya diharapkan
ta dalam mengenal Kehamilan Risiko Tinggi (KRT) pengukuran setiap variabel, khususnya variabel de-
secara dini, masalah dalam pelayanan obstetri, mau- ngan pertanyaan tertutup untuk lebih baik lagi meng-
pun kondisi ekonomi. Pemerintah dapat meningkat- ingat banyaknya data missing dan tidal relevan.
kan perannya dalam upaya penundaan penanganan
kasus kedaruratan obstetri, sehingga kasus yang REFERENSI
berat dapat menurun walaupun dalam keadaan eko- 1 Undang-Undang No. 44/2009 tentang Rumah
nomi yang kurang menguntungkan. Namun pelayan- Sakit, Jakarta, 2009.
an serta perbaikan sarana harus tetap semakin se- 2 Undang-Undang No. 25/2009 tentang Pelayanan
makin ditingkatkan. Keadaan sarana dan prasarana Publik, Jakarta, 2009.
di RS pemerintah pada saat ini secara bertahap dila- 3 Illyas Y, Kinerja Teori Penilaian dan Penelitian,
kukan peningkatan dan pengembangan baik dari segi Pusat Kajian Ekonomi Kesehatan FKM UI,
jumlah, jenis maupun teknologinya. Program pening- Cetakan ketiga, Jakarta, 2002.
katan kelas RS dilaksanakan, dimana RS kelas D 4 Badan Pusat Statistik, BKKBN, Departemen
diupayakan menjadi kelas C. Laporan data Depkes Kesehatan, Survey Demografi dan Kesehatan
RI tahun 1999 menunjukkan 60% RS kelas C telah Indonesia 1991-2007, Jakarta, 2007.
memiliki 2 kamar operasi, 30% peralatan bedah dan 5 Yakin, Hubungan pelayanan antenatal dengan
kebidanan di RS kelas C dalam keadaan tidak leng- kejadian komplikasi persalinan di Indonesia
kap, termasuk peralatan pendukung kamar operasi9. (Analisis Data SDKI tahun 1997), Tesis, Pro-
Untuk mencapai kinerja pelayanan KIA rumah gram Pasca Sarjana IKM FKM UI, Jakarta,
sakit yang optimal, maka diperlukan suatu desain 2001.
sistem kerja yang bertujuan untuk menciptakan nilai 6 Departemen Kesehatan RI, Petunjuk Pelaksa-
bagi pasien dan pelanggan lainnya. Suksesnya ope- naan Indikator Mutu Pelayanan Rumah Sakit,
rasional rumah sakit akan sangat dipengaruhi oleh Direktorat Jenderal Pelayanan Medic, Jakarta,
adanya sistem kerja yang baik, yang mencakup selu- 2001.
ruh proses di rumah sakit sesuai dengan visi, misi 7 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indo-
dan tujuan rumah sakit. Sebagai bagian dari sistem nesia No. 129/Menkes/SK/II/2008 tentang
Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia, Vol. 02, No. 4 Desember 2013 213
Demsa Simbolon, dkk.: Determinan Kinerja Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit, dengan Daerah dengan kompetisi Tinggi,
Jakarta, 2008. Yogyakarta, 2011.
8 WHO, Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak 15 Departemen Kesehatan RI, Pedoman
di Rumah Sakit, Pedoman bagi Rumah Sakit penyelenggaraan Pelayanan Obstetri Neonatal
Rujukan Tingkat Pertama di Kabupaten/Kota, Emergensi Komprehensif (PONEK) 24 Jam di
Jakarta, 2009. Rumah Sakit. Direktorat Jenderal Bina Medik,
9 Nasution SA, Gambar Penanganan Kasus Jakarta, 2008.
Kedaruratan di RSU Tanjung Pura Kabupaten 16 Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1051/
Langkat dan RSU Kisaran Kabupaten Asahan. Menkes/SK/XI/2008 tentang Pedoman
Bagian Obstetri Dan Ginekologi Fakultas penyelenggaraan Pelayanan Obstetri Neonatal
Kedokteran Universitas Sumatera Utara. http:// Emergensi Komprehensif (PONEK) 24 Jam di
repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/6481/ Rumah Sakit, Jakarta, 2008.
1/obstetri-syamsul.pdf, diakses tanggal 13 April 17 Gunarningsih, Listijani S, Kinerja Petugas dalam
2011. Memberi Pelayanan Obstetri Neonatal Emer-
10 Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 417/ gency Komprehensif (PONEK) DI RSU.dr.R.
Menkes/PER/II/2011 tentang Komisi Akreditasi Soetrasno Rembang Jawa Tengah Tahun 2007,
Rumah Sakit, Jakarta, 2011. Tesis, Program Pasca Sarjana Universitas
11 Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan, Diponegoro, Semarang, 2006.
10 Dampak Program Akreditasi Rumah Sakit. 18 Undang-Undang No. 29/2004 tentang Praktik
http://www.mutupelayanankesehatan.net, Kedokteran, Jakarta, 2004.
diakses tanggal 10 Maret 2012. 19 Kurnia E dan Yusanto D, Perbandingan Tingkat
12 Greenfield D & Braithwaite J, (2007). A review of Kepuasan Keluarga Pasien Gawat Darurat dan
Health Sector Accreditation Research Literature, Gawat Non Darurat Terhadap Mutu Pelayanan
International Journal for Quality in Health Care, Kesehatan di UDG RS, Jurnal, 2010;3(2).
2007;20(3):172-183 dalam PKMK FK UGM. 20 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indone-
http://www.mutupelayanankesehatan.net/ sia No. 147/menkes/per/I/2010 tentang
index.php /component/content/article/2- Perizinan Rumah Sakit, Jakarta, 2010.
uncategorised/10-dampak-program-akreditasi- 21 Soekanto S, Herkutanto, Aspek Medikolegal
rumah-sakit, diakses tanggal 10 Maret 2012. Pelayanan Gawat Darurat, Jakarta, 2007;57.
13 Keputusan Menteri Kesehatan No. 1069/ 22 Undang-Undang Republik Indonesia No. 36/
Menkes/SK/XI/2008 tentang Pedoman dan 2009 tentang Kesehatan, Jakarta, 2009.
Klasifikasi RS Pendidikan, Jakarta, 2008. 23 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indone-
14 Djasri H, Pengembangan Regulasi Mutu sia No. 028/MENKES/PER/I/2011 tentang
Pelayanan KIA di RS : antara Daerah Terpencil Klinik, Jakarta, 2011.
214 Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia, Vol. 02, No. 4 Desember 2013