23-24 Maret 2019

Hotel Eastparc
Yogyakarta

Current management of seizure

and epileptic state

dr. Atitya Fithri Khairani, M.Sc., Sp.S

Dept. Neurologi
Universitas Gadjah Mada
 Clinical Updates 2019 2

BANGKITAN EPILEPSI:

Manifestasi klinis dari bangkitan yang:

-Berlebihan
-Abnormal
-Mendadak
-Sementara,
-Dengan atau tanpa perubahan kesadaran
-Karena hiperaktifitas listrik sekelompok sel saraf di otak bukan
disebabkan penyakit otak akut (unprovoked)

Pedoman Tatalaksana Epilepsi Pokdi Epilepsi Perdossi

Clinical Updates 2019 3
 Clinical Updates 2019 4

PATOGENESIS
Kejang disebabkan karena ada ketidakseimbangan antara
pengaruh inhibisi dan eksitatori pada otak
Ketidakseimbangan bisa terjadi karena :
 Kurangnya transmisi inhibitori
 Meningkatnya aksi eksitatori  meningkatnya aksi glutamat
atau aspartat
 Clinical Updates 2019 5

DEFINISI EPILEPSI
Penyakit otak yang ditandai dengan gejala :
1. Minimal 2 bangkitan tanpa provokasi dengan jarak
antar bangkitan >24 jam
2. 1 bangkitan tanpa provokasi dengan kemungkinan
berulang dalam 10 th kedepan (minimal 60%)
3. Sudah ditegakkan sindrom epilepsi

Pedoman Tatalaksana Epilepsi Pokdi Epilepsi Perdossi 2017

 Clinical Updates 2019 6

ILAE 2017 Classification of Seizure Types Basic Version 1

Focal Onset Generalized Onset Unknown Onset

Impaired Motor Motor

Aware
Awareness Tonic-clonic Tonic-clonic
Other motor
Other motor
Motor Non-Motor (Absence) Non-Motor
Non-Motor

Unclassified 2
focal to bilateral tonic-clonic

1 Definitions, other seizure types and descriptors are listed in the accompanying paper & glossary of terms

2 Due to inadequate information or inability to place in other categories

From Fisher et al. Instruction manual for the ILAE 2017

operational classification of seizure types. Epilepsia doi:
10.1111/epi.13671
 Clinical Updates 2019 7
ILAE 2017 Classification of Seizure Types Expanded Version1
Focal Onset Generalized Onset Unknown Onset

Aware
Impaired Motor Motor
Awareness tonic-clonic tonic-clonic
clonic epileptic spasms
Motor Onset tonic Non-Motor
automatisms myoclonic
myoclonic-tonic-clonic behavior arrest
atonic2
clonic myoclonic-atonic
epileptic spasms2 atonic
hyperkinetic epileptic spasms2
Non-Motor (absence) Unclassified3
myoclonic
tonic typical
Non-Motor Onset atypical
myoclonic
autonomic
eyelid myoclonia
behavior arrest
cognitive
emotional 1 Definitions, other seizure types and descriptors are listed in the
sensory accompanying paper and glossary of terms.
2 These could be focal or generalized, with or without alteration of awareness
focal to bilateral tonic-clonic 3 Due to inadequate information or inability to place in other categories

From Fisher et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational
classification of seizure types. Epilepsia doi: 10.1111/epi.13671
 Clinical Updates 2019 8

Bentuk Bangkitan Epilepsi Fokal

 Clinical Updates 2019 9

ANAMNESIS
1. Pola/bentuk bangkitan
2. Lama bangkitan
3. Gejala sebelum, selama, pasca bangkitan
4. Pencetus
5. Penyakit penyerta
6. Usia bangkitan pertama, durasi, frekuensi, kesadaran antar
bangkitan
7. Riwayat ante, perinatal, perkembangan
8. Riwayat terapi Epilepsi sblmnya (jenis, dosis, jadwal,
kepatuhan, kadar OAE di darah, kombinasi OAE)
9. Riwayat keluarga
Pedoman Tatalaksana Epilepsi Pokdi Epilepsi Perdossi
 Clinical Updates 2019 10

PEMERIKSAAN UMUM DAN NEUROLOGIS

Mencari defisit neurologis Untuk mencari tanda yang
fokal atau difus yang berkaitan dengan epilepsi:
berhubungan dengan -Trauma kepala
epilepsi
-Tanda infeksi
-Kelainan kongenital
-Kecanduan alkohol atau
NAPZA
-Tanda keganasan
 Clinical Updates 2019 11

PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Elektroencefalografi (EEG):
• Menentukan prognosis
• Menegakkan diagnosis
• Pertimbangan penghentian OAE
• Membantu menentukan jenis bangkitan maupun
sindrom epilepsi
 Clinical Updates 2019 12

PEMERIKSAAN PENUNJANG
2. Pencitraan otak
MRI, CT scan, PET, SPECT
-Indikasi :
1. Semua bangkitan pertama yang diduga adanya
kelainan struktural
2. Defisit neurologis fokal
3. Epilepsi dengan bangkitan partial
4. Umur > 25 th
5. Persiapan tindakan pembedahan
 Clinical Updates 2019 13

PEMERIKSAAN PENUNJANG
3. Laboratorium:
-Pemeriksaan hematologis
Hb, angka lekosit, hitung jenis, angka trombosit, elektrolit,
gula darah, fungsi hati, fungsi ginjal, albumin
Dilakukan saat:
• Awal terapi (utk pemilihan OAE, dan menyingkirkan DD)
• 2 bulan setelah terapi dimulai dan rutin tiap tahun untuk
mendeteksi efek samping

Pedoman Tatalaksana Epilepsi Pokdi Epilepsi Perdossi

 Clinical Updates 2019 14

DIAGNOSIS
Bangkitan

Bangkitan epilepsi ?

Jenis bangkitan

Sindrom epilepsi • Gejala dan tanda klinik

dalam bentuk bangkitan berulang
( minimum 2 kali )

Cari etiologi • Gambaran epileptiform EEG

Pedoman Tatalaksana Epilepsi Pokdi Epilepsi Perdossi

 Clinical Updates 2019 15

Terapi Rumatan Obat Anti Epilepsi

Obat Anti Epilepsi mulai diberikan:
• Diagnosis epilepsi (+)
• Terdapat minimal 2 kali setahun
• Pasien & keluarga mengetahui tujuan terapi dan efek
samping Obat
• Bangkitan terjadi berulang walaupun faktor pencetus
sudah dihindari
Monoterapi sesuai jenis dan sindrome epilepsi
Start low go slow
Clinical Updates 2019 16
1 Time the
5 4 Clinical Updates 2019 17

seizure Keep the

3
Stay calm Get help
area safe
and
reassure

Put
Put them into the recovery
2
something
soft under
6 position AFTER the shaking
their head has stopped
 Clinical Updates 2019 18

1. Stabilize patient (airway, breathing, circulation, disability - neurologic

exam)
2. Time seizure from its onset, monitor vital signs
3. Assess oxygenation, give oxygen via nasal cannula/mask, consider
intubation if respiratory assistance needed
4. Initiate ECG monitoring
5. finger stick blood glucose. If glucose < 60 mg/dl then
Adults: 100 mg thiamine IV then 50 ml D50W IV
Children ≥ 2 years: 2 ml/kg D25W IV Children < 2 years: 4 ml/kg
D12.5W IV
6. Attempt IV access and collect electrolytes, hematology, toxicology
screen, (if appropriate) anticonvulsant drug levels
Clinical Updates 2019 19
Clinical Updates 2019 20
Clinical Updates 2019 21
Clinical Updates 2019 22
Clinical Updates 2019 23
 Clinical Updates 2019 24
24

Rujukan Pasien Epilepsi

 Clinical Updates 2019 25

Terima Kasih
23-24 Maret 2019

Hotel Eastparc
Yogyakarta