JFTLV H Laö Mhö, Yö&33004@99

jftLVªh laö Mhö ,yö&33004@99 REGD. NO. D. L.
-33004/99
vlk/kj.k
EXTRAORDINARY
Hkkx II—[k.M 3—mi&[k.M (i)
PART II—Section 3—Sub-section (i)
izkf/dkj ls izdkf'kr
PUBLISHED BY AUTHORITY
la- 943] ubZ fnYyh] c`gLifrokj] uoEcj 23] 2017@vxzgk;.k 2] 1939
No. 943] NEW DELHI, THURSDAY, NOVEMBER 23, 2017/AGRAHAYANA 2, 1939
कृ िष एवं कसान क याण

याण मंालय
(कृिष,
िष, सहकारता एवं कसान कयाण िवभाग)
अिधसूचना
नई दली, 2 नव
बर, 2017
सा.का.िन.
सा.का.िन. 1438(अ)
1438(अ).
(अ).—के ीय सरकार क यह राय है क ऐसी परिथितयां उ पन हो गई ह# जो के ीय
कटनाशी बोड( के साथ परामश( कए िबना िनयम बनाने क आव,यकता -दान करती ह#। के ीय सरकार, कटनाशी िनयम,
1971 का और संशोधन करने के िलए िन
निलिखत -ा2प िनयम, िजसे कटनाशी अिधिनयम, 1968 (1968 का 46) क
धारा 36 5ारा -द त शि6तय7 का -योग करते 8ए, -ताव करते 8ए उ6त धारा क अपे9ानुसार ऐसे सभी <यि6तय7 क
जानकारी के िलए, िजनके उससे -भािवत होने क संभावना है, -कािशत कया जाता है; और यह सूचना दी जाती है क
उ6त -ा2प िनयम पर उस तारीख से, िजसको इस अिधसूचना के भारत के राजप@ क -ितयां जनता को उपलAध करा दी
जाती ह#, तीस दन क अविध क समािBत के प,चात् िवचार कया जाएगा;
आ9ेप और सुझाव, जो -ा2प िनयम7 के संबंध मE कसी <यि6त से उ6त तीस दन क अविध के समाBत होने के
पहले -ाBत होते ह#, कE ीय सरकार 5ारा उन पर िवचार कया जाएगा।
-ा2प िनयम7 के संबंध मE आ9ेप और सुझाव संयु6त सिचव (पादप संर9ण), कृ िष एवं कसान कयाण मं@ालय,
कृिष, सहकारता एवं कसान कयाण िवभाग, कृिष भवन, नई दली– 110001 को भेजे जा सकE गे।
ाप िनयम
1. ) इन िनयम7 का संि9Bत नाम कटनाशी (संशोधन) िनयम, 2017 है।
(1
(2 ) ये सरकारी राजप@ मE अंितम -काशन क तारीख को -वृ त ह7गे।

2. कटनाशी िनयम, 1971 मE िन
निलिखत संशोधन कया जाएगा, नामत:-
6858 GI/2017 (1)
2 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]
3. िनयम 6, मE
i. उप-िनयम (4) ‘‘ पंजीकरण -माणप@ पंजीकरण सिमित 5ारा अनुमोदत -प@ मE जारी कया जाएगा और
इसमE िविनधा(रत ऐसी िथितय7 के अधीन होगा’’ से -ितथािपत कया जाएगा।
ii. उपिनयम 4(क) ‘‘ फाम( III मE’’ ‘‘पंजीकरण सिमित 5ारा अनुमोदत -प@ मE’’ से -ितथािपत कया जाएगा।
4. िनयम 7 मE,
i. उपिनयम (1) मE ‘फाम( IV मE हटाया जाएगा और ‘-ितिलिप मE’ के प,चात् शAद7 ‘‘अपीलीय -ािधकारी को’’
समािहत कया जाएगा।
ii. उपिनयम (2) को ‘‘अपीलकता( 5ारा िलिखत मE यथा रीित हता9रत अपील दी जाएगी और उसमE पQट
2प से (क) अपीलकता( का नाम, पता और ई-मेल, (ख) कटनाशी का नाम िजससे अपील संबंिधत है, (ग)
अपील के िव2R पंजीकरण सिमित के िनण(य क ितिथ, (घ) 6या अपील िनधा(रत अविध सीमा मE थी
(कृ पया अिधिनयम क धारा 10 का संदभ( लE) (ड.) जमा कये गये शुक का Aयौरा (च) अपील के संबंिधत
कागजात और अपील के आधार के साथ तUय7 का पूरा िववरण और (छ) दावा क गई राहत को
पुन:थािपत कया जाएगा।
5. िनयम 9 मE
(i) उप-िनयम (1) ‘ फाम( V’ को ‘फाम( II’ से -ितथािपत कया जाएगा।
(ii) उप- िनयम (3) मE ‘फाम( VI’ को ‘फाम( III’ से -ितथािपत कया जाएगा।
(iii) उप-िनयम (3) के ख[ड V) मE शAद ‘‘लाईसEस क िथितय7 सिहत’’ को ‘ से -भाव मE आएगा’ के प,चात्
(i) उप िनयम (1) ‘ फाम( VII’ को फाम( II से -ितथािपत कया जाएगा।
(ii) उप-िनयम (3 क) के ख[ड I) मE फाम( VII को दोन7 थान7 पर फाम( II से -ितथािपत कया जाएगा।
(iii) उप िनयम 3 (क) के ख[ड II) मE ‘फाम( VIII’ को फाम( III से -ितथािपत कया जाएगा।
(iv) उप िनयम (4) मE ‘फाम( VIII’ को फाम( III से -ितथािपत कया जाएगा।
(v) उप-िनयम (4) के ख[ड II) मE शAद ‘‘लाईसEस क िथितय7 सिहत’’ को ‘ से -भाव मE आएगा’ के प,चात्
(vi) उप िनयम (4 क) के ख[ड I) मE ‘फाम( IX’ को ‘फाम( II के परिशQट’ के साथ -ितथािपत कया जाएगा।
(vii) उप िनयम (VII) को ‘लाईसEस धारक लाईसEस के िलए परिशQट मE िनधा(रत -प@ मE सभी
रकाड(/रिजटर7 का रख-रखाव करेगा। लाईसEस अिधकारी - येक दो वष( मE कम से कम एक बार

अवसंरचना, परसर, टॉक और रकाड( का िनरी9ण करे गा’ से -ितथािपत कया जाएगा।
7. िनयम 10 क,
उप िनयम (क) ‘ फाम( XI’ को ‘फाम( III के परिशQट क’ से -ितथािपत कया जाएगा।
(i) उप िनयम ( 2) मE ‘फाम( XII’ को ‘फाम( III के परिशQट ख’ से -ितथािपत कया जाएगा और शAद7 ‘रा`यवार’
तथा ‘फाम( XIV मE’ को हटाया जाएगा।
(ii) उप िनयम (3) मE ‘फाम( XIII’ को फाम( III के परिशQट ग1’ से -ितथािपत कया जाएगा और ‘फाम( XIV’ को
फाम( III के परिशQट ग2’ से -ितथािपत कया जाएगा ।

¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 3
(iii) उप िनयम ( 4) मE ‘फाम( XV’ को फाम( III के परिशQट घ1’ से -ितथािपत कया जाएगा और ‘फाम( XVI’ को
फाम( III के परिशQट घ2’ से -ितथािपत कया जाएगा।

(i) उप िनयम (3) मE ‘फाम( XVII’ को ‘फाम( IV से -ितथािपत कया जाएगा।
(i) फाम( XVIII’ को ‘फाम( V (क) से -ितथािपत कया जाएगा।
‘
(i) फाम( XIX’ को ‘फाम( V(ख) से -ितथािपत कया जाएगा।
‘
(i) फाम( XX’ को फाम( V(ग) से -ितथािपत कया जाएगा।
‘
(i) उप िनयम (1) मE फाम( XX मE aापन को फाम( V (घ) से -ितथािपत कया जाएगा।
(ii) उप िनयम (3) मE फाम( XXI को फाम( V(ड.) 5ारा -ितथािपत कया जाएगा।
(i) उप िनयम (1) मE फाम( XXII को फाम( III के परिशQट ड. 5ारा -ितथािपत कया जाएगा।
15. -थम अनुसूची के िलए िन
निलिखत अनुसच
ू ी -ितथािपत क जाएगी नामत:-
थम अनुसूची
प-1
कटनाशक के पंजीकरण के िलए आवेदन
[िनयम 6 देिखए]
1. (क) आवेदक का नाम और पता:
(ख) ई-मेल का पता:
(ग) थायी लेखा संbयांक (पी.ए.एन.):

(घ) पंजीकरण का -वग(:
2. उस कटनाशक का, िजसको आवेदक आयात करने या
िविनमा(ण करने का -ताव करता है,
सामाय नाम
<यापारक नाम (सीएएस और आईयूपीएसी नाम, यद उपलAध है)
सीएएस संbया
3. पंजीकरण का उcे,य [देश मE उपयोग के िलए अथवा िनया(त के िलए अथवा दोन7 के िलए]
4. आवेदन क -कृित:
(क) आयात या िविनमा(ण:
(ख) कटनाशी अिधिनयम, 1968 क धारा 9(3)

/9(3ख)/9(4) के अधीन पंजीकरण:
(ग) यद तुयता का दावा कया जाता है,

पंजीकृ त कटनाशी और रिजdेट का नाम:
(घ) लागू होने वाले माग(दश(क िसRात िविनeदQट करE:
5. परसर का पता-
(क) िविनमा(ण का:
(ख जहां आयाितत कटनाशी का िनfमित
या पुन:पैक मE संपरवत(न कया जाएगा:
6. आयात क दशा मE, कृ पया दfशत करे:-
(क) िविनमा(ता का नाम और पता:
(ख) -ािधकारी का नाम, पता और ई-मेल
आई.डी. िजसने िनया(त करने वाले देश
मE िविनमा(ण -ािधकृ त कया है:
(ग) पूfतकार का नाम और पता यद वह
िविनमा(ता 5ारा स
यक 2प से -ािधकृ त है:
(घ) 6या कटनाशी उस देश मE पंजीकृ त है-
(i) जहां िविनमा(ण कया जाना है;
(ii) िजससे पूfत कए जाने क - याशा क जाती है:
(ङ) पंजीकरण सbयांक, िविनमा(ण अनुaिBत संbयांक,
िविनमा(ता देश मE पंजीकरण के -माणप@ और
िविनमा(ण अनुaिBत क िविधमायता क अविध:
7. िविनमा(ण क दशा मE, 6या कटनाशी िविनfमत या पुन: पैक
कया जाना -तािवत है:
8. िविनfमित क दशा मE, तकनीक gेणी सामhी के
-दाय पूfत का iोत और पंजीकरण क िथित:
9. रसायिनक संरचना (-ितशत के आधार पर)-
(क) सjय संघटक (संघटक7) का नाम:
(ख) अशुRता (तकनीक gेणी कटनाशी क दशा मE):
(ग) सहायक (िविनfमित क दशा मE, अय संघटक):
(घ) कुल:
10 . (क) भ[डारण मE िथरता (बोड( 5ारा अनुमोदत

याचार के अनुसार वैaािनक 2प से जिनत
आंकड़े -दान करE :
(ख) -योग करने क अविध का दावा:
(-योग करने क अविध का वचन -दान करे):
11. तनपायी, वयजीव, जलचर के िलए कटनाशी क
िवषा6तता(पंजीकरण सिमित के माग(दश(क
िसRांत7 के अनुसार परी9ण सुिवधा 5ारा जिनत
िवषवैaािनक आंकड़े -दान करे):
12. पादप रोग, कट, घासपात और अय अिनQटकर
जतुl पर जैव -भावकारता, िजनके िवmR इसका
-योग कया जाना अपेि9त है(पंजीकरण सिमित
के माग(दश(क िसRांत7 के अनुसार परी9ण सुिवधा
5ारा जिनत आंकड़े -दान करE):
13. भ[डारण और -योग के िलए अनुदश
े िजसमE -ाथिमक
उपचार और पूवnपाय सि
मिलत ह#
जो लेबल पर िलखे जाने के िलए -तािवत ह#:
14. (क) भारतीय मानक Aयूरो के िनधा(रत मानक7
के अनुसार कटनाशक7 क गुणव ता और
उसके अवशेष7 के िलए -तािवत िविनदoशन7
(िजसमE िव,लेषण क िविध भी शािमल है) क
एक साpट कापी सिहत दो -ितयां:
(ख) परी9ण सुिवधा से कटनाशी के नमून7
(िजसके पंजीकरण के िलए आवेदन कया गया है)
क िव,लेषण परी9ण रपोट( (स
पूण( Aयोरे, hाफ,
गणनाएं आद -दान करE):
(ग) तकनीक gेणी कटनाशी क दशा मE सjय संघटक
का ल9ण वण(न (परा-ब#गनी, अवर6त
पुंज और नािभकय चु
बकय अनुनाद पे6dा
का -योग करते 8ए):
15. कटनाशी िनयम, 1971 के अनुसार -तािवत
लेबल7 और प@क7 क सात -ितयां (इनमE वह सभी
मुत और hाफक सामhी सि
मिलत है जो इन
पैकेज7 के साथ होगी, िजसमE कटनाशी है):
16. पैक करने का तरीका:
17 . जमा कराई गई फस के Aयौरे:

आवेदक के हता9र
मुहर सिहत
सयापन
म#............................... सुप@
ु /पु@ी ....................................... स यिनQठा से स यािपत करता rँ क आवेदन
और उपाबंध तथा उनके साथ िववरण7 मE दी गई जानकारी मेरे सवn तम aान और िव,वास के अनुसार सही और पूण( है। म#
पQट 2प से जानता rँ क आवेदन के साथ -तुत सूचना और आंकड़े कसी भी -jम पर गलत या िमUया पाये जाते ह# या
इस आवेदन के िवmR -द त पंजीकरण क कोई शत( अितjिमत क जाती है, पंजीकरण का -माणप@ रc कये जाने के िलए
दायी होगा।
म# यह भी घोषणा करता rँ क म# .................................... के 2प मE अपनी हैिसयत मE यह आवेदन कर रहा rँ

और म# यह आवेदन करने के िलए स9म rँ तथा ................................. के आधार पर इसे स यािपत करता rँ िजसक एक
फोटो/अनु-मािणत -ित इसके साथ संलtन है।
हता9र
मुहर सिहत
थान:
तारीख:
टपण: (1) आवेदन का -प@, िजसके अतग(त स यापन का भाग और अनुपरू क सूचना -प@ भी है <यि6त क दशा मE वयं
<यि6त 5ारा या उसके 5ारा स
यक 2प से -ािधकृ त कसी <यि6त 5ारा; िहदू अिवभ6त कु टु
ब क दशा मE, कता( 5ारा;
साझेदारी कंपनी क दशा मE, कसी -बंध साझेदार 5ारा; क
पनी क दशा मE, उस िनिम त िनदेशक बोड( 5ारा स
यक 2प से
-ािधकृ त कसी <यि6त 5ारा और कसी अय दशा मE, कारोबार के संचालन के -भारी या उ तरदायी <यि6त 5ारा अव,य
हता9रत होना चािहए।
(2) आवेदन प@ के साथ एक वयं का पता िलखा डाक टकट लगा िलफाफा और पया(Bत संbया मE डाक टकट लगे िलफाफे ,
जो रा`य7 जहाँ पर िविनमा(ण परसर अविथत है, पर िनभ(र है, संलtन कया जाना चािहए।
प II
(1) कटनािशय का िनमाण करने के िलए अनु ित के िलए
[िनयम 9 का उप िनयम (1) देख]
अथवा
(2) कटनािशय के िव#य, िव#य या िवतरण के िलए $टाक
टाक या दशन के िलए
[िनयम 10 का उप िनयम (1) देख]
अथवा
यक नाशकजीव िनयंण सं)#या* के िलए कटनािशय के $टाक और
(3) वािणि&यक
उपयोग क अनु ित दान करने/नवीकरण के िलए आवेदन
[िनयम 10 का उप िनयम (3क) देख]
(िनयम 10 का उपिनयम (3क) देिखए)
(अलग अनुि
त के िलए अलग आवेदन तुत कर )
आवेदक का
फोटो
सेव ा म,
अनुापक ािधकारी
..................................
..................................
1. आवेदक का नाम, पता और ई-मेल पता:
2. या आवेदन
(क) क टनािशय# के िव$य/िव$य के िलए टाक/दश&न/
िवतरण क अनुि
त दान करने के िलए है:
(ख) वािणि,यक नाशकजीव िनयं/ण सं0$या1 के िलए
अनुि
त दान करने/ नवीकरण के िलए है:
(ग) या दोन# के िलए है:
3. िविनमा&ता प3रसर का पता (िविनमा&ण क अनुि

त के मामले म)
(i) परसर का पूरा पता

(ii) कटनाशी का नाम और इसक पंजीकरण संbया (आवेदक से यथा िविध -मािणत कटनाशी के पंजीकरण के
-माणप@ क -ित संलtन करE)
(iii) पंजीकरण के -माणप@ क वैधता (पंजीकरण के -माणप@ के अनुसार)
4. परसर का स
पूण( पता (िजसके अतग(त गली का नाम, िपन कोड, इ याद भी ह#) जहाँ कटनाशी
(कटनािशय7) का:
(क) भंडारण/टाक कया जाएगा:
(ख) वािणि`यक नाशकजीव िनयं@क संjयाl क दशा मE
िवjय या िवjय के िलए -दश(न अथवा उपयोग के
िलए जारी कया जाएगा:
(ग) 6या उपरो6त मE से कोई भी परसर आवासीय 9े@ मE िथत है:
(घ) 6या उपरो6त मE से कसी परसर मE खाu वतुl का भी भ[डारण कया जाता है:
5. आवेदक/आवेदक के िनयोजन के अधीन तकनीक 4यित क अह&ता
j. सं. नाम एवं पदनाम अह(ता अनुभव
(ख) 6या कटनाशी िनयम7 के अनुसार िनधा(रत अह(ता को पूरा करते ह#:
6. -िश9ण (जहां कहv लागू हो)
(क) -िश9ण/पाwjम का नाम:
(ख) -िश9ण/पाwjम क अविध:
(ग) -द त -माणप@, यद कोई हो (सहायक दतावेज) संलtन करE ।
7 . िविनमा(ण क िथित मE कटनाशी िनयमावली 1971 के अxयाय VIII मE उिलिखत के अनुसार अवसरं चना सिहत
कटनािशय7 के िविनमा(ण के िलए सुिवधाl और पंजीकरण सिमित 5ारा -दान कए गए यूनतम अवसरंचना दशा-िनदoश7
के Aयौरे (आवेदक 5ारा यथाहता9रत अलग सीट पर संपूण( Aयौरा -तुत किजए)
8 . <यावसाियक कट िनयं@ण -चालन के िलए आवेदन क िथित मE (सहायक दतावेज -तुत करE)
क. पंजीकृत, 9े@ीय और शाखा काया(लय7 का पता :
ख. िजस परसर के िलए लाइसEस का आवेदन कया गया है, का पता:
ग. 6या तकनीक िवशेषaता का अनुमोदन िलया गया है:
घ. यद हां, तो तकनीक अनुमोदन का संदभ( संbया दनांक और वैधता का उलेख करE:
ड. -ितबंिधत कटनाशक7 िजनके िलए अनुमोदन दया गया है,का नाम:
च. 6या -ितबंिधत कटनाशक7 क कोई मा@ा आवेदन क तारीख तक आवेदक के पास है:
छ. यद हां, तो - येक के मामले मE मा@ा और िववरण -तुत करE:
ज. सुर9ा उपकरण7, एंटीडोyस और अय आव,यक सुिवधाl के Aयोरे:
9. िबj, टॉक आद और <यावसाियक कट िनयं@ण -चालन7 के मामले मE कटनाशी (कटनािशय7) और इसके /उनके
िविनमा(ता/आयातक7 िजसके िलए आवेदक आवेदन कर रहा है, का नाम और िन
निलिखत फामoट मE मूल
-माणप@/-माणप@7 क िथित (िविनधा(रत फामoट मE मूल -माणप@ संलtन करE):
j.सं. कटनाशी का िववरण िविनमा(ता का नाम पंजीकरण संbयांक मूल -माणप@ के Aयौरे,
संbयांक/जारी करने क
तारीख/िविधमायता
10. लाइसEस का पूरा िववरण, यद कसी अय रा`य 5ारा उनके अिधकार 9े@ मE आवेदक के नाम जारी कया गया:
11. नवीनी करण क िथित मE कृ पया लाइसEस संbयां और तारीख का उलेख करE।
12 . आवेदक 5ारा भुगतान कए गए आवेदन शुक का िववरण:
13 . अय कोई -ासंिगक सूचना
घोषणा
(जो लागू नह, उसे हटा द)

(क) म#/हम पु@/पु@ी घोषणा करता/करती rँ क उपरो6त -द त सूचना मेरे/हमारे aान और िव,वास के
अनुसार सही और स य है, और इसमE कु छ अस य या िवथारत नहv कया गया है। म# पQट 2प से जानता rँ क यद कोई
सूचना गलत, जाली या िमUया पायी जाती है या यद कोई सूचना िवथारत क गई पायी जाती है अथवा अनुaिBत क कसी
शत( का अितjमण कया जाता है, मुझे जारी क गई अनुaिBत रc कए जाने के िलए दायी होगी।
(ख) म# यह भी घोषणा करता rँ क टॉक कटनाशक7 के िलए पया(Bत थान और सुिवधाएं ह# िजससे शैफ पर उनक
गुणवता बनाई जा सके।
(ग) म# कसी भी िवतरक अथवा डीलर और <यि6त िजसके पास पया(Bत थान और टॉक क सुिवधाएं नहv ह# को कटनाशक7
क आपूfत नहv क2ंगा िजससे क कसी भी िथित मE शैफ पर उनक गुणव ता -भािवत न हो। (िविनमा(ताl के िलए
लाइसEस हेतु आवेदन हेत)ु
(घ) म# यह भी घोषणा करता rँ क म# िबना गुणव ता के संतुQट 8ए कसी भी -कार का टॉक नहv रखूंगा।
(ड.) म# वचन देता rं क कसी भी िज
मेदार तकनीक <यि6त के परवत(न क सूचना दूगं ा।
(च) म# वचन देता rं क हम लाइसEस -दान करने वाले अिधकारी को मूल -माणप@ मE कसी भी तरह के परवत(न क सूचना
दEगे (िविनमा(ताl हेतु लाइसEस के िलए आवेदन हेतु लागू नहv)।
(छ) इसके अलावा म# यह घोषणा करता rं क म# यह आवेदन कर रहा rं और म# यह आवेदन करने मE स9म rं और म# इसे के
5ारा स यािपत करता rं, िजसक एक स यािपत -ित सलंtन है। इसके अलावा म# यह घोषणा करता rं क म# अनुaिBत मE दी
गई अिधकिथत शतz का पालन क2ँगा और ऐसा करने मE चूक अनुaिBत को रcकरण हेतु उ तरदायी बना देगी।
थान:
तारीख:
प
मूल माण प
(जहां कह आव#यक
यक हो वहां संल$न कर )
[िनयम 10 के उपिनयम (4 क) का खंड (i) देिखए]
(िविनमा&ता के प/ शीष& पर)
सं. ............................................... तारीख: ...................
हम नीचे 0दए गए 7यौरे के अनुसार िन9निलिखत क टनाशी (क टनािशय#) का िविनमा&ण करते ह::
j.सं. कटनाशी का नाम िविनमा(ण परसर अनुaिBत जारी करने क िविधमायता अनुaापक
(<यापारक नाम का पता संbयांक तारीख क अविध -ािधकारी का
यद कोई हो, नाम और पता
कोQठक मE उिलिखत
करE)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
2. हम मैसस( (नाम, पूरा पता और ई-मेल)................................................... को हमारे 5ारा िविनfमत िन

निलिखत
कटनािशय7 को तालुका/िजला/रा`य िजनका नीचे Aयौरा दया गया है मE थोक या खुदरा मE िवjय, टाक या िवjय के िलए
-दश(न अथवा िवतरत करने के िलए -ािधकृ त करते ह#:
j.सं. कटनाशी का नाम पंजीकरण संbयाक और िविनमा(ण अनुaिBत क तालुका और िजला का
(<यापारक नाम यद कोई जारी करने क तारीख संbया और जारी करने नाम
हो, कोQठक मE उिलिखत

क तारीख
करE)
(1) (2) (3) (4) (5)
3. उपरो6त वfणत डीलर, उपरो6त Aयौरा दए गए कटनािशय7 को -ाBत करेगा

(क) हमारे से सीधे:
(ख) िन
निलिखत िवतरक (िवतरक7) से:
j.सं. िवतरक (िवतरक7) िवतरक (िवतरक7) उपरो6त अनुaिBत क परसर का स
पूण(
का नाम का स
पूण( पता कटनािशय7 के वैधता क तारीख पता, जहां िवतरक
िवतरण के िलए
कटनाशक7 का
अनुaिBत संbयांक टाक कर रहा है
और तारीख
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
4. डीलर, िजसको मूल -माणप@ जारी कया गया है, उपरो6त वfणत िवतरक से उपरो6त Aयौरा दए गए कटनािशय7 को -ाBत
करे गा। इन कटनािशय7 को कसी अय िवतरक से -ािBत क दशा मE यह -माणप@ अमाय और शूय हो जाएगा।
यह -माणप@ जारी करने से पहले , हम -मािणत करते ह# क हमने यह िनरीि9त और सुिनि,चत कर िलया है क
उपरो6त वfणत िवतरक7 और डीलर7 के पास उपरो6त Aयौरा दए गए कटनािशय7 के टाक के िलए पया(Bत थान और सुिवधा है
िजससे शैफ पर उनक 6वािलटी अनुरि9त रहे और इस आशय का वचन -ाBत कया है क कटनाशी(कटनािशय7) का टाक
त{नुसार कया जाएगा क - येक परिथित के अधीन शैफ पर उनक 6वािलटी बनी रहे।
5 . यह -माणप@ िवतरक/डीलर को उपरो6त Aयौरा दए गए कटनािशय7 के िवjय, टाक या िवjय के िलए -दश(न या िवतरण
के िलए अनुaिBत -ाBत करने के िलए समथ( बनाये जाने के िलए जारी कया गया है िजसके अतग(त वािणि`यक नाशकजीव
िनयं@ण संjयाl के िलए टाक और उपयोग भी शािमल है, और इसक िविधमायता ........................... तक होगी।
6. िनरत करने/िनरसन के मामले मE .......................... (वैधता क ितिथ)
तारीख:
थान:
क
पनी क मुहर के साथ
हता9र
सेवा मE,
िवतरक/डीलर का नाम और पता
-ितिलिप सूचना के िलए:

(i) अनुaापक अिधकारी, .....................................................................................
(ii) मैसस( (िवतरक और उसका पता), यद कटनािशय7 का -दाय िवतरक7 के माxयम से कया जाना है)
क
पनी क मुहर के साथ
हता9र
प-III
(अनुaापक अिधकारी का प@शीष()
कटनािशय7 के िविनमा(ण के िलए अनुaिBत
(िनयम 9 का उप-िनयम (3) देिखए)
कटनाशी क िबj, भंडारण अथवा -दश(नी अथवा िबj एवं िवतरण हेतु लाइसEस
(िनयम 10 का उपिनयम(4) देिखये)
<यावसाियक कट िनयं@ण -चालन7 के िलए कटनाशक7 का भंडारण और उपयोग

(िनयम 10 का उपिनयम 3(क) देिखए)
1. अनुaिBत संbयांक:.........................................................
........................................................................ पर िथत (िपन कोड के साथ स
पूण( पता)
परसर........................... पर िन
निलिखत कटनािशय7 के िविनमा(ण/िबj, भंडारण अथवा िबj के िलए -दश(नी
अथवा िवतरण/<यावसाियक कटिनयं@ण के िलए अनुaिBत मैसस( ..........................................को -दान क जाती है
जैसा नीचे िविनeदQट है-
#.सं. कटनाशी का िववरण पंजीकरण सं0यांक अनु ित दान करने क अनु ित क
तारीख िविधमा2यता
1 2 3 4 5
2. कटनािशय7 को िन
निलिखत िवशेषa कम(चारीवृद7 के िनदoशन और पय(वे9ण मE िविनमा(ण/िबj,भंडारण अथवा
कटनािशय7 क िबj के िलए -दश(नी अथवा िवतरण/<यावसाियक कटिनयं@ण -चालन कया जाएगा।
(क) िविनमा(ण हेतु: िवशेषa कम(चारीवृद के नाम एवं पदनाम(कटनाशीवार यद कोई है): और
(ख) िबj/टॉक/कटिनयं@ण -चालन: िवशेषa टॉफ का नाम और पता।
3. अनुaिBत कटनाशी अिधिनयम, 1968 के अधीन त समय -वृ त िनयम7 मE िविनeदQट ऐसी शतz, साथ ही नीचे
िववरिणत शतz के अxयधीन होगी।

हता9र अनुaापक अिधकारी
मुहर
शत(
1. अनुaिBत उस परसर मE, िजसके िलए अनुaिBत जारी क गई है, रखी जाएगी और कटनाशी िनरी9क, अनुaापक
अिधकारी या इस संबंध मE सरकार 5ारा -ािधकृ त कसी अय अिधकारी 5ारा जब अपेि9त हो, िनरी9ण के िलए -तुत क
जाएगी।
2. अनुaिBत मE वfणत िवशेषa कम(चारीवृद मE कसी परवत(न क रपोट( त काल अनुaापक अिधकारी को दी
जाएगी।
3. अनुaिBतधारी कटनाशी के पंजीकरण क - येक शत( का िनQठा से पालन करेगा िजसके न हो सकने पर कटनाशी
क अनुaिBत रc कए जाने के िलए दायी होगी।
4. कसी भी कटनाशी को समय-समय पर पंजीकरण सिमती 5ारा अनुमोदत पैकेजेज के अलावा न बेचा जाएगा
अथवा िबj के िलए न -दश(नी लगाई जाएगी अथवा न िवतरत कया जाएगा और न ही <यावसाियक कटिनयं@ण हेतु
उपयोग मE िलए जाएगा।
5. यद कोई अनुaागयधारी कोई अितर6त कटनाशी िविनमा(ण/बेचना, भं[डारण करना अथवा िबj के िलए -दश(नी
लगाना अथवा टॉक करना और <यावसाियक कटिनयं@ण के िलए उपयोग करना चाहता है तो वह िनधा(रत फस का
भुगतान करके इस -कार के - येक कटनाशी को लाइसEस मE जुडवाने के िलए लाइंसस
E जारी करने वाले अिधकारी को
आवेदन कर सकता है।
6. कटिनयं@ण के -चालन7 के िलए लाइंसस

E के नवीनीकरण हेतु कटनाशी िनयमावली के िनयम 10 के उपिनयम (3(क)) के
अनुसार आवेदन करना होगा है।
7. अनुaागयधारी को कटनाशी अिधिनयम 1968 के -ावधान7 का पालन करना चािहए और लागू अविध मE िनयम7 का
पालन करना चािहए।
8. लाइंसस
E अनुaागयधारी 5ारा थोक <यापार के माxयम से िबj हेतु फै 6टरी परसर, लाइसEस दए गए परसर मE
िविनमा(त कटनािशय7 के भ[डांरण और टां|कग के िलए -ािधकृ त करता है।
9. अनुaि}धारी को परिशQट क के अनुसार फामoट मE अलग से ‘अवसान हो चुके कटनािशय7 क ितिथ’ का रकाड( रखा
जाना चािहए।
10. अनुaि}धारी को परिशQट ख के अनुसान फामoट मE कटनािशय7 क िबj/िवतरण का रकाड( रखना चािहए और
लाइसEस जारी करने वाले अिधकारी को मािसक िववरण -तुत करना चािहए।
11. अनुaि}धारी को परिशQट ग 1 और ग 2 मE (के वल िविनमा(ता हेत)ु अलग से तकनीक और फामु(लेटेट उ पादो के
िलए टॉक रिजटर रखना चािहए।
12. अनुaिBतधारी को परिशQट घ 1 और घ 2 मE अलग से (के वल िविनमा(ता हेतु) मE तकनीक hेड और फामूल
( े टड
कटनाशक7 का मािसक िववरण -तुत करना चािहए।
13. अनुaिBतधारी को परिशQट ड. के अनुसार कटनाशक7 के संबध
ं मE लगे <यि6तय7 का समय-समय पर िचक सकय
पर9ण का रकाड( रखना चािहए।
14. सभी रिजd7 को अनुaिBतधारय7 5ारा सुरि9त थान पर रखा जाना चािहए और कE सरकार और/अथवा रा`य
सरकार 5ारा -ािधकृ त कटनाशी िनरी9ण, लाइसEस -दान करने वाले अिधकारी अथवा अय कसी अिधकारी को समय-
समय पर जांच के िलए -दान कराया जाना चािहए।
15 . लाइसEस -दान करने वाली अय कोई शत(/शत~।

अनुaापक अिधकारी के हता9र
मुहर
परिश3ट-क
अवसान हो गए कटनािशय का रिज$टर
[िनयम 10(क) का उपिनयम (क) देिखए]
.सं. यूनतम
नतम बैच िविनमा,ण अवसान िविनमा,ता #ा.त %कए गए बीजक िवय %कया अितशेष अितशेष
शुता/अवसंरचना/ सं+यांक क( तारीख क( का नाम 1टाक

टाक और #ा.त सं+यांक और गया प2रमाण प2रमाण(यूिनट प2रमाण %कस
संरचना #कार और तारीख %कया गया तारीख (यूिनट का का 3योरा

योरा द) #कार
स%य साम&ी क( प2रमाण(यूिनट िजसके 6ारा 3यौरा

यौरा द) िनपटाया
#ितशत के साथ का 3यौरा

यौरा द) #ा.त %कया गया?
गया?
क(टनाशी का नाम गया
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
डीलर के हता9र
तारीख और मुहर के साथ
अिभलेख के साथ स यािपत कया गया और यह पाया गया क उपरो6त सूचना सही है
थान:
तारीख:
कटनाशी िनरी9क के हता9र

मुहर
परिश3ट-ख
कटनािशय (तकनीक और िविन7मित) के िव#य/िवतरण के िलए रिज$टर
टर (िजसके अ2तग
तगत वािणि&यक
यक कटनाशी िनयंण
सं)#या* म9 योग )कए गए कटनाशी भी ह;)
(कटनाशीवार अिभलेख रखा जाना चािहए)
[िनयम 15 का उपिनयम-2 देिखए]
कटनाशी क िविशिटयां:

पंजीकरण संयांक:
माह और वष:
.सं. कटनाशी िविनमाता पूतकार/िवतरक बैच िविनमाण अवसान बीजक प#रमाण (मी#%क टन) िबल #टपिणयां
ात का नाम का नाम, यद संयांक क तारीख क !यौरे संयांक(नाम
करने क िजससे कोई हो, िजससे तारीख संयांक, और पता िजसे
तारीख ात ात कया गया तारीख बेचा/िवत#रत

कया गया और कया गया)
प#रमाण िवय/िवत#रत
(मी#%क कए गए
टन) प#रमाण क
िजसके
िपछला ात िवय/ अितशेष
तारीख और
&ारा शेष कया िवत#रत प#रमाण

पूत (बी.एफ.) कया
ात क यद कोई गया
गई
हो
तारीख:
हता9र
क
पनी क मुहर
अिभलेख के साथ स यािपत कया गया और यह पाया गया क उपरो6त सूचना सही है।
कटनाशी िनरी9क क तारीख और मुहर के साथ हता9र
प)रिश*ट ग1
तकनीक, -ेणी क,टनाशी का .टॉक
टॉक रिज.टर
(क टनाशीवार अिभलेख रखा जाना चािहए)
(मीdक टन मE परमाण)
तारीख आरि=भक आयाितत िविन7मत कु ल िव#य )कया िविन7मित कु ल अंितम
अितशेष परमाण परमाण परमाण गया के िलए परमाण अितशेष
(2+3+4)
परमाण उपयोग (6+7)
)कया गया
परमाण
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
प)रिश*ट ग2
फॉरमूलेटेड -ेणी क,टनाशी का .टॉक
टॉक रिज.टर
(क टनाशीवार अिभलेख रखा जाना चािहए)
(मीdक टन मE परमाण)
.सं. तकनीक( आयाितत/य कुल तकनीक( िविन<मित के तकनीक( िविन<मित का िविन<मित/आयाितत कुल िवय अंितम
8ेणी %कए 8ेणी िलए उपयोग 8ेणी आरि:भक %कए गए प2रमाण िविन<मित %कया गया अितशेष
क(टनाशी का गए/अपव<तत क(टनाशी %कए गए कुल क(टनाशी का अितशेष %कए गए प2रमाण
आरि:भक तकनीक( 1तंभ(2+3) तकनीक( 8ेणी अितशेष प2रमाण
अितशेष 8ेणी क(टनाशी (4+5)
क(टनाशी
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
प)रिश*ट-घ1
[िनयम 15 का उपिनयम 4 देिखए]
तारीख ...................... से तारीख

तारीख ………………… तक क, अविध के िलए आयाितत/िविन5मत
तकनीक, -ेणी क,टनािशय6 क, मािसक िववरणी/िववरण
#.सं. कटनाशी का बैच सं0यांक अवसान क कु ल आयात/ िविन7मित के िव#य )कया गया
नाम तारीख िविन7मत )कए िलए उपयोग (मीBक टन) परमाण*,
गए परमाण* के )कया गया #े ता का नाम, पता और
@यौरे परमाण* अनु ित सं0यांक
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
14
* (मीdक टन मE परमाण)
स7यापन
म# .............................................................. स यािपत करता rँ क ऊपर जो कथन कया गया है वह
अिभलेख से -ाBत जानकारी के आधार पर मेरे सवn तम aान और िव,वास के अनुसार स य है। म# यह भी घोषणा करता rँ
क म# .................................(पदनाम) के 2प मE अपनी हैिसयत से इस िववरण को स यािपत करने के िलए स9म rँ।
हता9र ....................................
नाम .........................................
मुहर .........................................
परिशट घ 2
[िनयम 15 का उपिनयम (4) देिखए]
तारीख ...................... से तारीख ………………… तक क, अविध के िलए आयाितत/िविन5मत

तकनीक, -ेणी क,टनािशय6 क, मािसक िववरणी/िववरण
#.सं. कटनाशी बैच सं0यांक अवसान क सूीकरण के िलए उपयोग कु ल

सूीकरण का तारीख )कए गए तकनीक Cेड िविन7मित/आयाितत
नाम कटनाशी क कु ल माा का माा (मी.टन)
िववरण (मी.टन)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
स7यापन
म# .............................................................. स यािपत करता rँ क ऊपर जो कथन कया गया है वह
अिभलेख से -ाBत जानकारी के आधार पर मेरे सवn तम aान और िव,वास के अनुसार स य है। म# यह भी घोषणा करता rँ
क म# .................................(पदनाम) के 2प मE अपनी हैिसयत से इस िववरण को स यािपत करने के िलए स9म rँ।
हता9र ....................................
नाम .........................................
मुहर .........................................
प)रिश*ट ड.
क,टनािशय6 से संबिं धत काय9 म लगे :ए ;यि<
यि<तय6
तय6 का रिज.टर
कै लEडर वष( 20...., क............. 20.......... को समाBत ितमाही के िलए
आविधक िच0क<सा परी=ण का अिभलेख
jम संbयांक:
. सामा>य सूचना
I
नाम: आयु:
िपता/पित का नाम:
स
पूण( पता:
लग: पहचान िचन:
िनयुि6त क तारीख:
उपजीिवका:
(कृ पया िवगत समय मE और वत(मान के कायz क -कृ ित िविनeदQट करE)

-दान क गई सुिवधाएं:
(क) संर9ी व@/समावेशक:
(ख) हेलमेट/टोप/टोपी:
(ग) धूल रोधक च,मE:

(घ) तरल अपारग
य रबर के दताने:
(ङ) ,वसन उपकरण:
(च) जूते:
II. िच0क<सा परी=ण
िपछला वृतांत
बीमारी िवषाHतता एलजI कटनािशय वषK क सं0या/कारण
/कारण टपिणयां
पिणयां य)द कोई
के संपक म9 हो
आना
(सि=मJण)
मJण)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
पा)रवा)रक वृतांत
एलजI मनोवै ािनक िवकार रHतMावी(हे
तMावी(हेमोरेिजक) िवकार
(1) (2) (3)
;यि<
यि<तगत वृतांत
धूNपान अOकोहल अ2य Pयसन
(1) (2) (3)
सं े?ण
िच)कसा पूव- िनयोजन पहली ितमाही क दूसरी ितमाही तीसरी वष के अ2त म9 टपिणयां
परीQण परीQण समाित अथात 3 के पRचात ितमाही के
मास पRचात अथात, 6 पRचात
मास पRचात अथात, 9
मास पRचात
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1. सामा>य परी=ण
(क) साधारण शरीर सीमा
(ख) वजन
(ग) नाड़ी
(घ) र6त दाब

(ङ) ,वसन
(च) अर6तता
(छ) शौध
(ज) पीिलया
(झ) वचा क िथित

(ञ) ताप
(ट) कुलािनतशीलता(थकान)
(ठ) ,वेदन
(ड) िना
(ढ) मू@
2. अमाशय तथा आंत संबंधी (जठरां/)

(क) मचली
(ख) वमन
(ग) 9ुधा
(घ) वाद
(ङ) उदर वेदना
(च) आंत गित
(छ) िजगर
(ज) ितली
3. Cदय-Dवसन
(क) नासा iाव

(ख) घरघराहट
(ग) कफ
(घ) खखार
(ङ) छाती का खचाव

(च) ,वसारोध
(छ) धड़कन
(ज) दय
(झ) देहनीलता
(ञ ) अितहतपंदन
4. नायु-मांसपेशीय
(क) िशरोवेदना
(ख) घुमनी
(ग) िचड़िचड़ापन
(घ) वेदना
(ङ) फु रण
(च) क
पन
(छ) ठन
(ज) िवकृतानुभि
ू त
(झ) दृिQटम
(ञ) चेतनाहीनता
(ट) गंभीर वत: jया

(ठ) उपरQट वत: jया
(ड) समवय
5. ने/
(क) पुतली
(ख) अ9ु @वण

(ग) ि5दृिQट
(घ) धुध
ं ली दृिQट
6. मनोवैािनक
(क) वभाव
(ख) िनण(य
(ग) िव9ोभ
7. वृक
(क) वृ6क दशा
8. अ>वेषण
(क) स
पूण( हेमोhाम (एचबी, टीआरबीसी, टीएलसी, डीएलसी, Bलेटलेट, रेटकू लासाइटस काउं ट, ईएसआर)
(ख) यकृ त काय( परी9ण (सीरम िबली2िबन, एसएपी, एजीओपी, एसजीपीटी, कोलेdॉल, कु ल -ोटीन और सीरम
अबूिमन)
(ग) वृ6क काय( परी9ण
(घ) र6त मधुमेह, एचबीए1सी
(ड.) *सीरम कोिलनेटरे ज
(च) **र6त अवशेष अनुमान (ऑरगेनो6लोराईन के मामले मE वष( मE एक बार)
(छ) मू@-दैिनक सूमदशय

(ज) छाती का ए6सरे (पीए<यू)-वष( मE एक बार
(झ) पूरे पेट का अdासाउ[ड: वष( मE एक बार
* आगoनोफोफोरस/काबnमेट समूह के कटनािशय7 क दशा मE सीरम कोिलनोटरेज तर का मापन छह माह मE कया जाना
चािहए।
** कटनािशय7 के आगoनोफोफोरस समूह मE र6त अवशेष मापन वष( मE एक बार कया जाना चािहए।
उपयु(6त के दृिQटगत िचक सक क सामाय टBपिणयां।
* आगoनोफोफोरस/काबnमेट समूह के कटनािशय7 क दशा मE सीरम कोिलनोटरेज तर का मापन मािसक अंतराल7 पर
कया जाना चािहए। उपयु(6त परी9ा को xयान मE रखते 8ए डॉ6टर क सामाय टBपिणयां:
3. िनदान
4. िन
निलिखत को सलाह दी गई
1. रोगी:
2. िनयोजक
िचक सक के हता9र
5 . िन
निलिखत के 5ारा अिभवीकृित दी जाएगी
1. रोगी:
2. िनयोजक:
3. अनुaापक अिधकारी
6. िचक सक के परामश( पर िनयो6ता 5ारा क गई कार(वाई
7. िचक सक 5ारा -माणप@
-मािणत कया जाता है क मैसस( ...................................... ने मेरे/िचक सक 5ारा दए गए उपरो6त परामश(
के अनुसार कार(वाई पूरी कर ली है और परणामव2प रोगी क बीमारी मE सुधार/पुन: िनरोग दfशत 8आ है।
िचक सक के हता9र
टपण: आगoनो6लोरीन समूह के कटनािशय7 क िथित मE र6त अवशेष -ा6कलन एक वष( मE एक बार कया जाना
चािहए।
प-IV
कटनाशी िवलेषक
षक क रपोट
[िनयम 24 का उप िनयम 3 देिखए]
म. सं. .........................................

*
भाग क-
क- संिहताकृत भाग
1. क टनाशी िनरीक का नाम िजससे

नमूना ात कया गया:
2. क टनाशी िनरीक के ापन क

म सं यांक और तारीख:
3. नमूने का !यौरा:
(क) उन तकनीक $ेणी के क टनाशक (क टनाशक)
का नाम िजनका नमूने म( पाए जाने का उ*लेख
कया गया है और उसक आंिशक मा0ा तथा तैयार
करने का तरीका:
(ख) बैच सं यांक:

(ग) िविनमा6ण क तारीख:
(घ) अवसान क तारीख:
4. क टनाशी िनरीक 9ारा समनुदिे शत नमूने क पहचान सं या या िच<न:
5. नमूने क पैके>जग:
(क) ?या सुरा@मक Aप से पैक, बंधा Cआ और सीलबDद था:
(ख) ?या के वल बाहरी आवरण सीलबDद था:
(ग) ?या के वल नमूने को सीलबंद कया गया था:
(घ) ?या बाहरी आवरण और नमूने दोन सीलबंद थे:
(ङ) ?या सील अत और अखिFडत थी:
(च) ?या नमूने और बाहरी आवरण पर सील

(जैसा भी मामला हो) नमूना सील के
साथ मेल खाती थी:
(छ) पास6ल म( नमूने क पैके>जग का सामाDय !यौरा द(:

(ज) ?या नमूना िवश्लेषण के िलए उपयु?त पाया गया :
6 . उपरो?त वJणत नमूने को योगशाला कोड सं यांक दया गया:
को>डग अिधकारी के हKतार

मुहर के साथ
*को>डग अिधकारी के Aप म( अिधसूिचत क टनाशी िवLलेषक (योगशाला भारी) 9ारा भरा जाए और हKताNरत कया जाए।
भाग- ख िवLलेषण भाग
7 . नमूने के िलए योगशाला कोड सं यांक:
.सं. परी ण अपे ाएं परणाम

(क) सय संघटक:
(Pाफ संलRन कर(, यद लागू हो)

(ख) अDय परीण:
(i)
(ii)
(iii)
(iv)
8. परीण (परीण) के िलए लागू कए गए Dयाचार:

(क) सय संघटक (संघटक) के िलए:
(क) यद कािशत कए गए, भारतीय मानक !यूरो सं यांक:
(ख) यद नहT, पंजीकरण सिमित 9ारा अनुमोदत रीित:
(ख) अDय परीण के िलए:
9. नमूने के परीण/िवLलेषण पूण6 कए गए:
ट$पिणयां: 1. Dयाचार क बाबत् नमूने के परीण/िवLलेषण के पNरणाम को देखते Cए, नमूना

........................ के Aप म( घोिषत कया गया है।
2. मानक के िलए ोमाटोPाम/Kपे?Wा क फोटो ितयां (कए गए परीण पर लागू Dयाचार
के अनुसार जैसा लागू हो) और नमूना इसके साथ संलRन है।
क टनाशी िवLलेषक के हKतार

मुहर
स@यापन
मY मािणत करता Zँ क मYने पूव\?त वJणत नमूने का िवLलेषण कया है/िवLलेषण करवाया है और घोषणा करता Zँ क
िवLलेषक के पNरणाम पूव\?त वJणत के Aप म( हY।
तारीख ............................, 20 ......... को हKताNरत कया गया।
क टनाशी िवLलेषक के हKतार

मुहर
प-V
आदेश, िजसके अ2तग

तगत )कसी PयिH
यिHत से यह अपेQा क जाती है )क वह
जाधीन )कसी $टाक का िनपटान न करे
अपने क@जाधीन
V (क)
(क):
क): आदेश का फाम ‘)कसी $टाक का िनपटान न करे’ [िनयम 30 देिखए]
मुझे यह िव,वास करने का कारण है क िन
निलिखत कटनािशय7 का टाक, जो आपके कAजे मE है, कटनाशी
अिधिनयम, 1968 क धारा ............ के या कटनाशी िनयम, 1971 के ........................... के उपबंध7 के उलंघन मE
टाक, िवतरण, िवjय या िवjय के िलए -दश(न और उपयोग कया गया है:-
#.सं. स=पूण
ण @यौर
यौर के साथ के Tारा बैच सं0यांक िविनमाण क तारीख पर यथा टपिणयां
कटनाशी का नाम िविन7मत )कया तारीख और $टाक
टाक परमाण
गया अवसान क (यूिनट
िनट भी उपद7शत
तारीख कर9)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
म# आपसे कटनाशी अिधिनयम, 1968 क धारा 21 क उपधारा (1) के खंड (घ) के अधीन अपे9ा करता rँ क
आप उ6त टाक का इस तारीख से .................20........ से ................... दन क अविध तक िवतरण, िवjय या िवjय
के िलए -दश(न या उपयोग रोक दE।
कटनाशी िनरी9क
मुहर
V (ख) अिभगृिहत क,टनािशय6 क, रसीद का प

म#ने आज तारीख ............20....... को मैसस(...................................................के .............. िथत परसर

से कटनाशी अिधिनयम, 1968 क धारा 21 क उप धारा (1) के खंड (घ) के उपबंध7 के अधीन कटनाशी का टाक
अिभगृिहत कया, िजसका Aयौरा नीचे दया गया है:
#.सं. ण @यौरे जैसे
स=पूण के Tारा िन7मत बैच सं0यांक िविनमाण क तारीख पर $टाक का टपिणयां
शुUता िविन7मित का तारीख और टाक रिज$टर
परमाण (यूिनट भी ($टाक
कार आ)द के साथ अवसान क उपद7शत कर9) का
कटनाशक का नाम तारीख पृ3ठ/फोिलयो
सं0यांक
उिOलिखत
लिखत कर9)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
म#ने कटनाशी के टाक रिजस्टर के पृQठ/फोिलयो संbयांक ....................... पर तारीख व मुहर के साथ हता9र
कर दए है और अिभलेख के िलए उसक एक कापी ले ली है।
तारीख:
कटनाशी िनरी9क
मुहर
V (ग): उस *यि+
यि+त/अनु
त/अनु.ि$तधारी को सूिचत करना िजससे नमूना िलया गया है
[िनयम 33 देख(]
सेवा,
मैसस6 ...............................................
...............................................
िपन ..............................................
मYने आज तारीख ..............20..... को ............................ पNरसर (अनुित सं यांक ................ तारीख

.......................), जो .................................. म( िKथत है, से नीचे िविन_द`ट क टनाशी के नमूने परीण या िवLलेषण हेतु िलए हY:
1. क टनाशी का सामाDय नाम:
(सaपूण6 !यौरे, जैसे िविनJमित का कार उि*लिखत कर()

2. bयापाNरक नाम, यद कोई हो:
3. ................................... 9ारा िविनJमित क गई:

4. पंजीकरण सं यांक:
5. ....................................... 9ारा बेची गई:

6. िवतरण अनुित सं यांक:
7. बैच सं यांक:
8. िविनमा6ण क तारीख:
9. अवसान क तारीख:
10. नमूने के पहले Kटाक:

(यूिनट म( उि*लिखत कर()
11. िलए गए नमूने का पNरमाण:
12. नमूने के पL चात Kटाक

13. Kटाक रिजKट र के फोिलयो/पृ`ठ सं यांक:
14. कोई अDय सुसंगत सूचना:
तारीख:
क टनाशी िनरीक
मुहर
1. साी के हKतार.........................................................................................................................
(तारीख, नाम और पता)
2. साी के हKतार.........................................................................................................................
(तारीख, नाम और पता)
इस प0 क ित के साथ नमूने का एक सीलबDद भाग ात कया

सील और तारीख के साथ उस bयि?त के हKतार िजससे नमूना िलया गया है।
V (घ): सीलबंद पैकेट म नमूने के साथ रखा जाने वाला प

[िनयम 34 का उप िनयम (1) देिखए]
सेव ा म,
क टनाशी िवDलेषक,
..................................
..................................
1. क टनाशी का नाम (सामHी ितशत और फामू&लेशन कार के साथ सामा>य नाम):
2. बैच संLया:
3. िविनमा&ण क तारीख:
4. अवसान क तारीख:
5. पैMकग िथित (वातिवक सील क गई/खुली):
6. नमूने क मा/ा:
7. नमूना िलये जाने क तारीख:
8. िजसके Oारा नमूना िलया गया:
9. क टनाशी िनरी=क/लाईससधारी क िविशPट सील:
10. स:पल के सील 0कये गये पैकेट पर िविशPट िच>ह:
0दनांक:
क टनाशी िनरी=क
(हता=र और सील)
V (ड) कटनाशी िवलेषक

षक को .ापन
[िनयम 34 का उप िनयम (1) देिखए]
सेवा म(,
..........................................................
(क टनाशी िनरीक का नाम, सaपूण6 पता और ई-मेल आई.डी.)

सेवा म(,
क टनाशी िवLलेषक,
..................................
..................................
िपन: ........................
नीचे वJणत नमूने/आधान के भाग को क टनाशी िनयम, 1971 के िनयम 34 के अधीन परीण या िवLलेषण के िलए भेजा
जा रहा है।
(क) क टनाशी का सामाDय नाम:

(सaपूण6 !यौरे उि*लिखत कर(, जैसे-अिभिहत अDतव6Kतु,
िविनJमित के कार, आद)
(ख) बैच सं यांक:
(ग) िविनमा6ण क तारीख:
(घ) अवसान क तारीख:
(ङ) नमूने क पैgकग का उ*लेख कर( :
2. नमूने/आधान के भाग को मेरे 9ारा िनaनिलिखत सं यांक समनुदिे शत या िच<न के साथ िच<नांकत कया गया है:
(सं यांक या िच<न यहां द()
3. इस ापन क एक ित, प0 V(घ) क ित के साथ अलग से पंजीकृ त डाक 9ारा आपको भेजी गयी है।
Kथान:
तारीख:
क टनाशी िनरीक
हKतार मुहर
I
[फा. सं. 13028/02/2017-पीपी- ]
अनी कु मार, संयु6त सिचव

टपण: मूल िनयम भारत के राजप@, असाधारण, भाग II, खंड 3, उपखंड (i) मE सा.का.िन. संbयांक 1650(अ), तारीख
19 अ6टू बर, 1971 5ारा -कािशत कए गए थे, त प,चात िन
निलिखत 5ारा संशोिधत कए गए:-
1. सा.का.िन. 474(अ), तारीख, 24 जुलाई, 1976
2. सा.का.िन. 736(अ), तारीख, 09 दस

बर, 1977
3. सा.का.िन. 1064(अ), तारीख, 07 नव
बर, 1988
4. सा.का.िन. 533(अ), तारीख, 06 अगत, 1993
5. सा.का.िन. 371(अ), तारीख, 20 मई, 1999
6. सा.का.िन. 372(अ), तारीख, 20 मई, 1999
7. सा.का.िन. 586 (अ), तारीख, 12 अगत, 1999

8. सा.का.िन. 548(अ), तारीख, 12 िसत
बर, 2006
बर, 2006
10. सा.का.िन. 128(अ), तारीख, 26 फरवरी, 2009
11. सा.का.िन. 174(अ), तारीख, 05 माच(, 2010

12. सा.का.िन. 474(अ), तारीख, 11 जुलाई, 2013

बर, 2014
बर, 2015,
15. सा.का.िन. 164(अ), तारीख, 15 फरवरी, 2016
16. सा.का.िन. 794(अ), तारीख, 12 अगत, 2016

17. सा.का.िन. 79(अ), तारीख, 27 जनवरी, 2017
18. सा.का.िन. 106(अ), तारीख, 01 फरवरी, 2017 और
19. सा.का.िन. 1229(अ), तारीख, 04 अ6टूबर, 2017
MINISTRY OF AGRICULTURE AND FARMERS WELFARE

(Department of Agriculture, Co-operation and Farmers Welfare)
NOTIFICATION
New Delhi, the 2nd November, 2017
G.S.R. 1438(E).—The Central Government is of the opinion that circumstances have arises, which render it
necessary to make the rules without consulting the Central Insecticide Board. The following draft rules further to
amend the Insecticides Rules, 1971, which the Central Government proposes to make in exercise of the powers con-
ferred by section 36 of the Insecticides Act, 1968 (46 of 1968), is hereby published, as required by the said section, for
information of all persons likely to be affected thereby; and notice is hereby given that the said draft rules shall be tak-
en into consideration after the expiry of thirty days from the date on which copies of this notification as published in
the Gazette of India are made available to the public;
The Objections or suggestions which may be received from any person in respect of the draft rules before the
expiry of the aforesaid period of thirty days shall be considered by the Central Government.
Objections or suggestions in respect to the said draft rules may be forwarded to the Joint Secretary (Plant Pro-
tection), Ministry of Agriculture and Farmers Welfare, Department of Agriculture, Co-operation and Farmers Welfare,
Krishi Bhawan, New Delhi-110001.
DRAFT RULES
1. (1) These rules may be called the Insecticides (Amendment) Rules, 2017.
(2) They shall come into force on the date of their final publication in the official Gazette.
2. In the Insecticides Rules, 1971, the following shall be amended, namely-
3. In Rule 6,
i) Sub-rule (4) shall be substituted by “The certificate of registration shall be issued in the format as ap-
proved by the Registration Committee and shall be subject to such conditions as specified therein.”
ii) In Sub-rule 4(A) “in form III” shall be substituted by “in the format as approved by the Registration
Committee”.
4. In Rule 7,
i) In Sub-rule (1) ‘in Form IV’ shall be deleted and the words “to appellate authority” shall be inserted
after ‘in duplicate’.
ii) Sub-rule(2) shall be replaced by “ The appeal shall be in writing duly signed by the appellant and
shall clearly indicate (a) name, address and e-mail of the appellant, (b) name of insecticides to which
appeal pertains, (c) date of the decision of the Registration Committee appealed against, (d) whether
the appeal is within prescribed period of limitation ( Pl. refer section 10 of the Act), (e) particulars of
the fee deposited, (f) complete statement of facts with supporting documents and grounds for appeal,
and g) relief claimed-
5. In Rule 9,
i) In Sub-rule (1) ‘Form V’ shall be substituted by ‘Form II’.
ii) In Sub-rule (3) ‘Form VI’ shall be substituted by ‘Form III’.
iii) In clause v) of Sub-rule (3) the words “including the conditions of license” shall be inserted after
‘time being in force’.
6. In Rule 10,
i) In Sub-rule (1) ‘Form VII’ shall be substituted with ‘Form II’.
ii) In clause (i) of Sub-rule (3A) ‘Form VII’ shall be substituted by ‘Form II’ at both places.
iii) In clause (ii) of Sub-rule 3 (A), ‘Form VIII’ shall be substituted by ‘Form III’.
iv) In Sub-rule (4) ‘Form VIII’ shall be substituted by ‘Form III’.
v) In clause (ii) of Sub-rule (4) the words “including the conditions of license”, shall be insert-
ed after ‘time being in force’.
vi) In clause (i) of Sub-rule (4A) ‘Form IX’ shall be substituted with ‘Appendix to Form II’.
vii) Sub-rule (7) shall be substituted by “The licensee shall maintain all the records /registers in
the formats as prescribed in the Appendices to the licence. The licensing officer shall con-
duct inspection of infrastructure, premises, stocks and records at least once every two years.”
7. In Rule 10 A,
In Sub-rule (a) ‘Form XI’ shall be substituted by ‘Appendix A to Form III’.
8. In Rule 15,
i) In Sub-rule (2) ‘Form XII’ shall be substituted by ‘Appendix B to Form III’ and the words ‘State wise’ and
‘in Form XIV’ shall be deleted.
ii) In Sub-rule (3) ‘Form XIII’ shall be substituted by ‘Appendix C1 to Form III’ and ‘Form XIV’ shall be sub-
stituted by ‘Appendix C2 to Form III’.
iv) In Sub-rule (4) ‘Form XV’ shall be substituted by ‘Appendix D1 to Form III’ and ‘Form XVI’ shall be
substituted by ‘Appendix D2 to Form III’.
9. In Rule 24,
i) In Sub-rule (3) ‘Form XVII’ shall be substituted by ‘Form IV’.
10. In Rule 30,
i) ‘Form XVIII’ shall be substituted by ‘Form V(A)’.
11. In Rule 32,
i) ‘Form XIX’ shall be substituted by ‘Form V(B)’.
12. In Rule 33,
i) ‘Form XX’ shall be substituted by ‘Form V(C)’.
13. In Rule 34,
i) In Sub-rule (1) ‘Memorandum in Form XX’ shall be substituted by ‘Form V(D)’
ii) In Sub-rule (3) ‘Form XXI’ shall be substituted by ‘Form V(E)’
14. In Rule 37,
i) In Sub-rule (1) ‘Form XXII’ shall be replaced by ‘Appendix E to Form III’.
15. for the “THE FIRST SCHEDULE”, the following schedule shall be substituted, namely -
“THE FIRST SCHEDULE
FORM 1
APPLICATION FOR REGISTRATION OF INSECTICIDES
[ See rule 6]
1. (a) Name and address of the applicant:
(b) e-mail address:
(c) Permanent Account Number (PAN).:
(d) Category of Application:
2. Name of the Insecticide which applicant proposes to import or manufacture:
a) Common name
b) Chemical name (CAS and IUPAC name, if available)
c) CAS Number
3. Purpose of Registration:[ whether for use in the country or
export only or both ]
4. Nature of application:
(a) import or manufacture:
(b) registration under section 9(3)/9(3B)/9(4) of
the Insecticides Act, 1968:
(c) name of registrant, if equivalence is claimed:
(d) specify applicable guidelines:
5. Address of the premises -
(a) of manufacture:
(b) where imported insecticide shall be converted
into preparation or repacked or stock:
6. In the case of import, please state: -
(a) Name and address of the manufacturer:
(b) Name, address and e-mail id of the authority which authorised
manufacturing in the country of export:
(c) Name and address of the supplier duly authorised by the manufacturer (if applicable)
(d) Is the insecticide registered in the country
(i) of manufacture:
(ii) from where supplies are expected to be made:
(e) Registration number, manufacturing license num-
ber, period of validity of certificate of registration
and manufacturing license in the country of manu-
facture:
7. In the case of manufacture, whether the insecticide is proposed
to be manufactured or repacked:
8. In the case of formulation, the sources of supply of technical grade
material and status of registration in India
9. Chemical Composition (on per cent basis):
(a) Name of active ingredient(s):
(b) Impurities (in case of technical grade insecticide)
(c) adjuvant (other ingredients, in case of formulation):
(d) Total:
10. Stability in storage:
(a) Shelf life:
(provide data as per the protocol approved by the Board)
(b) Shelf life claim:
(provide shelf-life undertaking)
11. Toxicity of the insecticide to mammals, wild life, aquatic
animal: (provide toxicological data generated at a testing fa-
cility
as per the guidelines of the Registration Committee)
12. Bio-efficacy data as per guidelines of Registration Committee on
plant diseases, insects, weeds and other harmful animals against
which it is intended to be used: (provide data generated at testing
facilities approved by the Registration Committee)
13. Specific instructions for storage and use including first-aid
and precautionary measures, which are proposed for label-
ing:
(As per the Insecticide Rules and the guidelines of the Registration Committee)
14. (a) Two copies of proposed specification
(including method of analysis for the quality of
the insecticide in Bureau of Indian Standard format and
its residues along with one soft copy)
(b) Analytical test report(s) of a sample of insecti-
cide applied for registration from a testing facility
as per guidelines of the Registration Committee
(provide complete details, graphs, spectra, calcula-
tions, etc.)
(c) Characterisation of active ingredient in case of
technical grade insecticide (using Ultra Violet, Infra Red,
Mass and Nuclear Magnetic Resonance spectra)
15. Seven copies of the proposed labels and leaflets
(including all printed or graphic matter which
will accompany the package containing the in-
secticide) as per the Insecticide Rules, 1971.
16. Manner of packing:
17. Particulars of the fee deposited:
Signature of the
applicant with
seal
Verification
I ____________________s/d/o ______________________do hereby solemnly verify that to the best of my knowledge
and belief the information given in the application and the annexure and statements/accompanying it, is correct and
complete. I clearly understand that the certificate of registration is liable to be cancelled if any information or data,
submitted with the application is found incorrect or false at any stage or any condition of registration granted against
this application is violated.
I further declare that I am making this application in my capacity as ___________ and that I am competent to make this
application and verify it by virtue of __________, an attested copy of which is enclosed herewith.
Place:
Date:
Signature
with seal
Note : (1) The application form, including the verification portion and Supplementary Information, must be signed
in case of an individual, by the individual himself or a person duly authorised by him; in case of Hindu
Undivided Family, by the karta; in case of a partnership firm, by the managing partner; in case of a com-
pany, by a person duly authorized by the Board of Directors; and in any other case, by a person incharge
of or responsible for the conduct of the business.
(2) One self-addressed stamped envelope and adequate number of stamped envelopes, depending on the
states where manufacturing premises is/are located must be enclosed along with the application.
FORM II
APPLICATION FOR
(1) GRANT OF LICENSE TO MANUFACTURE INSECTICIDES
[See Sub-rule (1) of Rule 9]
Or
(2) GRANT OF LICENCE TO SELL, STOCK OR EXHIBIT FOR SALE OR DISTRIBUTE IN-
SECTICIDES, [See Sub- rule (I) of Rule 10]
Or
(3) GRANT/RENEWAL OF LICENCE TO STOCK AND USE OF INSECTICIDES
COMMERCIAL PEST CONTROL OPERATIONS
[See sub-rules (3A) of rule 10]
(Submit separate application for different licence)
Photo of
To applicant
The Licensing Authority,
____________________
___________________
1. Name, address and e-mail address of the applicant:

2. Whether the application is for
(a) Grant of Licence to manufacture insecticide;
(b) Grant of licence to sell/stock/exhibit

for sale/distribution of insecticides:
(c) Grant/renewal of licence for
commercial pest control opera-
tions
3. Address of manufacturing premises (in case of licence to manufacture)
i) Complete address of premises,
ii) Name of insecticides and its registration number (enclose copy of certificate of registration of the insecticide
duly certified by the applicant)
iii) Validity of certificate of registration (as on certificate of registration)
4. Complete address (including name of the lane, PIN Code,
etc.) of the premises, where the insecticide(s) shall be
a) stored/stocked:
b) sold or exhibited for sale or issued for use in
case of commercial pest control operations:
c) whether any of the above premises is situated in residential area (undertaking to be submitted):
d) whether food articles are also stored in any of the above premises (undertaking to be submitted):
5. a) Qualification of the applicant/ the technical personnel under employment of the applicant:
Sl. No. Name and designation Qualification Experience
b) Whether fulfill minimum qualification as per Insecticide rules.

6. Training (wherever applicable)
(a) Name of the training/course:
(b) Duration of training/ course:
(c) Certificate award-
ed, if any: (En-
close supporting
documents)
7. In case of manufacture, details of facilities for manufacture of the
insecticide, including infrastructure and those mentioned in Chapter
VIII of the Insecticides Rules, 1971, and the minimum infrastructure
guidelines provided by the Registration Committee.
(Enclose complete details in a separate sheet duly signed by the applicant)
8. In case of application for commercial pest control operations,
(Enclose supporting documents)
(a) address of registered, zonal and branch offices:
(b) address of the premises for which the license is applied for:
(c) whether approval of technical expertise obtained:
(d) if yes, state reference number of approval, its date and validity:
(e) name of restricted insecticides for which approved:
(f) name of the responsible technical person:
(g) whether any quantity of restricted insecticide in possession
as on date of application:
(h) if yes, particulars and respective quantity of each in possession:
(i) details of safety equipment, antidotes and all other essential
facilities:
9. In case of licence to sell/stock etc. and for commercial pest control operations, name of the insecticide(s) and
its/their manufacturer/importer which the applicant intends to deal in and status of the principal certificate(s) in the
format give below (Please enclose principle certificate(s) as per format Appended):
Sl. No. Particulars of Name of the Number of certificate Detailed principal

of registration
Insecticide Manufacturer/ certificate
Importer
number /date of
issue/validity
1 2 3 4 5
10. Full particulars of licence(s), if issued in the name of the applicant

by any other state in the area of their jurisdiction:
11. In case of renewal, please state licence number and date of grant:
12. Particulars of the application fee paid by the applicant:
13. Any other relevant information:
Signature of the ap-

plicant
With seal
Declaration
(Strike out which is not applicable)
a) I ________________s/d/o___________________do hereby solemnly verify that the information given in the ap-
plication and the annexures and statements accompanying it is correct and complete to the best of my knowledge
and belief and that nothing has been concealed. I clearly understand that this license is liable to be cancelled, if any
information, or part thereof, is found to be wrong, fake or false at any stage or any condition of license is violated.
b) I declare that we have adequate space and facilities to stock insecticides, so as to maintain their quality on shelf.
c) I shall not supply insecticide(s) to any distributor or dealer or person who does not have adequate space and facili-
ties to stock them so as to maintain their quality on shelf under every circumstances. (for application for licence to
manufacture)
d) I also declare that I shall not take possession of any stock without satisfying myself with the quality thereof.
e) I undertake that we shall forthwith inform any change in the responsible technical person.
f) I undertake that we shall forthwith inform any change in principle certificate to the licensing officer (not applicable
for application for licence to manufacture)
g) I further declare that I am making this application in my capacity as ___________ and that I am competent to
make this application and verify it by virtue of ______________, an attested copy of which is enclosed herewith. I
further declare that I shall abide by the conditions laid down in the license and failure to do so shall render the li-
cense liable to cancellation.
Place:
Date:
Signature of the ap-

plicant
with seal
APPENDIX
PRINCIPAL CERTIFICATE
(enclose with application wherever applicable)
[See clause (i) of sub-rule (4A) of rule 10]
(On the Letterhead of the Manufacturer)
No.__________________ Date:
1. We manufacture the following insecticide(s) as per the details given below:
Sl. Name of the Address of the Licence Date Valid Name and
No. insecticide manufacturing number of upto address
(Mention premises issue of the
trade name, licensing
if any, in authority
parenthesis)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
2. We hereby authorise M/s (Name, complete address & email)

_____________________________________to sell, stock or exhibit for sale or distribute following in-
secticides, manufactured by us, in wholesale or retail in the Taluka/District/State as detailed below:
Sl. No. Common name of Registration number and date of Manufacturing Name of Taluka
insecticide (Mention issue and validity License and District &
trade name, if any, number and State
in parenthesis) date of issue, validity if any
(1) (2) (3) (4) (5)
3. The above mentioned dealer shall obtain the above-detailed insecticides
(a) directly from us:
(b) from the following distributor(s):
Sl. No. Name of Complete License number Date of Complete address of the
distributor(s) Address, phone No. and date w.r.t. validity premises, where the
& email distribution of of the distributor is
of the above licence stocking insecticides
distributor (s) insecticides
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

4. The Dealer to whom this principal certificate has been issued shall procure above-detailed insecticides from the
above mentioned distributor. In the event of procuring these insecticides from any other distributor, this certificate
shall become null and void.
Before issuing this certificate, we certify that we have inspected and ensured that the above mentioned distribu-
tor / dealer have adequate space and facilities to stock safely above-detailed insecticides and to maintain their
quality on shelf and have obtained an undertaking to the effect that the insecticide(s) shall be stocked according-
ly to maintain their quality on shelf under every circumstances
5. This certificate has been issued to enable the distributor/dealer obtain licence to sell, stock or exhibit for
sale or distribute the above-detailed insecticides, including those for stocking and use for commercial pest
control operations, and is valid up to ____________.
6. In case of suspension/ revocation………………….(date of validity).
Date:
Place:
Signature with
company’s seal
To,
Name and address of distributor/dealer.
Copy for information to:
(i) the licensing officer, ______________________________________________.
(ii) M/s (the distributor and his address), if the insecticides are to be supplied through distributors)
Signature with company’s seal

FORM III
(On Letterhead of the Licensing Officer)
LICENCE TO MANUFACTURE INSECTICIDES
[See sub-rule (3) of rule 9]
Or
LICENCE TO SELL, STOCK OR EXHIBIT FOR SALE OR DISTRIBUTE INSECTICIDES,
[See sub-rules (4) of rule 10]
Or
STOCK AND USE OF INSECTICIDES FOR COMMERCIAL PEST CONTROL OPERATIONS
[See sub-rules (3A) of rule 10]
(Separate licence to be issued for manufacture/sale, stock etc. / pest control operations)
1. License Number _________________
License to manufacture / sell, stock or exhibit for sale or distribute insecticide(s) / carrying out commercial pest con-
trol operations in the premises situated at
______________________________________________________________________________
(Complete address alongwith PIN Code)
is granted to M/s (Name, Complete Address, e-mail etc.,)
________________________________________________________________
as specified hereunder: -
Sl. No. Particulars of the insecticide Number of Certifi- Date of grant of Validity of Licence,
cate of Registration Licence wherever applicable
1 2 3 4 5
2. The insecticide(s) shall be manufactured / sell, stock or exhibit for sale or distribute insecticide /
commercial pest control operations under the direction and supervision of the following expert staff:
a) For manufacture: Name(s) and designation of the expert staff (Insecticide wise, if any); and
b) For sale / stock / pest control operations: Name and designation of the expert staff
3. The licence is subject to such conditions as may be specified in the rules for the time being in force under the
Insecticides Act, 1968 as well as the conditions on the certificate of registration and others as stated below.
Signature of the Licensing Officer Seal

CONDITIONS
1. This licence shall be displayed in the prominent place in the premises for which the licence is being issued and
shall be produced for inspection as and when required by an Insecticide Inspector, licensing officer or any other
officer authorised by the Government in this regard.
2. Any change in the name of the expert staff, named in the licence, shall forthwith be reported to the licensing of-
ficer.
3. The licensee shall scrupulously comply with each and every condition of registration of the insecticide(s), fail-
ing which the licence is liable to be cancelled.
4. No insecticide shall be sold or exhibited for sale or distributed or issued for use in commercial pest control op-
erations except in packages approved by the Registration Committee from time to time.
5. If the licensee wants to manufacture / sell, stock or exhibit for sale or distribute / stock and use for commercial
pest control operations, any additional insecticide, he may apply to the licensing officer for addition in the li-
cence for each such insecticide on payment of the prescribed fee.
6. For pest control operations an application for the renewal of the licence shall be made as laid down in sub-rule
(3A) of rule 10 of the Insecticides Rules, 1971.
7. The licensee shall comply with the provisions of the Insecticides Act, 1968, and the rules made there under for
the time being in force.
8. The licence also authorizes the storage and stocking of insecticide(s) manufactured at the licensed premises, in
the factory premises for sale by way of wholesale dealing by the licensee.
9. The licensee shall maintain the record of ‘date expired insecticides’ separately in the format as per Appendix A.
10. The licensee shall maintain the record of sale /distribution of insecticides in the format as per Appendix B and
shall submit monthly return to the Licensing Officer.
11. The licensee shall maintain the stock register for technical and formulated products separately as per Appendix
C1 and C2, respectively. (For manufacturer only)
12. The licensee shall submit the monthly return for technical grade and formulated insecticides separately as per
Appendix D1 and D2, respectively. ( For manufacturer only)
13. The licensee shall maintain a record of periodical medical examination of persons engaged in connection with
insecticides as per Appendix E.
14. All the registers are to be kept under secured custody by the Licensee and shall be provided for scrutiny any
time to the Insecticide Inspector, Licensing Officer or any other officer authorised by the Central Government
and / or the State Government.
15. Any other condition(s) as specified by the licensing officer.
Signature of the licensing officer
seal
Appendix A
REGISTER OF DATE EXPIRED PESTICIDES
[See sub-rule (a) of rule 10A]
Sl. Name of Batch Date of Date of Name of Stocks Invoice Quantity Quantity How was
No. insecticide number manufacture expiry manufacturer received number sold balance the
Technical from and and date (give unit (Give balance
with min puri- the vide details) unit quantity
ty/ formula- quantity which details) disposed
tion type and received received of ?
% active in- (give unit
gredient details)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
Signature of the dealer with date and seal

Verified with the record and found that the above information is correct.
Place:
Date
Signature of the Insecticide In-
spector (Seal)
Appendix B
REGISTER FOR SALE/DISTRIBUTION OF INSECTICIDES (TECHNICAL AND FORMULATION) (IN-
CLUDING INSECTICIDES USED IN COMMERCIAL PEST CONTROL OPERATIONS)
(RECORD TO BE MAINTAIMAINTAINED INSECTICIDE WISE)
[See sub rule (2) of rule 15]
Particulars of the insecticide:
Registration number:
Month and year:
Sl. Date of Name Name of Batch Date of Date Invoice Quantity (metric tonnes) Bill number Remarks
No. receipt of of the supplier/ number manufacture of details, Previous Received Sold/ Balance (name and
the manu- distributor, expiry number, balance, Distributed address to
insecticide facturer if any, date and if whom
from through quantity any sold/distributed)
whom whom ( metric date and
received received tonnes) quantity sold/
distributed
vide
which
supply
received
Date:
Signature
Company’s seal
Verified with the record and found that the above information is correct.
Signature with date and seal of the Insecticide Inspector
Appendix C1
STOCK REGISTER OF TECHNICAL GRADE INSECTICIDE
(To be maintained Insecticide wise)
(Quantity in metric tonnes)
Date Opening Quantity Quantity Total Quantity Quantity Total Closing
balance imported manufactured quantity sold utilised for quantity balance
(2+3+4) formulation (6+7)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
Appendix C2
STOCK REGISTER OF FORMULATED INSECTICIDE
(To be maintained insecticide-wise)
(Quantity in metric tonnes)
Sl. Opening Technical Total Total Balance Opening Quantity Total Quantity Closing
No. balance grade technical technical of balance of formulated formulate sold balance
of insecticide grade grade technical formulations / imported d quantity
technical imported / column used for grade (7+8)
grade purchased (2+3) formula- insecti-
pesticide diverted tions cides
(4+5)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
Appendix D1
MONTHLY RETURN/STATEMENT OF TECHNICAL GRADE INSECTICIDES (MANUFACTURED/ IM-
PORTED) FOR THE PERIOD……….. TO …………….
Serial Name of the Batch Date of Details of total Quantity utilized Quantity sold
Number insecticide number expiry Quantity for formulations (Metric Tonnes)
imported/ (Metric Tonnes) With Name, ad-
Manufactured dress and
(Metric Tonnes) licence number of
purchaser
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
VERIFICATION
I………………………………… do hereby verify that what is stated above is true to the best of my knowledge and
belief based on information derived from the records. I further declare that I am competent to verify this statement in
my capacity as …………………………………… (Designation). In case the information is found to be false, I shall be
held responsible under relevant provisions of the Act / Rules.
Signature ……………………..
Name …..…….……………
Seal …….….……………
Appendix D2
MONTHLY RETURN/ STATEMENT FOR FORMULATED INSECTICIDES (MANUFAC-
TURED/IMPORTED) FOR THE PERIOD……….. TO …………….
Serial Name of the Batch Date of Details of total Total formulated

Number insecticide number expiry quantity of / imported Quantity
formulation technical grade (Metric Tonnes)
insecticide used for
formulation
(Metric Tonnes)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
VERIFICATION
I………………………………… do hereby verify that what is stated above is true to the best of my knowledge and
belief based on information derived from the records. I further declare that I am competent to verify this statement in
my capacity as …………………………………… (Designation). In case the information is found to be false, I shall be
held responsible under relevant provisions of the Act / Rules.
Signature……………………..
Name…………………………
Seal…………………………...
Appendix E
REGISTER OF PERSONS ENGAGED IN CONNECTION WITH INSECTICIDES
RECORD OF PERIODICAL MEDICAL EXAMINATION
FOR THE CALENDAR YEAR 20_______, QUARTER ENDING________, 20____
[See rule 37]
Serial number:
I.GENERAL INFORMATION
Name: Age:
Father's /Husband's name:
Complete address:
Sex: Identification mark:
Date of appointment:
--------------------------- (Please specify the nature of duty of the past and of the
Occupation: present)
Details of use Personnel Protective Equipments:

(a) Protective clothing/overalls:
(b) Helmet/hood/hat:
(c) Dust-proof goggles:
(d) Rubber gloves impermeable to liquids:
(e) Respiratory device(s):
(f) Boots:
II. MEDICAL EXAMINATION:
PAST HISTORY
Illness Poisoning Allergy Exposure to pesti- No. of years/seasons and Remarks, if any
cides (Compound) days of exposure per year
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
FAMILY HISTORY:
Allergy Psychological disorders Hemorrhagic disorders

(1) (2) (3)
Infertility/Sterlity Birth defects Cancer
(4) (5) (6)
PERSONAL HISTORY :
Smoking Alcohol Other addiction

(1) (2) (3)
Marital Status Nos. of Children –Health status of Any other health related complaint
children & any birth defect, if any
(4) (5) (6)
OBSERVATIONS :
Medical Pre- End of 1st After 2nd After 3rd End of year Remarks
examination employment quarter i.e. quarter after 6 quarter after 9
examination after 3 months months
months
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1. General Examination :
(a) Height
(b) Weight
(c) Pulse rate
(d) Blood pressure
(e) Respiration: rate , rhythm , type
(f) Anaemia/Pallor
(g) Oedema
(h) Jaundice
(i) Skin condition
(j) emperature
(k) Fatigability
(l) Sweating
(m) Sleep
(n) Urination
2. Gastro Intestinal
(a) Nausea
(b) Vomiting
(c) Appetite
(d) Taste
(e) Pain in abdomen
(f) Bowel movement
(g) Liver
(h) Spleen
3. Cardio-respiratory
(a) Nasal discharge
(b) Wheeze
(c) Cough
(d) Expectoration
(e) Tightness of chest
(f) Dyspnoea
(g) Palpitation
(h) Heart
(i) Cyanosis
(j) Tachycardia/Bradycardia
4. Neuro-muscular
(a) Headache
(b) Dizziness
(c) Irritability
(d) Twitching
(e) Tremors
(f) Convulsions
(g) Paresthesia
(h) Hallucinations
(i) Unconsciousness
(j) Superficial reflexes
(k) Deep reflexes
(l) Coordination
5. Eye
(a) Pupil
(b) Lacrimation
(c) Double vision
(d) Blurred vision
6. Psychological
(a) Temperament
(b) Judgment
(c) Nervousness
7. Kidney
Kidney Condition
8. Investigation
(a) Complete Haemogram : (Hb, TRBC, TLC, DLC, Platelet, Reticulacytes count, ESR)
(b) Liver Function Tests: (Serum Bilirubin, SAP, SGOT, SGPT, Cholesterol, Total Protein and serum albumin)
(c) Kidney Function Tests: (Blood urea, Serum creatinine)
(d) Blood Sugar, HbA1C
(e) *Serum cholinesterase
(f) ** Blood residue estimation (In case of Organochlorine once in a year)
(g) Urine – routine & microscopic
(h) X- ray chest (PA View): Once every year
(i) Ultrasound whole abdomen: Once every year
* Serum cholinesterage level should be measured at six monthly intervals in case of organophosphorus/carbamatic
group of insecticides.
** In organochlorine group of insecticides the blood residue estimation should be done once a year.
General remarks of the doctor in the light of the above examination.
III. DIAGNOSIS
IV. ADVICE GIVEN TO
1. The employee
2. The employer:
Signature of the Doctor

with date and seal
V. Acknowledgement to be given by
1. The employee
2. The employer:
3. The Licensing Officer:
VI. Action taken by the employer on Doctor’s advice:
VII. Certificate by the Doctor:
Certified that M/s _____________________________________________ have completed the action as
per my/doctor’s advice as given above and consequently the patient has shown improvement/recovered from the
ailment.
Signature of the Doctor

with date and seal
FORM IV
REPORT OF INSECTICIDE ANALYST
Sl.No.__________
Part-A Coding Portion*

1. Name of the Insecticides Inspector from whom the sample has been received:
2. Serial number and date of Insecticides Inspector's Memorandum:
3. Particulars of the sample:
(a) Name of technical grade insecticide(s) purported to be contained in the
sample along with nominal active ingredient content and type of
preparation:
(b) Batch number:
(c) Date of manufacture:
(d) Date of expiry:
(e) Date of receipt of sample in the laboratory:
4. Number or mark of identification of the sample as-
signed by the insecticide inspector:
5. Packaging of the sample:
(a) whether securely packed, fastened: and sealed:
(b) whether the seal was on outer cover alone:
(c) whether the seal was on the sample alone:
(d) whether the seal was on both, outer cover and the sample:
(e) whether the seal was intact and unbroken:
(f) whether the seal on sample and outer cover
(as the case may be) tallied with the specimen seal:
(g) describe in general the packaging of the sample in the parcel:
(h) whether the sample was found fit for analysis:
6. The above detailed sample was given Laboratory Code Number:
Signature of the Coding Officer

with seal
* To be filled and signed by a notified Insecticide Analyst (Laboratory In-charge) functioning as Coding Officer.
Part-B Analysis Portion
7. Laboratory Code Number for sample:
Sl. No. Test Requirement Result

(a) Active ingredient(s):
(enclose chromatograms
spectra, if applicable)
(b) Other tests:

(i)
(ii)
(iii)
(iv)
.
8. Protocol(s) of the test(s) applied:
(a) For active ingredient(s):
(i) if published, Bureau of Indian Standards Number:

(ii) if not, method approved by the Registration Committee:
(b) For other tests:
9. Tests/analysis of the sample completed on (Date):

Remarks: 1. In view of the results of the test/analysis of the sample with respect to protocols thereof, the sample is
declared as __________________________________.
2. Photocopies of chromatograms/spectra (as applicable as per protocols of test applied) for standard and the sample are
attached hereto.
Signature of the Insecticide Analyst

Seal
Verification
I certify that I have analyzed /caused to be analyzed the aforementioned sample and declare the result of analysis to be
as above.
Signed this ________________ day of ________________ , 20__Signature of the Insecticide Analyst Seal
FORM V
FORMS TO BE USED BY INSECTICIDE INSPECTORS FOR DRAWL OF SAMPLES, NOT TO DIS-
POSE OF STOCK, AND RECEIPT OF SEIZED INSECTICIDES
V(A): FORM OF ORDER “NOT TO DISPOSE OF ANY STOCK” [See rule 30]
Whereas, I have reason(s) to believe that the stock of following insecticides, which is in your possession, is being
stocked, for distribution, sale or exhibited for sale and used in contravention of the provisions of section
_____________ of Insecticides Act, 1968 and/or ____________of the Insecticides Rules, 1971: -
Sl. No. Name of the Manufactured Batch Date of Stock Remarks

insecticide by Number manufacture quantity as
with complete and date of on date
details expiry (indicate
units also)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
I hereby require you under clause (d) of sub-section (1) of section 21 of the Insecticides Act, 1968 to stop the distri-
bution, sales or exhibiting for sale and use of the said stock for a period of days from this
______________ day of ____________month of the year 20_____.
Insecticide Inspector
Seal
V (B): FORM OF RECEIPT FOR THE SEIZED INSECTICIDES [See rule 32]
The stock of the insecticide(s) detailed below has this day _______ of the month ______________ of year
20____ been seized by me under the provisions of clause (d) of sub-section (1) of section 21 of the Insecticides Act,
1968, from the premises of M/s________________________________________________________ situated at
________________________________________________________________________:
Sl. No. Name of the Manufactured Batch Date of Stock Remarks
insecticide by Number manufacture quantity as
with complete and date of on date
(Mention
details, like expiry (indicate
page/folio
purity, type units also)
number of
of
the stock
formulation,
register)
etc
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
I have appended my signatures with date and seal on the page/folio number _________ of the stock register
of insecticides and taken a copy thereof for record.
Date:
Seal
V(C): INTIMATION TO PERSON/LICENSEE FROM WHOM SAMPLE IS TAKEN [See rule 33]
To
M/s. ____________________________
________________________________
_______________________________
_. PIN:
I have this ________day of month __________ year 20____ taken from the premises of M/s
_____________________
(Sale/ stock/ distribution License number ________________ dated _____________) situated at ______________,
a samples of the insecticide specified below for the purposes of test or analysis:
1. Common name of the insecticide:

(mention complete details, like type of formulation)
2. Trade name, if any:
3. Manufactured by:
4. Registration number:
5. Marketed by:
6. Manufacturing License No.
7. Batch number:
8. Date of manufacture:
9. Date of expiry:
10. Stock before sampling: (Men-
tion units)
11. Quantity of the sample taken:

(Mention units)
12. Stock after sampling:

(Mention units)
13. Folio/page number of stock register:

14. Any other relevant information:
Date: Insecticide Inspector
Seal
1. Signature of witness: ___________________________

(Date, name and address)
2. Signature of witness: ___________________________

(Date, name and address)
Received one sealed portion of sample along with a copy of this Form.
Signature of the person from whom the sample is taken

With date and seal
V (D): Form to be kept with sample in sealed packet

(see sub-rule (1) of Rule 34)
To
The Insecticide Analyst
___________________
___________________
1. Name of insecticide:
(Common name with active
ingredient % and formulation type)
2. Batch Number:
3. Date of manufacture:
4. Date of expiry:
5. Packing condition (original sealed / loose):
6. Quantity of the sample:
7. Sample drawn on:
8. Sample drawn by:
9. Specimen seal of insecticide inspector /
Licensee, if any:
10. Distinct mark on the sealed packet of sample:
Date: Insecticide Inspector
(Signature and seal)
V (E): MEMORANDUM TO INSECTICIDE ANALYST [See sub-rule (3) of rule 34]
From
__________________________
(Name, complete address and e-mail id of the Insecticide Inspector)

To
The Insecticide Analyst / In-charge of testing Laboratory,
______________________________,
______________________________.
PIN:
1. The portion of sample/container described below is sent herewith for test or analysis under rule 34 of the Insec-
ticides Rules, 1971:
(a) Common name of the insecticide:
(nominal content, type of formulation etc.)
(b) State of packing of the sample:
(c) Specimen Impression of the seal of the Inspector:
2. The portion of sample/container has been assigned the distinct number or marked by me with the following mark:
(Give number or the mark here)
3. A copy of this Memorandum along with a Form V (D) has been send separately with the sample by registered post
or by hand (strikeout which is not applicable).
Place:
Date:
Signature &Seal
[F. No. 13028/02/2017PP-I]

ASHWANI KUMAR, Jt. Secy.
Note: The principal rules were published in the Gazette of India, Extraordinary, Part II Section 3, sub-section (i)
VIDE number G.S.R. 1650(E), dated the 19th October, 1971 and subsequently amended VIDE:-
1. G.S.R. 474(E), dated the 24th July, 1976,
2. G.S.R. 736(E), dated the 9th December, 1977,
3. G.S.R. 1064(E), dated the 7th November, 1988,
4. G.S.R. 533(E), dated the 6th August, 1993,
5. G.S.R. 371(E), dated the 20th May, 1999,
6. G.S.R. 372(E), dated the 20th May, 1999,
7. G.S.R. 586(E), dated 12th August, 1999
8. G.S.R. 548(E), dated the 12th September, 2006,
9. G.S.R. 692(E), dated the 7th November, 2006,
10. G.S.R. 128(E), dated the 26th February, 2009,
11. G.S.R. 174(E), dated the 5th March, 2010,
12. G.S.R. 474 (E), dated the 11th July, 2013
13. G.S.R. 797(E), dated the 13th November, 2014.
14. G.S.R. 840(E), dated the 5th November, 2015
15. G.S.R. 164(E), dated 15th February, 2016
16. G.S.R. 794(E), dated 12th August, 2016,
17. G.S.R. 79(E), dated 27th January, 2017
18. G.S.R. 106(E), dated 01st February, 2017 and
19. G.S.R. 1229(E), dated 04th October 2017
Uploaded by Dte. of Printing at Government of India Press, Ring Road, Mayapuri, New Delhi-110064
and Published by the Controller of Publications, Delhi-110054.
ALOK Digitally signed
by ALOK KUMAR
KUMAR Date: 2017.12.04

15:20:04 +05'30'

JFTLV H Laö Mhö, Yö&33004@99

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कृ िष एवं कसान क याण

(2 ) ये सरकारी राजप@ मE अंितम -काशन क तारीख को -वृ त ह7गे।

रकाड(/रिजटर7 का रख-रखाव करेगा। लाईसEस अिधकारी - येक दो वष( मE कम से कम एक बार

फाम( III के परिशQट ग2’ से -ितथािपत कया जाएगा ।

फाम( III के परिशQट घ2’ से -ितथािपत कया जाएगा।

1. (क) आवेदक का नाम और पता:

(ख) ई-मेल का पता:

(ग) थायी लेखा संbयांक (पी.ए.एन.):

(ख) कटनाशी अिधिनयम, 1968 क धारा 9(3)

(ग) यद तुयता का दावा कया जाता है,

10 . (क) भ[डारण मE िथरता (बोड( 5ारा अनुमोदत

17 . जमा कराई गई फस के Aयौरे:

म# यह भी घोषणा करता rँ क म# .................................... के 2प मE अपनी हैिसयत मE यह आवेदन कर रहा rँ

1. आवेदक का नाम, पता और ई-मेल पता:

(क) क टनािशय# के िव$य/िव$य के िलए टाक/दश&न/

(ख) वािणि,यक नाशकजीव िनयं/ण सं0$या1 के िलए

(ग) या दोन# के िलए है:

3. िविनमा&ता प3रसर का पता (िविनमा&ण क अनुि

(i) परसर का पूरा पता

j. सं. नाम एवं पदनाम अह(ता अनुभव

(जो लागू नह, उसे हटा द)

(िविनमा&ता के प/ शीष& पर)

सं. ............................................... तारीख: ...................

2. हम मैसस( (नाम, पूरा पता और ई-मेल)................................................... को हमारे 5ारा िविनfमत िन

हो, कोQठक मE उिलिखत

3. उपरो6त वfणत डीलर, उपरो6त Aयौरा दए गए कटनािशय7 को -ाBत करेगा

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

-ितिलिप सूचना के िलए:

<यावसाियक कट िनयं@ण -चालन7 के िलए कटनाशक7 का भंडारण और उपयोग

िववरिणत शतz के अxयधीन होगी।

6. कटिनयं@ण के -चालन7 के िलए लाइंसस

15 . लाइसEस -दान करने वाली अय कोई शत(/शत~।

शुता/अवसंरचना/ सं+यांक क( तारीख क( का नाम 1टाक

संरचना #कार और तारीख %कया गया तारीख (यूिनट का का 3योरा

स%य साम&ी क( प2रमाण(यूिनट िजसके 6ारा 3यौरा

#ितशत के साथ का 3यौरा

क(टनाशी का नाम गया

कटनाशी िनरी9क के हता9र

कटनाशी क िविशि टयां:

तारीख ात ात कया गया तारीख बेचा/िवत#रत

&ारा शेष कया िवत#रत प#रमाण

[िनयम 15 का उपिनयम-3 देिखए]

[िनयम 15 का उपिनयम-3 देिखए]

क(टनाशी का गए/अपव<तत क(टनाशी %कए गए कुल क(टनाशी का अितशेष %कए गए प2रमाण

आरि:भक तकनीक( 1तंभ(2+3) तकनीक( 8ेणी अितशेष प2रमाण

अितशेष 8ेणी क(टनाशी (4+5)

तारीख ...................... से तारीख

तारीख ...................... से तारीख ………………… तक क, अविध के िलए आयाितत/िविन5मत

#.सं. कटनाशी बैच सं0यांक अवसान क सूीकरण के िलए उपयोग कु ल

लग: पहचान िचन:

(कृ पया िवगत समय मE और वत(मान के कायz क -कृ ित िविनeदQट करE)

(ग) धूल रोधक च,मE:

II. िच0क<सा परी=ण

(क) साधारण शरीर सीमा

(घ) र6त दाब

(झ) वचा क िथित

2. अमाशय तथा आंत संबंधी (जठरां/)

(च) आंत गित

(क) नासा iाव

(ङ) छाती का खचाव

(ट) गंभीर वत: jया

(ख) अ9ु @वण

(2 ) ये सरकारी राजप@ मE अंितम -काशन क तारीख को -वृ त ह7गे।

रकाड(/रिजटर7 का रख-रखाव करेगा। लाईसEस अिधकारी - येक दो वष( मE कम से कम एक बार

फाम( III के परिशQट ग2’ से -ितथािपत कया जाएगा ।

फाम( III के परिशQट घ2’ से -ितथािपत कया जाएगा।

(ग) थायी लेखा संbयांक (पी.ए.एन.):

(ख) कटनाशी अिधिनयम, 1968 क धारा 9(3)

(ग) यद तुयता का दावा कया जाता है,

10 . (क) भ[डारण मE िथरता (बोड( 5ारा अनुमोदत

17 . जमा कराई गई फस के Aयौरे:

(क) क टनािशय# के िव$य/िव$य के िलए टाक/दश&न/

3. िविनमा&ता प3रसर का पता (िविनमा&ण क अनुि

(i) परसर का पूरा पता

(जो लागू नह, उसे हटा द)

हो, कोQठक मE उिलिखत

3. उपरो6त वfणत डीलर, उपरो6त Aयौरा दए गए कटनािशय7 को -ाBत करेगा

<यावसाियक कट िनयं@ण -चालन7 के िलए कटनाशक7 का भंडारण और उपयोग

6. कटिनयं@ण के -चालन7 के िलए लाइंसस

15 . लाइसEस -दान करने वाली अय कोई शत(/शत~।

शुता/अवसंरचना/ सं+यांक क( तारीख क( का नाम 1टाक

स%य साम&ी क( प2रमाण(यूिनट िजसके 6ारा 3यौरा

कटनाशी िनरी9क के हता9र

कटनाशी क िविशिटयां:

तारीख ात ात कया गया तारीख बेचा/िवत#रत

&ारा शेष कया िवत#रत प#रमाण

#.सं. कटनाशी बैच सं0यांक अवसान क सूीकरण के िलए उपयोग कु ल

लग: पहचान िचन:

(कृ पया िवगत समय मE और वत(मान के कायz क -कृ ित िविनeदQट करE)

(झ) वचा क िथित

(ङ) छाती का खचाव

(ट) गंभीर वत: jया

(ख) अ9ु @वण

(छ) मू@-दैिनक सूमदशय

1. क टनाशी िनरीक का नाम िजससे

2. क टनाशी िनरीक के ापन क

4. क टनाशी िनरीक 9ारा समनुदिे शत नमूने क पहचान सं या या िच<न:

6 . उपरो?त वJणत नमूने को योगशाला कोड सं यांक दया गया:

को>डग अिधकारी के हKतार

भाग- ख िवLलेषण भाग

7 . नमूने के िलए योगशाला कोड सं यांक:

.सं. परी ण अपे ाएं परणाम

(Pाफ संलRन कर(, यद लागू हो)

8. परीण (परीण) के िलए लागू कए गए Dयाचार:

9. नमूने के परीण/िवLलेषण पूण6 कए गए:

ट$पिणयां: 1. Dयाचार क बाबत् नमूने के परीण/िवLलेषण के पNरणाम को देखते Cए, नमूना

क टनाशी िवLलेषक के हKतार

क टनाशी िवLलेषक के हKतार

आदेश, िजसके अ2तग

V (ख) अिभगृिहत क,टनािशय6 क, रसीद का प

म#ने आज तारीख ............20....... को मैसस(...................................................के .............. िथत परसर

मYने आज तारीख ..............20..... को ............................ पNरसर (अनुित सं यांक ................ तारीख

(सaपूण6 !यौरे, जैसे िविनJमित का कार उि*लिखत कर()

इस प0 क ित के साथ नमूने का एक सीलबDद भाग ात कया

V (घ): सीलबंद पैकेट म नमूने के साथ रखा जाने वाला प

1. क टनाशी का नाम (सामHी ितशत और फामू&लेशन कार के साथ सामा>य नाम):

5. पैMकग िथित (वातिवक सील क गई/खुली):

9. क टनाशी िनरी=क/लाईससधारी क िविशPट सील:

V (ड) कटनाशी िवलेषक

(क टनाशी िनरीक का नाम, सaपूण6 पता और ई-मेल आई.डी.)

अनी कु मार, संयु6त सिचव

7. सा.का.िन. 586 (अ), तारीख, 12 अगत, 1999

16. सा.का.िन. 794(अ), तारीख, 12 अगत, 2016