1 METODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES.

DR. FRANCISCO DEL PALACIO.GINECOLOGO Y OBSTETRA.

2 METODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES.

DEFINICION:Son substancias o combinación de substancias esteroideas
(Estrógenos y /o Progestágenos), cuya administración o aplicación por
diferentes vías evitan el embarazo.

3 CLASIFICACION: Hormonales Hormonales Orales: Combinados

Solo Progestágenos Hormonales Inyectables
Intramusculares:MensualesTrimestralesHormonales Implantes sub.
dérmicosBiodegradables (Micronor)No Biodegradables (Norplant)Otros
Hormonales:Hormonales VaginalesHormonales Transdérmicos ( ST-
1435)Hormonales DIU ( Progestasert)SIU (LNG Mirena® )

4 HORMONALES ORALES: DEFINICION:

Son aquellos que utilizan una sustancia o combinación de sustancias
esteroideas (Estrógenos y/o Progestágenos) que administrados por vía
oral evitan el embarazo.EFICACIA ANTICONCEPTIVABajo condiciones
habituales de uso brinda protección anticonceptiva del 92 al 99 %
limitada al ciclo que se ingiere la pastilla en forma correcta. Su eficacia
es del 97 % por cada 100 mujeres año uso. Se estima que hay 65 millones
de usuarias en el mundo.

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5 ORALES COMBINADOS:Contienen una combinación de Estrógenos y

Progestágenos.PRESENTACIONES:21 Tabletas: Todas con hormonas, se
descansa 1 semana y se continua otro ciclo28 Tabletas: Las primeras 21
contienen Hormonas seguidas de 7 tabletas que contienen hierro.

6 TIPOS:Dosis Alta:Etinil Estradiol >= 50 Microgramos + Progestágenos

en dosis altas >= 500 Microgramos. ( No disponibles MINSA).Dosis
Media:Etinil Estradiol 50 Microgramos + Progestágenos de 250 y 500
Microgramos (Neoginón y Euginón).Dosis Baja:Etinil Estradiol 35
Microgramos + Progestágenos 250 Microgramos.

7 Micro dosis:Etinil Estradiol Microgramos + Progestágenos de y 75

Microgramos.Microgynon, Triquilar, Gynovyn y Femiane de laboratorios
SheringLofemenal, Trinordiol, Minulet y Harmonet de Laboratorios
WyettAntiandrógenos:Etinil Estradiol 35 Microgramos + Progestágenos
Antiandrógenos (Acetato de Cirproterona ) 2000 Microgramos ( Diane 35).

8 1.- Los Estrógenos actúan impidiendo la ovulación.

MECANISMOS DE ACCION:1.- Los Estrógenos actúan impidiendo la
ovulación.2.- Los Progestágenos actúan en tres niveles:En el moco
cervical haciéndolo hostil para la movilización del espermatozoideEn el
endometrio evitando su preparación para la anidaciónEn las trompas de
Falopio aumentando la peristalsis haciendo que el óvulo viaje más rápido

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9 VENTAJAS:EficacesFáciles de usarReversiblesUso independiente del

coitoSeguros (Pocas complicaciones y riesgos de muerte)Elimina el
riesgo de embarazo haciendo que se disfrute mas la relación sexual.

10 DESVENTAJAS:No se debe usar durante la lactanciaNo protege

contra ETS y el SIDA.Interrumpido el uso se recupera la fertilidad en 2 o 3
meses.Requiere suministro periódico de píldoras y estricta ingestión
diaria.

11 INDICACIONES: Parejas que desean espaciar los embarazos.

Mujeres jóvenes y adolescentes sexualmente activas.Parejas que desean
un método reversible corto o largo plazoMujeres en que esta
contraindicado el DIUMujeres con periodos dolorosos y
abundantesMujeres en el periodo post – aborto inmediatoMujeres no
lactantes en el periodo post-parto o post-CesareaMujeres nulíparas

12 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:
EmbarazoMigraña o jaqueca.Diabetes Mellitus no controladaEnfermedad
hepática aguda o crónica activaSangrado no diagnosticado del tracto
genitalTener o haber tenido cáncer mamario o de ovarioTener o haber
tenido tumores hepáticos benignos o malignosAdministración crónica de
Rifampicina o AnticonvulsivantesTabaquismo excesivo (Consumo mayor
de 20 cigarrillos por día)Alto riesgo de trombosis (Perfil Lipídico
Aterogenico, anormalidad conocida en la coagulación)Enfermedad
Trofoblástica reciente hasta que se negativise las gonadotropinas en
sangre o en orina.

13 CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:
ObesidadDepresión SeveraDiabetes Mellitus ControladaHipertensión Leve
o controladaHábito de fumar ( Menos de 20 cigarrillos por día)Edad
avanzada mayor de 35 años, sobre todo si se combina con hábito de
fumarCondiciones que hacen poco confiable a la paciente para el
cumplimiento de la administración correcta del anticonceptivo

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14 EFECTOS ADVERSOS MENORES

Cefalea, Nauseas, Vómitos, MareosRetraso menstrual o
amenorreaSangrado Intermenstrual (Spooting)Cambios de humor o
depresiónPerdida del cabello o alopeciaHirsutismo,
Hipertricosis.ColestasisAlergia a los EsteroidesRetención de
líquidosDisminución de la Gammaglobulina circulante
15 EFECTOS ADVERSOS MAYORES
Embolia PulmonarCrisis HipertensivaCardiopatía IsquemicaAccidente
Cerebro VascularInfarto al MiocardioTrombosis (Mesentérica, Retiniana y
Pélvica)Alteración del metabolismo de los lípidosAlteración del
mecanismo de la coagulaciónTrombosis superficial o profunda de los
miembros inferiores

16 HORMONALESSOLO DE PROGESTAGENOS

17 MEDROXIPROGESTERONA O DMP.
CONOCIDA COMO DEPOPROVERA.DE USO TRIMESTRAL.CONTIENE 150
mg DE DMP.DE USO INTRAMUSCULAR.EFICACIA MAYOR DEL 99%SE
REANUDA LA FECUNDIDAD 2 A 6 MESES DESPUES.

18 DMP MECANISMO DE ACCION

ENDOMETRIO MAS DELGADO HIPOPLASICO E HIPOTROFICO.MOCO
CERVICAL MAS ESPESO.ACELERA EL PASO DEL OVULO POR LA TROMPA
DE FALOPIO.INHIBE LA OVULACION POR DISMINUCION DE FSH Y LH EN
HIPOFISIS.

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19 VENTAJASNo se afecta la función gastrointestinal y se evita el primer

paso por el hígado.Altamente efectivos y de acción prolongada.No están
relacionados con el coito.Amenorrea que puede ser deseable y
aceptada.Disminuye los cólicos, el dolor menstrual y ovulatorio.Se puede
usar durante la lactancia ya establecida.Si se usara durante el embarazo,
no causa defectos congénitos.

20 DESVENTAJAS Amenorrea y otros trastornos menstruales.

La fertilidad se reanuda entre 2 a 6 meses después.No protege a mujeres
expuestas al virus de VIH sida; se recomienda en situaciones de riesgo
uso de condones adicionales.

21 Efectos benéficos no anticonceptivos

Protege contra enfermedad inflamatoria pélvica.Evita anemia al disminuir
el sangrado menstrual.No reduce la producción de leche materna.Mejora
la dismenorrea.Reduce el riesgo de cáncer de endometrio.Mejora la
endometriosis.No produce malformaciones cuando se administra en
mujeres embarazadas.Reduce el riesgo de embarazo ectopico.

22 Indicaciones. Mujeres en edad fértil con vida sexual activa.

Nuligestas, nulíparas o multíparas que deseen un método de larga
duración.Cuando el uso de estrógeno este contraindicado.En el posparto,
pos Cesarea, o pos aborto.Mujeres fumadoras de cualquier edad.Mujeres
con anemia o dismenorrea.Mujeres que no deseen mas hijos pero que no
quieran operarse.Mayores de 40 años que deseen método privado.Antes
de la esterilización.
23 ADMINISTRACION.La primera dosis debe administrarse en los
primeros 5 dias de iniciada la menstruación.Se puede usar en cualquier
momento si se esta seguro que no hay embarazo.Las dosis subsecuentes
deben administrarse cada tres meses.Su uso es intramuscular profunda.

24 SEGUIMIENTO. Su administración debe ser cada tres meses.

En cada visita se dará consejería y se vigilara el correcto uso del
método.Se deberá valorar la satisfacción de la usuaria.Reforzar
consejería en caso de amenorrea.Cambiar de método si la usuaria
desea.Se debe llevar registro de las aplicaciones con fecha para no
equivocar la siguiente dosis.Valorar colesterol cada cierto período.

25 Muchas gracias