Terjemahan

Intubasi Endotrakeal pada Anak: Rekomendasi Praktek,

Wawasan, dan Arahan Yang Akan Datang

ABSTRAK

Manajemen jalan napas wajib dilakukan pada anak yang sakit kritis
dengan trauma parah atau situasi lain yang mengancam kehidupan. Penting untuk
para dokter yang dihadapi dengan pasien anak yang kritis perlu manajemen jalan
nafas mengetahui rapid sequence intubation (RSI) prosedur, mengidentifikasi
pasien dengan jalan nafas yang sulit/ difficult airway (DA), mengetahui alat dan
teknik untuk pengelolaan jalan nafas yang sulit, dan pelatihan intubasi endotrakeal
(ETI). Strategi di masa depan untuk pengajaran dan / atau pelatihan dokter tentang
ETI pada pediatrik dan neonatal harus dievaluasi dengan melakukan uji klinis
terkontrol untuk mengidentifikasi jenis mana yang akan paling efektif dengan
mempertimbangkan semakin sedikit percobaan dan komplikasi.
Kata kunci: intubasi endotrakeal, anak-anak, ulasan, pelatihan, prosedur

1. PENDAHULUAN

Manajemen dan pengamanan jalan napas wajib dilakukan pada anak yang
sakit kritis dengan trauma parah atau situasi lain yang mengancam kehidupan.
Manajemen Jalan nafas dapat didefinisikan sebagai tindakan manuver dan
penggunaan alat yang memungkinkan ventilasi yang benar dan aman bagi pasien
yang membutuhkan perawatan ini.
Intubasi endotrakeal (ETI) adalah salah satu prosedur yang harus
dilakukan oleh setiap dokter yang merawat pasien anak yang sakit kritis. Dokter
harus memiliki keterampilan dan pengalaman untuk bekerja secara efektif.
Dalam bab ini, kita akan merangkum rekomendasi paling praktis dari
teknik ETI pada anak-anak. Selain itu, kita akan membahas kekhasan anatomi dari
jalan napas anak-anak. Dalam jurnal ini dijelaskan peralatan yang dapat

1
membantu dalam memasuki jalan napas pasien anak dengan jalan napas yang
sulit; dan hasil penelitian terbaru terkait dengan keterkaitan antara tingkat
pelatihan sebelumnya dalam ETI pediatrik dan tingkat keberhasilan.

1.1. Indikasi ETI pada anak-anak

1. Pasien dengan jalan napas tidak stabil. Dalam kategori ini, integritas jalan
napas dipengaruhi oleh berbagai penyakit infeksi, anatomi, dan neurologis.
Beberapa contoh adalah: (a) infeksi saluran napas bagian atas (CROUP,
bakteri trakeitis, dll.), (B) traumatisme, (c) sindrom bawaan disertai dengan
macroglossia atau micrognathia, (d) kistik hygroma, (e) kista sumbing
cabang, (e) f) kista saluran tiroglos, dan (g) pasien tersebut dengan massa
mediastinum anterior yang besar (limfoma non-Hodgkin, leukemia akut, dll.).
Selama masa kanak-kanak, penyebab paling umum adalah infeksi [1].
2. Pasien dengan disfungsi neurologis sekunder akibat trauma, kejang,
penyakit metabolisme, atau konsumsi racun. Secara klasik, kita dapat
menemukan pasien dengan skor Glasgow Coma Scale (GCS) 8 atau kurang,
atau penurunan skor GCS dari 14 menjadi 10.
3. Pasien dengan gangguan pertukaran gas:
a. Hipoksia. Salah satu indikasi paling umum dari ETI. Secara klinis, pasien
mengalami gangguan pernapasan, takipnea, peningkatan kerja pernapasan,
dan peningkatan gradien arteri-alveolar. Beberapa penyebab hipoksia adalah
obstruksi jalan napas, hipoventilasi, ketidakcocokan ventilasi / perfusi,
hemoglobinopati, difusi paru abnormal, dan pirau intrakardiak ke kiri.
b. Hypercarbia. Fenomena patofisiologis terdiri dari perubahan ventilasi. Ada
penurunan kepatuhan paru-paru dan ketidakcocokan V/Q yang meningkatkan
dead-space fisiologis. Perubahan dalam ventilasi juga bisa disebabkan oleh
kelemahan otot, perubahan status mental, paparan racun, atau oversedasi
iatrogenik.
4. Pasien dengan obstruksi jalan nafas yang lebih lambat. Hipercarbia,
takipnea, peningkatan kerja pembekuan, mengi, dan fase ekspirasi yang
berkepanjangan merupakan karakteristik. Ketika obstruksi yang lebih rendah
berlangsung, hiperinflasi dinamis dan perangkap udara memburuk, mengarah

2
ke dada yang sunyi (suara napas yang tidak terdengar). Obstruksi ini sering
terjadi pada asma dan bronkiolitis. Kita harus ingat bahwa anak-anak dapat
diintubasi oleh indikasi ini tetapi telah dijelaskan peningkatan tekanan udara
rata-rata yang dapat menghambat aliran balik vena. Oleh karena itu, di bawah
indikasi ini anak-anak hanya boleh diintubasi dalam keadaan ekstrim [1].
5. Pasien dengan pengurangan beban mekanik, seperti yang terlihat pada
keadaan syok dan beberapa pasien dengan disfungsi kardiovaskular.

2. Practice Recommendations For Pediatric Endotracheal

Intubation

2.1. Rapid sequence intubation

Dengan menggunakan metode rapid sequence intubation (RSI), seorang

klinisi dapat secara efektif melakukan intubasi endotrakeal anak (ETI),
namun, kita sebelumnya harus mengidentifikasi jika pasien memiliki satu
atau lebih fitur berikut yang berhubungan dengan jalan napas yang sulit [2]:
• Kelainan bawaan kongenital dengan sulit jalan nafas seperti Pierre Robins
Sindrom dan / atau Sindrom Treacher Collins.
• ETI sebelumnya yang sulit.
• Pembukaan mulut yang buruk, lidah besar atau amandel, dagu kecil,
mandibula pendek, mobilitas leher menurun, dan / atau bukti obstruksi jalan
nafas atas parsial.
Catatan: nanti dalam bab ini, Anda dapat menemukan informasi tentang
penyebab, teknik, dan berbagai perangkat yang dapat digunakan oleh klinisi
untuk manajemen anak-anak dengan jalan napas sulit.

2.1.1. Persiapan
1. Jika tidak dilakukan dalam keadaan darurat (intubasi elektif), persetujuan
tertulis harus diperoleh dari orang tua anak yang menjelaskan teknik,
komplikasi, dan manfaat melakukan prosedur [3].
2. Semua bahan yang digunakan harus fungsional.

3
3. Tim harus terdiri dari tiga orang (setidaknya).
4. Detak jantung dan pernapasan pasien, tekanan darah, saturasi oksigen,
(kapnografi bila tersedia) harus dipantau selama prosedur.
5. Pasokan oksigen harus minimal 10 l/ mnt dan peralatan hisap harus
tersedia dan harus memiliki tekanan sekitar 80-120 mm Hg.

Peralatan
1. Masker dan bag yang sesuai untuk ventilasi. Kita harus memilih ukuran
masker yang sesuai dengan pangkal hidung dan dagu pasien tanpa menutupi
mata (Gambar 1). Tas yang digunakan untuk bayi dan anak kecil dinamai tas
anak (yang menyediakan volume tidal sekitar 400-500 ml); untuk anak-anak
yang lebih besar dan remaja, bag dewasa harus digunakan (memberikan
volume tidal 1000 ml) [3-5].
2. Tabung Endotrakeal (ET). ET kosong umumnya diindikasikan untuk
neonatus, bayi, dan anak kecil (<8 tahun). Ukuran ET yang tepat ini dapat
dihitung sesuai dengan persamaan (usia anak / 4) + 4. Di sisi lain, rumus (usia
anak / 2) + 3,5 mungkin digunakan untuk cuffed ET. Metode lain untuk
menghitung ukuran ET termasuk membandingkan jari kelima anak dengan
diameter internal ET atau dengan menggunakan pita resusitasi seperti pita
Broselow Luten, dan direkomendasikan untuk memiliki satu ukuran lebih
besar dan lebih kecil dari tabung yang dipilih.
3. Stylet. Ukuran dewasa untuk 5,5 tabung dan lebih, yang anak-anak untuk
tabung endotrakeal yang lebih rendah.

4. Gagang dan pisau laringoskop. Yang pertama bisa untuk dewasa atau
pediatrik, dan yang kedua bisa lurus atau melengkung tergantung pada
pengalaman laringoskopi. Mata pisau yang digunakan dalam pediatri berkisar
antara 00 (neonatus sangat prematur) hingga 4. Mata pisau 0-1 digunakan
untuk bayi prematur dan jangka panjang, ukuran 1 untuk bayi. Pada usia 2,
pisau ukuran 2; pada usia ini, pisau melengkung dapat digunakan. Untuk usia
10 tahun ke atas, pisau nomor 3 direkomendasikan.

4
 5. Perangkat karbon dioksida pasang surut kolorimetri atau monitor
kapnografi.
6. Kaset atau penahan komersial untuk mengamankan tabung endotrakeal.
7. Jarum suntik untuk inflasi manset.
8. Tabung nasogastrik dan orogastrik.

Gambar 1. (A) Ukuran yang benar untuk anak karena menutupi area antara
jembatan hidung dan dagu. (B) Masker yang dipilih tidak benar, menutupi
sebagian mata pasien. (C) Masker yang dipilih tidak benar karena menutupi
area yang jauh dari dagu.

TIPS DAN TRIK

Untuk mengingat semua persiapan alat sebelum memulai intubasi:

Kita bisa menggunakan stop maid;

Suction;


Tools for intubation;


Oxygen;

5

Positioning (sniffing position so that the external auditory canal is anterior to
shoulder);


Monitors;


Assistant, Ambu bag with facemask, airway devices;


Intravenous access;
Drugs (sedation, neuromuscular blocking medications).

2.1.2. Fase preoksigenasi

Dengan semua alat yang diperlukan sudah disiapkan, selanjutnya, kita
harus memposisikan pasien untuk fase preoksigenasi denominasi. Posisi ini terdiri
dari situasi menghirup menghindari hiperekstensi dan / atau hiperfleksi leher.
Posisi menghitup yang benar adalah posisi dengan kanal auditori luar anterior ke
bahu (Gambar 2).

Gambar 2. (A) Posisi menghirup yang benar ditunjukkan saluran

pendengaran eksternal anterior ke bahu pasien. (B) Posisi yang salah karena leher
hiperekstensi. (C) Posisi yang salah karena leher pasien mengalami hiperfleksi
Pemilihan teknik ventilasi bergantung pada jumlah orang yang tersedia
pada fase preoksigenasi:
• Teknik ventilasi satu orang. Kepala harus diposisikan kebelakang,
menggunakan teknik C-E dan dagu harus ditinggikan dengan

6
 menekan dan mengunci masker ke wajah. penguncian sangat penting.
kita dapat memastikan bahwa teknik ventilasi benar ketika ketinggian
dada diamati (Gambar 3).
• Teknik ventilasi dua orang. Salah satu anggota tim profesional
perawatan kesehatan akan menggunakan teknik C-E tetapi sekarang
dengan dua tangan sementara yang lain akan menekan bag (Gambar
4).
Setelah pasien diposisikan, maka, ventilasi harus dimulai dengan
oksigen yang diinspirasikan 100% menghasilkan reservoir oksigen.
Penting untuk menghindari hiperventilasi. Oleh karena itu, ventilasi
lambat yang berlangsung sekitar satu detik masing-masing harus
diterapkan menjadi keseluruhan fase preoksigenasi durasi 3-5 menit.

Gambar 3. Teknik C-E ventilation 1 orang

7
 Gambar 4. teknik ventilasi C-E dua-orang. Orang pertama sedang melakukan
manuver C-E tangan ganda sementara orang kedua (tidak diperlihatkan dalam
gambar) sedang menekan bag.

2.1.3. Sedasi dan blokade neuromuskuler

Premedikasi meningkatkan tingkat keberhasilan ETI pediatrik secara

independen dari tingkat pelatihan sebelumnya [6]. Dengan menggunakan intubasi
urutan cepat pada anak-anak, tingkat keberhasilan 52% dan tingkat komplikasi
61% dapat dicapai [7], namun, sedasi dapat dihilangkan pada pasien yang didapat
atau koma dan blokade neuromuskuler harus dihindari pada pasien dengan jalan
napas sulit. . Tabel 1 merangkum obat-obatan, indikasi, dan dosis yang digunakan
untuk sedasi dan blokade neuro-muskular selama prosedur ETI pediatrik.

Tabel 1. Obat-obatan, indikasi, dosis untuk mencapai sedasi dan blokade

neuromuskuler (NM) selama ETI pediatrik.

2.1.4. Prosedur

Dokter mungkin paling mudah melakukan laringoskopi langsung dengan

berdiri di belakang kepala pasien dan dengan ketinggian tempat tidur disesuaikan
dengan tingkat xiphoid appendix laringoskopi (Gambar 5). Setelah sedasi dan
pemblokiran neuromuskuler, dokter harus melakukan manuver cross untuk
membuka mulut sebelum laringoskopi. Kemudian, laringoskop harus dipegang di

8
tangan kiri (terlepas dari dominasi), memasukkan pisau di sisi kanan mulut pasien
di sepanjang pangkal lidah mengikuti kontur faring, dan menyapu lidah ke kiri.

Gambar 5. Posisi laringoskopi yang tepat dan pengenalan laringoskop yang

benar setelah membuka mulut pasien melalui manuver gunting (tidak
ditampilkan).
Setelah lidah dan jaringan lunak ditarik, dokter harus mengenali struktur
anatomi berikut: epiglotis, tulang rawan arytenoid, dan kerongkongan (Gambar
6). Setelah mengidentifikasi epiglotis, ini harus diangkat mengekspos pita suara
dengan menangani laringoskop pada sudut 45 °. Langkah selanjutnya, tabung
endotrakeal (ET) harus dimasukkan ke dalam trakea dengan memegangnya
(dengan tangan kanan) seperti pensil (Gambar 7).

Gambar 6. Perbandingan antara laring nyata dan model. Struktur laring

harus diidentifikasi sebelum mencoba memasukkan ET. (A) Glotis, (B) Pita suara.
(C) Epiglottis.

9
 Gambar 7. ET dipegang seperti pensil ketika memasuki jalan nafas

Gambar 8. Sellick’s Maneuver (also known as cricoid pressure).

Penyisipan ET di jalan nafas harus dikonfirmasikan dengan pengamatan

naik dan turunnya dinding dada dengan ventilasi, auskultasi bunyi nafas di kedua
aksila dan tidak terdengar di perut, dan, untuk mengamati saturasi oksigen yang
cukup (> 90%). Secara radiografis, posisi yang benar dari tabung yaitu berada di
bawah cerukan dada dan 3 cm di atas karina (Gambar 9). Dalam kasus ETT
terletak di kerongkongan atau bronkus kanan, tindakan segera harus diambil untuk
menghapusnya dan mengamankan ventilasi pasien (Gambar 9 dan 10).

10
Gambar 9. X-ray di sebelah kiri menunjukkan tabung endotrakeal yang salah
tempat di bronkus kanan. Sinar-X kanan menunjukkan penempatan tabung
endotrakeal yang benar, di mana ujungnya terletak di atas carina.

Gambar 10. ET yang terletak pada esophagus.

3. Neonatal Intubation

3.1. Indikasi

ETI pada neonatus dapat paling sering dilakukan sebagai prosedur darurat
atau sebagai bagian dari perawatan elektif atau semi-elektif:
1. Darurat. Ketika ventilasi masker atau ventilasi mekanis non-invasif gagal,
dalam kasus kelainan jalan nafas struktural atau kongenital, hernia diafragma,
resusitasi kardiopulmoner yang berkepanjangan, jika diperlukan kompresi toraks,
pemberian surfaktan dan untuk aspirasi trakea langsung jika ada sekresi yang
tebal.

11
2. Elektif / semi elektif. Prematuritas, ventilasi tekanan positif berlangsung lebih
dari 1 menit, jika ET harus diubah, dan pada pasien dengan jalan napas tidak
stabil.

3.2. Pertimbangan anatomi pada neonatus

Dibandingkan dengan anak-anak yang lebih tua, remaja dan orang dewasa,
anatomi struktur jalan napas atas neonatal berbeda, menjadi neonatus subpopulasi
di mana ETI menjadi tantangan. Beberapa perbedaan ini adalah sebagai berikut:
(a) lidah secara proporsional lebih besar, sebagai akibatnya, ketika menyapu
selama ETI mungkin sulit dan gerakan mundurnya mungkin mengakibatkan
penyumbatan jalan napas; (B) epiglotis lebih panjang, sempit, kurang fleksibel,
dan kadang-kadang berbentuk omega; (c) posisi kranial laring dapat menjadi
penghalang untuk mengamati glotis selama laringoskopi, karena masalah inilah
alasan mengapa lebih disukai menggunakan pisau lurus daripada yang
melengkung pada neonatus; dan (d) trakea secara proporsional lebih pendek dan
lebih sempit [12,13].
Penting untuk digarisbawahi, bahwa neonatus <1000 g,> 4000 g, atau mereka
yang memiliki kelainan kraniofisiensi bawaan memiliki lebih sedikit kesempatan
untuk diintubasi pada upaya pertama, mewakili subkelompok neonatus dengan
jalan napas sulit yang membutuhkan perhatian khusus [14] .
Di sisi lain, setiap upaya intubasi pada neonatus memicu cedera mukosa yang
kemudian menyebabkan peradangan yang mengurangi kaliber bidang
pengamatan, dan karenanya, membuat intubasi menjadi kurang efektif. Saat ini,
telah direkomendasikan batas 20 detik untuk setiap upaya intubasi pada neonatus,
dan jika gagal, ET harus dihilangkan dan pasien harus diventilasi dengan reservoir
mask-bag sampai pemulihan [11, 15, 16].

Pemilihan ukuran ET berdasarkan berat dan usia kehamilan;

Berat (g) Usia kehamilan Ukuran ET (dalam

12
 (minggu) mm)
<1000 <28 2.5
1000–2000 28–34 3.0
>2000 >34 3.4

3.3. Memperkirakan panjang penyisipan ET pada neonatus

Dua metode dapat digunakan, dan tujuannya adalah untuk menempatkan

ujung ET di bagian tengah trakea.
Sebuah. Metode DNT
Kita harus menambahkan 1 cm pada jarak (cm) antara septum hidung bayi baru
lahir dan tragus telinga
(Gambar 11) [17].
b. Metode usia kehamilan (Tabel 2)
c. Metode "7-8-9 aturan": pada tahun 1979, Tochen menggambarkan persamaan
sederhana untuk panjang penyisipan ET berdasarkan berat pasien saat lahir.
Formula: 1,17 * berat saat lahir (kg) + 5,58.

Persamaan ini telah didukung oleh AAP dan American Heart Association
(AHA), menetapkan panjang penyisipan ET dapat dihitung dengan menambahkan
6 cm ke berat bayi baru lahir (misalnya, untuk bayi baru lahir dengan berat 1 kg =
1 + 6 = 7 cm), dari bibir pasien [14].

13
Gambar 11. DNT method.

Tabel 2. Metode usia kehamilan untuk menghitung panjang penyisipan ET [18].

4. Manajemen anak dengan kesulitan jalan nafas (DA)

Jalan nafas yang sulit dapat didefinisikan sebagai situasi klinis di mana
seorang dokter terlatih secara konvensional mengalami kesulitan untuk mencapai
ventilasi jalan nafas atas yang efektif dengan masker wajah, untuk intubasi trakea

14
atau keduanya dan di mana berinteraksi faktor pasien, kondisi pengaturan dan
keterampilan operator [19] . Pertama, kita harus mengevaluasi jalan napas anak
untuk mengidentifikasi faktor-faktor klinis, dan / atau laboratorium yang dapat
membuat sulit untuk mencapai ETI. Di antara faktor-faktor anatomi yang terkait
dengan DA adalah bentuk dan ukuran mulut, hidung, rahang bawah, leher,
keberadaan massa atau kelainan bawaan, dan penyakit masa kanak-kanak lainnya
yang pada akhirnya dapat menyulitkan ETI (Gambar 12, Tabel 3 dan 4) [20-24] ]

Gambar 12. Jalan napas sulit untuk ETI berdasarkan klasifikasi Mallampati yang
dimodifikasi [25, 26].

Tabel 3. Pediatric syndromes yang dihubungkan dengan DA. 


• Cranium’s bone displacement. Apert syndrome, Crouzon syndrome,

hydrocephalus 


• Mandible hypoplasia. Pierre Robin syndrome, Treacher Collins syndrome,

Goldenhar syndrome, Apert syndrome 


15
• Abnormal neck mobility. Klippel-Fleil syndrome, Down syndrome,
mucopolisacaridosis 


• Limited oral aperture: Sheldon Freedman syndrome, Hallerman-Strieff

syndrome, bullous epidermolysis 


• Small oral cavity: Pierre Robin syndrome, Treacher-Collins syndrome 


• Macroglossia: hypothyroidism, Beckwith Wiedemann syndrome, Down

syndrome, mucopolisacaridosis 


• Airway or neck masses: cystic hygroma, teratomas, hemangiomas 


• Laryngeal or subglottic anomalies 


4.1 Peralatan dan teknik untuk manajemen anak dengan DA

Peralatan DA dapat diklasifikasikan sesuai dengan struktur anatomi dari

mana mereka akan bertindak dan / atau pada sifat optik mereka [27]:

4.2. Perangkat saluran napas supraglotis

4.2.1. Masker laring klasik

Hal ini dikembangkan pada tahun 1980 oleh Dr Archie Brain dan merupakan
bagian dari perangkat penyelamat dalam algoritma ASA untuk manajemen jalan
nafas yang sulit. Dirancang untuk ditempatkan di hypopharynx, dengan aperture
anterior terletak di pintu masuk glottis, perbatasan masker terbuat dari manset
karet silikon, penguncian hypopharynx yang memungkinkan ventilasi tekanan
positif (kurang dari 20 cm H2O). masker dimasukkan menggunakan jari telunjuk
tangan yang dominan sebagai panduan menuju hypopharynx, mengikuti
lengkungan langit-langit mulut, sampai perlawanan dirasakan, maka manset harus
digembungkan dengan volume yang ditentukan. Memilih masker ukuran
tergantung pada berat pasien. Komplkasi dari prosedur adalah aspirasi isi
lambung, uvula, dan lesi pilar faring (Gambar 13).

16
 Tabel 4. Penyakit pada anak yang berhubungan dengan difficult airway

Gambar 13. Laryngeal mask.

4.2.2. Saluran napas masker laring ProSeal

Pada tahun 2000 Brain mempublikasikan deskripsi masker laring baru

untuk meningkatkan perlindungan jalan nafas terhadap aspirasi lambung. Ini
dilakukan dengan memasukkan tabung kedua lateral ke saluran napas dan yang
ujungnya terletak di ujung masker. Tabung ini memiliki fungsi memisahkan
saluran pencernaan dari pernapasan, dan juga memungkinkan mengakses perut
dengan probe orogastrik (Gambar 14) [28].

17
 Gambar 14. ProSeal laryngeal mask airway.

4.2.3. Fastrach or intubation laryngeal mask (ILMA)

Jenis masker laring dirancang dengan tujuan mencapai intubasi melalui

masker itu sendiri, terdiri dari tabung kaku yang melengkung secara anatomis,
cukup lebar untuk menerima di dalamnya tabung endotrakeal, ujung ini disatukan
dengan loop logam kaku yang membuat penyisipan jauh lebih mudah, pelepasan,
dan penyesuaian posisi dengan satu tangan saja. Setelah dipasang, dan ventilasi
telah terpenuhi ET dimasukkan, masker kemudian dilepaskan dan
mempertahankan tabung di tempat, dengan stylet yang dirancang khusus,
sehingga setelah masker dilepas ET tetap di tempatnya (Gambar 15).

Gambar 15. FASTRACH atau intubation laryngeal mask (ILMA).

Jenis lain dari masker Fastrach laryngeal (2005) dengan kamera yang
dimasukkan, memungkinkan begitu setelah dimasukkan ke dalam hypopharynx,

18
mengatur monitor di bagian luar masker sehingga memungkinkan untuk
memasukkan ET di bawah penglihatan langsung (Gambar 16) .

Gambar 16. Tipe baru Fastrach laryngeal mask.

4.2.4.Combitube

Perangkat ini hanya dapat digunakan untuk ventilasi dalam situasi darurat.
dirancang di Austria pada tahun 1980. Penyisipan mudah bagi siapa saja dan
penyisipan blindfold. Ini terdiri dari tabung lateks lumen ganda yang
menggabungkan fungsi obturator esofagus dan ET konvensional. Combitube
memiliki dua balon yang mengembang dari luar. Yang pertama berhubungan
dengan balon orofaringeal (kapasitas 85-100 ml) yang terletak pada posisi
proksimal perforasi faring dengan fungsi berfungsi sebagai penyegelan rongga
mulut dan hidung; yang kedua, disebut balon traqueo-esophagic, dan
membutuhkan volume 12-15 ml untuk menutup trakea atau esofagus. Combitube
dapat ditempatkan baik di kerongkongan atau di trakea, dan dalam kasus tabung
lewat ke kerongkongan, pasien masih dapat diventilasi karena perforasi yang ada
dalam lumen esofagus combitube, dan perut dapat disedot dari lumen trakea.
Dalam kasus combitube diatur dalam trakea, pasien juga dapat diventilasi dari
trakea lumen (Gambar 17) [29, 30].

19
 Gambar 17. Combitube

4.3 Perangkat Saluran nafas transglottic

4.3.1 Gum Elastic Bougie
Eschman Guide atau Gum Elastic Bougie (GEB) adalah panduan semi-
fleksibel dari poliester yang tercakup dalam resin (untuk menghindari trauma
laring). GEB memiliki diameter 15-Fr dan dapat dimasukkan dalam tabung
diameter internal 6 mm. Teknik penyisipan dengan menggeser ujung yang
bersudut di bawah epiglotis, kemudian, diseret ke tulang rawan trakea dan harus
dirasakan (Gambar 18) [31].

Gambar 18. Gum Elastic Bougie (GEB)

4.3.2. Perangkat lightwand (Trachlight)

Di beberapa negara, stylet yang menyala digunakan untuk ETI, ini disebut
Trachlight. Ini didasarkan pada transiluminasi jaringan lunak leher dengan
efektivitas tinggi untuk mencapai intubasi dalam waktu perkiraan 25 detik
(Gambar 19) [32].

20
 Gambar 19. Trachlight
4.4. Perangkat optik
4.4.1. Laringoskop video
Terdapat laringoskopi yang membawa ujung distal kamera video dengan
ersolusi tinggi untuk memvisualisasikan glottis dan untuk memasukkan ET tanpa
perlu mengamati glotis secara langsung tetapi melalui layar resolusi tinggi yang
dapat ditemukan di perangkat yang sama atau di sisi pasien. Di antara komplikasi
utama yang dilaporkan adalah lesi palatum lunak (Gambar 20).

Gambar 20. Video Laryngoscope

5. Wawasan dan Arahan Masa Depan

5.1. Laringoskopi langsung vs laringoskopi video

Learning curve (LC) dalam kasus laringoskopi langsung membutuhkan

sekitar 45-50 intubasi sebelumnya [33], sedangkan LC untuk laringoskopi video
sekitar 5 upaya. ETI menggunakan laringoskopi video dimungkinkan dengan
sedikit pelatihan, karena gambar yang ditransmisikan dari ujung distal blade
memudahkan visualisasi pintu masuk laring. Ketika upaya intubasi menggunakan
laringoskopi Miller atau Macintosh atau laringoskopi video gagal maka metode

21
lain untuk mengamankan jalan napas pediatrik disarankan (yaitu perangkat
supraglottic).
Studi terbaru telah melaporkan bahwa ETI dengan laringoskopi video
bahkan dilakukan oleh tenaga medis yang kurang berpengalaman, secara
signifikan meningkatkan tingkat keberhasilan dalam upaya pertama dibandingkan
dengan laringoskopi langsung [34]; Selain itu, telah dilaporkan bahwa
laringoskopi video mengurangi waktu intubasi dengan desaturasi yang lebih
sedikit dan tingkat kegagalan yang lebih rendah bila dibandingkan dengan
laringoskopi konvensional [35, 36]. Namun demikian, metode laringoskop video
lainnya (GlideScope) menyiratkan jenis pembelajaran lain (terutama berdasarkan
eksplorasi), telah mengakibatkan lebih rendah daripada laringoskopi langsung
mengenai waktu yang diperlukan untuk ETI [37].

5.2. Pentingnya pelatihan formal dalam ETI pediatrik

Sampai saat ini tidak ada definisi standar untuk istilah kemahiran dalam ETI
pediatrik / neonatal. Dalam sebuah studi baru-baru ini, mendefinisikan pelatihan
formal dalam manajemen jalan napas anak sebagai telah menerima setidaknya 2
minggu pelatihan oleh guru anestesiologi anak. Dalam penelitian itu dilaporkan
bahwa setelah pelatihan formal, tingkat keberhasilan intubasi meningkat dari 65,1
menjadi 75,7% (p = 0,01), dan diamati penurunan yang signifikan dalam jumlah
upaya intubasi (p = 0,01). Namun, mereka tidak menemukan perbedaan yang
signifikan secara statistik dalam waktu untuk mencapai Intubasi atau untuk
frekuensi komplikasi [38].

Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Kerrey et al., Di mana

teknik intubasi urutan cepat digunakan, dokter anak di departemen darurat dan
ahli anestesi memiliki tingkat keberhasilan yang lebih tinggi (88-91%)
dibandingkan dengan dokter dalam pembentukan (45%) [7]. Hasil ini mirip
dengan yang dilaporkan oleh Goto et al. di mana keberhasilan intubasi lebih tinggi
pada upaya pertama pada dokter anak (OR 2.36; CI 95% 1.11-4.97) dan di dokter

22
ruang gawat darurat (OR 3.2; CI 95% 1.78-55.83) dibandingkan dengan penduduk
anak pada tahun pertama dan kedua [ 39].
Itu juga telah dievaluasi keterampilan untuk ETI neonatal antara warga.
Menariknya, keterampilan meningkat secara signifikan dengan tingkat
keberhasilan dari 27% selama tahun pertama pembentukan menjadi 79% untuk
tahun kedua. Jumlah upaya juga meningkat menurun dari 3,6 ke 1,2 dari tahun
pertama ke tahun kedua, masing-masing [38]. Hasil penelitian ini dan lainnya
menyoroti relevansi penerapan strategi pelatihan dari tahap awal pendidikan
dalam kedokteran untuk secara efektif mencapai ETI pada anak-anak dengan
jumlah upaya dan komplikasi yang lebih sedikit [6, 40, 41].

5.2.1. Model pelatihan ETI, model langsung, dan sesi pelatihan simulasi
untuk meningkatkan keberhasilan dalam intubasi pediatrik dan neonatal

Baru-baru ini, telah disebutkan bahwa tidak ada perbedaan dalam kurva
pembelajaran atau keterampilan untuk melakukan intubasi neonatal dengan
membandingkan model langsung versus model pelatihan ETI. Kurva retensi
dengan tindak lanjut 6, 18 dan 52 minggu tetap konstan setelah 6 minggu dan
hilang setelah 18 dan 52 minggu; meskipun, retensi lebih tinggi ketika tingkat
keterampilan juga lebih tinggi [42, 43]. Selain itu, telah dilaporkan bahwa
intervensi pendidikan seperti sesi pelatihan menggunakan komponen didaktik dan
simulasi belum dikaitkan dengan peningkatan tingkat keberhasilan intubasi;
bahkan, poin kinerja menurun setelah 8 minggu intervensi [44]. Yang penting,
penelitian lain belum menemukan perbedaan dalam tingkat keberhasilan ETI
pediatrik pada upaya pertama dengan membandingkan kelompok dengan
pelatihan dan tanpa pelatihan [45].

23
 6. Kesimpulan

Penting untuk digarisbawahi, bahwa dokter yang dihadapi dengan pasien anak
yang sakit kritis dan memerlukan manajemen jalan napas perlu mengetahui
prosedur intubasi urutan cepat, mengidentifikasi pasien dengan jalan napas sulit,
mengetahui perangkat dan teknik untuk pengelolaan jalan napas sulit, dan
menerima pelatihan formal. Strategi masa depan untuk pengajaran dan / atau
pelatihan dokter untuk pemasangan ETI pediatrik dan neonatal harus dievaluasi
melalui melakukan uji klinis terkontrol untuk mengidentifikasi jenis mana yang
paling efektif dengan mempertimbangkan semakin sedikit percobaan dan
komplikasi.

24