TRATAMIENTO HERNIAS INGUINALES

Todas las hernias significativamente sintomáticas deben ser reparadas para mejorar
la cálida de vida. El tratamiento no operatorio es aplicable solo en hernias
asintomáticas y mínimamente sintomáticas.
La mayoría de los cirujanos recomiendan la cirugía en cuanto se descubra la hernia
inguinal, pues la evolución natural se caracteriza por un ensanchamiento y
debilitamiento progresivo a lo que se suma el riesgo de encarcelación y
estrangulación. Sin embargo, algunos estudios manifiestan que una estrategia no
quirúrgica es segura para pctes con hernia inguinal con pocos síntomas y no
incrementa el riesgo de desarrollar complicaciones de la hernia.
TTO NO QUIRÚRGICO: se dirige al control del dolor, de la presión y de la protrusión
del contenido en pctes asintomáticos, la posición en decúbito favorece la reducción
de la hernia a través de los efectos de la gravedad y de la relajación de la pared
abdominal. el apoyo externo consigna a las hernias su estado de reducción y alivia
los síntomas de manera intermitente hasta en 65% de los pctes. Sin embargo, no
evita las complicaciones y puede asociarse con el incremento de la tasa de
incarceracion.
Los pctes pueden ocasionalmente experimentar una mejoría de los síntomas
usando un braguero, que es una aplicación mecánica que consiste en un cinturón y
una almohadilla la cual es aplicada a la ingle después de una reducción espontanea
o manual de una hernia y ha sido usada por siglos. sirve para mantener la reducción
y posiblemente prevenga el agrandamiento de la hernia. No hay estudios suficientes
para determinar cuán efectivos son los bragueros realmente y si son tan buenos
para controlar los síntomas como la cirugía, la mayoría de los pctes lo encuentran
incomodos y difícilmente se pueden mantener limpios. entre las complicaciones del
braguero se encuentran: atrofia testicular por el uso prolongado, neuritis ilioinguinal
o femoral y la incarceracion herniaria
En general se admiten que las hernias femorales no deben tratarse por vía
conservadora, dada la gran incidencia de complicaciones asociadas en particular
estrangulación
TTO QUIRURGICO:
Las reparaciones quirúrgicas de las hernias de la ingle pueden ser realizadas según
el acceso de forma abierta o laparoscópica. la abierta puede realizarse de manera
anterior o posterior.
El abordaje abierto posterior sirve para reparar las hernias inguinales recidivantes,
las hernias por deslizamiento, las hernias estranguladas y las hernias femorales. el
abordaje posterior evita la movilización del cordón espermático, y la lesión de los
nervios sensoriales del conducto inguinal
Las reparaciones laparoscópicas de hernia inguinal refuerzan la pared abdominal a
través de un acceso posterior. El abordaje laparoscópico aporta la ventaja mecánica
de colocar un gran fragmento de malla por detrás del defecto, cubrir el orificio
miopectíneo y aprovechar las fuerzas naturales de la pared abdominal para
dispersar la presión intraabdominal en un área más extensa para mantener la malla
en su lugar .Los principales métodos laparoscópicos incluyen la reparación
preperitoneal transabdominal (TAPP, transabdominal preperitoneal), la reparación
totalmente extraperitoneal (TEP, totally extraperitoneal) Los defensores de esta
opción han destacado una recuperación más rápida, una reducción del dolor, una
mejor visualización de la anatomía y la utilidad para fijar todos los defectos de la
hernia inguinal, y sus desventajas el mayor coste. La reparación laparoscópica se
asocia también a un riesgo del 0,3% de lesiones viscerales o vasculares, la mayoría
está de acuerdo en que este abordaje ofrece ventajas a los pacientes con
reparación de hernias bilaterales o recidivantes. No existe ninguna contraindicación
absoluta para la reparación laparoscópica de las hernias inguinales, salvo la
intolerancia a la anestesia general.
ACCESO ABIERTO: la reparación abierta se subdivide en técnicas que utilizan
prótesis para crear una reparación sin tensión y aquellas que reconstruyen el piso
inguinal utilizando los tejidos originales reparación con tensión. Hoy la norma es la
reparación sin tensión
REPARACIÓN CON TENSION: re aproxima los tejidos utilizando solo suturas,
aunque se ha renunciado a las reparaciones tisulares en la mayoría de los casos
debido a unos porcentajes de recidivas inaceptablemente elevados sigue siendo de
utilidad en algunas circunstancias cuando existe contraindicación para el uso de
material protésico (contaminación o estrangulamiento), en esta se encuentran las
reparaciones de Shouldice, de Bassini y de McVay.
reparaciones de Shouldice se asocia a tasas muy bajas de recurrencia por la
distribución de la tensión sobre diversas capaz de tejido, la de bassini fue la más
utilizada antes del advenimiento de las reparaciones sin tensión, la de mc vay está
indicada para hernias femorales estranguladas y en casos en donde este
contraindicado el uso de material protésico, ya que permite obliterar el espacio
femoral sin necesidad de utilizar una malla
REPARACIÓN SIN TENSION: ha constituido el método preferido para reparar las
hernias inguinales, al saber que la tensión de la reparación constituye la causa
principal de recidiva, para tratar la hernia se emplean en estos momentos prótesis
de malla sintética que tienden un puente sobre el defecto. las técnicas más
realizadas a menudo de reparación con prótesis son técnica de Lichtenstein, la
técnica de tapón y parche o la técnica de sándwich con un trozo de malla anterior y
preperitoneal, stoppa rives
Stoppa rives : resulta particularmente útil para hernias grandes y recurrentes
PACIENTE CON RIESGO QX ELEVADO: DIFERIR CIRUGIA HASTA QUE SE
MEJORE
En el preoperatorio, el paciente debe recibir reanimación con líquidos,
descompresión nasogástrica y antibióticos profilácticos intravenosos. La
administración de antibióticos profilácticos preoperatorios en la hernia inguinal
programada es motivo de controversia, LA EHS recomienda considerar la profilaxis
antibiótica solo cuando haya presencia de riesgo de infección de la herida basada
en factores del pcte (recurrencia, edad avanzada, condiciones inmunosupresoras)
o quirúrgicas largos periodos de operación esperados, uso de drenajes)
La indicación para reparación urgente de hernia inguinal incluye compromiso
inminente del contenido intestinal. Como tal, el estrangulamiento del contenido
herniario es una urgencia quirúrgica. Los signos clínicos que indican
estrangulamiento incluyen fiebre, leucocitosis e inestabilidad hemodinámica. El saco
herniario suele encontrarse caliente y doloroso y la piel suprayacente puede mostrar
edema o cambios de coloración.
No debe intentarse la reducción cuando se sospecha estrangulamiento, ya que la
reducción de tejido potencialmente gangrenado hacia el abdomen puede ocasionar
una catástrofe intraabdominal