PEMERINTAH KOTA TERNATE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALUMPANG
Alamat: Jl.Kaka Ade Kelurahan Kalumpang
Tlp. (0921) 3122653 E-mail : pkmkalumpang@gmail.com

HASIL MONITORING DAN ANALISIS MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
Bulan : April 2017
NO YANG
INDIKATOR EVALUASI MONITORING ANALISA TINDAK LANJUT
1. Ruang pendaftaran dan rekam medis
1. Pasien baru ± 15 menit Tim Mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
2. Pasien lama ± 10 menit Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
3. Pasien tidak bawa kartu KK/KTP ± 30 menit Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
4. Kelengkapan pengisian rekam medis 90 % Tim mutu Masih ada rekam medis yang Melengkapi pengisian rekam
belum lengkap medis
5. Waktu pengembalian dokumen rekam medis 100 % Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
pelayanan rawat jalan Setelah selesai
pelayanan
2. Ruang pemeriksaan umum
1. Assasment pasien:angka kelengkapan 100% Tim Mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
assasmen awal medis
2. Prosedur pengobatan:bekerja sesuai SOP 100 % Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
3. Ketersediaan isi dan penggunaan rekam 100 % Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
medis,kelengkapan informed consent setelah
mendapat informasi yang jelas
4. Pencegahan dan kontol infeksi:kepatuhan 100 % Tim mutu Sudah sesuai indikato mutu Dipertahankan
hand hygiene,ketersediaan APD 100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
5. Pemeriksaan dan konsultasi 100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
6. Pembuatan Rujukan ± 05 menit,100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
3. Ruang kesehatan gigi dan mulut
1. Assasment pasien:angka kelengkapan 100% Tim Mutu Sudah sesuai indikator mutu Di pertahankan
assasment awal medis
2. Prosedur pengobatan:bekerja sesuai SOP 100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Di pertahankan
3. Ketersediaan isi dan penggunaan rekam medis 100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
kelengkapan informed consent setelah
mendapat informasi yang jelas 100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
4. Pencegahan dan kontrol infeksi:kepatuhan
hand hygiene,ketersediaan APD ± 05-20 menit,100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
5. Penanganan kegawat daruratan ± 03 menit,100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
6. Pencabutan gigi susu dengan topical anastesi ± 10 menit,100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
7. Pencabutan gigi susu dengan anastesi infiltrasi ± 05 menit,100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
8. Penambalan sementara ± 10 menit,100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
9. Penambalan permanen (GIC) ± 10 menit,100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
10. Pencabutan gigi tetap dengan luxasi ± 10 menit,100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
11. Pencabutan gigi tetap normal ± 15-20 menit,100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Di pertahankan
12. Scalling ringan ±20menit,100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Di pertahankan
13. Scalling berat ±40menit,100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Di pertahankan
14. Pembuatan rujukan ±05menit,100%
4. Ruang KIA,KB
1. Assasment pasien:angka kelengkapan 100 % Tim Mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
assasment awal pasien Tim Mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
100%
2. Prosedur pengobatan:bekerja sesuai SOP Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
3. Ketersediaan isi dan penggunaan rekam ±05menit,100% Tim Mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
medis,kelengkapan informed consent Sudah sesuai indikator mutu
setelah mendapat informasi yang jelas
4. Pencegahan dan kontrol infeksi:kepatuhan ±05menit,100% Tim Mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
hand hygiene,ketersediaan APD
5. Anamnesa
±10menit,100%
a. Pasien lama Tim Mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
±15menit,100%
b. Pasien baru Tim Mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
6. Pemeriksaan antenatal care Tim Mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
a.Pemeriksaan kehamilan tanpa Lab ±05menit,100% Tim Mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
b. Pemeriksaan kehamilan dengan Lab ±10menit
- DDR ±90menit,100% Tim Mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
-kimia darah ±10menit,100%
7. Konseling Tim Mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
±10menit,100%
8. Anamnesa peserta KB (riwayat Tim Mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
±07menit,100%
perkawinan,riwayat penyakit ibu dan
keluhan ibu)
- Pencegahan dan Kontrol infeksi:kepatuhan ±05menit,100% Tim Mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
hand hygiene,dan ketersediaan APD Tim Mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
- Melakukan penyuntikan ±05menit,100% Tim Mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
- Pemasangan implant ±20menit,100%
- Pencabutan implant Tim Mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
±30menit,100%
- Pemasangan IUD ±40menit 100% Tim Mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
- Pencabutan IUD ±30menit,100% Tim Mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
- Memberikan Pil & Kondom ±02menit,100% Tim Mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
- Konseling KB ±10menit,100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
5. Ruangan MTBS
1. pencegahan dan kontrol infeksi:kepatuhan hand ±05menit,100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
hygine,ketersediaan APD
2. bekerja sesuai SOP 100% Tim Mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
3. Anamnesa ±05menit,100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
4. Klasifikasi penyakit menggunakan buku bagan ±10menit,100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
MTBS Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
5. Lakukan pemeriksaan DDR bila ada keluhan ±90menit,100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
panas(beri penjelasan sebelum melakukan Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
tindakan,ttd informed consent Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
6. Pemberian resep dilakukan oleh dokter ± 05 menit,100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
7. Konsultasi gizi ±15mnt,100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan

6.
Ruang Farmasi ±05menit,100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
1. pencegahan dan kontrol infeksi:kepatuhan hand
hygiene,ketersediaan APD 0% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
2. Kesalahan pemberian obat ±30menit,100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
3. Obat puyer/obat giling ±10menit,100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
4. Obat jadi
7. LABORATORIUM
a. Pencegahan dan kontrol infeksi:kepatuhan hand ±05menit,100% Tim Mutu Sudah dilakukan kontrol infeksi Dipertahankan
hygiene,dan ketersediaan APD
b. Bekerja sesuai SOP 100% Tim mutu Sudah dilakukan sesuai SOP Dipertahankan
c. Ketersediaan isi dan penggunaan rekam ±05menit,100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
medis,kelengkapan informed consent setelah
mendapatkan informasi yang jelas
d. Tidak terjadi kesalahan pemberian hasil 100 % Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
 pemeriksaan LAB
e. Waktu pemeriksaan
f. Pemeriksaan malaria(DDR) ± 90 menit Tim mutu Sesuai sesai indikator mutu Dipertahankan
g. Pemeriksaan kimia darah(GDS,AU,CHOL) ± 10 menit Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
h. Pemeriksaan sputum ± 24 jam Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
i. Pemeriksaan golongan darah ± 10 menit Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
j. Pemeriksaan HB ± 10 menit Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
k. Pemeriksaan protein urine ± 5 menit Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
l. Pemeriksaan rapid hepatitis ± 30 menit Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
m. Pemeriksaan rapid HIV-AIDS ± 30 menit Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
n. Pemeriksaan rapid sifilis ±30 menit Sudah sesuai indikator mutu
Tim mutu Dipertahankan
Sudah sesuai indikator mutu

8. Ruang tindakan
1. Pencegahan dan kontrol infeksi:kepatuhan hand ± 5 menit Tim Mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
hygiene,dan ketersediaan APD 100 %
2. Bekerja sesuai SOP Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
3. Ketersediaan isi dan penggunaan rekam ± 5 menit,100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
medis,kelengkapan informed consent setelah ±100 %
mendapatkan informasi yang jelas 100 %
4. Persiapan alat medis ± 5 menit,100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
5. Penetalaksanaan heacting ± 30 menit,100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
6. Rawat luka ± 10 menit,100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mata Dipertahankan
7. Irigasi mata ± 10 menit,100%
8. Perawatan luka bakar ringan ± 15 menit,100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
9. Incisi abses ±15 menit,100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
9. Ruang gizi
1. Bekerja sesuai SOP 100% Tim Mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
2. Melakukan anamnese riwayat makan pasien ± 10 menit,100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
3. Mencatat hasil pemeriksaan dan menentukan status ± 05 menit,100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
gizi pasien
Sudah sesuai indikator mutu
4. Memberi konsultasi gizi ± 15 menit,100% Tim mutu Dipertahankan
5. Membuat perencanaan diet ± 10 menit,100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
6. Melakukan pencatatan dan pelaporan ±05 menit,100 % Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan

10 Ruang imunisasi
1. Pencegahan dan kontrol infeksi:kepatuhan hand ±05 menit,100% Tim Mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
hygiene,dan ketersediaan APD
2. Bekerja sesuai SOP 100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
3. Anamneses
a.Pasien baru ±10 menit,100% Tim mutu Dipertahankan
b.Pasien lama ±05 menit,100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
4. Persiapkan alat medis yang diperlukan ±10 menit,100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
5. Mempersiapkan bayi/balita yang di imunisasi ±05 menit,100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
6. Melakukan tindakan imunisasi
o DPT/HB/Hib/campak,polio ±03 menit,100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
o BCG ±05 menit,100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
o Rapikan kembali pasien,beritahu ibu untuk ±30 menit,100% Tim mutu Dipertahankan
Sudah sesuai indikator mutu
menunggu kemunkinan terjadi efek samping
7. Catat hasil pemeriksaan dan kegiatan
±02 menit,100% Tim mutu Sudah sesuai indikator mutu Dipertahankan
11 Ruang IMS
1. Pencegahan dan kontrol infeksi:kepatuhan hand ±05 menit,100% Tim Mutu Sesuai indikator mutu Di pertahankan
hygiene,dan ketersediaan APD
2. Bekerja sesuai SOP 100% Tim mutu Sesuai indikator mutu Dipertahankan
3. Ketersediaan isi dan penggunaan rekam ±05 menit,100% Tim mutu Sesuai indikator mutu Dipertahankan
medis,kelengkapan informed consen setelah
mendapaatkan informasi yg jelas
4. Anamnesa ±15 menit,100% Tim mutu Sesuai indikator mutu Dipertahankan
5. Pemeriksaan fisik ±15menit,100% Tim mutu Sesuai indikator mutu Dipertahankan
6. Pemeriksaan sampel ±15 menit,100% Tim mutu Sesuai indikator mutu Dipertahankan
7. Konseling ±20 menit,100% Tim mutu Sesuai indikator mutu Dipertahankan
8. Pencatatan dan pelaporan ±10 menit,100% Tim mutu Sesuai indikator mutu Dipertahankan

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kalumpang

Dr.Masitah.M.MKes
Nip:19690822 200112 2 002