Dra.

Marta Jiménez Parras

Dra. Francisca R. Núñez Mateos
EXPLORACION
NEUROLOGICA
 METODO
PARTE TEÓRICA:
EXPLORACION NEUROLOGICA BASICA.
ESCALAS: Escala de coma de GLASGOW.
Escala NIHSS, de evento cerebrovascular.
Escala de HUNT Y HESS.
Escala RACE
Fuerza muscular

CASOS CLÍNICOS
 HISTORIA CLÍNICA

¿Qué le pasa?

¿Desde cuando?

¿A que lo atribuye/n?

¿Cómo ha empezado?

Antecedentes personales.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
Exploración física general

Exploración neurológica

Toma de constantes, saturación y glucemia.

Electrocardiograma.
 ¿EXPLORACIÓN
NEUROLOGICA?
¿A quien?

¿Cómo realizarla?

¿Siempre igual?
 EXPLORACIÓN
NEUROLOGICA
Funciones superiores
Pares craneales
Función motora
Función sensitiva
Coordinación
Signos meningeos
 EXPLORACIÓN
NEUROLOGICA
Funciones superiores
Pares craneales
Función motora
Función sensitiva
Coordinación
Signos meningeos
FUNCIONES SUPERIORES
Estado de conciencia
Orientación
Memoria
Lenguaje
Agnosias
Apraxias
Sueño/Vigilia
Glasgow

Bryan Jennett Graham Teasdale

ESCALA DE
GLASGOW
ESCALA DE COMA DE
GLASGOW
APERTURA OCULAR
ESPONTANEA 4
ESTIMULO VERBAL 3
ESTIMULO DOLOROSO 2
NO RESPUESTA 1
CERRADOS POR FACTOR LOCAL NV

)
ESCALA DE COMA DE
GLASGOW

RESPUESTA VERBAL
ORIENTADO 5
CONFUSO 4
LENGUAJE INAPROPIADO 3
LENGUAJE INCOMPRENSIBLE 2
NO RESPUESTA 1
EXISTE UN FACTOR QUE INTERFIERE EN LA NV
COMUNICACIÓN
 ESCALA DE COMA DE
GLASGOW
RESPUESTA MOTORA
OBEDECE ORDENES 6
LOCALIZA DOLOR 5
RETIRADA ANTE EL DOLOR 4
FLEXION ANORMAL DE LOS MIEMBROS 3
EXTENSIÓN ANORMAL DE LOS MIEMBROS 2
NO RESPUESTA 1
HAY UN FACTOR QUE INTERFIERE NV
ESCALA DE COMA DE
GLASGOW
¿CUANDO APLICARLA?

Aunque inicialmente se creo para pacientes traumatológicos hoy dia se

ha generalizado su uso.

Nuestra recomendación es aplicarla ante todo paciente con sospecha

de disminución del nivel del conciencia
ESTADO MENTAL.
 EXPLORACIÓN
NEUROLOGICA
Funciones superiores

Pares craneales
Función motora
Función sensitiva
Coordinación
Signos meningeos
PARES CRANEALES
II-NERVIO OPTICO
Nervio sensitivo
Se exploran:
AGUDEZA VISUAL
CAMPIMETRIA
FONDO DE OJO
 NERVIOS OCULO MOTORES
III-IV-VI
MOTILIDAD EXTRINSECA DEL OJO
Amplitud de la hendidura palpebral (III)
Mirada conjugada
MOTILIDAD INTRINSECA DEL OJO
Morfología y diámetro de las pupilas
Reflejos pupilares (fotomotor)
V PAR- N. TRIGEMINO
Nervio mixto: Sensibilidad de la cara y motilidad músculos masticación
VII- NERVIO FACIAL
Nervio mixto
VIII-NERVIO ESTATO ACUSTICO
Nervio sensitivo
IX y X- GLOSOFARINGEO Y
VAGO
Nervios mixtos; la funcion vegetativa del neumogástrico (vago) no se
explora.
XI-NERVIO ESPINAL
Nervio motor
XII. NERVIO HIPOGLOSO
Nervio motor.
 EXPLORACIÓN
NEUROLOGICA
Funciones superiores
Pares craneales

Función motora
Función sensitiva
Coordinación
Signos meningeos
SISTEMA MOTOR
ANALIZAREMOS:
-el trofismo ( inspección ocular)
-el tono (resistencia pasiva al movimiento, en relajación)
-la fuerza
-los reflejos de estiramiento muscular
-los reflejos anormales o patológicos
FUERZA MUSCULAR
Maniobras de Barre y de Mingazzini (levantando los brazos o las
piernas con los ojos cerrados, el miembro parésico desciende
paulatinamente; Barre para miembros superiores, Mingazzini para
miembros inferiores)
ESCALA DE POTENCIA MUSCULAR
(MRC Escala del Medical Research
Council)
Grado 0, No se detecta contracción activa.
Grado 1 Se palpa contracción muscular, no efectiva.
Grado 2 Contracción débil
Grado 3 La contracción puede vencer gravedad
Grado 4, La contracción vence la gravedad, y una resistencia de
mediana intensidad del explorador
Grado 5 Normalidad
REFLEJOS ESTIRAMIENTO
MUSCULAR
MIEMBRO SUPERIOR:
R. Bicipital
R. Tricipital
R. Estiloradial

MIEMBRO INFERIOR
R. Patelar
R. Aquileo
REFLEJOS PATOLOGICOS
1-Signo de Babinski
2-Reflejos de liberación frontal
-R. de parpadeo
-R. de hociqueo
-R. de succión
-R. de prension
-R. palmomentoniano
 EXPLORACIÓN
NEUROLOGICA
Funciones superiores
Pares craneales
Función motora

Función sensitiva
Coordinación
Signos meningeos
FUNCION SENSITIVA
 EXPLORACIÓN
NEUROLOGICA
Funciones superiores
Pares craneales
Función motora
Función sensitiva

Coordinación
Signos meningeos
COORDINACION

TALON/PIERNA
 EXPLORACIÓN
NEUROLOGICA
Funciones superiores
Pares craneales
Función motora
Función sensitiva
Coordinación

Signos meningeos
SIGNOS MENINGEOS
ESCALA NIHSS

1) Determina la gravedad del ictus: Leve < 4, Moderado < 16, Grave <
25, Muy grave ≥ 25
2) Indica la necesidad de tratamiento revascularizador: NIHSS entre 4
y 25
3) Tiene valor pronóstico
4) Limitaciones: puntúa más alto en los territorios de la Arteria cerebral
media izquierda que en los de la derecha (mayor afectación de las
funciones corticales) y no valora adecuadamente la afectación del
territorio vértebro-basilar
ESCALA NIHSS DE EVENTO
CEREBROVASCULAR
NIVEL DE CONCIENCIA 7 PUNTOS
MIRADA CONJUGADA 2 PUNTOS
CAMPIMETRIA POR CONFRONTACIÓN 3 PUNTOS
PARESIA FACIAL 3 PUNTOS
PARESIA DE BRAZO 18 PUNTOS
PARESIA DE PIERNA 18 PUNTOS
DISMETRÍA (Ataxia: descoordinación en el movimiento) 2 PUNTOS
SENSIBILIDAD 2 PUNTOS
LENGUAJE 3 PUNTOS
DISARTRIA 2 PUNTOS
EXTINCIÓN, INATENCIÓN, NEGLIGENCIA 2 PUNTOS
ESCALA NIHSS
NIVEL DE CONCIENCIA

ALERTA ALERTA CON RESPUESTAS NORMALES 0

NO ALERTA PERO RESPONDE ESTIMULOS
VERBALES 1
NO ALERTA PERO RESPONDE ESTIMULOS
REPETIDOS O DOLOROSOS 2
NO RESPONDE ESTIMULOS DOLOROSOS O
SOLO MOVIMIENTOS REFLEJOS 3

PREGUNTAS AMBAS CORRECTAS 0

(mes y edad) UNA RESPUESTA CORRECTA 1
NINGUNA RESPUESTA CORRECTA 2
ORDENES AMBAS RESPUESTAS SON CORRECTAS 0
MOTORAS UNA RESPUESTA CORRECTA 1
(cierre y abra NINGUNA RESPUESTA CORRECTA 2
los ojos , y la
mano)
ESCALA NIHSS
MIRADA CONJUGADA

VOLUNTARIAMENTE NORMAL 0
O REFLEJOS
OCULODEFALICOS. PARESIA PARCIAL DE LA 1
Si lesión de un MIRADA
nervio periférico 1
punto PARESIA TOTAL O 2
DESVIACION FORZADA
ESCALA NIHSS
CAMPIMETRIA POR CONFRONTACION

Si ceguera bilateral de NORMAL 0

cualquier causa 3 puntos HEMIANOPSIA PARCIAL 1
HEMIANOPSIA COMPLETA 2
Si extinción visual 1 CEGUERA BILATERAL 3
punto
ESCALA NIHSS
PARESIA FACIAL

NORMAL 0
PARESIA LEVE ( ASIMETRIA AL SONREIR) 1
PARESIA TOTAL FACIL INFERIOR 2
PARESIA TOTAL FACIAL SUPERIOR E INFERIOR 3
ESCALA NIHSS
PARESIA DE EXTREMIDADES SUPERIORES

Se explora primero la MANTINE LA POSICION 0

extremidad no parética. 10 “ 1
Debe levantar el brazo CLAUDICA EN MENOS DE
extendido a 10”,PERO NO APOYA 2
45º(decubito) o a 90º CLAUDICA Y TOCA LA
(sedestación) Se CAMA 3
puntúa cada lado por HAY MOVIMIENTO, PERO 4
separado, El 9 no se NO VENCE LA
contabiliza en el GRAVEDAD
computo global. PARALISIS COMPLETA 9
AMPUTACION O
INMOVILIZACION DE LA
EXTREMIDAD
ESCALA NIHSS
PARESIA DE EXTREMIDADES INFERIORES

Se explora primero la MANTINE LA POSICION 5 “ 0

extremidad no parética. CLAUDICA EN MENOS DE 1
Debe levantar la pierna ”,PERO NO APOYA
extendida a 30º. Se CLAUDICA Y TOCA LA CAMA 2
puntúa cada lado por HAY MOVIMIENTO, PERO NO
separado, El 9 no se VENCE LA GRAVEDAD 3
contabiliza en el computo PARALISIS COMPLETA 4
global. AMPUTACION O
INMOVILIZACION DE LA
EXTREMIDAD 9
ESCALA NIHSS
DISMETRÍA (Ataxia: descoordinación en el movimiento )

Dedo /nariz y talón/ AUSENTE, amputación , 0

rodilla. Realizar con déficit motor o fusión de la
los ojos abiertos articulación
ATAXIA EN UNA 1
EXTREMIDAD
ATAXIA EN DOS 2
EXTREMIDADES
ESCALA NIHSS
SENSIBLIDAD

Con objeto punzante NORMAL 0

explorar la cara, los
brazos, el tronco el
abdomen y las LEVE HIPOESTESIA, LO NOTA 1
piernas. En paciente
obnubilado evaluar la
retirada al dolor
ANESTESIA O PACIENTE EN 2
COMA
ESCALA NIHSS
LENGUAJE

DESCRIBIR UN NORMAL 0
DIBUJO O LEER UNA AFASIA LEVE O 1
LISTA DE PALABRAS MODERADA
O FRASES, en mudo
o intubado explorar AFASIA GRAVE 2
escritura. COMPRENSION NULA O 3
COMA
ESCALA NIHSS
DISARTRIA

VALORAR SOLO LA NORMAL O IOT 0

ARTICULACIÓN DE
LAS PALABRAS LEVE O MODERADA 1

GRAVE, ININTELIGIBLE O 2
MUDO
ESCALA NIHSS
EXTINCIÓN, INATENCIÓN, NEGLIGENCIA
SIN ALTERACIONES 0
INATENCION O EXTINCION EN UNA MODALIDAD 1
INATENCION O EXTINCION EN MAS DE UNA 2
MODALIDAD

EXTINCIÓN=en caso de estímulos bilaterales simultáneos

el paciente no es capaz de percibir en el lado contralateral
a la lesión.
INATENCION=el paciente ignora los estímulos en el lado
contralateral a la lesión
NEGLIGENCIA=el paciente es incapaz de orientarse o
responder ante un estimulo en el lado contralateral a la
lesión.
ESCALA NIH
VENTAJAS E INCONVENIENTES.
¿Cuándo emplearla?
ESCALA DE HUNT Y HESS
Hemorragia Subaracnoidea
ESCALA RACE
Rapid Arterial oCclusion Evaluation
Es una simplificación de la escala NIH, creada para detectar pacientes
con ictus agudo a nivel extrahospitalario y detectar los casos con alta
probabilidad de oclusión arterial de un gran vaso.
Su puntuación varia de 0 a 9; una puntuación mayor de 4 indica alta
sospecha de oclusión de un gran vaso con una sensibilidad del 85% y
una especificidad del 69%.
ESCALA RACE
La RACE supera una de las limitaciones de la NIHSS: los infartos
isquémicos en el territorio vascular de la arteria cerebral media
izquierda puntúan más que los de la arteria cerebral media derecha
ESCALA RACE
RACE para pacientes con afectación hemisférica izquierda Paresia facial derecha

Ausente 0

Ligera 1

Moderada/severa 2

Paresia braquial derecha

Ausente/ligera 0

Moderada 1

Severa 2

Paresia crural derecha

Ausente/ligera 0

Moderada 1

Severa 2

Desviación oculocefálica a la izquierda

Ausente 0

Presente 1

Afasia*

Obedece dos órdenes 0

Obedece una orden 1

No obedece ninguna orden 2

Total 0-9
ESCALA RACE
PARESIA FACIAL
Ausente 0
Ligera 1
Moderada/severa 2
ESCALA RACE
Paresia braquial
Ausente/ligera 0
Moderada 1
Severa 2
ESCALA RACE
Paresia crural derecha
Ausente/ligera 0
Moderada 1
Severa 2
ESCALA RACE
Desviación oculocefálica
Ausente 0
Presente 1
ESCALA RACE
Afasia/Agnosia
DEFICIT HEMICUERPO DERECHO
Obedece dos órdenes 0
Obedece una orden 1
No obedece ninguna orden 2

*Se dan dos ordenes ( cerrar los ojos, hacer un puño con la mano)
ESCALA RACE
Afasia/Agnosia
DEFICIT HEMICUERPO IZQUIERDO
No tiene asomatognosia ni anosognosia 0
Tiene asomatognosia o anosognosia 1
Tiene asomatognosia y anosognosia 2

*Asomatognosia ( no reconoce la parte izquierda del cuerpo)

Anosognosia (no reconoce el deficit) 1
ESCALA RACE
RACE para pacientes con afectación hemisférica derecha Paresia facial izquierda

Ausente 0

Ligera 1

Moderada/severa 2

Paresia braquial izquierda

Ausente/ligera 0

Moderada 1

Severa 2

Paresia crural izquierda

Ausente/ligera 0

Moderada 1

Severa 2

Desviación oculocefálica a la derecha

Ausente 0

Presente 1

Agnosia*

Ausente 0

Asomatognosia o anosognosia 1

Asomatognosia y anosognosia 2

Total 0-9
 ESCALAS
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
ESCALA NIH DE EVENTO CEREBROVASCULAR
ESCALA DE RANKIN
ESCALA DE HUNT Y HESS
Hemorragia Subaracnoidea
ESCALA RACE
ESCALA DE POTENCIA MUSCULAR
ESCALA CANADIENSE
CASO CLINICO 1
18.30 Somos activados por un varón de 67 años, ha salido a dar un
paseo y cuando se ha sentado en un banco, su acompañante ha
notado que “ se le torcía la cara y dejaba de hablar.”
CASO CLINICO 1
Antecedentes personales. El único dato que nos proporcionan que
hace 52 horas le ha realizado un cateterismo cardiaco
Constantes 18:40 Tensión Arterial 136/84; Frecuencia respiratoria 12;
Temperatura 36,4; Frecuencia cardiaca 78; Saturación de Oxigeno 95.
Glucemia 123
Electrocardiograma: Ritmo sinusal compatible con la normalidad.
Exploración, Llama a atención su cara de “desconcierto”. Parálisis
facial izquierda central. Pupilas medias reactivas. Perdida de fuerza en
lado derecho del cuerpo.
Resto de la exploración normal.
CASO CLINICO 1
TC
Moderados signos de atrofia cortico subcortical, con estructuras
centradas en la linea media, sutil pequeña hipodensidad cortical
adyacente a surco cerebral parietal ( anterior) izquierdo.
Tambien se visualiza un probable foco de hiperdensidad en la arteria
cerebral media izquierda (signo de la cuerda), que pudiera
corresponder a un trombo intraarterial.
No signos de sangrado intra ni extraaxiales.
CASO CLINICO 2
La Unidad Medicalizada de Emergencias acude a un domicilio,
Un familiar ha llamado, porque el paciente un varón de 62 años, se ha
caido de la cama y no se puede levantar. ( Hora de la caida sobre las
6:30)
CASO CLINICO 2
Antecedentes personales. Cardiopatía isquémica en tratamiento con
Adiro 100
Constantes 8:07.Tensión Arterial: 116/101; Frecuencia cardiaca 74;
Saturación 99%; Glucemia 113; Glasgow 15.
Electrocardiograma. Ritmo sinusal 74 latidos por minuto. No trastornos
de la repolarización.
Exploración. Paciente consciente, Paralisis facial central izquierda.
Hemiplejia izquierda.
Auscultación cardiopulmonar normal.
Abdomen blando depresible, no doloroso a la palpacion sin masas ni
visceromegalias.
CASO CLINICO 2
TC
Adecuada diferenciación,sustancia gris/sustancia blanca sin evidenciar
borramiento de surcos, únicamente llama la atención discreto
aumento de atenuación de la ACM derecha respecto a la
contralateral y que podría ser el único signo de ACV isquémico, en
este caso probablemente agudo, ya que no se aprecia alteración
parenquimatosa en el momento actual. A valorar en el contexto clínico
del paciente. Infarto lacunar en talamo derecho.
CASO CLINICO 3
Mujer de 83 años ¿dependiente? La familia llama a los Servicios de
Emergencia, porque desde aproximadamente las 7 “ la encuentran
rara”, “ puede estar intoxicada por las pastillas para dormir”
CASO CLINICO 3
Antecedentes personales No aportan ningun informe. Medicación
Sintrom, Digoxina, Metoprolol, Lormetazepam y Omeprazol
Constantes 0:52 Tensión Arterial 173/78; Frecuencia cardiaca 76,
Saturación de oxigeno 90, Glucemia 311, Glasgow O4V3M6
EKG, Fibrilación auricular con respuesta ventricular media 76
Exploracion, Paciente consciente, desviación conjugada a la derecha,
facial central derecho, Balbucea palabras. Hemiplejia izquierda.
Auscultación cardiopulmonar normal, salvo por un soplo sistólico.
Abdomen normal.
No edemas en miembros inferiores
CASO CLINICO 3
TC:
Extensa hipodensidad frontoparietal derecha con borramiento de surcos
que afecta a los territorios de la arteria cerebral media derecha compatible
con ACVA en evolución.
Ampliación de surcos corticales con discreto aumento de calibre del
sistema ventricular en relación con atrofia cortico subcortical.
Hipodensidad de sustancia blanca periventricular que sugiere
encefalopatía vascular por enfermerad de pequeño vaso.
Cavum de Meckel simétrico, no llamativo.
Cisternas de la base visibles
Fosa posterior sin hallazgos
Línea media centrada si a distorsiones
No se aprecian imágenes de lesiones ocupantes de espacio ni sangrados
CASO CLINICO 4
Varón de 58 años que al incorporarse en la cama para toser, se cae
(hora 1:43).
CASO CLINICO 4
Antecedentes personales: Hiperuricemia, Hipertensión arterial, No
recuerdan el tratamiento.
Constantes 1:52 Tensión Arterial 134/87. Frecuencia respiratoria 15.
frecuencia cardiaca 81. Saturación de Oxigeno 97. Glucemia 126.
EKG. Fibrilación auricular con respuesta ventricular media 81 latidos
pro minuto, eje QRS 60º. No alteraciones de la repolarización.
Exploración. Consciente y orientado temporo-espacialmente,
Desviación de la comisura bucal hacia la derecha y caída del parpado
derecho. Perdida de fuerza en pierna y brazo izquierdos.
Auscultación Cardiaca. Ruidos cardiacos arritmicos, no soplos.
Auscultación pulmonar.Murmullo vesicular conservado. No roncus, ni
sibilancias
Abdomen blando, no signos de irritación peritoneal
CASO CLINICO 4
TC
Se visualiza una muy discreta hipodensidad de la sustancia blanca con
perdida de la diferenciación cortico medular y muy discreto
borramiento de surcos en hemisferio derecho asi como hipodensidad
de la cabeza del caudado y ganglios basales respecto al lado
contralateral. Se objetiva una discreta hiperdensidad de la Arteria
Cerebral media derecha respecto a la contralateral. Hallazgos a valorar
dentro del contexto clínico y que son altamente sugestivos de
Accidente Cerebro Vascular agudo/ subagudo en el territorio de la
arteria cerebral media derecha.
Muy discreta hipodensidad de la sustancia blanca periventricular en
relación con vasculopatía de pequeño vaso.
Sin lesiones espansivas ni hemorragicas.
Estructuras de la linea media centradas
Sistema ventricular de tamaño normal.
MUCHAS
GRACIAS