Enfermería en Cuidados Paliativos – Lic en Enfermería Marta Inés Alvarez 1

La Farmacología en enfermería. Aspectos legales:

Uno de los instrumentos terapéuticos fundamentales de actualidad en el

quehacer enfermero es la farmacoterapia.
Los avances científicos y sobre todo en lo que hace a la terapéutica están
marcando hitos fundamentales en la resolución de problemas de salud en general y
por consiguiente en el control de los síntomas relacionados a las enfermedades
crónicas, como el cáncer y otras igualmente graves.
Sin embargo, y aún en las sociedades más avanzadas, no se ha podido resolver
en forma eficiente los problemas derivados del uso inadecuado de los
medicamentos, tanto desde el punto de vista económico, social, y de salud de la
población.
Los enfermeros juegan un papel fundamental en lo que se refiere a la terapéutica
en general, como por ejemplo; la educación farmacológica, preparación y
administración de medicamentos, observación de efectos terapéuticos, colaterales,
indeseables.
Son tareas de los enfermeros:
 La administración de fármacos por todas las vías
 Dosificación en función de la demanda, según indicación médica.
 Vigilancia de los efectos terapéuticos y eficacia de la medicación.
 Vigilancia y educación de la adherencia al tratamiento.

Estos aspectos obligan a un conocimiento profundo de la administración de

los fármacos, la farmacocinética y farmacodinamia .
Existe en cada país, una legislación que marca los diferentes niveles de
competencia que se le asigna a los enfermeros, como por ejemplo la capacitación
de los enfermeros en Brasil para medicar o las últimas autorizaciones a
enfermeras inglesas para medicar en Atención Primaria. El trabajo en algunos
sistemas de salud mediante la aplicación de protocolos que autorizan a cambios o
ajustes de la medicación y a realizar seguimiento del tratamiento en pacientes
crónicos y situaciones de urgencia. Sin embargo, en nuestro país, las
incumbencias de enfermería se ajustan a lo que marca la Ley de Ejercicio
Profesional Nº 20004 , en el ámbito de cada provincia, si adhiere a la mencionada
Ley , o como ocurre en nuestra Provincia de Santa Fe. Tenemos una Ley de
Ejercicio de la Enfermería, Nº 12.501/05
El conocimiento profundo de la Farmacología, es necesario para el enfermero,
e imprescindible para su ejercicio profesional, ya que la responsabilidad en la
actuación debe sustentarse en amplios conocimientos.
Lo importante es aportar el beneficio en el cuidado del paciente, siendo
responsable jurídicamente de forma individual de su pericia y aptitud profesional, lo
que obliga a dominar todas aquellas áreas del conocimiento indispensables para la
práctica profesional.
La sociedad hace cada vez más énfasis en exigir responsabilidades en la
actuación profesional, ( cada profesional en responsable jurídicamente de lo que
hace), y estar formado para la práctica y en definitiva es el enfermero desde su
profesión y como parte integrante del equipo de salud, quien debe garantizar la
resolución del problema del paciente, con los mayores niveles de garantía..

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Son éstos conceptos y los cambios sociales los que justifican sobradamente la
necesidad de formación y la actualización de los conocimientos, como garantía de
una adecuada práctica de enfermería.

Algunos objetivos de Enfermería:

 Leer e interpretar correctamente las indicaciones médicas.

 Conocer las diferentes formas farmacéuticas.
 Diferenciar las distintas vías de administración.
 Preparar y administrar correctamente los distintos fármacos.
 Enseñar al paciente y su familia la correcta administración de los fármacos,
asumiendo la educación para el autocuidado.
 Educar al paciente y familia en lo que se refiere a efectos terapéuticos y
efectos colaterales.
 Promover la adherencia al tratamiento.

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PRINCIPIOS GENERALES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS EN LA

ATENCIÓN DE PACIENTES EN CUIDADOS PALIATIVOS.

La vía óptima de administración de medicamentos debe ser valorada, teniendo en

cuenta las condiciones psicofísicas, del paciente.
De ser posible, se deben evitar las técnicas agresivas o invasivas , eligiendo la
vía de administración que le permita al paciente la mayor autonomía, de fácil
utilización, lo menos agresiva posible, y que tenga pocos efectos secundarios.
La administración por vía oral es de preferencia, sin embargo hay ocasiones en
que ésta no es posible:

 Si el paciente tiene síntomas que deben ser aliviados en un tiempo los

más corto posible y se hace necesario una vía de absorción más rápida .
 Cuando tiene una intolerancia por vía oral ( por nausea o vómitos,
anormalidades del tracto gastrointestinal.)
 Si existe una incapacidad para la deglución por caquexia extrema
,depresión del sensorio.

En Cuidados Paliativos la alternativa más frecuente ante la dificultad en la

administración oral , es la utilización de una vía de acceso subcutáneo , mediante la
colocación de una mariposa o butherfly en el tejido celular subcutáneo con un tapón de
goma , que permite la administración de medicamentos o grandes volúmenes de
liquidos para hidratación ( hipodermoclisis) . Se podría decir que es una vía poco
utilizada, ya que su uso se reduce a la administración de heparina o insulina, pero es
una alternativa que proporciona grandes ventajas:

 Requiere de técnica sencilla para la colocación.

 Proporciona buena absorción .
 Menos efectos colaterales que la vía endovenosa.
 Requiere de técnica sencilla para la administración .
 Brinda autonomía al paciente.
 Es de bajo costo.
 Fácil reposición de la aguja.
 No requiere heparinización.
Tiene algunas desventajas:
 Reacción cutánea en la zona de punción.
 Hematomas.
 Riesgo de infección.
 Salida accidental de la aguja.
 Dolor en el sitio de punción.

La vía subcutánea está contraindicada en los casos de trastornos de la

coagulación, plaquetopenia, o negativa del paciente, por experiencias previas
desagradables.

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PROTOCOLO PARA LA COLOCACIÓN DE LA VIA SUBCUTÁNEA ;

Objetivo
Preparar y administrar al paciente para el tratamiento prescrito por vía subcutánea en
dosis
y horarios indicados con la asepsia adecuada, para lograr la participación del paciente
en la colocación de la vía y administración del medicamento por un alado y la ralizacion
de la práctica en forma más segura.
Preparación del material:
Lavado de las manos con la técnica utilizada en la institución.
Preparación del material a utilizar sobre una superficie limpia; (bandeja de
transporte):
 Algodón o gasas.
 Yodopovidona y/o alcohol al 70 %.
 Aguja mariposa ( buterfly) Nº 21 ,23 ó 25.
 Tapón de goma.
 Jeringa con aguja 25/8 con Sn. fisiologica para purgar el catéter del
buterfly.
 Tela adhesiva o parches adhesivos transparentes.
 Medicación a administrar.
Protocolo de colocación :
1. Informar con lenguaje sencillo del procedimiento que se va ha realizar.
2. Disponer todos los elementos a utilizar en el lugar más cercano a la cama.
3. Elegir el sitio de punción: se recomienda en torax, la zona infraclavicular,
zonas anterior y externa del brazo , abdominal, siempre evitando la región
periumbilical , cercana a las aréolas mamarias o zonas próximas a masas
tumorales o dolorosas, con lesión de la piel por inflamación , heridas, edemas o
signos de infección.
4. Limpiar el sitio seleccionado con gasa o algodón con alcohol al 70% o
iodopovidona, comenzando en el sitio de punción y alejándose en círculos
hacia fuera , sin volver a pasar por el centro, por un área de 5 cm. Descartar el
primer algodón. Realizar el procedimiento dos veces.
5. Preparar la mariposa con el tapón original o con tapón de goma y purgar el
catéter con sn. Fisiológica.
6. Sostener la piel entre los dedos índice y pulgar para hacer un pliegue.
7. Con la otra mano sostener la mariposa con las alas plegadas con el bisel
hacia arriba, y en un ángulo de 45º a 30 º introducir la aguja en el centro del
pliegue. Apoyar las alas a la piel.
8. Fijar con tela adhesiva o apósito adhesivo transparente. Rotular con fecha ,
hora y responsable de la colocación, registrar el procedimiento en la Historia
Clínica .
9. Administrar la medicación, si tiene tapón de goma ; utilizando aguja 25/8, y si
tiene tapón original de cuarto de vuelta para cerrar o de presión; retirando la
aguja para introducir la punta de la jeringa, con técnica estéril y posteriormente
lavar el catéter con 1,5 a 2 cc de solución estéril.
10. Registrar el procedimiento en hoja de enfermería , de la Historia Clínica.
Se puede utilizar esta vía para la administración de todos los medicamentos que a
continuación se detallan , teniendo en cuenta que se debe lavar el catéter al finalizar la
inyección. Pero no es necesario diluir las drogas para injectar, excepto si es necesario

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para la dosificación, ejem. Opiaceos. Sin embargo es necesario lavar posteriormente,

para garantizar que la droga no quede en el catéter de la mariposa.
También se puede realizar en forma continua por medio de bombas de infusión
continua ( BIC ) .

Drogas que se pueden administrar por vía subcutánea:

Atropina, Diclofenac, difenilhidantoína, Clorpromazina, Metoclopramida, Midazolan,

Fentanilo, Morfina; Fenobarbital; Nubaína, Dexametasona, Furosemida, Oxicodona,
Ranitidina, Haloperidol, Heparina, tramadol, difenhidramina, vitamina K, Dipirona,
Hioscina, Levopromazina, Metadona, Potasio hasta 40 mEq /l,
Soluciones: Fisiológica. Dextrosa al 5% + ClNa al 20%.

HIDRATACIÓN PARENTERAL POR VIA SUBCUTÁNEA O HIPODERMOCLISIS:

La vía subcutánea puede ser utilizada para la hidratación parenteral, tanto durante
la internación como en el domicilio.
Utilizar la misma técnica para la colocación de la via subcutánea para la
administración de drogas, con aguja mariposa, reemplazando el tapón de goma por la
conección a un equipo tipo Perfus , con macrogotero, con el sachet de solución a
administrar. Que debe estar a 1,5 mts. de altura sobre el nivel de la mariposa.
La velocidad de infusión se puede controlar por el macrogotero. Se puede realizar a
goteo libre, hasta completar el plan de hidratación propuesto y retirar el perfus,
tapando el catéter de la mariposa, para reiniciar en cualquier momento sin heparinizar .

Algunas recomendaciones:

Manipular siempre con manos limpias y técnicas asépticas.

Interrumpir la infusión cuando hay dolor, enrojecimiento, perdida de líquido o
sangrado en la zona de punción.
No está normatizada la rotación de la vía subcutánea, y ésta dependerá de signos o
síntomas de complicaciones.

VIA PARENTERAL- ENDOVENOSA:

La administración parenteral es una alternativa a la ruta oral. Ya sea por
venoclísis periférica o por accesos venosos centrales, que se insertan en la vena
subclavia o en la yugular , hasta la vena cava superior. Este procedimiento se realiza
por inserción percutánea o por venodisección. También existen algunas formas de
acceso intravenoso para uso prolongado colocado electivamente para realizar
quimioterapia, en muchos pacientes puede ser utilizada en forma apropiada, para la
administración de medicamentos agentes quimioterápicos, o hidratación parenteral. Así
como, para la extracción o administración de sangre. Un ejemplo de éstos sistemas
son los dispositivos o puertos implantables también llamados Infuse-A-Port, Port-A-
Cath, Life-Port o Poly –Port Que consisten en un receptáculo de goma con una capa
de silicona autosellante, que soporta múltiples perforaciones, contenido en un puerto
de metal o plástico resistente y conectado a un catéter de silicona . (figura sig )

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El puerto se implanta mediante un procedimiento quirúrgico, debajo de la piel,

generalmente en la región torácica, se fija a la pared mediante puntos de sutura.

El catéter se desliza a través del tejido celular subcutáneo hasta llegar al órgano,
espacio o vaso sanguíneo. El acceso al puerto, y por consiguiente al sistema, se logra
mediante la punción con aguja o set de infusión de punta tipo Huber especialmente
diseñada para acceso a puertos , a través de la piel hasta el receptáculo de goma,
perforando la capa de silicona autosellante . Es importante utilizar las agujas
apropiadas para no dañar el receptáculo.

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Set de infusión con clamp y aguja tipo Huber

PROTOCOLO PARA LA UTILIZACIÓN DEL PUERTO ;

1. Lavado de las manos con la técnica utilizada en la institución.

2. Preparación del material a utilizar sobre una superficie limpia; (bandeja
de transporte):
 Gasas y guantes estériles,
 Compresa de tela fenestrada
 Yodopovidona .
 Set de infusión con aguja de tipo Huber con clamp Nº 19 , 21 ,23
 Jeringa con Sn. fisiológica .
 Tubuladura con macro o microgotero conectada a sachet de solución
parenteral a administrar.
 Tela adhesiva o parches adhesivos transparentes.
 Medicación a administrar.

Procedimiento de punción :

1. Informar al paciente del procedimiento que se va ha realizar.

2. Disponer todos los elementos a utilizar en el lugar más cercano al paciente.
3. Palpar con los dedos índice y pulgar la zona del puerto hasta delimitar el sitio de
punción.
4. Colocarse guantes estériles.
5. Limpiar el sitio seleccionado con gasa estéril embebida con iodopovidona,
comenzando en el sitio de punción y alejándose en círculos hacia fuera , sin volver a
pasar por el centro, por un área de 5 a 10 cm. Descartar la gasa. Realizar el
procedimiento dos veces.
6. Colocar la compresa fenestrada, o es su defecto armar un campo con gasa
estéril.
7. Proceda a desalojar el aire del set de infusión, con solución fisiológica y
clampear.
8. Sostener la piel entre los dedos índice y pulgar para mantenerla estirada y fija
sobre el puerto.
9. Con la otra mano sostener la aguja que se introduce en el puerto en ángulo recto
( 90ª ) con la piel.
10. Conectar la jeringa de 10cc , con 5cc de solución fisiológica y soltar el clamp,
aspirar el contenido del puerto hasta completar los 10 cc de la jeringa , volver a
clampear y descartar el contenido de la jeringa. Este procedimiento permite

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comprobar la permeabilidad del dispositivo. Así como la extracción de sangre para

análisis de laboratorio.
11. Conectar el equipo de tubuladura y sachet con solución.
12. Fijar con tela adhesiva o apósito adhesivo transparente. Rotular con fecha , hora
y responsable de la colocación.
13. Registrar el procedimiento en hoja de enfermería .

Al concluir la administración , se procede a retirar el set de infusión, con un solo

movimiento , en forma perpendicular a la superficie cutánea, se limpia la zona de
punción con iodopovidona y se cubre con gasa estéril, manteniéndose cubierto entre
24 y 48 hs.
Cuando el puerto no se utiliza, debe mantenerse heparinizado, comprobando la
permeabilidad y volviendo a heparinizar, periódicamente según las recomendaciones
de cada fabricante o las normas de la institución.
Todo procedimiento realizado en el puerto debe realizarse con técnica aséptica.