Professional Documents
Culture Documents
di
Semarang
2. Demikian permohonan ini saya ajukan dan atas dikabulkannya permohonan ini
dihaturkan terima kasih.
Mengetahui :
Hormat Saya
KABID DOKKES POLDA JATENG PEMOHON
SURAT PERYATAAN
Sebagai calon peserta didik dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia menerima sanksi
apabila tidak mentaati pernyataan-pernyataan dalam Kuliah Program Percepatan D3
Kesehatan yang telah saya tanda tangani.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Mengetahui
KABIDDOKKES POLDA JATENG Hormat saya
REKOMENDASI
MENGIKUTI KULIAH S1 KEPERAWATAN
SURAT PERNYATAAN
1. Menyetujui isteri yang tersebut diatas untuk mengikuti Kuliah Program Percepatan D3
Kesehatan Universitas Muhamadiyah Semarang;
2. Tidak ada permasalahan dengan keluarga / pihak ketiga.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
SURAT IZIN
Nomor: SI/ /VII/2018
Dasar : 1. Surat Kapolda Jateng No. Pol. : B/6800/VII/ 2004/ Ropers tanggal 8
Juli 2004 tentang Tata cara pemberian ijin Kuliah bagi anggota Polri
Polda Jateng.
2. Surat Kapolda Jateng Nomor : ST/651/III/ 2011 tanggal 18 Maret 2011
tentang ketentuan pemberian ijin bagi Pegawai Negeri pada Polri
untuk mengikuti pendidikan non kedinasan Polri/ Kuliah didalam
Negri.
DIIZINKAN
Dikeluarkan di : Semarang
pada tanggal : Juli 2018
KEPALA BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN