do Critical Care ardiovascular

PAG EN HLEBITIS UN MIODARONE

UN ADMINISTRACIÓN:
yo NCIDENCE, do ONTRIBUTING
F Actores, y do DATOS CLÍNICOS
yo MPLICACIONES
Por Linda Norton, RN, MSN, CCRC, Linda K. Ottoboni, RN, MS, CNS, CCDS, Ann Varady,
SRA, Chia-Yu Yang-Lu, RN, MN, CCRN, Nancy Becker, RN, BSN, CCRN, Theresa Cotter,
RN, BSN, CCRN, Eileen Pummer, RN, MSN, CPHQ, AACC, Annette Haynes, RN, MS, CNS, CCRN, Lynn Forsey, RN,
MSN, PhD, Kelly Matsuda, Pharm D, y Paul Wang, Maryland

Fondo amiodarona intravenosa es un tratamiento importante para arritmias, pero

infusión periférica se asocia con la irritación directa de paredes de los vasos y las
tasas de flebitis de 8% a 55%.
objetivos Para determinar la incidencia y los factores que contribuyen al
desarrollo de flebitis inducida por amiodarona en la unidad coronaria en un centro
médico académico y para refinar el protocolo de la práctica actual.

métodos Los registros médicos de todos los pacientes adultos durante un período de 18
meses que recibieron amiodarona intravenosa, mientras que en la unidad de cuidados
intensivos se revisaron retrospectivamente. Vía de administración, la ubicación, la
concentración y duración de la terapia amiodarona y factores asociados con la aparición
de flebitis fueron examinados. Estadística descriptiva y los métodos de regresión se
utilizaron para identificar la incidencia y flebitis factores.

resultados En la muestra final de 105 pacientes, la incidencia de flebitis fue del 40%, con
una tasa de recurrencia del 50%. Todos los casos de flebitis ocurrieron en los pacientes
que recibieron una dosis total de 3 g a través de un catéter periférico, y una cuarta parte de
estos casos (n = 10) desarrollaron en dosis de menos de 1 g. Dolor, enrojecimiento y calor
fueron las indicaciones más frecuentes de flebitis. dosis total dada a través de un catéter
periférico, duración de la infusión, y el número de catéteres se asociaron significativamente
con flebitis.

conclusiones flebitis inducida por amiodarona se produjo en el 40% de esta muestra a

dosificaciones de fármaco más altas. Un nuevo protocolo de la práctica el resultado de este
estudio. Un estudio de resultados está en curso. ( American Journal of Critical Care. 2013; 22:
© 2013 American Association of Critical Care-Enfermeras doi: 498-505)
http://dx.doi.org/10.4037/ajcc2013460

498 AJCC American Journal of Critical Care noviembre de 2013, Volumen 22, No. 6 www.ajcconline.org

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yo
taquiarritmias ventriculares desde la década de 1990 y, más recientemente, se ha mejorado la gestión de las arritmias
auriculares. La amiodarona es un irritante conocido de los vasos sanguíneos y se ha informado de tasas de flebitis que
van desde 8% a 54,5%. 1-4 tasas de flebitis tan altas como 25% han sido reportados con el uso de concentraciones
mayores de 1,5 mg / mL. 5
amiodarona ntravenous ha sido una importante opción de tratamiento para los pacientes con

En los intentos para prevenir esta irritación local y reducir los factores que contribuyen a la flebitis, dosis de los fármacos y la
concentración han sido alterados; sistemas de entrega, pH de drogas, y los aditivos se han modificado 1; y los sitios intravenosos han
sido rotados de forma sistemática con más frecuencia. 6 A pesar de estas modificaciones, poco cambio se ha producido en la
incidencia de flebitis. 4

En Stanford University Medical Center, Palo Alto, California, un
grupo de atención y arritmias cardiacas enfermeras interesadas se
reunieron para examinar la magnitud del problema y modificar el
protocolo de la práctica actual. Se realizó un estudio retrospectivo sobre
la incidencia y predisponentes factores que contribuyen al desarrollo de
flebitis en pacientes que recibieron amiodarona intravenosa en la unidad
de cuidado cardiaco (CCU). 7
La fibrilación ventricular durante la taquicardia / ventricular. 8
El prospecto de la marca Cordarone de clorhidrato de amiodarona
(Wyeth Laboratories) recomienda el uso de un filtro durante la
administración a concentraciones más altas debido al precipitado
que puede causar flebitis. La amiodarona es actualmente
disponibles de varios fabricantes (por ejemplo, Nexterone, Prism
Farmacéutica / Baxter, y la inyección intravenosa de hidrocloruro de
amiodarona, APP Pharmaceuticals LLC).

Fondo
La literatura sobre la flebitis inducida por amiodarona delinea los
siguientes problemas: irritación recipiente durante la administración;
variables de fármaco adicional que afectan irritación recipiente, tales como
la concentración, la dilución de la solución, y la velocidad de administración;
y otros factores de riesgo terapéuticos.
La tromboflebitis y amiodarona
tromboflebitis inducida por amiodarona fue descrita inicialmente en
los informes de casos. 9-11 Las descripciones gráficas de la lesión tisular
marcada en estos primeros informes daban razón de una nueva
evaluación de la incidencia y el significado clínico de tromboflebitis. En un

La amiodarona se introdujo por primera vez en 1961 como un fármaco estudio prospectivo de 20 pacientes que reciben amiodarona para de inicio

para el tratamiento de angina de pecho. Hoy amiodarona intravenosa es el reciente fibrilación auricular, Kreiss et al 5

estándar de oro para el tratamiento de pacientes con taquiarritmias relacionados

con el ritmo y aparece como el tratamiento de primera línea en los algoritmos de encontró que tromboflebitis fue el efecto secundario más común,
soporte avanzado de vida cardíaca de la American Heart Association que ocurre en 5 de los 20 pacientes (25%). La tromboflebitis fue
La
la reacción más común adverso asociado con amiodarona amiodarona es un
intravenosa, a una tasa de 8% entre los 550 pacientes,irritante
en un conocido de los
metaanálisis de 18 ensayos aleatorios controlados de pacientes
vasos 12sanguíneos,
con fibrilación auricular que recibieron amiodarona intravenosa. En y las
Sobre los autores
Todos los autores son de la Universidad de Stanford, Stanford, California. una revisión retrospectiva de Mowry y Hartman 3 de 339 pacientes
Linda Norton es el coordinador de la investigación enfermera y Paul Wang es un
tasas de flebitis son
hospitalizados que recibieron amiodarona intravenosa, la
profesor de medicina, Servicio de Arritmias de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Stanford. Linda K. Ottoboni
incidencia de tromboflebitis fue del 10,6%. altos.
es el coordinador de enfermería arritmia / dispositivo, Stanford hos- pital y
clínicas, y Ann Varady es un programador analista estadístico, Stanford Centro
de Investigación Preventiva. Nancy Becker es el educador unidad y Theresa
Cotter es el gestor de la atención al paciente ayudante, Unidad Coronaria / Car-
Unidad de Vigilancia diac, Stanford Hospital and Clinics.

Chia-Yu Yang-Lu es el coordinador de enfermería de Marfan Clínica,

Eileen Pummer es un gestor de calidad, Annette Haynes
es un especialista en enfermería clínica de cardiología, Lynn Forsey es un
programa científico director enfermera, y Kelly Matsuda es un farmacéutico
clínico, Stanford Hospital and Clinics.
Autor correspondiente: Linda Norton, RN, MSN, CCRC, Coordinador de Investigación
Enfermera, Servicio de Arritmias de la Facultad de Medicina de la Universidad de
Stanford, 300 Pasteur Dr, Rm H2146, Stanford, CA 94305 (e-mail:
Lnorton@stanfordmed.org).
Flebitis (o tromboflebitis) es una inflamación de la pared de la
vena que se caracteriza por dolor, sensibilidad, edema, eritema, y ​un
aumento de la temperatura local 13-15 ( Figura 1). En un estudio descriptivo 2 de
355 pacientes tratados en una unidad de hospitalización durante una
período de 3,5 meses, el dolor fue el primer síntoma de flebitis. Otros
signos y síntomas incluyen enrojecimiento,

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Figura 1 Flebitis de la mano derecha.
ternura, hinchazón y calor en el sitio intravenosa. Uslusoy y Mete 2 También
observó que la flebitis puede causar sepsis, que requiere intervenciones
y tratamientos de diagnóstico adicionales, aumenta la duración de la
hospitalización, y aumenta el estrés y los costes para los pacientes.
flebitis inducida por amiodarona se ha atribuido a los efectos
mecánicos y químicos de la materia en partículas introducido
durante la inyección. dieciséis
La amiodarona puede descomponerse en partículas durante el
almacenamiento debido a la inestabilidad del fármaco físico, pobre control
de calidad, o los procesos de composición pobres. La cristalización de la
amiodarona puede ocurrir en el momento de la administración, si se
abordan los límites de solubilidad del fármaco durante la dilución y la
mezcla en el torrente sanguíneo. 17
Ward et al 18 y Ward y Yalkowsky 19 examinado flebitis inducida
por amiodarona con la medición térmica para distinguir las tasas de
infusión y las consecuencias. Ellos encontraron que la rápida
dilución de la formulación es una variable importante en la
determinación de flebitis. Una inyección lenta en una
corriente sanguínea que fluye constantemente o una
Un total de 105
velocidad de inyección lenta en un volumen grande de
registros electrónicos de sangre tanto producir una dilución rápida. Una
inyección muy lenta (especialmente si en un gran
salud de los pacientes recipiente tal como la vena femoral) eliminará la
quien recibió precipitación ya que el medicamento se convierte en
soluble antes de que ocurra la nucleación. Del mismo
amiodarona eran modo, la inyección en las venas pequeñas (como las
revisado. de la muñeca)
debe evitarse debido a que la baja tasa de flujo de sangre resultaría
en una concentración venosa local de alta de fármaco y un aumento
de la probabilidad de la precipitación y purulencia. 15
Usando un modelo de oreja de conejo y una cámara termográfica,
Ward y Yalkowsky 17 y Ward et al 18 fueron capaces de detectar cambios de
temperatura durante la infusión
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de la amiodarona. A pesar de la utilización de un filtro, la precipitación
dentro de la vasija depende de la relación de la velocidad de inyección a la
tasa de flujo de sangre. La precipitación se correlaciona directamente con la
flebitis. 19
Yalkowsky et al 15 encontrado una relativamente alta incidencia de
reacciones adversas en el sitio de la infusión en pacientes que reciben una
infusión continua y, paradójicamente, se encontró que una dosis única
parecía ser mejor tolerado que una dosis más baja dada durante varias
horas.
La investigación por Ward, Yalkowsky y sus colegas también
mostró que la amiodarona puede ser un irritante directo a la pared del
vaso, ya que puede lixiviar plastificantes en tubos de cloruro de polivinilo.
De lixiviación aumenta a concentraciones más altas y tasas de flujo más
bajas. Sus resultados indican claramente la relación entre el momento de
la administración de amiodarona y los hallazgos clínicos de la
inflamación, enrojecimiento, sensibilidad, dolor, aumento de temperatura,
edema, hinchazón, y un cordón palpable y la vena. 20 Lo más importante,
flebitis puede conducir a la formación de trombos e incluso la muerte. 15
La tromboflebitis es una complicación común de la terapia intravenosa;
puede causar dolor marcado, hinchazón, fiebre y pérdida de tejido y puede
aumentar los costes hospitalarios mediante el aumento de duración de la
estancia. 9 El rango de tasas de notificación de ocurrencia y factores
contribuyentes relacionados con tromboflebitis es amplia. Los factores que
contribuyen incluyen el material, la longitud y el tamaño de lumen de la
cánula; la habilidad de la persona que inserta la cánula; el carácter del
material de infusión; la frecuencia de los cambios de apósitos por vía
intravenosa; y factores del huésped, tales como la edad, el sexo y la
enfermedad subyacente. 13,14
Las amplias variaciones en la flebitis inducida por amiodarona
más probable son debido a las variadas poblaciones de pacientes
estudiados, los pequeños tamaños de muestra de la mayoría de los
estudios, y diferentes métodos y prácticas de administración del
fármaco. La comprensión de los mecanismos y fisiopatología del
desarrollo de flebitis inducida por amiodarona y los cambios en la
solución de fármaco y sus métodos de entrega y Tecnología (cánulas,
recipientes intravenosos) no han alterado la aparición de la
complicación hasta la fecha. La comprensión cuando se produce la
flebitis y su relación con la dosificación y se necesita concentración de
amiodarona para idear las guías de práctica mejoradas.
métodos
Diseño
Los objetivos de este estudio descriptivo retrospectivo fue
determinar la incidencia de flebitis amiodaronerelated, las
variables que contribuyen al desarrollo de flebitis y estándares de
prácticas para reducir al mínimo el riesgo de flebitis.
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 tabla 1
características de la muestra biodemográficos dicotómicas

Flebitis

Si (n = 42) No. No (n = 63) odds ratio un

Variable % No. % Estimar IC del 95% exacto PAG segundo

Sexo masculino 32 76 43 68 1.49 0,57-4,06 . 51

Taquicardia ventricular 17 40 15 24 2.18 0,85-5,52 . 08

Atrial desfibrilación (n = 101; 40 sí, 61 no) 22 55 45 74 0.43 0,17-1,01 . 06

Cardiomiopatía 23 55 30 48 1.29 0,55-3,05 . 55

Enfermedad de la arteria coronaria 24 57 31 49 1.37 0,58-3,26 . 55

La hipertensión (n = 104; 42 sí, 62 no) Diabetes 23 55 32 52 1.13 0,48-2,69 . 84

(n = 104; 42 sí, 62 no) 62 14 20 32 0.35 0,10-1,04 . 06

La enfermedad vascular periférica (n = 104; 42 sí, 62 no) Potasio 20 5 3 5 0.98 0,08-8,99 > . 99

13 48 36 57 0.68 0,29-1,61 . 43

Intravenosa de vancomicina (n = 104; 42 sí, 62 no) nafcilina 1 31 29 47 0.51 0,20-1,25 . 15

intravenoso (n = 104; 41 sí, 63 no) 2 0 0 ∞ 0,08, ∞ . 39

un Valores mayores que 1 implica un mayor riesgo de flebitis, por ejemplo, los hombres tienen un mayor riesgo que tienen las mujeres.
segundo De dos colas, obtenido por la prueba exacta de Fisher.

Muestra y Ajuste estadísticas, incluyendo mínimo, 25, 50 (mediana), y cuartiles 75, y

El estudio se realizó en la CCU en Stanford Hospital and
Clinics, Stanford, California, donde un gran número de pacientes con
arritmias son tratados con amiodarona. Una vez que el estudio fue
revisado y aprobado por la junta de revisión de Stanford, una lista de
pacientes secuenciales CCU que recibieron amiodarona fue
compilada de los registros de farmacia para Abril de 2008 hasta
enero de 2009. Se excluyó un total de 18 pacientes porque tenían
sepsis, que nunca habían recibido amiodarona intravenosa, o la
presencia o ausencia de flebitis no pudieron determinarse. La
muestra final fue de 105 pacientes. Se revisaron las historias
clínicas electrónicas de los 105 pacientes.
máxima; Tablas 2 x 2 para las variables dicotómicas con odds ratios,
intervalos de confianza del 95%, y prueba exacta de Fisher; pruebas de
Wilcoxon / Mann-Whitney en las variables continuas (transformadas); y la
regresión logística para detectar relaciones entre las variables de estudio.
Los resultados proporcionaron estimaciones de los cuales eran factores
predictivos de flebitis. Debido a que muchos de los valores para las variables
continuas se altamente sesgada a la derecha, la transformación logarítmica
aproximadamente normalizó los valores, y los valores transformados se usaron
en los análisis.

Las variables independientes de interés se basan en una revisión
de la literatura y el juicio clínico. Ellos incluyen características
biodemográficos de los pacientes, el uso de otras drogas irritantes, dosis
de los fármacos, y las variables asociadas con el uso de un catéter
intravenoso.
Flebitis, la variable dependiente, se determinó por la
presencia documentada y el grado de dolor, hinchazón,
enrojecimiento, y la temperatura en el sitio intravenosa y la decisión
de al menos 2 miembros del equipo de estudio que el paciente
tenía flebitis.
Un libro de código se ha generado y probado para su uso en la
recogida de datos. Después de la recolección de datos, el libro de
códigos se examinó la exactitud e integridad, y se determinó un
diagnóstico flebitis.
resultados
Descripción de la muestra
La muestra del estudio consistió en 75 hombres y 30 mujeres con una
edad media de 66 años. Entre la submuestra de 101 pacientes con fibrilación
auricular, 67 (66,3%) fueron tratados con amiodarona. Entre toda la muestra de
105 pacientes, 32 (30,5%) recibieron amiodarona para las arritmias
ventriculares. Las Tablas 1 y 2 resumen los datos biodemográficas de los
pacientes. Las variables biodemográficas no difirieron significativamente entre
los pacientes que tuvieron flebitis y aquellos que no lo hicieron. Ambos grupos
tuvieron fracciones de eyección bajas mostrados por ecocardiografía, y muchos
tenían factores de riesgo concomitantes para la enfermedad de la arteria
coronaria, incluyendo el sobrepeso, la hipertensión, la diabetes y la enfermedad
vascular periférica.

Análisis de los datos Incidencia e indicaciones de flebitis

Los datos fueron analizados utilizando SAS, versión 9.1 (SAS Entre los 105 pacientes de la muestra, 42 tenían flebitis, una
Institute Inc). Los análisis consistió descriptiva incidencia de 40%. En los pacientes que tenían

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 Tabla 2
características de la muestra biodemográficos continuas

Cuartilla
Variable Flebitis No. Mínimo 25 50a (mediana) 75a Máximo PAG un

Edad, años si no 42 35.0 57.0 66.5 74.0 91.0

. 92
63 31.0 57.0 64.0 79.0 93.0

Peso, kg

Hombres Sí 32 63.0 80.5 89.0 108,0 154,0

. 11
No 42 52.0 71.0 83.5 99,0 246,0

Mujer Sí 10 49,0 61.0 75.0 88.0 105,0

. 42
No 19 40.0 56.0 66.0 81.0 223,0

Fracción de eyección, % Sí 42 17.0 25.0 35.0 55.0 62.0

. 41
No 55 12.0 25.0 35.0 50.0 65.0

Albúmina, g / dl Sí 40 1.60 2.20 2.50 2.95 4.00

. 46
No 62 0.00 1.90 2.55 2.90 4.00

La creatinina, mg / dl Sí 42 0.70 1.10 1.70 2.30 6.40

. 35
No 63 0.30 1.20 1.70 3.00 6.50

recuento de glóbulos blancos, x 10 3 / l Sí 42 4.80 9.00 13.50 20.70 35.70

. 53
No 63 0.20 9.50 13.80 20.90 49.50

Quedarse, día Sí 42 3.00 7.00 13.00 20.00 143.00

. 77
No 63 2.00 7.00 14.00 23.00 138.00

SI factores de conversión: Para convertir albúmina de g / dl a g / L, se multiplica por 10; para convertir creatinina de mg / dL a mmol / L, se multiplica por 88,4.
un prueba de Wilcoxon / Mann-Whitney en la variable transformada dos colas.

dosis de amiodarona entregado a través de un catéter periférico fue

12 significativamente mayor ( P < . 001) de la dosis total entre los otros
pacientes.
10 El más común informó indicaciones de flebitis, en orden de
frecuencia descendente, fueron dolor (45 pacientes), enrojecimiento
8 (31), calor (11), edema (10), hinchazón (5), y la dureza (4). Una
media de 3 signos o síntomas se informó para cada episodio de
número medio

6 flebitis. Estas indicaciones fueron reportados en la historia clínica

electrónica, cuando se suspendió un catéter.

Los factores que contribuyen a la flebitis

2
Los factores asociados con el desarrollo de flebitis incluyen
dosificación amiodarona (periférica y total) y duración de la
0
catéteres Total de Duración Los signos y administración de amiodarona. El número de catéteres intravenosos
periféricos catéteres de síntomas con centrales y periféricos insertados como resultado de la flebitis
colocados ( P colocados ( P < . amiodarona ( P catéteres
< . 001) 001) = . 03) periféricos ( P también fue significativamente mayor en los pacientes que tuvieron
< . 001) flebitis que en los pacientes que no lo hicieron (Figuras 2 y 3).

Si (n = 42) No (n = 63)

Las variables asociadas con la dosis amiodarona incluyen la

Figura 2 Las variables que diferían significativamente entre los pacientes con y sin
flebitis (sí / no). cantidad entregada a través de un catéter central (4,8 mg / ml; 1,200 mg
en 250 ml en cada 1,0 o 0,5 mg / min), un catéter periférico (1,8 mg / ml;
450 mg en 250 ml en cada 1,0 o 0,5 mg / min), o como una dosis en
flebitis tenía antes, la tasa de recurrencia fue del 50%. Entre los bolo (generalmente 150 mg) y la dosis total de la amiodarona.
pacientes con flebitis recurrente, el total

502 AJCC American Journal of Critical Care noviembre de 2013, Volumen 22, No. 6 www.ajcconline.org

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 8

las variables de dosificación analizadas incluyen dosificaciones totales 7

entregadas a través de un catéter central, a través de un catéter periférico, y

como un bolo y la dosis de amiodarona total (dosis centro + dosis periférica + 6

dosis en bolo). Todas las dosis, excepto los entregados a través de un catéter
5
central fueron significativamente mayores en los pacientes que tenían la flebitis

dosis media, g
que en los pacientes que no lo hicieron.
4

La mayoría de los episodios de flebitis se produjeron en pacientes que 3

tenían una dosis total de 3 g de amiodarona entregado a través de un
catéter periférico. Entre los 42 pacientes en los que la flebitis desarrollaron, 2

10 (24%) habían recibido las dosis totales de amiodarona menos de 1 g en

1
el momento de ocurrencia, y la complicación comúnmente producido dentro
de las 24 horas de tratamiento.
0
Dosis total ( P < . La dosis total a través La dosis total a través Las dosis de bolo ( P
001) de catéter catéter < . 05)
El número de días se administró amiodarona fue significativamente periférico ( P < . 001) central
mayor en los pacientes con flebitis que en los pacientes que no lo hicieron.
Duración de la administración se define como el tiempo desde la primera
dosis intravenosa hasta que la suspensión del fármaco. Aunque duración
Si (n = 42) No (n = 63)
de la administración fue significativamente más largo ( P < . 05) para los
pacientes que tuvieron flebitis (8,21 días) que para los pacientes que no lo
figura 3 dosis amiodarona (datos transformados-log) en pacientes con y sin flebitis
hicieron (5,94 días), la duración fue también altamente correlacionada con
(sí / no).
la dosis total amiodarona ( r = 0.91, P < . 001) y la dosis total suministrada a
través de catéteres periféricos ( r = 0,61,

Tabla 3
análisis de regresión logisitic de dosis suministrada a través de un
P < . 001). Cuanto más larga sea la duración de la administración, mayor
catéter periférico y la aparición de flebitis
es la dosis total de la amiodarona.
Análisis de estimaciones de máxima verosimilitud
El número de catéteres periféricos y el número total de
catéteres insertados fue significativamente mayor en los pacientes Parámetro df Estimar SE Wald χ 2 PAG

que tuvieron flebitis que en los pacientes que no lo hicieron (Figura

2). Los catéteres intravenosos incluyen catéteres insertados por vía dosis log 1 -2.2818 0.5393 17.9 <0,001

percutánea centrales, catéteres trialysis, y catéteres insertados en la catéter

1 0.3361 0.0765 19.3 <0,001

yugular interna, femoral y las venas subclavias. catéteres periféricos periférico

se insertaron en el antebrazo izquierdo o derecho, las manos, y el
antecubitus.
Regresión logística
de regresión logística paso a paso se utilizó para elucidar los factores
predictivos de flebitis: edad, sexo, la dosis total de la amiodarona, la dosis total
suministrada a través de un catéter periférico, la dosis total suministrada a
través de un catéter central; dosis total suministrada como un bolo, y duración
de la administración. De estos, la dosis total suministrada a través de un
catéter periférico fue el único predictor significativo ( P < . 001; véase la Tabla 3).
Discusión
Una oportunidad para el cambio en un protocolo de la práctica actual
surgió cuando la arritmia y el personal CCU dieron cuenta de que la flebitis
fue un problema en pacientes que reciben amiodarona intravenosa a través
de un catéter periférico, incluso cuando se siguieron las recomendaciones
actuales para la administración de la droga. Esta
Intercepción
estudio retrospectivo fue diseñado para examinar nuestra práctica actual en
ese momento de la administración de amiodarona, determinar si el
problema clínico de flebitis fue tan grande como se había anticipado,
comprender los factores que contribuyen al desarrollo de flebitis y refinar
algoritmos de manejo para disminuir este problema.
La incidencia de flebitis fue del 40%, con una tasa de recurrencia del
50%. Tarifas en investigaciones anteriores 1-4 variada en gran medida, de 8%
a 55%, lo más probable debido a las diferencias en el muestreo, métodos y
normas de la práctica de las diferentes instituciones. Sin embargo, todavía
existe la flebitis inducida por amiodarona, y la incidencia en gran medida se
ha visto afectada por el uso de las recomendaciones del fabricante y los
protocolos actuales de ejecución. Nuestro protocolo práctica actual requiere
el uso de un filtro en línea, entrega de las concentraciones más altas
recomendadas través de un catéter central, y la entrega de las
concentraciones solamente inferior a través de un catéter periférico. La tasa
de flebitis en nuestro estudio sugiere

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 que el protocolo que estábamos usando no era suficiente para prevenir
o minimizar aun flebitis y estaba en la necesidad de refinamiento.
dosis total de amiodarona entregado a través de un catéter
periférico fue predictivo de flebitis y refuerza la noción de que los efectos
sistémicos locales y no de la causa de drogas flebitis. Este hallazgo
indica que la amiodarona es un irritante local de las paredes del vaso y
apoya el trabajo de Ward, Yalkowsy, y sus colegas. 15,17,19,20 La dosis total
suministrada a través de un catéter periférico y el inicio temprano de la
flebitis en varios pacientes en nuestro estudio fueron hallazgos pivotales
para la adopción de cambios clínicos en la administración intravenosa de
amiodarona en Stanford Hospital and Clinics. Todos los 42 casos de
flebitis se produjeron en pacientes que recibieron una dosis total de 3 g
de amiodarona a través de un catéter periférico, y 10 de los casos se
desarrolló cuando los pacientes habían recibido menos de 1 g. Las dosis
utilizadas en este estudio se administran comúnmente en las primeras 24
horas de carga. Por lo tanto las primeras 24 horas son un tiempo crítico
para supervisar
un paciente y un plan para la dosificación oral o
central si el medicamento no se tolera o el
Las guías de práctica
fármaco se continuó durante más de 24 horas.
incluyen el uso de un filtro
Definimos la flebitis sobre la base de los
en línea en el vaso descriptores actuales de los signos y síntomas
periférico más grande y el designados en la historia clínica electrónica de
cada paciente. Cuando se suspendió un catéter
uso de una intravenoso, los signos y síntomas de la flebitis
como razones para la interrupción del catéter
catéter central después
no siempre fueron reportados en la electrónica
de 24 horas.
registro de salud, y ningún método de control fiable y válida para los
catéteres intravenosos estaba disponible o requerido para la
documentación. Esta situación contribuyó a la incapacidad para
determinar el diagnóstico de flebitis en algunos de los pacientes
excluidos y podría explicar el elevado número de catéteres
intravenosos que se utilizaron en los pacientes que tuvieron flebitis. Por
lo tanto, lo más probable la aparición inicial de flebitis no fue
diagnosticada hasta catéteres posteriores se colocaron y, en última
instancia, interrumpido.
La práctica de enfermería y los cambios en el sistema utilizado para
registros electrónicos de salud ahora incluyen la evaluación obligatoria de los
catéteres intravenosos periféricos cada 4 horas mediante el uso de la escala
de flebitis de la Sociedad Infusion Nurses 21 incrustado en los registros de
salud. La escala es un instrumento válido y fiable 22 que facilita el seguimiento
de las secuelas de las infusiones y proporciona un seguimiento continuo de
flebitis. También se requiere la documentación de la ubicación y las razones
para la interrupción de un catéter de un catéter.
504 AJCC American Journal of Critical Care noviembre de 2013, Volumen 22, No. 6
descargado de http://ajcc.aacnjournals.org/ por AACN el 27 de septiembre 2017
Aunque no es una parte de nuestro estudio, puede ser necesario
examinar la copia y la composición de formas genéricas de
amiodarona y su papel en la flebitis.
Las limitaciones del estudio incluyen el diseño del estudio
retrospectivo y los problemas de documentación que existían en la
historia clínica electrónica. Nuestro estudio se realizó en la CCU en un
solo sitio y por desgracia, puede reflejar el problema flebitis en curso en
otras instituciones. Nuestros resultados han sido críticos en el
desarrollo de un protocolo de práctica basada en la evidencia
multidisciplinario para la administración de amiodarona en nuestras
instalaciones. Todos los miembros de un equipo de enfermería práctica
y la investigación médicos de la CCU y el grupo arritmia, médicos de
cuidados intensivos, y el personal de la farmacia y el departamento de
informática están involucrados en las revisiones de protocolo y
educación para estos cambios en las prácticas para reducir la
incidencia de la amiodarona flebitis inducida.
Estas directrices incluyen el uso de un recomendaciones de filtro y
la dosis en línea para catéteres centrales y periféricas, el uso del vaso
periférico más grande, cambie a la amiodarona oral dentro de las 24
horas de la administración de dosis intravenosas, la inserción percutánea
de un catéter central si la administración supera las 24 horas y la
creación de un orden establecido con la dosis farmacia información. Los
cambios en la práctica de enfermería y en la historia clínica electrónica
incluyen la evaluación obligatoria de los catéteres intravenosos
periféricos mediante el uso de la escala de la flebitis de la Sociedad de
Enfermeras de infusión.
Se necesita investigación adicional para medir el resultado de las
nuevas directrices para asegurar que el riesgo de los pacientes para la
flebitis no se aumenta mediante la inserción percutánea temprana de un
catéter central y para determinar si los cambios han reducido la
incidencia de flebitis.
EXPRESIONES DE GRATITUD
Esta investigación se realizó en el Hospital y Clínicas de Stanford. Agradecemos
a Aimee Lee, RN, MS, CNS, coordinador de enfermería, Stanford Hospital and
Clinics; Kelly Cook, RN, MS, NP,
Stanford cardíaca y arritmia servicio; Angela Tsiperfal, RN, MS, NP, Stanford
cardíaca y arritmia servicio; Olivia Teixeira, RN, BSN; Barbara Ellis, RN,
BSN, MBA; Ani Bagdasarian, RN, MPH; Sneha Bhamre, MPH;
Yael Shmargad; y Jane Zhang.
DIVULGACIÓN FINANCIERA subvención u otro apoyo financiero fue
proporcionado por Amigos de enfermería Stanford Hospital and Clinics y la
Iniciativa de Gordon y Betty Moore Foundation enfermería.
eCartas
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y haga clic en “respuestas” en la segunda columna de cualquiera de los textos
completos o ver PDF del artículo.
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 11. Showkathali R, Earley MJ, tromboflebitis inducida Sporton S. La amiodarona. Emerg
VER TAMBIÉN
Med J. 2006; 23 (8): 660.
Para más información sobre la flebitis y la amiodarona en cuidados intensivos, visite el Enfermera
12. Hilleman DE, Spinler SA. La conversión de la fibrilación auricular de inicio
de cuidados intensivos sitio web, www.ccnonline reciente con amiodarona intravenosa: a meta-análisis de ensayos controlados
. org, y leer el artículo de Boyce y Yee, “incidencia y gravedad de flebitis en aleatorios. Farmacoterapia. 2002; 22 (1): 66-74.
pacientes que reciben amiodarona periféricamente ralmente una infusión”
(agosto de 2012). 13. Tagalakis V, Kahn SR, Libman M, Blostein M. El de epidemiólogos ology de vena
periférica tromboflebitis infusión: una revisión crítica. Am J Med. 2002; 113 (2);
146-151. 14 Maki DG, Ringer M. Factores de riesgo de flebitis relacionada con la
perfusión
Referencias
con pequeños catéteres venosos periféricos: una con- aleatorizado trolled juicio. Ann
1. Delgado AM, Roth JE, Duffy B, Boyd SY, Rubal BJ. La incidencia de flebitis con
Intern Med. 1991; 114 (10): 845-854.
amiodarona intravenosa a recomendaciones de dosis únicamente. Mil Med. 2007;
15. Yalkowsky SH, Krzyzaniak JF, Ward, GH. problemas relacionados con la Formulación-asociados con
172 (12): 1279-1283.
la administración de fármacos por vía intravenosa. J Pharm Sci. 1998; 87 (7): 787-796.
2. Uslusoy E, Mete S. factores a flebitis predisponentes en pacientes con
catéteres intravenosos periféricos: un estudio descriptiva. J Am Acad Nurse
16 Schroeder HG, DeLuca PP. Un estudio sobre la vitro precipita- en
Pract. 2008; 20 (4): 172-180.
ción de fármacos solubles mal de vehículo no acuoso en el plasma humano. Bull
3. Mowry JL, Hartman LS. tromboflebitis Intravascular relacionados con la
Parenter Drogas Assoc. 1974; 28 (1): 1-14.
infusión periférica de amiodarona y comycin Van-. West J Nurs Res. 2011; 33
17. Ward, GH, Yalkowsky SH. Los estudios en flebitis, VI: dilution- precipitación
(3): 457-471.
inducida de amiodarona HCL. J Parenter Sci Technol. 1993; 47 (4): 161-165.
4. de Fatima Suardi Martinho R, Rodrigues AB. La aparición de la flebitis en
pacientes en amiodarona intravenosa. Einstein.
18. Ward, GH, Nolan PE Jr, Chawla M, SH Yalkowsky. Los estudios realizados en la
2008; 6 (4): 459-462.
flebitis: detección y cuantificación utilizando una cámara termo gráfico. Pharm Res. 1991;
5. Kreiss Y, Sidi Y, Gur H. Eficacia y seguridad de la amiodarona intravenosa en la
8 (1): 76-79.
fibrilación auricular de inicio reciente: experiencia en pacientes ingresados ​en un
19. Ward, GH, Yalkowsky SH. Los estudios en flebitis, IV: tasa de inyección y la
departamento de medicina interna general.
flebitis inducida por amiodarona. J Parenter Sci Technol. 1993; 47 (1): 40-43.
Todos los niveles Med J. 1999; 75: 278-281.
6. Schultz AA, proyecto de mejora de la calidad basada en la evidencia Gallant P. para la
20. Ward, GH, Yalkowsky SH. Los estudios en flebitis, V: hemólisis como un modelo para la
determinación de la interrupción adecuada de las cánulas intravenosas periféricas. Evid
flebitis. J Parenter Sci Technol. 1993; 47 (1): 44-46.
Based Nurs. 2005; 8 (1): 8.
21. Infusion Nurses Society. normas de infusión de enfermería de práctica. J Infus
7. Norton L, Ottoboni L, Varady A, et al. Flebitis en amiodarona: incidencia, factores
Nurs. 2006; 29 (Suppl 1): S1-S92.
contribuyentes y las implicaciones clínicas. Poster presentado en: Heart Rhythm
22. Groll D, Davies B, Mac Donald J, Nelson S, Virani T. Evaluation ación de las
Society 32ª Sesiones Científicas Anuales; 4-7 de mayo de del 2011; San
propiedades psicométricas de la flebitis y la infiltración de escalas para la
Francisco, California.
evaluación de las complicaciones de los dispositivos de acceso vasculares
8. Vassallo P, Trohman RG. Prescribir amiodarona: una revisión basada en la evidencia
periféricas. J Infus Nurs. 2010; 33 (6): 385-390.
de indicaciones clínicas. JAMA. 2007; 298 (11): 1312-1322.

9. Aljitawi O, Shabaneh B, Whitaker J. Bilateral tromboflebitis superior extremista dad

relacionada con amiodarona intravenosa: un informe de caso. Sur Med J. 2005;
98 (8): 814-816.
10. Aravanis C, Papasteriades E, Steriotis J. aguda trombos bophlebitis debido al
uso de la amiodarona. Pecho. 1982; 82: 515-516.
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Flebitis en Administración de amiodarona: Incidencia, Factores que contribuyen, y Clínica
Trascendencia
Linda Norton, Linda K. Ottoboni, Ann Varady, Chia-Yu Yang-Lu, Nancy Becker, Theresa Cotter, Eileen
Pummer, Annette Haynes, Lynn Forsey, Kelly Matsuda y Paul Wang

Am J Crit Care de 2013;

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