Anemia ferrop�nica

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Anemia ferrop�nica
Redbloodcells.jpg
Eritrocitos
Clasificaci�n y recursos externos
Especialidad Hematolog�a
CIE-10 D50
CIE-9 280
CIAP-2 B80
DiseasesDB 6947
MedlinePlus 000584
eMedicine med/1188
MeSH D018798
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La anemia ferrop�nica o ferropriva, corresponde a la m�s com�n de las anemias, y se
produce por la deficiencia de hierro, el cual es necesario para la formaci�n de la
hemoglobina y esta para la de los hemat�es.

Algunas causas de la anemia pueden ser la poca ingesta de hierro, por p�rdidas
excesivas (alteraciones en el ciclo menstrual, microhemorragias intestinales) o
procesos que cursan con inflamaci�n intestinal cr�nica o alteraciones de la
absorci�n intestinal, como la enfermedad cel�aca y la sensibilidad al gluten no
cel�aca sin diagnosticar ni tratar (la anemia puede ser su �nica manifestaci�n, en
ausencia de s�ntomas digestivos), o la enfermedad de Crohn.1?2?3?4?5? En las
mujeres se comete con frecuencia el error de atribuir la presencia de la anemia
ferrop�nica a los sangrados menstruales y limitarse a prescribir suplementos de
hierro, sin realizar las evaluaciones necesarias para buscar o descartar posibles
causas subyacentes.6?

La p�rdida de hierro por heces a menudo es inadvertida. En caso de que las

evacuaciones sean de color negro, condici�n esta referida como "melenas", es una
verdadera urgencia si se comprueba que la pigmentaci�n se debe a un sangramiento
interno. Otros de estos sangramientos s�lo se pueden cuantificar mediante
monitorizaci�n del hematocrito. Ante unos niveles bajos de hierro bajo en plasma o
anemia microc�tica no filiada, si se sospecha una hemorragia en las v�as digestiva
se requiere una b�squeda, preferentemente endosc�pica (inicialmente colonoscopia en
mayores de 45 a�os y gastroscopia en menores).

�ndice
1 Descripci�n
2 Diagn�stico
2.1 Fase uno
2.2 Fase dos
2.3 Fase tres
3 Etiolog�a
3.1 Nutricional
3.2 Disminuci�n de la absorci�n
3.3 Inflamaci�n intestinal cr�nica
3.4 P�rdida de sangre
4 Manifestaciones cl�nicas
5 Diagn�stico diferencial
6 Tratamiento
7 Prevenci�n
8 V�ase tambi�n
9 Referencias
Descripci�n
El hierro es fundamental sobre todo en ni�os menores de 10 a�os en la formaci�n de
la hemoglobina, ya que es el elemento que capta el ox�geno. El organismo recicla el
hierro: cuando los gl�bulos rojos mueren, el hierro presente en ellos vuelve a la
m�dula �sea para ser reutilizado en la formaci�n de nuevos gl�bulos rojos.

Los s�ntomas generales son:

Fatiga.
Astenia
Mareos
N�useas concominante con o sin v�mitos
Cefalea
Es muy caracter�stica de este tipo de anemia observar pica
Sensaci�n de falta de ox�geno al respirar.
Irritabilidad
Los signos generales son:

Taquicardia
Palidez
Coiloniquia
Melena
Esteatorea
Pioderma gangrenoso
Diagn�stico
Su estudio es mediante la entrevista m�dica, el examen f�sico y los ex�menes.
Dentro de ex�menes, en el hemograma encontramos:

Baja en el hematocrito y en la hemoglobina.

Disminuci�n de las Constantes de Wintrobe, con microcitosis e hipocromia. El
estudio se puede completar con la medici�n de los dep�sitos de hierro en el cuerpo.
La anemia ferrop�nica es uno de los diagn�sticos m�s comunes a nivel mundial.
Afecta tanto a ni�os como adultos y tiene muy diversas causas. La deficiencia del
mineral cursa por tres etapas o estadios:

Fase uno
En su fase inicial los dep�sitos de hierro se agotan, seg�n lo indica la
hipoferritinemia que se presenta, pero los dem�s par�metros est�n dentro de lo
normal. Esta etapa se denomina "Deficiencia de hierro". En esta fase existe por lo
tanto una disminuci�n en la concentraci�n de la ferritina en el plasma con niveles
por debajo de 42 �g/L, se aumenta la absorci�n del hierro alimentario y de otros
compuestos de hierro, y los valores de saturaci�n de transferrina no se modifican.

Fase dos
La siguiente fase consiste en una disminuci�n del hierro s�rico, con aumento en la
capacidad de uni�n con el metal, pero sin evidencia de anemia. Esta etapa se
denomina deficiencia de hierro con alteraci�n en la eritropoyesis o "Deficiencia
Eritropoy�tica". En esta fase hay disminuci�n del hierro transportado por la
transferrina en el plasma hacia la m�dula �sea y se identifica por disminuci�n de
la concentraci�n del hierro en el plasma a cifras menores de 50 ug/dl, aumento de
la concentraci�n de transferrina insaturada, disminuci�n del porcentaje de
saturaci�n de la transferrina con hierro en proporci�n menor al 15% y aumento de la
protoporfirina de los gl�bulos rojos a valores mayores de 100ug/dl.
Fase tres
Por �ltimo, disminuye la s�ntesis de hemoglobina y as� surge una anemia franca.
Esta etapa se denomina "anemia ferropriva" o "anemia ferrop�nica".

Etiolog�a
El cuerpo pierde importantes cantidades de hierro, cuando se pierden grandes
cantidades de gl�bulos rojos durante una hemorragia ya sea de manera externa
mediante una herida, como una interna como las producidas en el intestino . En los
adultos, este d�ficit suele deberse esencialmente a la hemorragia, en las mujeres
durante la premenopausia, y en los varones por p�rdida de sangre por el aparato
gastrointestinal.

Son muchas las causas que pueden provocar deficiencia de hierro y posteriormente el
desarrollo de anemia ferrop�nica. A continuaci�n enumeraremos las principales:

Nutricional
La sola deficiencia de hierro en los alimentos no suele ser causa de ferropenia en
los adultos pero s� en la lactancia, periodo en el que las necesidades diarias del
mineral no son satisfechas por los productos l�cteos, por lo que resulta esencial
su suplencia en la alimentaci�n a partir de los 4 a 6 meses de edad. En la ni�ez
temprana, en la adolescencia y en el embarazo, se aumenta la necesidad diaria y si
bien las deficiencias alimentarias pueden ser un factor de influencia, por lo
regular no constituye la principal causa de anemia notable. La absorci�n deficiente
de hierro (mala absorci�n) rara vez causa deficiencia del mineral, excepto en
personas a quienes se les ha practicado una gastrectom�a parcial o que tienen
s�ndromes de mala absorci�n. En cerca del 50% de los pacientes sometidos a esta
cirug�a, habr� anemia ferrop�nica incluso varios a�os despu�s. Sin embargo, estas
personas pueden absorber f�cilmente sales de hierro por vial oral.

En dietas basadas en vegetales, sobre todo vegetarianos estrictos, puede existir

deficiencia, ausencia o poca absorci�n en el intestino de este mineral debido a que
se encuentra en hierro no hem, por lo tanto, es susceptible a la intervenci�n de
factores intraluminales que hacen que el hierro se absorba en mayor o menor
proporci�n dificultando su solubilidad. La �nica manera de prevenir las
deficiencias en las personas que siguen dietas vegetarianas estrictas es mediante
la elecci�n de alimentos fortificados o la toma regular de suplementos, lo cual es
especialmente importante durante el embarazo.7?8?9?

Disminuci�n de la absorci�n
La gastritis atr�fica al producir un d�ficit en la acidez estomacal disminuye la
absorci�n del hierro bajo la forma f�rrica (no Hem), que es la que proviene de los
alimentos de origen vegetal, en cambio no afecta la absorci�n del hierro hem�nico
(Hem), ni de las sales ferrosas.

La anemia puede ser el �nico signo cl�nico de la enfermedad cel�aca y la

sensibilidad al gluten no cel�aca, en en ausencia de s�ntomas digestivos o de otro
tipo. Ambas enfermedades en ocasiones pueden disminuir la absorci�n del hierro.3?4?

Inflamaci�n intestinal cr�nica

Los trastornos que producen inflamaci�n intestinal cr�nica pueden provocar anemia
ferrop�nica, principalmente la enfermedad cel�aca y la sensibilidad al gluten no
cel�aca sin diagnosticar ni tratar,3?4? o la enfermedad de Crohn.5?

La incorrecta absorci�n no es la �nica causa de anemia en la enfermedad cel�aca. En

las personas con la enfermedad activa, es decir, sin diagnosticar o sin tratar con
la dieta sin gluten estricta, la inflamaci�n cr�nica del intestino es un factor
importante que puede provocar anemia.3?

P�rdida de sangre
La p�rdida de sangre puede provocar anemia y puede deberse a muy diversas causas.

Una causa frecuente en mujeres entre 15 y los 45 a�os de edad son las p�rdidas
ginecol�gicas. No obstante, se comete con frecuencia el error de atribuir la
presencia de la anemia ferrop�nica a los sangrados menstruales y limitarse a
prescribir suplementos de hierro, sin realizar las evaluaciones necesarias para
buscar o descartar posibles enfermedades que causan anemia.<ref name=Bilbao2006>

En los varones adultos y en las posmenop�usicas puede deberse a una p�rdida cr�nica
por la v�a gastrointestinal, lo cual puede ser debido a: enfermedad ulcerop�ptica;
hernia hiatal con traumatismo de la mucosa y esofagitis p�ptica por reflujo
gastroesof�gico; ingesti�n de aspirina o de antiinflamatorios no esteroideos, de
glucocorticoides o de preparados de potasio. Menci�n especial merecen los par�sitos
intestinales, los cuales provocan p�rdida de sangre, sea por ser hemat�fagos, como
ocurre con los anquilostomas, o por provocar lesi�n de la mucosa, como es el caso
del Trichuris trichura. La p�rdida de sangre por los anquilostomas es proporcional
al n�mero de par�sitos y a la cantidad de huevos por gramo de heces, siendo m�s
voraz el Anquilostomas duodenale. Esa p�rdida es tan importante como causa de
anemia que una infecci�n leve de 100 par�sitos del tipo Necator americano o 20 del
Ancylostoma duodenale es capaz de producir una p�rdida de 3ml de sangre diaria,
equivalente a una p�rdida de 1,4 mg de hierro de la dieta diaria. En algunos casos
con infecciones mayores de 1.000 Necator se han registrado p�rdida de m�s de 100ml
de sangre por d�a.

Como otras causas de p�rdida de sangre podemos mencionar la hemoglobinuria

paroxistica nocturna, donde se registra una p�rdida entre 2 y 8 mg de hierro por
d�a; la hemosiderosis pulmonar idiop�tica, la taleangiectasia hereditaria
(Enfermedad de Osler Weber Rend�) y m�s raramente las hem�lisis intravasculares por
cualquier causa, especialmente por v�lvulas prot�sicas card�acas u otras causas
mec�nicas, y otras m�s.