| Ministerio ce Salud Publica Direccién Distrital de Salud N° 01D03, Hospital José Félix Valdivieso PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS EXPLORACION Y DIAGNOSTICO | EVALUACIONES CLINICAS ORALES [0120 | Paciente subsecuente- periddica evaluadién oral [00140 _| Problema centrado-limitada evaluacién oral 10145 _| Evaluacidn oral a nifio menor de 3 afios ( cuidador) 1DO150_| Nuevo paviente, completa evaluaciin oral 1DO160_| Extensa evaluaciOn detallada (problema en el informe] 100170 _| Re- evaluacién-limitada RADIOGRAFIAS/DIAGNOSTICO POR LA IMAGEN INTRAORAL D0220_| Primera radiografia periapical intraoral D0230__| Cada radiografia periapical adicional intraoral [00273 | Tres peliculas radiograficas. PREVENTIVO (PROFILAXIS DENTAL) D1110_| Profilaxis Aduitos 11120 _| Profilaxis Nifios 1 ‘TRATAMIENTO TOPICO DE FLUOR (PROCEDIMIENTO EN EL CONSULTORIO) 11203 _| Aplicacién tépica de Fluor en nifios 101204 _| Aplicacién topica de Fluor en adultos D1351_| Sellador por diente ‘OTROS SERVICIOS PREVENTIVOS 3380 _|natruciones de Wane oral | ['b1320 | Dieta especifica para el contral de a enfermedad dental | [p1320 sesoramiento del tabaco en el control y prevencién de enf. bucodentales Av. Ratael Galarza y César Castillo Telefonos: 2270147 / 2270645/2270437Ministerio de Salud Ptiblica Direccion Distrital de Salud N° 01003, Hospital José Félix Valdivieso RESTAURATIVO (DIENTES PRIMARIOS O PERMANENTES) RESTAURACIONES DE AMALGAMA |'p2140 | Una superficie de amalgama 2150 Dos superficies de amalgama 'D2160_| Tres superficies de amalgama 2161 _ Cuatro o mas superficies de amalgama RESTAURACIONES DE RESINA | 1D2330_| Una superficie en dientes anteriores 102331 _| Dos superficies en dientes anteriores 'D2332_| Tres superficies en dientes anteriores | 102335 _| Cuatro o mas superficies o en relacién con el angulo incisal (anterior) 102390 | Corona con resina en pieza anterior 1D2391_| Una superficie en dientes posteriores [2392 | Dos superficies en dientes posteriores 1D2393_| Tres superficies en dientes posteriores 102394 | Cuatro o mas superficies en dientes posteriores | ENDODONCIA 103110 | Recubrimiento pulpar directo (excluye la reconstruccién final) 03120 Recubrimiento pulpar indirecto_(excluye la reconstruccién final) 13220 Pulpotomia (excluye la reconstruccién final 03221 _| Pulpectomia 7 103230 _| Terapia de endodoncia en dientes temporales anteriores 103240 _| Terapia de endodoncia en dientes temporales posteriores [3310 | Terapia de endodoncia en dientes PERMANENTES anteriores | 103320 _| Terapia de endodoncia en premolares | 103330_| Terapia de endodoncia en molares PERMANENTES 1D3332_| Incompieta terapia endodéntica, sin posibilidad de restauracion del diente —_| fracturado _ 13346 _| Retratamiento de tratamiento de conducto anterior 1D3347_| Retratamiento de tratamiento de premolar 103348 _| Retratamiento de tratamiento de molares Ay. Rafael Galarza y César Castillo Toléfonos: 2270147 /2270645/2270437 myMinisterio | de Salud Publica Direccién Distrital de Salud N° 01003 Hospital José Félix Valdivieso [ cRUGIA ORAL EXTRACCIONES (INCLUYE ANESTESIA LOCAL, SUTURA,CUIDADO POSTOPERATORIO DE RUTINA) D7i11_Extraccién diente temporal dt D7140__ Extraccién del diente ovale expuesta D7210__ Extraccion quirdrgica de diente erupcionado (elevacién de colgajo mucoperidstico _ la extraccién dsea y 0/ seccién de un diente D7220_ Eatraccion de diente impactado- teidos blandos 107230 | Fxtraccién de diente impactado- parcialmente oseo [7240 _| Extraccién de diente impactado~ completamente 65¢0 | 7241 _| Extraccién de diente impactado- completamente 6seo, inusual compl. quirirgica_| [7250 _| Extraccién quirdrgica de raices de los dientes residuales (procedimiento de corte) INCISION QUIRURGICA D7510_| Incisién y drenaje de absceso-tejido blando intraoral (D751 _| Incisién y drenaje de absceso-tejido blando intraoral complicado. [7911 | Sutura hasta § em (D921 | Anestesia regional 9215 | Anestesia local Av. Rafael Galarza y César Castillo Teléfonos: 2270147 / 2270645/2270437