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    7 Secao Ill. Neal L. Benowitz, MD Ahipertensdo 6 doenca cardiovascular mais comum. Assim, 0 tereeito National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES IID, conduzido de 1988 até 1991, constatou que 24% «a populagao adulta nos Estados Unidos apresenta hipertensio AA prevaléncia varia com a idade, a raga, a educago e muitas outras varidveis. A hipertensdo arterial, quando persistente, da- nifica os vasos sangliineos renais, cardfacos ¢ cerebrais e resulta em aumento na incidéncia de insuficiéncia renal, coronariopa- tia, insuficiéneia cardiaca e acidente vascular cerebral, Foi cons- intado que a redugdo farmacoldgica efetiva da pressto arterial impede a eso dos vasos sangikineos e diminui significativamente as taxas de morbidade e de mortalidade. Dispée-se de muitas drogas eficazes. O conhecimento de scus mecanismos anti-hi- pertensivas e de seus locais de ago permite uma previsio cor reta de sua eficécia e toxicidade. Em conseqiiéncia, o uso racio: nal desses frmacos, isoladamente ou em associagées, pode te duzira pressao arterial com risco minimo de toxicidade na maio- tia dos pacientes, HIPERTENSAO & REGULACAO DA PRESSAO SANGUINEA iagnéstico O diagnéstico de hipertensio baseia-se em medidas repetdas reproduziveis de elevacdes da presso arterial (sanglinea). 0 diagnéstico serve principalmente para prever as conseqiincias 4o distrbio para o paciente;raramente inclu um relato sobre a causa da hipertensao, Estudos epidemio}6gicosindicam que os riscos de lesto re- nal, cardacae cerebral esto dietamente relacionados como grau de clevagio da pressio arterial. Até mesmo uma hipertensio leve (pressio arterial > 140/90mmHYg) em adultos jovens ou de meis- ‘dade aumenta orisco de possivel esto de érgios-alvo. Os cos — e, portanto, a urgéncia da instituigio da terapia — aumen- tam proporcionalmente com a magnitude da elevagao da pr Sio arterial. Orisco de les de 6rgios-alvo em qualquer nivel de pressio arterial ou idade é maior nos individuos negros ¢re- lativamente menor nas mulheres pré-menopausicas do que nos hhomens. Outros fatores de risco positives incluem o tabagismo, Agentes Anti-hipertensivos Drogas Cardiovasculares-Renais 11 ‘ahipetlipidemia, o diabetes, a presenga de manifestagdes de le- so de drgdos-alvo por ocasido do diagnéstico e uma histéria familiar de doenca cardiovascular. E preciso assinalar que o diagnéstico de hipertensdo depende ‘da medida da pressdo arterial, e ndo dos sintomas relatados pelo paciente. Com efeito, a hipertensio é habitualmente assintoms- Tica, até que a Testo de drgdos-alvo seja iminente ou ja tenha ovortido, Etiologia da Hipertenséo E possivel estabelecer uma causa especfica para a hiperten- sio em apenas 10-15% dos pacientes. Entetanto, € importante considerar causas especificas em cada caso, visto que algumas delas sao passives de tatamento cirirgico definitive, como cons- trigdo da artéria renal, coarctagio da aorta, feocromocitoma, doenga de Cushing e aldosteronismo prima. s pacientes nos quais ndo se pode identificar nenhuma ca especifica para 2 hipertenso so considerados portadores de hi pertensio essencial " Na maiotia dos casos, a elevagdo da pres- so anterial est associada a um aumento global da resistencia a0 fluxo sangifneo através das arterfolas, enquanto o débito carda~ co est habitualmente normal. A investigagao meticulosa da fun- <0 do sistema nervoso autéinomo, dos reflexos barorreceptores, do sistema de renina-angiotensina-aldosterona e do rim nao con seguiu identifcar anormalidade primsria como causa do aumento da resistencia vascular periférica na hipertensio essencial Em geral, a elevagao da pressao arterial € causada por uma combinagio de vérias anormalidades (multifatorial). Evidénci- as epidemiol6gicas indicam que a heranga genética, 0 estresse psicolégico ¢ fatores ambientais ¢dietéticos (maior ingestio de sal ¢ingestio diminuida de potéssio ou de edleio) podem talvez conttibuir para o desenvolvimento da hipertenso. Nio ocome aumento da pressio arterial com a idade em populagdes com baixa ingestio didria de sédio. Os pacientes com hipertensio labil parecem tet maior tendéncia a apresentar elevacbes da pressio arterial ap6s uma carga de sal do que controles normais SO adjetvo pretend crginalmente, canst idea hoje abandonada de que elevapio da press terial er extent para ua perfussoadequada dose os doentes, 138 / FARWACOLOGIA A heseditariedade da pressdo arterial ¢ estimada em cerca de 30%. Mutagdes em varios genes tém sido associadas a diversas ccausas raras de hipertensfio. As variagées funcionais do gene do angiotensinogénio parecem contribuir para alguns casos de hi pertensio essencial Regulagao Normal da Pressao Arterial De acordo com a equagao hidi4ulica, a pressdo arterial (PA) 6 diretamente proporcional a0 produto do fluxo sangilineo (dito ccardiaco, DC) pela resisténcia a passagem do sangue através das arterfolas pré-capilates (esisténcia vascular periférica, RVP): pcaave Fisiologicamente, tanto em individuos normais quanto nos hi- pertensos, a pressao arterial € mantida pela regula débito cardaco e da resistencia vascular perifériea, tués locais anat6micos (Fig. 11-1): arterfolas, vénulas pOs-capila res (vasos de capacitancia) e corago. Um quatto local anatémico

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