PEDOMAN UJIAN PRAKTIK

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

A. Waktu
Tanggal : ...........................................................................................................
Pukul : ...........................................................................................................
Tempat : ...........................................................................................................
Penguji : ............................................................................................................
B. Ketentuan Umum
1. Mahasiswa sudah di ruangan 15 menit sebelum ujian di mulai dengan
berpakaian dinas dan rapi.
2. Mahasiswa membawa alat-alat praktik.
3. Alat-alat khusus yang digunakan selama ujian disiapkan oleh mahasiswa
lain yang tidak ujian praktik saat itu/hari yang sama. Alat disiapkan sesuai
dengan topik/prosedur yang dibutuhkan.
4. Mahasiswa tidak dibenarkan membawa buku bacaan selama ujian praktik.
5. Kasus yang diujikan ditetapkan oleh CT dan CI

6. Pelaksanaan ujian:
NO JAM KEGIATAN
1 07.00 – 07.15 Penguji menyiapkan undian untuk menetapkan kasus ujian
bagi setiap mahasiswa.
Di setiap ruangan penguji menetapkan pasien yang akan
diujikan dan menetapkan kasus bagi setiap mahasiswa
berdasarkan undian.
Pada saat ujian pasien tersebut dikelola oleh mahasiswa
secara total.
Mahasiswa yang tidak ujian bertugas sebagai piket sejak
06.45 – selesai.
2. 07.15 – 08.15 Mahasiswa melakukan pengkajian awal termasuk
membaca status, observasi kondisi klien serta melakukan
intervensi keperawatan yang merupakan prioritas
3. 08.15 – 09.15 Mahasiswa membuat rencana keperawatan secara tertulis
di ruangan yang sudah ditetapkan dan setelah itu rencana
keperawatan diperiksa oleh penguji.
4. 09.15 – 11.30 Mahasiswa melakukan implementasi tindakan sesuai askep
yang telah direncanakan dan pada akhirnya mengevaluasi
hasil tindakan keperawatan.
5. 11.30 – selesai Rencana keperawatan diserahkan ke penguji.
Responsi terhadap mahasiswa dilakukan oleh penguji.
Catatan: Observasi dilakukan oleh penguji dari awal sampai akhir ujian
 FORMAT EVALUASI LAPORAN PENDAHULUAN

Nama : .........................................................................................
NIM : .........................................................................................
Judul LP : .........................................................................................
Ruang : .........................................................................................

SKOR
NO ASPEK YANG DINILAI
(1-4)
1 Pengertian, etiologi, tanda dan gejala
2 Patofisiologi
3 Klasifikasi, pemeriksaan penunjang, diagnosis,
komplikasi
4 Penatalaksanaan
5 Pengkajian keperawatan
6 Diagnosa keperawatan
7 Nursing Care Plan
8 Daftar pustaka
9 Evaluasi
10 Pengumpulan tepat waktu
Total

Keterangan:

1: kurang 2: cukup 3: sedang 4: baik

Penilaian:
Nilai = (jumlah skor/40) x 100%
Lulus bila ≥ 75
Konversi: ≥ 75 = C
≥ 80 = B
≥ 85 = A
Denpasar, ………………………… 2017
Pembimbing

(………………………………………….)
FORMAT PENILAIAN
 PRE ATAU POST KONFERENSI

Nama mahasiswa : ………………………………………………………….

NIM : ………………………………………………………….
Tanggal : ………………………………………………………….
Tempat : ………………………………………………………….
Skor Nilai
No Aspek Penilaian Bobot
(1-4) (Bobot x Score)
Membuat laporan pendahuluan
kasus kelola (latar belakang,
1 25
rencana keperawatan, strategi
pelaksanaan)
2 Menyampaikan rencana askep 15
3 Menyampaikan hasil askep 15
Memberi masukan (tanggapan,
4 pendapat, ide) terhadap askep 30
yang didiskusikan.
Memberi respon (kognitif dan
5 15
afektif) terhadap masukan.
Total 100

Keterangan:

1: kurang 2: cukup 3: sedang 4: baik

Jumlah Nilai = Skor x Bobot

4
Denpasar, ………………………… 2017
Pembimbing Akademik

(………………………………………….)
FORMAT PENILAIAN ASKEP/UJIAN PRAKTIK/RESUME
MAHASISWA PSIK FK UDAYANA

Nama Mahasiswa : ………………………………………………………….

 NIM : ………………………………………………………….
Mata Ajaran : ………………………………………………………….
Ruangan Praktik : ………………………………………………………….
Kasus : ………………………………………………………….
Tanggal Penilaian : ………………………………………………………….

No Aspek yang dinilai Skor Bobot Nilai x

(1-4) (%) bobot
1 Pengkajian (20%): 20
1. Mempersiapkan alat dengan lengkap dan siap pakai
2. Melakukan pemeriksaan fisik dengan benar dan
sistematis
3. Pengkajian dilakukan secara komprehensif
4. Mendokukmentasikan data hasil pengkajian dengan
benar dan valid
2 Diagnosa Keperawatan (10%): 10
1. Mengklarifikasikan data senjang sesuai dengan
masalah keperawatan
2. Menggunakan teori dalam mengindentifikasi
penyebab timbulnya masalah
3. Merumuskan masalah keperawatan dengan benar
4. Menegakkan diagnosa keperawatan berdasarkan
prioritas masalah yang benar
3 Perencanaan (20%) 20
1. Menetapkan tujuan dan kriteria evaluasi dengan
SMART
2. Perencanaan yang dibuat dapat menyesaikan
masalah
3. Menggunakan landasan teori yang tepat dalam
menyusun perencanaan
4. Perencanaan disusun sesuai dengan prioritas
kebutuhan klien
4 Implementasi (30%) 30
1. Mempersiapkan alat yang dibutuhkan dengan
lengkap dan siap pakai
2. Tindakan dilaksanakan dengan tepat dan sistematis
3. Memperlihatkan sikap yang etis selama
melaksanakan tindakan
4. Mendokumentasikan setiap tindakan dengan benar

5 Evaluasi (10%) 10
1. Evaluasi dilakukan mengacu pada tujuan dan
kriteria evaluasi
2. Melakukan evaluasi formatif dan sumatif pada
setiap diagnosa keperawatan
3. Mendokumentasikan seluruh hasil evaluasi dengan
 benar
4. Membuat rencana tindak lanjut sesuai dengan hasil
evaluasi
6 Responsi (10%) 10
1. Mampu menjawab dengan benar dan
logis
2. Percaya diri dan tidak ragu-ragu dalam
menjawab
3. Menerima feedback yang diberikan
4. Bersedia memperbaiki kekurangan
sesuai dengan feedback
Jumlah

Keterangan:

1: kurang 2: cukup 3: sedang 4: baik

Jumlah Nilai = Skor x Bobot

4

Denpasar, ………………………… 2017

Pembimbing Akademik

(………………………………………….)

FORMAT PENILAIAN STRATEGI PELAKSANAAN

DAN STRATEGI KOMUNIKASI
Nama Mahasiswa : ………………………………………………………….
NIM : ………………………………………………………….
Mata Ajaran : ………………………………………………………….
Ruangan Praktik : ………………………………………………………….
Kasus : ………………………………………………………….
Tanggal Penilaian : ………………………………………………………….

NO ASPEK YANG DINILAI SKOR

(1-4)
1 Ketepatan menguraikan kondisi pasien
2 Ketepatan menegakkan diagnosa keperawatan
3 Menetapkan tujuan dan kriteria dengan SMART
4 Ketepatan dan kelengkapan penulisan SOP
5 Ketepatan menulis tahap orientasi
6 Langkah-langkah komunikasi dalam tindakan
keperawatan
7 Ketepatan terminasi dengan klien
Total
Keterangan:

1: kurang 2: cukup 3: sedang 4: baik

Penilaian:
Nilai = (jumlah skor/28) x 100%
Lulus bila ≥ 75
Konversi: ≥ 75 = C
≥ 80 = B
≥ 85 = A Denpasar, ………………………… 2016
Pembimbing

(………………………………………….)
FORMAT PENILAIAN SIKAP

Nama Mahasiswa : ………………………………………………………….

NIM : ………………………………………………………….
Nama Ruangan : ………………………………………………………….
Tanggal Praktik : ………………………………………………………….
 Nilai 1 = kurang, 2 = cukup, 3 = baik, 4 = sangat baik
No Kompetensi Nilai
1 Pendekatan kepada klien atau keluarga
2 Komunikasi dengan teman sejawat
3 Komunikasi dengan tim kesehatan yang lain
4 Partisipasi dan inisiatif di tempat praktik
5 Menerima beban tugas sesuai dengan prosedur
6 Menggunakan setiap kesempatan untuk belajar/mendapat pengalaman
7 Melaksanakan tugas sesuai dengan wewenangnya
8 Melaksanakan asuhan keperawatan sesuai dengan ketetapan yang
berlaku
9 Efisien penggunaan fasilitas/alat/bahan
10 Proaktif, kreatif, dan inovatif dalam melaksanakan tugas
11 Menyerahkan & meminta kembali buku penilaian pada saat awal &
akhir tugas
12 Menandatangani daftar hadir sesuai jam datang & pulang
13 Datang dan pulang tepat pada waktunya
14 Meninggalkan tempat tugas setelah serah terima tugas
15 Menaati tata tertib yang berlaku
16 Menghargai klien/keluarga
17 Menghargai teman sejawat
18 Menghargai anggota tim kesehatan yang lain
19 Kerjasama dalam bekerja secara tim
20 Pakaian bersih dan rapi
21 Tidak ragu-ragu dalam bertindak
22 Teliti dalam melakukan asuhan keperawatan
23 Teliti dalam melakukan pendokumentasian
24 Merahasiakan dan menghindari pembicaraan yang tidak perlu tentang
klien/keluarga/teman sejawat
25 Menyerahkan laporan (sesuai ketentuan) setelah selesai tugas
NILAI = Jumlah
100
 Denpasar, .................................2017

Pembimbing

(..................................................)
FORMAT PENILAIAN PRESENTASI SEMINAR

No Aspek Yang Bobot Skor nilai No Aspek yang Bobot Skor Nilai
Dinilai dinilai
Keterangan: 1 2 3 4 Denpasar, .............................2016
1 2 3 4
Pembimbing
Penyaji Penyanggah
A Persiapan 60 A Cara 30
1: kurang 2: cukup 3: sedang 4: baik penyampaian
Sistematika Kualitas
penulisan pertanyaan
( ………………………….)
makalah sesuai
 Penyaji
EYD
:
Nilaibahasa
o Konteks Akhir = Total (skor x Bobot) Penggunaan
4 Materi
 Susunan
Penyanggah : Kejelasan
o kalimat kalimat
Nilai Akhir = Total (skor x Bobot) dalam
4 menyampaikan
pertanyaan
Penggunaan B Isi 40
Audio Visual
Aids (LCD
proyektor,
OHP)
B Pelaksanaan 40 Ketepatan
presentasi materi yang
ditanyakan
Penggunaan Relevansi
waktu pertanyaan
Sistematika Rasional
penjelasan pertanyaan
Pengguanan Kemampuan
bahasa analisis
Penguasaan C Evaluasi 30
situasi atau
lingkungan
Respon Kemampuan
terhadap menerima
pertanyaan jawaban penyaji
Sistematika Kemampuan
penyampaian memberikan
jawaban feed back
Rasionalitas
jawaban
Penyampaian
ide – ide
Penguasaan
emosi
Peran serta
anggota
kelompok
Evaluasi
Kemampuan
menaggapi
secara
teoritis
/konseptual
Kemampuan
menyimpulkan
TOTAL TOTAL
 FORMAT PENILAIAN
PENYULUHAN

Tanggal : ………………………………………………………….
Pembimbing : ………………………………………………………….
Nama mahasiswa : ………………………………………………………….
No Aspek Penilaian Bobot Skore Nilai Ket
1-4
1 PERSIAPAN :
SAP:
- Latar belakang: data-data yang 30
diperoleh
- Identifikasi masalah
- Tujuan
- Sasaran
- Waktu dan tempat pelaksanaan
- Metode/strategi
- Media
- Rencana kegiatan
- Metode evaluasi
2 PELAKSANAAN:
1. Persiapan pelaksanaan: 50
- Media
- Materi
- Audien
2. Pelaksanaan
- Menyampaikan
Keterangan: tujuan
- Menyampaikan/menjelaskan
materi dengan jelas dan
sistematika
1: kurang 2: cukup 3: sedang 4: baik
- Menggunakan media dengan tepat
- Menggunakan waktu dan metode
Nilai Akhir
dengan tepat= Total (Skor x Bobot)
- Menggunakan bahasa yang4 sesuai
dengan audien Denpasar, ................................2016
- Kemampuan memberikan Penguji
respon/umpan balik dari audien
- Menyampaikan kesimpulan dan
menekankan pada hal-hal penting
3 EVALUASI :
20 (.................................................)
Kemampuan mengevaluasi diri
Total
 PEDOMAN PENILAIAN DISKUSI KELOMPOK

Ruangan Praktek : ………………………………………………………….

Kasus : ………………………………………………………….
Tanggal Penilaian : ………………………………………………………….

Skor (√)
No Aspek Yang Dinilai Jumlah
1 2 3 4 5
1 Keberanian/semangat
2 Kelancaran berbicara
3 Kejelasan ucapan dan pilihan
kata
4 Penguasaan masalah
5 Pendapat (persetujuan dan
sanggahan)
Total

Kriteria Penilaian Diskusi

N Aspek Keterangan Skor
o
1 Keberanian/ Sangat berani mengungkapkan ide, sangat cepat dalam 5
semangat menanggapi masalah, sikap sangat tenang dan wajar
Berani mengungkapkan ide, cepat dalam menanggapi 4
masalah, sikap tenang dan wajar
Cukup berani mengungkapkan ide, cukup cepat dalam 3
menanggapi masalah, sikap cukup tenang dan cukup
wajar
Kurang berani mengungkapkan ide, berpikir lama dalam 2
menanggapi masalah, sikap kurang tenang dan kurang
wajar
Tidak berani mengungkapkan ide, tidak ada respons 1
terhadap masalah, sikap tidak tenang dan tidak wajar
2 Kelancaran Berbicara sangat lancar, tidak ada hambatan 5
berbicara Berbicara lancar, sesekali berhenti untuk berpikir 4
Berbicara cukup lancar, kadang berhenti dan tersendat 3
Berbicara kurang lancar, kadang berhenti dan tersendat 2
Berbicara tidak lancar, sering berhenti dan tersendat 1
3 Kejelasan ucapan Vokal sangat jelas, struktur kalimat tepat, kosa kata 5
dan pilihan kata sangat banyak dan pilihan kata standar/baku
Vokal sangat jelas, struktur kalimat tepat, kosa kata 4
banyak, pilihan kata standar/baku
Vokal cukup jelas, struktur kalimat cukup tepat, kosa kata 3
cukup banyak, pilihan kata cukup baku
Vokal kurang jelas, struktur kalimat kurang tepat, kosa 2
kata sedikit, pilihan kata kurang standar/baku
 Vokal tidak jelas, struktur kalimat tidak tepat, kosa kata 1
sedikit, pilihan kata tidak standar/baku
4 Penguasaan Topik sangat dikuasai, argumentasi sangat banyak dan 5
masalah logis, arah pembicaraan sangat jelas
Topik dikuasai, argumentasi banyak dan logis, arah 4
pembicaraan jelas
Topik cukup dikuasai, argumentasi cukup banyak dan 3
cukup logis, arah pembicaraan cukup jelas
Topik kurang dikuasai, argumentsi kurang banyak dan 2
kurang logis, arah pembicaraan kurang jelas
Topik tidak dikuasai, tidak ada yang disampaikan 1
5 Pendapat Pendapat sangat rasional dan alasan sangat tepat 5
(persetujuan & Pendapat rasional dan alasan tepat 4
sanggahan) Pendapat rasional tetapi alasan kurang tepat 3
Pendapat kurang rasional dan alasan tidak tepat 2
Pendapat tidak rasional, tidak disertai alasan 1

Penilaian :
Nilai = (jumlah skor/25) x 100%

Denpasar, ..................................2016
Pembimbing

(.....................................................)

FORMAT EVALUASI TOTAL

Nama Mahasiswa : ………………………………………………………….

NIM : ………………………………………………………….
 Tanggal : ………………………………………………………….
Bobot Bobot x Ket
No Aspek Yang Dievaluasi Nilai
(%) Nilai L/TL
1 Sikap 5
2 Laporan Pendahuluan 10
Responsi (pre dan post 10
conference)
3 Laporan Kasus/Resume 10
4 Seminar 15
5 Penyuluhan 10
6 Refleksi diri 10
7 Kompetensi tindakan 10
8 Ujian 20
TOTAL 100

Keterangan:
 Nilai Akhir = Total (Bobot X Nilai)
100
 Batas Kelulusan ≥ 75% untuk setiap
aspek yang dievaluasi

Denpasar, ............................... 2016

Penguji

(....................................................)