Professional Documents
Culture Documents
DI LAPANGAN
DARI TANGGAL 22 APRIL SAMPAI DENGAN 18 MEI 2019
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
2019
BAB I
PENDAHULUAN
Guna tercapainya tujuan praktek ini, dipandang perlu untuk menyusun Buku
Panduan Praktek. Buku ini disusun untuk membantu mahasiswa dalam mencapai
kompetensi yang telah dipersyaratkan dalam Mata Kuliah Keperawatan Maternitas. Buku
ini memuat tentang deskripsi mata kuliah, tujuan mata kuliah, kompetensi dan hasil
belajar. Diuraikan juga tentang mekanisme praktek yang terdiri dari : peserta praktek,
waktu praktek, tempat praktek, pembimbing praktek, metode bimbingan dan evaluasi.
BAB II
DESKRIPSI DAN TUJUAN PRAKTIKUM
B. Tujuan Praktikum
1) Tujuan Umum :
2) Tujuan Khusus :
BAB III
MEKANISME PRAKTIKUM
A. Bobot Praktikum
Bobot Mata Kuliah Keperawatan Maternitas ini terdiri SKS, 1 SKS Teori, 1 SKS
Praktek. Dari 1 SKS Praktek dilaksanakan 0,5 SKS praktek di laboratorium dan 0,5 SKS
praktek di lahan praktek.
B. Pengorganisasian
1 PKM Densel I 30
2 PKM Densel IV 30
Kegiatan dilaksanakan setiap hari dari tanggal 20 Maret s.d 15 Juni 2019. Jadwal
dinas di atur jaga pagi, sore dan malam bila memungkinkan. Waktu dinas mengikuti
waktu dinas ruangan atau tempat praktek. Jumlah total hari praktek Keperawatan
Maternitas masing masing mahasiswa adalah selama 14 hari.
D. Proses Pembelajaran
E. Pembimbing
NO TEMPAT BIMBINGAN PEMBIMBING
F. Metoda Bimbingan
1. Pre dan Post conference melalui laporan pendahuluan dan laporan kasus.
2. Evaluasi keterampilan
3. Evaluasi sikap/ etika
4. Pencapaian target
I. Evaluasi
1. Tujuan evaluasi
3. Waktu penilaian
a. Formatif : penampilan selama praktek dan laporan kasus.
b. Sumatif : Responsi sesuai kompetensi dan target keterampilan yang
telah dicapai.
4. Tempat penilaian
Di tempat praktek masing-masing.
5. Penilai
Pembimbing dari lahan praktek dan dari institusi.
7. Hasil Penilaian
Hasil penilaian dapat di tuliskan dan di dokumentasikan pada masing-masing
Log Book mahasiswa.
I Dw Putu Gd Putra Yasa, S.Kp, M.Kep, Sp. MB Suratiah, S.Kep, Ners, M.Biomed
NIP. 197108121994021001 NIP. 197112281994022001
Lampiran 1
Lampiran 3 :
C. Daftar Pustaka
Minimal 5 literatur dengan edisi cetakan tidak lebih dari 5 tahun dari tahun
sekarang.
Lampiran 4 :
HALAMAN JUDUL
A. PENGKAJIAN
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
C. RENCANA KEPERAWATAN
D. IMPLEMENTASI/ TINDAKAN
E. EVALUASI
Lampiran 5 :
KOMPETENSI PRAKTEK
KEPERAWATAN MATERNITAS
A. KOMPETENSI KASUS
Unit Kasus
Kelainan letak
Plasenta previa
Abortus
APB
Postnatal PP Fisiologis
SC
PP dg HPP
Infeksi puerpuralis
Mastitis
PID
Ca Serviks
Mioma Uteri
Kistoma Ovarii
Chorio Carsinoma
Mola Hidatidosa
KB IUD
PIL
Steril
Suntik
B. KOMPETENSI TINDAKAN YANG HARUS DICAPAI
NO KOMPETENSI
1 Pemeriksaan Leopolt
2 Mengukur TFU
3 Menghitung DJJ
6 Memberi TT
8 Konseling KB
11 Asisten Kuretase
12 Melakukan VT
15 Menghitung APGAR
16 Masase TFU
17 Melakukan IMD
18 Melakukan PTT
19 Melengkapi partograf
21 Observasi Kala IV
26 Perawatan Payudara
27 Teknik menyusui
28 Perawatan luka SC
Lampiran 6 :
I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN
Penanggung Jawab
Nama : Nama :
Umur : Umur :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Jenis kelamin :
Status Perkawinan : Pekerjaan :
Agama : Alamat :
Suku : Status perkawinan :
Alamat : Agama :
No CM :
Tanggal MRS :
Tanggal Pengkajian :
Sumber informasi :
ALASAN KUNJUNGAN
a. Keluhan Utama/Alasan ke Poliklinik
:
b. Keluhan saat dikaji (jika ada)
:
B. RIWAYAT OBSTETRI DAN
GINEKOLOGI
a. Riwayat Menstruarsi :
Menarche : umur ….. Siklus : teratur ( ) tidak ( )
Banyaknya :…. Lama :………
Keluhan : ………
HPHT : ………..
b. Riwayat pernikahan
Menikah : ….kali Lama : ….tahun
c. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu :
Anak Ke Kehamilan Persalinan Komplikasi nifas Anak
No Th Umur Penyuli jen penolong Penyuli laserasi infeksi Perdarah Jenis BB Pj
kehamilan t is t an Kelami
n
telinga : ………………………………………
Dada
Payudara
Areola :…………….. Putting : (menonjol /
tidak )
Tanda dimpling / retraksi :………………….
Pengeluaran ASI : ………………..
Jantung : ………. Paru: …………..
Abdomen
Linea : ……… Striae :…………
Pembesaran sesuai UK : ………….
Gerakan Janin : ………….. Kontraksi : …….
Luka bekas operasi : …………..
Ballottement : ………………………..
Leopold I : Kepala / bokong / kosong TFU:…….............
Leopold II : Kanan : punggung/ bagian kecil/ bokong / kepala
Kiri : punggung / bagian kecil /bokong/kepala
Leopold III : Presentasi kepala / bokong/kosong
Leopold IV : Bagian masuk PAP (konvergen/divergen/sejajar)
Penurunan kepala : .........(penurunan bag.terbawah dengan
metode lima jari )
Kontraksi : ………………….
DJJ :………………….. Bising usus …………………..
Genetalia dan perineum :
Kebersihan :………………
Keputihan :…………………. Karakteristik :……………..
Hemoroid :…………………
Ekstremitas
Atas :
Oedema :…………………
Varises :…………………
CRT :…………………
Bawah :
Oedema :…………………
Varises :…………………
CRT :…………………
Refleks :………………....
F. DATA PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium :………………………..
Pemeriksaan USG :………………………..
G. DIAGNOSA MEDIS
H. PENGOBATAN
II. ANALISA DATA
DATA ETIOLOGI MASALAH
DS :
DO :
Diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas :
1. ........................................
2. ........................................
3. ........................................
III. RENCANA KEPERAWATAN
No Tgl / Diagnosa Rencana Keperawatan
jam Tujuan Intervensi Rasional
IV. IMPLEMENTASI
Tgl/Jam No.Dx Implementasi Evaluasi Paraf/Nama
Proses
V. EVALUASI
Tgl/Jam No Dx Evaluasi Hasil
S:
O:
A:
P:
Denpasar, …………………….20…..
Mengetahui
Pembimbing Klinik/ CI Mahasiswa
(……………………….) (………………………….)
NIP: NIM:
Clinical Teacher/CT
(……..……………… )
NIP
Lampiran 7 :
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS
“ INTRANATAL “
I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN
Penanggung Jawab
Nama : Nama :
Umur : Umur :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Jenis kelamin :
Status Perkawinan : Pekerjaan :
Agama : Alamat :
Suku : Status perkawinan :
Alamat : Agama :
No CM :
Tanggal MRS :
Tanggal Pengkajian :
Sumber informasi :
DATA KESEHATAN
a. Keluhan Utama :
……………..
b. Keluhan saat dikaji :………………
c. Riwayat keluhan (kaji data mulai
dari timbulnya keluhan sampai dengan dilakukan asuhan
keperawatan)
C.RIWAYAT OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
1.Riwayat Menstruarsi :
Menarche : umur ….. Siklus : teratur ( ) tidak ( )
Banyaknya :…. Lama :………
Keluhan : ………
HPHT : ………..
2.Riwayat pernikahan
Menikah : ….kali Lama : ….tahun
D. RIWAYAT PENYAKIT
1. Klien :…………
2. Keluarga : …………
E. POLA KEBUTUHAN SEHARI-HARI
1. Bernafas :
2. Nutrisi (makan/minum) :
3. Eliminasi :
4. Gerak Badan :
5. Istrirahat tidur :
6. Berpakaian :
7. Rasa Nyaman :
8. Kebersihan Diri :
9. Rasa Aman :
10. Pola Komunikasi/Hubungan Dengan Orang Lain :
11. Ibadah :
12. Produktivitas :
13. Rekreasi :
14. Kebutuhan belajar :
F.PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum :
GCS :…………………..
Tingkat kesadaran : ………………….
Tanda – tanda vital : TD….. ...........N….........RR….........T….......
BB : ………….TB:………… LILA :………..
telinga : ………………………………………
Dada
Payudara
Areola :…………….. Putting : (menonjol / tidak )
Tanda dimpling / retraksi :………………….
Pengeluaran ASI : ………………..
Jantung : ………. Paru: …………..
Abdomen
Linea : ……… Striae :…………
Pembesaran sesuai UK : ………….
Gerakan Janin : ………….. Kontraksi : …….
Luka bekas operasi : …………..
Ballottement : ………………………..
Leopold I : Kepala / bokong / kosong TFU:…….............
Leopold II : Kanan : punggung/ bagian kecil/ bokong / kepala
Kiri : punggung / bagian kecil /bokong/kepala
Leopold III : Presentasi kepala / bokong/kosong
Leopold IV : Bagian masuk PAP (konvergen/divergen/sejajar)
Penurunan kepala : .........(penurunan bag.terbawah dengan
metode lima jari )
Kontraksi : ………………….
DJJ :………………….. Bising usus …………………..
G.DATA PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium :………………………..
Pemeriksaan USG :………………………..
H.DIAGNOSA MEDIS
I.PENGOBATAN
V.EVALUASI KALA I
Tgl/Jam No Dx Evaluasi Hasil
S:
O:
A:
P:
KALA II
A. DATA FOKUS KALA II
B. ANALISA DATA KALA II
DATA ETIOLOGI MASALAH
DS :
DO :
D. IMPLEMENTASI KALA II
Tgl/Jam No.Dx Implementasi Evaluasi Paraf/Nama
Proses
E. EVALUASI KALA II
Tgl/Jam No Dx Evaluasi Hasil
S:
O:
A:
P:
KALA III
A. DATA FOKUS KALA III
KALA IV
A. DATA FOKUS KALA IV
B. ANALISA DATA KALA IV
DATA ETIOLOGI MASALAH
DS :
DO :
D. IMPLEMENTASI KALA IV
Tgl/Jam No.Dx Implementasi Evaluasi Paraf/Nama
Proses
E. EVALUASI KALA IV
Tgl/Jam No Dx Evaluasi Hasil
S:
O:
A:
P:
Denpasar, …………………….20…..
Mengetahui
Pembimbing Klinik/ CI Mahasiswa
(……………………….) (………………………….)
NIP: NIM:
Clinical Teacher/CT 1
(……..……………… )
NIP:
Lampiran 8 :
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS
“BAYI BARU LAHIR”
I PENGKAJIAN
i. IDENTITAS PASIEN
Nama : ............................................
Umur : ............................................
Nama Ayah-Ibu : ............................................
Umur : ............................................
Pendidikan : ............................................
Pekerjaan : ............................................
Status perkawinan : ............................................
Agama : ............................................
Suku : ............................................
Alamat : ............................................
No.CM : ............................................
Tanggal MRS : ............................................
Tanggal pengkajian : ............................................
Sumber informasi : ............................................
v. PENGKAJIAN FISIK
Umur ..............Hari....................Jam..........
Berat badan.................................gr
Panjang badan.............................cm
Suhu...........................................ºC
Lingkar kepala.............................cm
Lingkar dada...............................cm
Lingkar perut..............................cm
Head to toe
Kepala Wajah
o Inspeksi : .............................................................
o Palpasi : .............................................................
Leher
o Inspeksi : .............................................................
o Palpasi : .............................................................
Tubuh
o Warna :……………………………………………
o Lanugo :……………………………………………
o Vernix :……………………………………………
Dada
o Inspeksi : .................................................
o Palpasi : .................................................
o Perkusi : .................................................
o Auskultasi : …………..............................................
Abdomen
o Inspeksi :.............................................................
o Auskultasi : ............................................................
o Perkusi :.............................................................
o Palpasi : .............................................................
Punggung
o Keadaan punggung : ...............................................
o Fleksibilitas : ...............................................
o Tulang punggung : ...............................................
o Kelainan : ...............................................
vii. NUTRISI
ASI/PASI/Lain-lain
viii. ELIMINASI
BAB pertama, tanggal ........................ Jam..................
BAK pertama, tanggal ........................ Jam..................
x. DIAGNOSA MEDIS
xi. PENGOBATAN
b. ANALISA DATA
DATA ETIOLOGI MASALAH
DS :
DO :
c. RENCANA KEPERAWATAN
No Tgl / Diagnosa Rencana Keperawatan
jam Tujuan Intervensi Rasional
IV. IMPLEMENTASI
Tgl/Jam No.Dx Implementasi Evaluasi Paraf/Nama
Proses
.V EVALUASI
Tgl/Jam No Dx Evaluasi Hasil
S:
O:
A:
P:
Denpasar, …………………….20…..
Mengetahui
Pembimbing Klinik/ CI Mahasiswa
(……………………….) (………………………….)
NIP: NIM:
Clinical Teacher/CT 1
(……..……………… )
NIP
Lampiran 9 :
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS
“POST NATAL”
.B ALASAN DIRAWAT
.1 Alasan MRS
...............................................................................................................
E. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum
- GCS : ......................................
- Tingkat kesadaran : ......................................
- Tanda-tanda fital : TD ............. N .............. RR .............. T ...............
- BB : ................... TB : ............... LILA : ........
telinga : ………………………………………
Dada
Payudara
Areola :…………….. Putting : (menonjol / tidak )
Tanda dimpling / retraksi :………………….
Pengeluaran ASI : ………………..
Jantung : ………. Paru: …………..
Abdomen :
o Linea : .................. ................... Striae : ....................
Luka SC..............................................................
o Bising usus : .................
o TFU : ......................................
o Kontraksi : ......................................
o Diastasi rectus abdominis : ......................................
Genetalia
o Kebersihan : ......................................
o Lokhea : ............................... Krakteristik : ..........................
Perineum dan anus
o Perineum : REEDA (red, eodem, ekimosis, discharge, lost of approximate)
o Hemoroid : ......................................
Ekstremitas :
Atas : ......................................
Oedema : ......................................
Varises : ......................................
CRT : ......................................
Bawah
Oedema : ......................................
Varises : ......................................
CRT : ......................................
Tanda homan : ......................................
Pemeriksaan Reflek : ......................................
F. DATA PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium :
Pemeriksaan radiologik :
G. DIAGNOSA MEDIS
H. PENGOBATAN
I ANALISA DATA
DATA ETIOLOGI MASALAH
DS :
DO :
I RENCANA KEPERAWATAN
No Tgl / Diagnosa Rencana Keperawatan
jam Tujuan Intervensi Rasional
IV. IMPLEMENTASI
Tgl/Jam No.Dx Implementasi Evaluasi Paraf/Nama
Proses
.V EVALUASI
Tgl/Jam No Dx Evaluasi Hasil
S:
O:
A:
P:
Denpasar, …………………….20…..
Mengetahui
Pembimbing Klinik/ CI Mahasiswa
(……………………….) (………………………….)
NIP: NIM
Clinical Teacher/CT 1
(……..……………… )
NIP:
Lampiran 10 :
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS
“GINEKOLOGI”
PENGKAJIAN
.A IDENTITAS PASIEN PENANGGUNG/ SUAMI
Nama : ............ Nama : ...................
Umur : ............ Umur : ……………
Pendidikan : ............ Pendidikan : ……………
Pekerjaan : ............ Pekerjaan : …................
Status perkawinan : ............ Alamat : ...................
Agama : ............
Suku : ............
Alamat : ............
No. CM : ............
Tangal MRS : ............
Tanggal Pengkajian : ............
Sumber informasi : ............
.B ALASAN DIRAWAT
.1 Alasan MRS
...............................................................................................................
.b Riwayat Pernikahan :
Menikah : ....................kali Lama : ................. tahun.
Head to toe
Kepala Wajah
o Inspeksi : .............................................................
o Palpasi : .............................................................
Leher
o Inspeksi : .............................................................
o Palpasi : .............................................................
Dada
o Inspeksi : .................................................
o Palpasi : .................................................
o Perkusi : .................................................
o Auskultasi : …………..............................................
Abdomen
o Inspeksi :.............................................................
o Auskultasi : ............................................................
o Perkusi :.............................................................
o Palpasi : .............................................................
Genetalia
o Kebersihan : ......................................
o keputihan : .....................................
Ekstremitas :
Atas : ......................................
Oedema : ......................................
Varises : ......................................
CRT : ......................................
Bawah
Oedema : ......................................
Varises : ......................................
CRT : .......................................
Pemeriksaan Reflek : ............................
F. DATA PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium : .................................
Pemeriksaan radiologik :..................................
G. DIAGNOSA MEDIS
H. PENGOBATAN
1. ANALISA DATA
DATA ETIOLOGI MASALAH
DS :
DO :
2. RENCANA KEPERAWATAN
No Tgl / Diagnosa Rencana Keperawatan
jam Tujuan Intervensi Rasional
III. IMPLEMENTASI
Tgl/Jam No.Dx Implementasi Evaluasi Paraf/Nama
Proses
d. EVALUASI
Tgl/Jam No Dx Evaluasi Hasil
S:
O:
A:
P:
Denpasar, …………………….20…..
Mengetahui
Pembimbing Klinik/ CI Mahasiswa
(……………………….) (………………………….)
NIP: NIM
Clinical Teacher/CT 1
(……..……………… )
NIP
Lampiran 11 :
FORMAT EVALUASI LAPORAN PENDAHULUAN
Nama : ......................
NIM : ......................
Judul LP : ......................
Ruang : ......................
Score ( )
No ASPEK YANG DINILAI Jumlah
1 2 3 4
1 Pengertian, etiologi, tanda dan
gejala
2 Patofisiologi
3 Pathway/ WOC
4 Penatalaksanaan
5 Pengkajian keperawatan
6 Kemungkinan diagonosa
keperawatan
7 Nursing Care Plan
8 Evaluasi
9 Daftar Pustaka
10 Pengumpulan tepat waktu
Total
Keterangan:
1: Kurang 3: Sedang
2: Cukup 4: Baik
Penilaian:
Nilai = (jumlah score/ 40) x 100 %
(....................................)
Lampiran 12
Keterangan:
Isilah kolom sekor menggunakan tanda ( ) Denpasar, ................20....
score : Pembimbing
1 : Kurang 3 : Baik
2 : Cukup 4 : Sangat Baik.
Jumlah nilai = Score x Bobot
(....................................)
Lampiran 13 :
Keterangan:
Isilah kolom sekor menggunakan tanda ( )
Score :
1 : Kurang 3 : Baik
2 : Cukup 4 : Sangat Baik.
Jumlah nilai = Score x Bobot
4
Denpasar, ....................... 20...
Pembimbing,
(....................................)
Lampiran 14
FORMAT PENILAIAN
LAPORAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN
Kriteria penilaian:
Nilai 4 apabila peserta didik memenuhi 4 aspek yang dinilai.
Nilai 3 apabila peserta didik memenuhi 3 aspek yang dinilai.
Nilai 2 apabila peserta didik memenuhi 2 aspek yang dinilai.
Nilai 1 apabila peserta didik memenuhi 1 aspek yang dinilai.
(...........................)
Lampiran 15
score ( )
No ASPEK YANG DINILAI Jlh
1 2 3 4
1 Disiplin
1. Selalu hadir tepat waktu sesuai jadwal
2. Berpakaian sesuai ketentuan
3. Efektif mengunakan waktu praktik untuk
mencapai kompetensi/ tujuan
pembelajaran.
4. Tepat waktu dalam menyelesaikan tugas
2 Tanggung jawab
1. Melakukan usaha keperawatan yang
menjadi tanggung jawabnya dengan
baik.
2. Mengerjakan seluruh tugas dengan baik
3. Mentaati tata tertib yang ditetapkan.
4. Tidak melempar tanggung jawab
terhadap orang lain.
3 Inisiatif
1. Mengikuti proses praktik klinik dengan
sungguh-sungguh.
2. Memiliki kemauan yang tinggi untuk
mencapai tujuan Praktik
3. Proaktif selama mengikuti Praktik
4. Mandiri dalam mengerjakan tugas.
4 Kretifitas
1. Dapat memanfaatkan sarana yang ada
untuk mencapai tujuan Praktik.
2. Menggunakan berbagai sumber belajar
untuk mencapai tujuan Praktik.
3. Dapat menyelesaikan masalah/
kesulitan yang ada
4. Mampu mendiskusi lingkungan untuk
mencapai tujuan Praktik.
5 Kerjasama
1. Dapat bekerjasama dengan baik dengan
teman.
2. Dapat bekerjasama dengan baik dengan
klien dan keluarga.
3. Dapat bekerjasama dengan baik dengan
perawat ruangan.
4. Dapat bekerjasama dengan baik dengan
tim kesehatan lain.
Skor Total
Keterangan
4 : Sangat memuaskan 2 : Cukup memuaskan.
3 : Memuaskan. 1 : Kurang memuaskan.
Nilai = (Jumlah score / 80) x 100
Denpasar, ....................... 20......
Pembimbing,
(....................................)
Lampiran 16
Menyetujui Mengetahui,
Kood. Ma Stase............ Pembimbing
(....................................) (...................................)
NIP. NIP.
..............................................
NIP.