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Los efectos del tratamiento para la disfagia en Parkinson ' s enfermedad: una revisión sistemática

MRA van Hooren una , LWJ Baijens una , * , S. Voskuilen una , M. Oosterloo segundo , B. Kremer una
una Departamento de Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello, Universidad de Maastricht Medical Center, Maastricht, Países Bajos
segundo Departamento de Neurología, Maastricht University Medical Center, Maastricht, Países Bajos

información del artículo resumen

Historia del artículo: Fondo: La disfagia sigue siendo un problema común en Parkinson ' enfermedad s (PD). Las revisiones sistemáticas anteriores sobre los efectos de la
Recibido el 3 de de febrero de 2014 terapia para la disfagia orofaríngea en la EP han demostrado una falta de pruebas. En los últimos 5 años se han publicado varios ensayos controlado
recibida en forma 23 de marzo de 2014
por simulación con resultados variables placebo o.
revisada
Objetivo: El objetivo de esta revisión sistemática de la literatura es resumir y analizar cualitativamente los estudios publicados sobre este
Aceptado el 27 de de marzo de 2014
asunto.
Método (s): Los estudios publicados hasta diciembre de 2013, fueron encontrados a través de una sistemática búsqueda exhaustiva base de datos
palabras clave:
electrónica en PubMed, Embase y la Cochrane Library. Dos revisores evaluaron de forma independiente los estudios que utilizan los estrictos criterios de
Parkinson ' enfermedad de s
inclusión.
deglución disfagia Terapia
Tratamiento resultado Resultado (s): Se incluyeron doce estudios analizados y cualitativamente el uso de elementos de evaluación crítica. La revisión incluye
efecto Revisión sistemática rehabilitación (ejercicios, estimulación eléctrica, modificado en bolo fi catión etc.) y tratamiento farmacológico. Se incluyeron algunos ensayos
controlados bien diseñados. Sin embargo, ninguno de los estudios incluidos ful fi llena todos los criterios de validez externa e interna. Un
meta-análisis no se llevó a cabo ya que la mayoría de los estudios no eran de suf fi calidad ciente para justificar hacerlo.

Conclusión: Formación espiratorio la fuerza muscular (EMST) y deglución terapia asistida por vídeo (VAST) pueden ser tratamientos efectivos
disfagia, exclusiva o además de la terapia dopaminérgica para la EP. Sin embargo, estos resultados preliminares justifican investigaciones
adicionales con respecto a su aplicabilidad clínica, y una mayor investigación deben basarse en juicios farsa aleatorizados y controlados para
determinar la eficacia a largo plazo y los efectos de diferentes tratamientos para la disfagia en la EP.

2014 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

1. Introducción Una de las principales causas de muerte en la EP es la neumonía (4 mi 30%)

Parkinson ' enfermedad s (PD) se caracteriza por síntomas motores incluyendo temblor, rigidez,
inestabilidad postural y la bradicinesia. Estos síntomas se deben a una pérdida gradual de las
neuronas dopaminérgicas se encuentra en la sustancia negra [1] . Sin embargo, muchos de los
síntomas no motores pueden manifestar en la EP, incluyendo disfunción autonómica, síntomas
neuropsiquiátricos, etc. [1 mi 3] . La fisiopatología de la disfagia orofaríngea subyacente es poco
conocido. Disfunción del generador de tragar central de patrones (tronco cerebral) y la degeneración
de la sustancia negra parece ser causas importantes, y perturbaciones de las redes neuronales
nondopaminergic puede ser un factor importante que contribuye [1,4,5] .
[2,6 mi 8] . Este es un problemwhich multi-factorial incluye un bacteriana orofaríngea alterada Florida ora,
el estado inmunocomprometido salud, y la aspiración debido a perturbaciones de la deglución, de los
cuales este último se produce con una prevalencia de 16% mi 87% [7,9] . El tratamiento de la disfagia
puede ser una de las piedras angulares para prevenir la neumonía en pacientes con EP.
Por otra parte, las alteraciones de la deglución pueden tener un impacto importante en la calidad
de vida en pacientes con enfermedad de Parkinson [10,11] . La ingestión de perturbaciones afectan la
interacción social, dan una sensación de fatiga y disminuyen el placer y la capacidad de seleccionar y
consumir diversos alimentos [12] . Por lo tanto, el tratamiento de la disfagia en la EP es necesaria con
el fin de mejorar la calidad de vida y reducir las tasas de mortalidad por neumonía por aspiración.

Tradicionalmente, la deglución se divide en cuatro etapas. Las etapas de deglución pueden ser
* Autor correspondiente. Departamento de Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello, Universidad de
vistos como un complejo de respuesta, secuencial a lo largo de un continuo de automaticidad, con la
Maastricht Medical Center, PO Box 5800, 6202 AZ, Maastricht, Países Bajos.
etapa de esófago ser más automático y la fase de preparación oral, el menos [13] . En PD, trastornos

Correos electrónicos: michel.hooren@mumc.nl (MRA van Hooren), laura.baijens @ mumc.nl (LWJ Baijens). pueden manifestarse en cualquier etapa del proceso de deglución

http://dx.doi.org/10.1016/j.parkreldis.2014.03.026
1353-8020 / 2014 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

Cómo citar este artículo en prensa como:. Hooren van MRA, et al, Los efectos del tratamiento para la disfagia en el Parkinson ' s enfermedad: una revisión sistemática, parkinsonismo y trastornos
relacionados (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.parkreldis.2014.03.026
2 MRA van Hooren et al. / Parkinsonismo y xxx Trastornos Relacionados (2014) 1 mi 8

(Oral preparatoria, oral, faríngea, y la etapa de esófago). formación bolo anormal debido a los Tabla 2
criterios de inclusión y exclusión.
movimientos linguales con discapacidad, aspiración debido a los movimientos de la laringe con
retraso, y deteriorados movimientos esfínter esofágico superior son comunes fi hallazgos en la EP [14] . Criterios de inclusión
Diseño
artículos de revistas revisadas por pares

artículos de holandés inglés, alemán, francés, español, portugués o estudios con datos de antes y
Varios tratamientos para la disfagia en PD se han descrito incluyendo intervenciones
después de la intervención
quirúrgicas, modi bolo fi catiónico, estimulación eléctrica neuromuscular, postural y maniobras de norte 10

protección de las vías respiratorias, y las intervenciones farmacológicas. Las revisiones sistemáticas Participantes

anteriores sobre diferentes aspectos del tratamiento de la disfagia en la EP muestran una falta de suf fi Los pacientes diagnosticados con Parkinson ' s enfermedad de
pacientes con o sin problemas al tragar pacientes sin estimulación
ciente evidencia debido a la ausencia de ensayos controlados y debido al pequeño tamaño de las
cerebral profunda (DBS) Adultos
muestras [3,15 mi 17] . Otras revisiones sistemáticas han informado de los efectos de la estimulación
cerebral profunda (DBS) y la estimulación magnética transcraneal repetitiva en la disfagia [18,19] . El
objetivo de la presente revisión sistemática es evaluar la literatura más reciente sobre los efectos del Criterio de exclusión

tratamiento para la disfagia en la EP y proporcionar una visión general basada en la evidencia para Los estudios que presentan un consenso o un dictamen pericial estudios de
laboratorio in vitro en estudios experimentales de configuración incluyen la
ayudar en la toma de decisiones clínicas.
experimentación en animales Los estudios que implican experimentos en
cadáveres

validados queridos, no incorpora una puntuación de calidad [21] . Finalmente, Ameta-análisis no se llevó a cabo ya que la

2. Métodos mayoría de los estudios no eran de suf fi calidad ciente para justificar hacerlo.

2.1. identi fi cationes y selección de estudios

Dos autores realizaron de forma independiente la búsqueda en la literatura utilizando las bases de datos
3. resultados
electrónicas PubMed, Embase y Cochrane Library. Se realizó una búsqueda que se enumeran en tabla 1 . La
búsqueda se limitó a artículos publicados desde junio de 2008 hasta diciembre de 2013. Una revisión sistemática
anterior por Baijens et al. [15] resume la literatura sobre el mismo tema hasta mayo de 2008. Sólo artículos sobre los 3.1. resultados generales
efectos de la terapia para la disfagia orofaríngea en el Parkinson ' se incluyeron enfermedad s. Se excluyeron los
estudios que describen el tratamiento de la disfagia esofágica. criterios de inclusión y exclusión se enumeran en Tabla
En total, 1442 artículos fueron encontrados en PubMed, Embase, y las bases de datos
2 . Las listas de referencias de todos los artículos incluidos se buscaron otros documentos adicionales, pero no dió
Cochrane Library, como se muestra en Figura 2 . UNA fi Selección primera se hizo con base en el
ningún estudio adicional. Se decidió excluir a los pacientes con disfagia DBS ya menudo ha sido descrito como un
efecto secundario de DBS [18] . Una revisión sistemática sobre este tema por Troche et al. resumen y el título por dos revisores independientes. A continuación, el de fi inclusión noche se hizo
usando los artículos originales de texto completo y las entradas y criterios de exclusión ( Tabla 2 ). Por
último, doce artículos se incluyeron para su posterior revisión.
[18] sin embargo, no encontró ninguna significación fi efecto de peralte en la deglución después de DBS en estudios más incluidos.

Los cuadros 3 y 4 resumir los datos por estudio. Describen los tratamientos de rehabilitación y

2.2. Análisis de datos y evaluación de la calidad del estudio farmacológicos para la disfagia en la EP. la clasificación fi cación de tratamientos se basó en la
literatura previa
Se determinó la calidad del diseño general del estudio utilizando la escala de clasificación ABC por Siwek et al. [20]
. Nivel A se refiere a los ensayos controlados aleatorios de alta calidad, nivel B se refiere a los ensayos clínicos bien [15,25] . intervenciones de tratamiento quirúrgico o dental para la disfagia en la EP no se identificaron fi
diseñados, no aleatorizados, y el nivel C se refiere a un consenso o de opiniones de expertos. Por otra parte, ningún ed. los fi primera columna de cada tabla representa el nivel de evidencia según Siwek et al. [20] . El
instrumento validado para evaluar la calidad metodológica de los estudios del efecto de terapia está disponible [21] . Hoehn y Yahr escala (H mi Y escala) [26] se utilizó para evaluar la gravedad de la enfermedad si está
Por lo tanto, se compiló una lista de criterios para la evaluación de la calidad, como se deriva de los estudios de Jüni
presente. Terapia, técnicas de evaluación, criterios de valoración, “ encendido apagado ” fase del
et al. [22] , Crowe et al. [23] , Katrak et al. [24] Y el Manual Cochrane para las Revisiones Sistemáticas de Intervenciones
por Higgins y verde [21] .
motor ( “ en ” significa fase del motor dentro de 90 mi 120 min después de la ingesta de medicación
antiparkinsoniana), el análisis estadístico, y los autores ' llave fi hallazgos de los doce artículos fueron
La extracción de datos fue realizada por dos revisores independientes y consistió en el análisis de los criterios de revisados ​y resumidos.
valoración crítica por estudio incluido. Las muy pocas diferencias en la calificación fueron resueltos por acuerdo de
consenso después de una discusión. Si no se pudo llegar a un consenso, un tercer autor de la revisión fue consultado
para su adjudicación. Los criterios de evaluación fueron calificados como críticos ' sí '' no ' o como ' desconocido ' cuando insu fi
se proporcionó información ciente y se resumen en Figura 1 . criterios 1 mi 2 se utilizaron para evaluar la generalización
(validez externa) y los criterios 3 mi 12 para evaluar la fiabilidad y el riesgo de sesgo (validez interna). La herramienta de
3.2. La calidad metodológica de los estudios incluidos
evaluación de la calidad actual, al igual que muchos otros

Se incluyeron cuatro ocho estudios de nivel B y nivel A. Figura 1

resume los criterios de valoración crítica por estudio. Ninguno de los artículos incluidos cumplió todos
tabla 1
los criterios de evaluación crítica. Siete estudios ful fi llena todos los criterios de validez externa [4,10,11,27
sintaxis sistemática.
mi 30] y fi cinco estudios ful fi llena un criterio [31-35] . Dos estudios cumplieron ocho de los diez
PubMed
criterios de validez interna, representando de este modo un bajo riesgo de sesgo [31,32] , Mientras
(((( “ Mal de Parkinson “[ Mesh]) OR ( “ Los trastornos parkinsonianos “[ Mesh]) OR
que dos estudios cumplieron seis o siete criterios [28,35] . Todos los demás estudios cumplieron con
( “ Enfermedad de Parkinson Secundaria “[ Mesh])) y ( “ Trastornos de la deglución “[ Mesh] OR “ Neumonía por
aspiración “[ Mesh] OR “ La aspiración respiratoria “[ Mesh])) OR ((deglut * O tragar * O dysphag * O aspirat *) Y menos de seis criterios de validez interna
((síndrome hypokinetic) OR Parkinson * O (parálisis agitante))))

[4,10,11,27,29,30,33,34] . Criterios sobre la validez externa e interna no se pudo calificar en 14

embase
ocasiones a causa de insu fi informar ciente.
((Deglución / o disfagia / o neumonía por aspiración / o aspiración de alimentos / o
aspiración pulmonar / o aspiración /) y (parkinsonismo enfermedad / o Parkinson /)) o ((deglut * o tragar * o
dysphag * o aspirat *) y (síndrome hypokinetic o Parkinson * o parálisis agitante))

3.3. tratamientos de rehabilitación

Los términos MeSH Cochrane Library
([Trastorno de deglución] O [Neumonía por aspiración] O [respiratoria Aspiración])
Y ([Enfermedad de Parkinson]) Tabla 3 resume los datos de los estudios incluidos en los tratamientos de rehabilitación. Los
La biblioteca Cochrane de texto libre estudios se agrupan de acuerdo con el tipo de intervención. Se encontraron nueve estudios sobre
(Deglut * o tragar * o dysphag * o aspirat *) y ((síndrome hypokinetic) o
tratamiento de rehabilitación.
Parkinson * o (parálisis agitante))

Cómo citar este artículo en prensa como:. Hooren van MRA, et al, Los efectos del tratamiento para la disfagia en el Parkinson ' s enfermedad: una revisión sistemática, parkinsonismo y trastornos
relacionados (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.parkreldis.2014.03.026
 MRA van Hooren et al. / Parkinsonismo y xxx Trastornos Relacionados (2014) 1 mi 8
Figura 1. Resumen de la calidad metodológica y el riesgo de sesgo [21-24] .
Argolo et al. [27] examinado 15 disfágico Parkinson ' s pacientes. Todos ellos recibieron los
mismos ejercicios de motricidad oral durante 5 semanas bajo la supervisión de un patólogo del habla
y del lenguaje para aumentar la fuerza y ​rango de movimiento de la boca, laringe y faringe, para
mejorar el control oral del bolo, para mejorar la coordinación entre la respiración y la deglución y para
mejorar la protección de las vías respiratorias. efecto de la terapia se evaluó utilizando un video
estándar Florida uoroscopia de tragar pretherapy (VFS) y siguiendo 5 semanas de entrenamiento con
diferentes cantidades de líquidos finos y gruesos,
Figura 2. Diagrama de flujo de la selección de los estudios. Resultados de la sintaxis sistemática utilizando encabezamiento de materia médica y las
palabras de texto libre.
Cómo citar este artículo en prensa como:. Hooren van MRA, et al, Los efectos del tratamiento para la disfagia en el Parkinson ' s enfermedad: una revisión sistemática, parkinsonismo y trastornos
relacionados (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.parkreldis.2014.03.026
3
puré, y alimentos sólidos blandos. La ingestión de Calidad de Vida cuestionario (SWALQOL) se
utilizó para evaluar los efectos del tratamiento sobre la calidad de vida. Los datos descriptivos y
análisis estadísticos mostraron algunas mejoras en los parámetros VFS. En el cuestionario
SWAL-QOL, sólo el miedo y la frecuencia de los síntomas signi fi cativamente reducida después del
entrenamiento.
Pitts et al. [27] y Troche et al. [29] usado un Training espiratorio Muscle Strength (EMST)
dispositivo para evaluar su efecto sobre los parámetros para la tos voluntarias [29] y parámetros VFS
( Tabla 3 ) [29,31] . Al inicio del estudio y después de un período de entrenamiento de 4 semanas ( Tabla
3 ) Se pidió a los participantes que tragar un bolo de bario líquido fino durante VFS. VFS parámetros
fueron evaluados por un patólogo del habla y del lenguaje ciego para el tratamiento. Penetración /
escala de aspiración (P / A escala) [36]
signi puntuaciones fi cativamente disminuyó después del entrenamiento. Posteriormente, se evaluaron
las medidas voluntarias para la tos usando un neumotacógrafo oral y espirometría. Un significante fi aumento
en la aceleración no puede volumen de la tos fue encontrado después de la formación, lo que sugiere
que la creación de fuerzas de cizallamiento y la eliminación de material no deseado de la vía aérea
mejorada.
Videoasistido terapia de deglución (VAST) se basa en un mecanismo de percepción visual para
mejorar las habilidades motoras y de coordinación en la deglución. Manor et al. [10] evaluado este
tratamiento en cuarenta y dos Parkinson ' s pacientes en un ensayo controlado aleatorio. Todos los
pacientes fueron instruidos acerca de las técnicas y ejercicios compensatorios para tragar
convencionales en fi cinco sesiones durante 2 semanas. Los pacientes recibieron la orden de utilizar
estas técnicas en casa durante beber y comer durante los siguientes 4 semanas. Veintiún pacientes
recibieron VAST durante cada sesión de complemento a estos ejercicios de deglución y técnicas
compensatorias. El VAST incluyó una observación guiada de un proceso de deglución normal, y su
propia golondrina distorsionada
 “ En ” “ en ” motorphase
“ En ” o “ apagado ” “ En ” “ En ” “ En ” Desconocido motorphase
“ En ” o “ apagado ”

vanHoorenMRA, et al, TreatmenteffectsfordysphagiainParkinson. ' sdisease: Asystematicreview, ParkinsonismandRelatedDisorders (2014), http: //dx.doi.org/10.1016/j.parkreldis.2014.03.026

Pleasecitethisarticleinpressas:
allquestionnairesshowed signi fi trainingand1monthaftertraining

electrodepositionsontheneckOralmotorexercise,Intervención
fi vedaysaweekofwhich1daytwiceaday,
withPD. B (caso mi estudio formación G2: G2:
logopedicdysphagiatreatment logopedicdysphagiatreatment
swallowingtherapy Allsubjectsreceived5halfan
Intervención
SinglesessionSESusingdifferent. Onetrainingsessionatbaseline
withanexpiratorymusclestrength Allsubjectsreceivedtraditional.
Electrodepositionsandelectrical (EMST)
deviceandduring 4 Florida exshowedsigni fi asistida por hoursessionsofconventional
semanas, 5daysaweek, breathsathome 5setsof5.G1:
Impostor
aplica
Allsubjectsreceivedtraditional.
traditionallogopedictreatment exclusivamente. additionalvideo
currentstatuswererandomly. Grupo: swallowingtherapyfor2weeks
identicalEMSTdevice, Además,
(VAST): G2.
suprahyoidmusculature suprahyoidmusculature G1:
howeverthedevicewasmadenon- G1: Bothgroupsreceiveda6th session4weeksafterthe 5thsession.
supervisedbyaspeech
releasevalve functionalbyremovingthepressure. conventionalswallowing therapysolely

traditionallogopedicdysphagia treatmentsolely.

additionalmotor-levelSESofthe. additionalmotor-levelSESofthe.

oraspirationdidn ' tshowanygroupdifferences.

en lengua patólogo, para fi veweeks.

impactqualityoflifepositivelyinindividuals
G3: thesuprahyoidmusculature additionalsensory-levelSESof.
G3: thesuprahyoidmusculature additionalsensory-levelSESof.
preswallowposteriorspillanddelayed ' Una conclusión

thecontrolgroup.Parametersforpenetration
VFSoutcomes: VFSoutcomes: outcomeparameters

Pressuremanometry:
VFSoutcomes: SWAL-QOL; FEESandVFSoutcomes: temporal-y FEESoutcomes: outcomeparameters
temporales: DSS; visuoperceptualparameters;
SWAL-QOL;
MDADI; SWA-CARE; POE;
SDQ
FOIS
temporal-,
y visuoperceptualparameters; SWAL-QOL

MEP; SWAL-QOL groupwassigni fi cantlygreaterthanin

andvisuoperceptual, parámetros espacio-;

lingualpumpinganddentalabsenceand initiationpharyngealre
Evaluationtechniquesand

Evaluationtechniquesand

theimprovementintheVAST

visuoperceptualparameters.
temporales:, espacial-, andvisuoperceptualparameters;

ofcovariance-measuresanalysis Wilcoxonsignedranktest, Proportionaloddsmodels, varianza Análisis estadístico

repetida,
Regressionanalysis, Análisis estadístico
Multiplelinearregression,
análisis de Sin embargo, Multivariateanalysisof,
regresión,
análisis de Tasas,
swallowingdisordersinPDpatientswithout intra-y análisis intermeasurerreliability análisis pairedcomparison
intra-andintermeasurer
andintermeasurerreliability intra-

reliabilityanalysis
signi foodresidue fi cantlyimprovedinbothgroups.

Mann mi Whitney T prueba,

correlationofSpearman

EMSTmaybearestorativetreatmentfor inpiecemealdeglutition.Subsequently,
Analysisshowedsigni groupindependentsigni Asaresultoftheintervention,
autores

Onlyafewsigni autores '

Motorswallowingexercisesmayreduce

fi positionswereobservedinthisstudy dysphagiainthosewithPD.Themechanism
fi canttherapyeffects

canteffectsofasingle conclusión
complexmovement
sessionofSESusingdifferentelectrode. forthetotalgrouponbothqualityoflife

signi fi oftheelectricalcurrentinbothgroups maybeexplainedbyimprovedhyolaryngeal.

variableswerefoundregardlessofthestatus questionnaires.However,
AnalysisofVFSparametersshoweda fi
cantimprovement

cantresultsfortemporalandspatial suggestingplaceboeffects.

nostatistically signi fi cantgroupdifferenceswerefound onbothMDADIandSWAL-QOL.

 “ En ” “ En ” “ En ”
La G2: G1: G1: Intervención

toxina notreatment G2:

vanHoorenMRA, et al, TreatmenteffectsfordysphagiainParkinson. ' sdisease: Asystematicreview, ParkinsonismandRelatedDisorders (2014), http: //dx.doi.org/10.1016/j.parkreldis.2014.03.026
L- dopa ' en ' y ' apagado '. L- dopaonly
Injectionof125UBotulinum (TB-A) glándulas inbothparotid andpreventdiscomfortandcomplicationslikeaspiration.

Pleasecitethisarticleinpressas:
G3: ofaspiration
masticación,

dopamineagonist (s) onlyorboth

L- dopamineagonist Onetrainingsessionatbaseline
Thermal-tactilestimulation Fiveminutesofgum
usingtheEMSTdeviceandself-
trainingathomeduring4weeks,
5daysaweek,
5setsof5breaths Aday.
Healthycontrolsubjects withoutintervention ' t showsigni fi cantchanges. PDpopulation.Signi
dopaand (s).

(TSS)

Questionnaireconcerning
VFSoutcomes: SurfaceEMGparameters;
Acelerometría:
UPDRS; Uni outcomeparameters voluntarycoughactions.IPDandEPPFdidn
masticación
Peakamplitude,
' conclusión B durante la
Burstarea,
tragar duración;
Burstduration,
parámetros visuoperceptivas;
tiempo de subida, statinganincreasedeffectivenessin
onanteriorfaucialarchimmediately pre-swallowversusnostimulation.
falltime,

feedingcomplaints. Interburstlatency Pressuremanometry:

VFSoutcomes: Laryngealandrespiratorybellows
VFSoutcomes: temporalparameters.
improvementmaybeachievedinsomeindividuals
fi edParkinson ' sdisease ratingscale (UPDRS)
Evaluationtechniquesand
ofthepharyngealphaseofswallowinginthe
connectedtolaptopcomputerand

EMST,
forma de onda de flujo
fi cantdifferencesonadysphagiaquestionnaireafter BT-Ainjectionintotheparotidglands. VFS ¼ Vídeo Florida uoroscopicofswallowing; EMG ¼ electromiografía; G1 ¼ grupo1; G2 ¼ grupo2; G3 ¼ group3; aPowerLabsystem
L- dopa ¼ Levodopa. resultados: visuoperceptivas parámetros.
Swallowfrequency
Inspirationphaseduration cantchangeswere,
Descriptivos, Wilcoxonsignedranktest, t- prueba, Análisis estadístico (IPD), Swallowlatency

Compressionphaseduration
therewasa signi fi cantdecreasedCPDandEPRTfollowing

(CPD), Expiratoryphaserisetime (EPRT), Expiratoryphasepeak

ranktest Wilcoxonsigned
cantVFSswallowingdifferencesand Florida

ow (EPPF), Coughvolumeacceleration

McNemartest, signedranktest Wilcoxon MEP Oralpneumotachography: tos

decreasedafterEMST.Concerning,
Florida

fi cantlyreducedtemporalmeasures

Wilcoxonsignedranktest, Wilcoxonsignedranktest, Analysisofvariance,

fi nosigni
Bonferronicorrection,
latencysigni fi foundcomparingbaselineoutcomes
measuresanalysisofvariance repeated- análisis
cativamente
como intrameasurerreliability
intra-andintermeasurer

Therewerenosigni OnUPDRS, treatmentinpatientssufferingfrom

Somesigni autores reliabilityanalysis
AscalescoresandMEPsigni fi voluntarycoughoutcomes
post hoc trendanalysis, t- prueba
globalmotorscoresimprovedsigni fi cativamente después
L- dopatreatment.However, fi tratamiento

cantchangesinseverityofdysphagia scoredwithUPDRSwerefoundafterdopaminergic.

P/ TSSsigni Forbothswallowfrequencyand

ExpiratoryPressure.

SWAL-QOL

Theresultsencouragetooptimizedopaminergic ¼ dysphagiaspeci fi cqualityoflifequestionnaire; DSS ¼ DysphagiaSeverityScale; MDADI ¼ MDAndersonDysphagiaScale; SES ¼ SurfaceElectricalStimulatio

disfagia,

moreeffectivelynormalizesthecoordinationoftheswallow.

dopa
EMGparametersdidn ' t showsigni fi cantchanges.Thisstudyshowsthat
responsethanindividualmuscleactivations
L-
6 MRA van Hooren et al. / Parkinsonismo y xxx Trastornos Relacionados (2014) 1 mi 8
utilizando fibra óptica evaluación endoscópica de Swalloing (FEES) durante el fi sesión primero. Estos
vídeos, y un video con una deglución compensatoria recién aprendida, se utilizaron para mejorar y
volver a evaluar el patrón de deglución distorsionada durante los próximos 4 sesiones terapéuticas.
Después de la fi quinto período de sesiones, la deglución se evaluó utilizando tasas ( Tabla 3 ). Al inicio
del estudio el trastorno de la deglución más común fue residuos de alimentos en la faringe. Después
de VAST, el signi residuos de comida fi cativamente mejorado en comparación con los ejercicios de
deglución convencionales únicamente. Además de los honorarios, varios auto-informes de los
pacientes mostraron significación fi peralte mejoras deglución subjetivos en favor del grupo VAST.
Tres estudios describen los efectos de una sola sesión de estimulación eléctrica de superficie
(SES) del cuello en pacientes con disfagia con PD [11,28,32] . Baijens et al. [30] SES descrito en 10
pacientes con enfermedad de Parkinson y los 10 años y los sujetos de control sanos, emparejados
por sexo. Tres posiciones diferentes de electrodos en el cuello se aplicaron de forma aleatoria por
sujeto. Para cada posición del electrodo, la corriente se volvió “ en ” o “ apagado ” En orden aleatorio.
parámetros VFS ( Tabla 3 ) Fueron evaluadas por calificadores experimentados que fueron cegados al
grupo, la posición del electrodo, y el estado de la corriente eléctrica (encendido / apagado). pocos
signi fi Se observaron efectos de consideración en disfágico Parkinson ' s de los pacientes después de
una sola sesión usando diferentes posiciones de los electrodos. En ambos pacientes y sujetos
control sanos, sin embargo, signi fi cativos resultados para los parámetros de VFS se encontraron
cuando la corriente era “ apagado ”, lo que sugiere el efecto placebo.
SES versus tratamiento tradicional disfagia logopédica en la EP fue evaluada por Heijnen et al. [11]
y Baijens et al. [28] . Los participantes fueron cuasi-azar asignados a los tres grupos de tratamiento ( Tabla dinámica de la deglución en la EP. Dieciséis pacientes respondieron un cuestionario de quejas de
3 ). Los tamaños de las muestras de ambos estudios solapan aproximadamente 85%. Todos los tres
grupos recibieron tratamiento tradicional disfagia logopédica, que consta de las siguientes
intervenciones: diversas maniobras de las vías respiratorias-protector, maniobras de compensación
posturales, modi bolo fi cación y la ingesta oral de diversos alimentos, saliva para tragar, y ejercicios
de motricidad oral. Además de este tratamiento, dos grupos recibieron submental SES, ya sea a nivel
de motor o de nivel sensorial (tratamiento tradicional y SES al mismo tiempo). Para evaluar las
posibles mejoras de deglución subjetivas, Heijnen et al. [11] utilizado la escala de gravedad de la
disfagia (DSS) y dos cuestionarios de calidad de vida (MD Anderson disfagia Inventario [MDADI],
SWAL-QoL). Baijens et al.
[28] HONORARIOS usados ​y VFS para evaluar la deglución. Honorarios y parámetros VFS fueron
evaluadas por calificadores cegados por los demás ' calificaciones de S, grupo de tratamiento y el
momento de la medición (pre- o post-tratamiento). En ambos estudios se encontraron algunas
mejoras después del tratamiento tradicional disfagia logopédica, sin embargo, no se encontraron
diferencias entre los grupos estadísticos debido a SES.
Regan et al. [4] estimulación térmica-táctil utilizado para mejorar un re faríngea retardada tragar Florida
ex en el PD, proporcionando la estimulación sensorial a través de una sonda fría a los arcos faucial
anteriores. Se pidió a los participantes Trece de tragar 5 ml de bario líquido fino y un bolo de pasta,
antes y después de la aplicación de la sonda de frío a los arcos faucial anteriores. Las golondrinas
VFS fueron juzgados por un evaluador, ciego a la identidad del paciente, y la gravedad de la
enfermedad. La duración de tres de los cuatro parámetros signi VFS temporal fi cativamente
disminuyó después del tratamiento. Estas fi hallazgos apoyan la hipótesis de que la estimulación
térmica táctil puede acelerar la golondrina faríngea involuntaria.
El efecto de la goma de mascar en la frecuencia de golondrina y la latencia se evaluó en un
caso mi estudio de control por Sur et al. [35] . Dos fuelles situados en la laringe y el pecho conectado a
un ordenador portátil se utilizaron para medir la frecuencia de golondrina y la latencia antes, durante,
y immediatelyafter goma de mascar. Veinte no disfagia Parkinson ' Se pidió a los pacientes s de
masticar chicle durante 5 min y respirar normalmente sin hablar. Por tanto la frecuencia golondrina y
la latencia, signi fi No se observaron cambios cativas cuando se compara antes y durante la
masticación, durante y después de masticar directa, y antes
Cómo citar este artículo en prensa como:. Hooren van MRA, et al, Los efectos del tratamiento para la disfagia en el Parkinson ' s enfermedad: una revisión sistemática, parkinsonismo y trastornos
relacionados (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.parkreldis.2014.03.026
e inmediatamente después de la goma de mascar. Después de la goma de mascar el número de tragos
disminuyó gradualmente con el tiempo.
3.4. Los tratamientos farmacológicos
Müller et al. [33] se describe el efecto del tratamiento dopaminérgico en de PD novo. Después
de 12 meses de seguimiento, 171 de Parkinson ' s pacientes participaron de los cuales 31 recibieron
ningún tratamiento dopaminérgico y 140 recibieron tratamiento dopaminérgico ( Tabla 4 ). El uso de la
Uni fi ed Parkinson ' s Disease Rating Scale (UPDRS) síntomas autonómicos incluyendo
dysphagiawere evaluado al inicio del estudio y después de 12 meses. Después de 12 meses, el
grupo de tratamiento dopaminérgico reveló un signi fi disminución no puede en la severidad de la
disfagia.
En un estudio de Tawadros et al. [34] la función de la deglución de catorce Parkinson ' s
pacientes y veintidós sujetos de control sanos se evaluó en respuesta a la levodopa ( L- dopa). Se
pidió a los pacientes de Parkinson de tragar varias cantidades cada vez mayores de líquidos diluidos
estandarizados durante el ” apagado ” y ” en ” fase del motor. electromiografía de superficie (EMG) y los
UPDRS se utilizaron para evaluar los efectos de la terapia de la deglución. el Parkinson ' s de los
pacientes mostraron una significante fi mejora de peralte en las puntuaciones motoras globales sobre
la UPDRS, sin embargo, únicamente no se notificaron mejoras en la disfagia. submentales
parámetros y EMG laríngea no mostraron significación fi los efectos del peralte después de la ingesta
de L- dopa.
La toxina botulínica-A (BT-A) inyecciones en las glándulas parótidas se han demostrado ser
eficaces en la reducción de sialorrea en PD [37] . Nóbrega et al. [30] evaluó su efecto sobre la
alimentación y se les pidió que tragar varias bolos estandarizados de bario (líquido fino y grueso, y la
mitad de una galleta). VFS se realizó al inicio y 30 días después de las inyecciones BT-A. Después
de 30 días, sialorrea signi fi cativamente disminuyó en gravedad. sin signi fi cativos cambios en VFS
disfagia se observaron 30 días después de las inyecciones de BT-A. La aspiración y la penetración
no mostraron significación fi diferencias de tratamiento puedo.
4. Discusión
4.1. comentarios metodológicos
El objetivo de esta revisión sistemática es actualizar la literatura referente a tratamientos de
disfagia en la EP ya que el estudio de la literatura de Baijens et al., En 2008 [15] . En este estudio
anterior, algunas tendencias positivas del grupo se encontraron, sin embargo, suf fi ciente evidencia
que indica signi fi cativos efectos de la terapia no se pudo encontrar debido a la falta de estudios de
diseños metodológicos [15] .
En esta literatura actual revisar la calidad metodológica de los estudios incluidos ( Figura 1 ) Ha
mejorado en comparación con los anteriores estudios reportados por Baijens et al. [15] . En el pasado fi
cinco años, cuatro de nivel A y ocho ensayos aleatorios de nivel B ensayos no aleatorios se han
publicado sobre este asunto ( Los cuadros 3 y 4 ). Sin embargo, Figura 1
muestra que ninguno de los estudios incluidos cumplió todos los criterios de evaluación crítica. Sólo
dos de los cuatro ensayos controlados aleatorios describió el método de aleatorización [10,11,28,31] .
La mayoría de los estudios utilizaron un tamaño sustancial de la muestra (mínimo: 10; máximo: 90) y
todos menos uno mencionado una puntuación de gravedad PD tales como el H mi Y la escala [32] .
Cinco de los once estudios mencionan un H mi escala Y, utiliza una gravedad de la enfermedad
withmild tomoderate muestra de estudio [10,11,28,32,33] . Sin embargo, se sabe que el número de
pacientes con signi fi signifi deterioro cognitivo aumentos en los niveles superiores de la H mi escala Y
excluirlos de varios tipos de tratamiento [38] . Las siguientes cuestiones metodológicas se refieren al
tema de cegamiento. Criterio 5 (sesgo de realización) tuvo el mayor ' no ' puntuaciones de todos los
criterios (8/12) lo que indica que la mayoría de los estudios tuvieron un cegamiento inadecuado de
los sujetos para el tratamiento. Sólo cuatro estudios cegados la
 MRA van Hooren et al. / Parkinsonismo y xxx Trastornos Relacionados (2014) 1 mi 8
los sujetos de estudio [10,31,32,35] y tres cegado el personal ejecutivo para el tratamiento [31,32,35] .
Lo más probable es esta deficiencia metodológica se debe a dif técnico fi cultades a cualquiera de los
participantes ciegos o personal ejecutivo. Algunos estudios dejase ' informe t si había uno o más
evaluadores de resultado (sesgo de detección) y si theywere cegados a cada otro ' s calificaciones [10,30,35]seguimiento fue relativamente corto, queda la pregunta de cuánto tiempo el efecto de VAST va a
. Themajority de los estudios determinaron la fiabilidad intra y entre evaluadores
[4,28,29,31,32] . Sólo un estudio tenía un alto riesgo de sesgo de información, ya que no se presentó
suf fi datos cientes para revelar efectos de la terapia en la disfagia [34] .
4.2. efectos de la terapia en la literatura
En la EP fi tratamiento primera por lo general consiste en el tratamiento dopaminérgico tal como L-
dopa. Sin embargo, todavía no hay consenso si L- tratamiento dopa tiene un efecto sobre los síntomas
no motores como disfagia [15,16,39] . En la revisión sistemática actual, sólo se incluyeron 2 estudios
de nivel B con respecto a los efectos del tratamiento dopaminérgico en la disfagia ( Tabla 4 ) [33,34] .
algunos signi fi cambios de peralte se encontraron en el cuestionario respecto UPDRS disfagia y no
hay cambios en submentoniana y la EMG laríngea después del tratamiento dopaminérgico. Sin
embargo, la calidad metodológica de ambos estudios es pobre.
Un metaanálisis de 5 ensayos por Menezes y Melo [dieciséis] mostró que L- dopa no mejora la
disfagia en la EP. Sin embargo, Sutton [39]
reportados varios ensayos con pequeño tamaño de muestra que rechazan esta afirmación, una vez
más, algunas de ellas con la calidad metodológica dudosa como se ha mencionado en la revisión
sistemática de Baijens et al. [15] . Ya sea
L- dopa afecta a la disfagia en la EP o no sigue siendo poco clara. Los grandes ensayos clínicos
aleatorios diseños metodológicos son necesarios para evaluar los efectos de la terapia de L- dopa en
la fisiología de la deglución.
Además del tratamiento dopaminérgico en PD, los tratamientos alternativos, tales como
tratamientos de rehabilitación (ejercicios de deglución, maniobras compensatorias, estimulación
eléctrica, modi bolo fi catión etc.) puede ser considerado para la disfagia persistente. La ingestión de
ejercicios, tal como se evaluó por Argolo et al. [25] , Guiada por los patólogos del habla y del lenguaje,
sialorrea en la EP, Nóbrega et al. [30] puesto de manifiesto ningún efecto sobre la deglución. La
son una contribución valiosa al tratamiento dopaminérgico para la disfagia en la EP. Argolo et al. [27] informaron
que algunos parámetros VFS mejoraron después de tragar ejercicios. Por otra parte, las medidas de
tiempo de tránsito no se redujeron y disfagia subjetiva persistieron, aunque algunos resultados
parciales en cuestionarios de calidad de vida mejoró.
Por otra parte, el papel exacto del tratamiento tradicional disfagia logopédica en la EP debe
especificarse fi ed. Los estudios de Baijens et al.
[28,32] y Heijnen et al. [11] informó un efecto positivo de la terapia tradicional tratamiento logopédico
disfagia. Sin embargo, su exacto contenido, frecuencia y duración aún no se han estudiado en detalle
para compilar un modelo de toma de decisiones clínicas para las opciones de tratamiento en esta
población de pacientes. En conclusión, la combinación del tratamiento dopaminérgico y ejercicios de
deglución pueden mejorar la disfagia, pero no es suf fi ciente para apuntar todos los aspectos de la
fisiopatología de la disfagia en la EP.
La literatura de buena calidad metodológica en los tratamientos de rehabilitación utilizado,
además del tratamiento dopaminérgico para la disfagia en el Parkinson ' s de los pacientes es escasa [15]
. Los estudios de Pitts et al. [29] y Troche et al. [31] mostraron mejoras en la fuerza muscular
espiratorio máximo en pacientes con PD y en segundo lugar, las mejoras en la VFS P / A escala
después de 4 semanas de EMST ( Tabla 3 ). De acuerdo con estos resultados, EMST podría ser una
terapia rentable potencial, además de tratamiento dopaminérgico y otros ejercicios de deglución
logopédica, en la reducción de la penetración de la laringe y la aspiración en la EP. Dado que ambos
estudios los sujetos con insuficiencia renal leve utilizados para problemas de deglución
moderadamente, la nueva evidencia debe centrarse en un espectro más amplio de la gravedad de
los resultados de la DP y largo plazo de EMST.
Cómo citar este artículo en prensa como:. Hooren van MRA, et al, Los efectos del tratamiento para la disfagia en el Parkinson ' s enfermedad: una revisión sistemática, parkinsonismo y trastornos
relacionados (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.parkreldis.2014.03.026
7
En un ensayo controlado aleatorizado por Manor et al. [10] VAST se evaluó en disfágico
Parkinson ' s pacientes con algunos resultados positivos. En la práctica clínica, vídeo-asistencia
combinada con ejercicios de deglución logopédica podría reducir la disfagia. Dado que el tiempo de
durar. Podría ser mucho tiempo si el vídeo-asistencia ha de repetirse de forma regular para mantener
los efectos positivos en la deglución. estudios, por lo tanto, en el futuro, controlados aleatorios que
evalúan VAST en la EP debería centrarse en un período de seguimiento más largo.
Posteriormente, Regan et al. [4] investigado la estimulación térmica-táctil en los arcos faucial
con una sonda fría y su efecto sobre la disfagia. Revelaron algunos signi fi mejoras de consideración
en el momento de la deglución. Sin embargo, la estimulación térmica-táctil parece proporcionar una
optimización en tiempo corto de la fisiopatología de deglución. Por lo tanto, podría ser difícil de usar
estimulación térmica-táctil en la práctica clínica o en casa. Sin embargo, la aplicación de una sonda
fría en los arcos faucial puede contribuir al conocimiento de la fisiopatología de la deglución re Florida ex
en la EP y puede ser una fuente de inspiración para el desarrollo de nuevos tratamientos.
La literatura sobre SES para la disfagia orofaríngea ha sido evaluada por Clark et al. hasta 2009 [40]
. Catorce estudios con muchos problemas metodológicos se incluyeron en esta revisión, la
presentación de informes, sin embargo, los resultados prometedores para la disfagia. Además de
eso, sólo uno de los catorce artículos estudiaron una subpoblación de PD.
SES no tenía significación fi efecto de la terapia no puede en PD en los diseños
themethodological estudiados por Baijens et al. [28,32] y Heijnen et al. [11] . Por lo tanto, SES del
cuello no parece mejorar los aspectos fisiopatológicos de la deglución en la EP. Estas observaciones
implican la necesidad de considerar cuidadosamente si se usa o no SES para la disfagia orofaríngea
en la EP en la práctica clínica. Aunque no hay efectos secundarios surgieron durante los
experimentos llevados a cabo en los estudios, la posibilidad de su ocurrencia no debe tenerse en
cuenta al momento de decidir el tratamiento de esta población de pacientes con SES.
Aunque las inyecciones de toxina botulínica-A han sido eficaces para el tratamiento de la
goma de mascar tal como se evaluó por Sur et al. [35] aumentó significativamente la frecuencia de
golondrina y la disminución de la latencia de la deglución. Sin embargo, carecía de mediciones para
evaluar los cambios cualitativos en la deglución relacionados con la fisiología tragar en un contexto
prandial.
4.3. Limitaciones de la revisión
La presente revisión sistemática tiene algunas limitaciones con respecto a la estrategia de
búsqueda, la calidad y el análisis de datos. La búsqueda sistemática genera doce estudios. Una
razón para este número bajo puede ser la terminología incompatible utilizado en la investigación
efecto de la terapia. Por otra parte, la estrategia de búsqueda puede haber sido demasiado
específica fi c o el número de bases de datos seleccionadas demasiado pequeño. Es posible que los
estudios elegibles se pasaron por alto a pesar de la búsqueda extendida ( tabla 1 ). También se
excluye fue la literatura gris por la razón de que la información básica como la autoría, fecha de
publicación, editorial o el cuerpo no puede discernir con certeza. Además, la evaluación de la calidad
del estudio se realizó mediante los criterios de valoración crítica derivados de otros estudios o
herramientas [21 mi 24] . No hay evidencia de que estos criterios se pueden utilizar para analizar
cualitativamente los estudios del efecto de la terapia. Otro método de evaluación de la calidad
metodológica puede haber producido resultados diferentes.
5. Conclusión
Son pocos los informes se han publicado sobre el efecto de las terapias para la disfagia
orofaríngea en la EP. Para el tratamiento dopaminérgico, el consenso aún no se ha alcanzado si
afecta la deglución
8 MRA van Hooren et al. / Parkinsonismo y xxx Trastornos Relacionados (2014) 1 mi 8
fisiología o no. En caso de síntomas disfágicos persistentes a pesar del tratamiento farmacológico,
enfoques alternativos tales como el tratamiento disfagia logopédica puede considerarse [11,27,28,32] .
Posteriormente, varias terapias de rehabilitación, incluyendo EMST, y vastas, han tenido éxito [10,29,31]
. Todavía queda mucho trabajo por hacer para mejorar el manejo de la disfagia orofaríngea en
pacientes con EP. Las investigaciones futuras deberían centrarse en varios vacíos que quedan en
nuestro conocimiento sobre las intervenciones de tratamiento para la disfagia orofaríngea en la EP.
Los estudios controlados aleatorios bien diseñados utilizando grandes poblaciones de pacientes son
necesarios para evaluar la aplicabilidad clínica y los posibles efectos terapéuticos de las nuevas
técnicas de tratamiento.
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