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Innovación para la Práctica Enfermería Universitaria

Manejo del Triage Obstétrico


y Código Mater en el Estado de México

Obstetric Triage and Management Mater Code


in the State of Mexico
LEO Rosa María Alvarado Berrueta,•
LEO Margarita Arroyo Vázquez,•
LE Celeste Hernández Pérez,•
LEO Marina Vélez Calderón•
EEP Patricia Márquez Torres••

Resumen
A pesar de las varias iniciativas de solución que han sido promovidas en años Palabras
recientes, la muerte de mujeres durante el embarazo, el alumbramiento, y el post- Clave:
parto sigue siendo un problema grave. El número de muertes maternas ha estado Mortalidad materna,
disminuyendo desde el año 2000, sin embargo la tasa aún se encuentra lejos del Atención Perinatal,
objetivo de las Metas del Milenio. De acuerdo a la OMS, prevalecen las tres princi- Enfermería Obstétrica,
pales causas de mortalidad materna: trastornos hipertensivos del embarazo, las Riesgo, Protocolo.
hemorragias durante el evento obstétrico y sepsis y otras infecciones puerperales.

El ISEM consciente de la gran responsabilidad que esta población demanda, imple-


mentó una serie de estrategias y protocolos para proveer a las mujeres embara-
zadas con atención oportuna en la detección de factores de riesgo que determinen
un diagnóstico y tratamiento temprano para contribuir a reducir la mortalidad ma-
terna. Los protocolos implementados son dos: Triage Obstétrico y Código Mater. El
Objetivo de este artículo es difundir los protocolos y estrategias ya establecidos,
que han permitido agilizar la atención en la gestante y disminuir la mortalidad ma-
terna en el Hospital General de Ecatepec “Las Américas” en el estado de México.
Conclusiones: La evidencia sugiere que los protocolos y estrategias implementados
contribuyeron significativamente a reducir las muertes maternas en el Hospital.
Este resultado se basa en la continúa capacitación del equipo multidisciplinario de
salud para responder a las emergencias obstétricas.

•Estudiantes de posgrado de Enfermería Perinatal


••Coordinadora de posgrado de Enfermería Perinatal

Fecha de Recibido: 7 enero 2012


Fecha de Enviado: 23 de febrero 2012
Fecha de Aceptado: 4 de marzo 2012

Enfermería Universitaria ENEO-UNAM • Vol 9. • Año. 9 • No. 2 • Abril-Junio 2012 61


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Key Abstract
Words: Despite the various initiatives for a solution which have been promoted in recent
Maternal mortality, years, the death of women during pregnancy, childbirth and postpartum remains
Perinatal Care, an unsolved problem. Although, the number of maternal deaths has been decreas-
Obstetrical Nursing, ing since the year 2000, this rate is still far from the target of the Millennium Goals.
risk, protocol, code. According to the WHO, the three major causes of maternal mortality are: hyperten-
sive disorders of pregnancy, severe bleeding during the obstetric event, and sepsis.

The ISEM, aware of the great responsibility which this population demands, imple-
mented a series of strategies and protocols in order to provide pregnant women
with timely attention, detect risk factors, determine early diagnoses, and offer ap-
propriate treatments to further contribute to reduce the maternal mortality; the
protocols are: The Obstetric Triage and The Mater Code. Objective: To disseminate
the established protocols and strategies those have enabled faster care in preg-
nant women and reduce maternal mortality in General Hospital Ecatepec “The
Americas” in the state of Mexico. Conclusions: The evidence suggests that the pro-
tocols and strategies implemented significantly contributed to reduce the Hospi-
tal’s maternal deaths. This outcome can also be attributed to the continued train-
ing of the multidisciplinary health team in the response of obstetric emergencies.

Introducción
En la actualidad la mortalidad ma- trastornos hipertensivos del emba- federativas (Estado de México, Ja-
terna continúa siendo un problema razo, hemorragias durante el evento lisco, Veracruz, Puebla, Chiapas,
de salud pública a nivel mundial, la obstétrico y sepsis y otras infeccio- Distrito Federal, Guerrero, Oaxa-
muerte de las mujeres durante el nes puerperales. Tal realidad es una ca y Guanajuato) donde ocurrió
embarazo, parto y puerperio está muestra que desafortunadamente el 62% de la mortalidad materna5
considerado un problema no re- las políticas y los programas ejecu- (Tabla 1). Comparativamente el
suelto1 ello a pesar de los avances y tados hasta la fecha no han sido lo Estado de México presentó el ma-
metas que se plantearon a partir de suficientemente eficaces y exitosos. yor número de muertes maternas,
los objetivos de desarrollo del mile- La mortalidad materna es defi- lo que representa casi el doble que
nio (ODM).2 nida por la oms como la muerte de Veracruz, estado que le sigue en or-
En particular el quinto de es- una mujer durante el embarazo, el den de frecuencia. En cambio, si se
tos objetivos es mejorar la salud parto o dentro de los 42 días des- considera la Razón de Mortalidad
materna y como metas a alcanzar pués de su terminación debido a Materna (rmm = número de muer-
entre los años 1990 y 2015 está re- cualquier causa relacionada con el tes maternas por cada cien mil na-
ducir en tres cuartas partes la ra- embarazo.1 cidos vivos), el Estado que tiene la
zón de mortalidad materna, lo que Este fenómeno está íntimamen- más baja es Colima (29.5) junto
significa llevar el valor de este indi- te relacionado con dos aspectos con los Estados del norte del país,
cador a 22.6 por cien mil nacidos importantes; el primero es la injus- con excepción de Chihuahua, los
vivos para el año 2015. 3 ticia social, la inequidad de género cuales tienen una rmm que oscila
A pesar que desde el año 2000 y la pobreza; el segundo con pro- entre 30 y 45. Los estados de Gue-
se ha observado una tendencia a la blemas en la clasificación que se da rrero, Oaxaca, Chihuahua, More-
baja de este indicador, una realidad a la urgencia obstétrica por el per- los y Chiapas presentan la más alta
es que aun se está lejos de cumplir sonal de salud a cargo.4 rmm entre 108 y 75.
la meta fijada y prevalecen las tres En nuestro país, en 2009 de De acuerdo a este indicador el
principales causas de muerte ma- acuerdo al número absoluto de de- estado de México se ubica en un
terna dadas a conocer por la oms1: funciones, son nueve las entidades nivel intermedio, con una rmm de

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63.3; no obstante, atendiendo a que toridades del sector han planteado Objetivos del Milenio propuestos
es el que reporta un mayor número propuestas y emprendido acciones por la onu,3 que para el caso del
de muertes maternas, ha merecido con el objetivo de reducir este nú- estado de México se tendría que re-
atención en la última década, por lo mero.6-8 Lo anterior tomando como ducir de una razón de 75.05 a una
que profesionales de la salud y au- marco las metas establecidas en los de 18.77.9
En el año 2009 en 8 municipios
del Estado de México la razón de
Tabla 1. Razón de Mortalidad Materna por Entidad
Federativa, 2009* mortalidad materna fue superior a
100, sin embargo, cuando se consi-
ENTIDAD FEDERATIVA DEFUNCIONES RMM* dera el número absoluto de muer-
Estados Unidos Mexicanos 1207 62.2 tes maternas son tres los munici-
Aguascalientes 13 57.7 pios con mayor número: Ecatepec,
Baja California 30 53.8 Toluca y Nezahualcoyotl. (Tabla 2)
Baja California Sur 5 51.6 De acuerdo con el Observatorio
Campeche 8 55.5 de la mortalidad materna en México
Coahuila 15 31.9
para el año 2010 entre las principa-
les causas de mortalidad materna se
Colima 3 29.5
ubicaron, en primer lugar los tras-
Chiapas 71 75.0
tornos hipertensivos del embarazo,
Chihuahua 55 92.4
en segundo lugar las hemorragias
Distrito Federal 72 55.4
obstétricas y en un tercer lugar el
Durango 13 45.0
aborto (el cual puede desencadenar
Guanajuato 60 60.9 en hemorragia y/o sépsis).11
Guerrero 68 107.8 Es importante recalcar que las
Hidalgo 30 67.3 mujeres que fallecen en los hospi-
Jalisco 81 63.5 tales en algunos casos es debido a
México 166 63.1 fallas en la atención de la emergen-
Michoacán 41 55.9 cia obstétrica (médica o quirúrgi-
Morelos 23 80.7 ca)7 por lo que durante los últimos
Nayarit 12 71.3 años se han implementado estra-
Nuevo León 25 33.0 tegias que en forma consecutiva
Oaxaca 66 98.3 buscan disminuir la morbilidad
Puebla 78 70.1 y mortalidad materna. De éstas,
Querétaro 12 37.2
el Triage Obstétrico y el Código
Quintana Roo 10 38.5
Mater representan una experien-
cia factible. Para que estos planes
San Luis Potosí 28 59.2
de acción tengan un éxito mayor
Sinaloa 18 40.0
deben considerarse otros factores
Sonora 21 47.9
importantes como lo son: fallas en
Tabasco 23 60.1
el diagnóstico, escases de personal,
Tamaulipas 24 43.0 déficit administrativo con recursos
Tlaxcala 11 50.0 insuficientes, falta de banco de san-
Veracruz 93 72.5 gre en algunas unidades médicas e
Yucatán 15 44.9 incluso deficiencias o carencias
Zacatecas 17 66.0 en medios de transporte lo que en
*Razón de Mortalidad Materna.
consecuencia provoca retraso en la
Fuente: Secretaría de Salud. Subsecretaría de prevención y promoción de la salud. Dirección atención (en este caso de la pacien-
general de epidemiología. México, D.F. Junio, 20115 te obstétrica).

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Tabla 2. Defunciones maternas y Razón de mortalidad materna por municipio 2009.*

Muertes Nacidos vivos Razón de Mortalidad


Municipios Maternas 2009 estimados 2009 Materna x 100,000
por CONAPO Nacidos vivos
Almoloya de Juárez 2 2,875 69.6

Atizapán de Zaragoza 4 7,556 52.9

Atlautla 2 520 384.6

Chalco 4 5,522 72.4

Chicoloapan 6 3,615 166.0

Chimalhuacán 6 12,147 49.4

Ecatepec de Morelos 15 29,385 51.0

Huixquilucan 3 3,755 79.9

Ixtapaluca 5 8,323 60.1

Ixtlahuaca 4 2,745 145.7

Lerma 2 2,120 94.3

Naucalpan de Juárez 8 14,009 57.1

Nezahualcóyotl 12 18,203 65.9

Nicolás Romero 3 6,191 48.5

Paz, La 3 4,909 61.1

Tecámac 4 5,014 79.8

Temascalcingo 3 1,192 251.7

Temoaya 5 1,992 251.0

Tequixquiac 2 658 304.0

Texcoco 3 3,714 80.8

Tlalnepantla de Baz 8 9,967 80.3

Toluca 10 13,372 74.8

Tultitlán 4 8,455 47.3

Zumpango 4 2,419 165.4

Cuautitlán Izcalli 4 7,090 56.4

Valle de Chalco Solidaridad 3 7,968 37.7

San José del Rincón 2 1,968 101.6

*
Municipios con muertes maternas en 2009. Sólo se incluyen los municipios que presentaron dos ó más
muertes maternas
Fuente: Secretaria de Salud. Instituto de Salud del Estado de México. Defunciones maternas y Razón de mor-
talidad materna total por municipio 2009.10

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Objetivo Triage Obstétrico Verde: Pacientes sin anteceden-


Dar a conocer los protocolos y es- El Triage Obstétrico es un protoco- tes, en procesos agudos estables, su
trategias establecidos en el Hospi- lo de atención de primer contacto atención será de 30 a 60 min.
tal General de Ecatepec “Las Amé- en emergencias obstétricas, el cual Al ingresar la paciente al servi-
ricas” en el Estado de México que tiene como propósito clasificar la si- cio de urgencias Obstétricas, la en-
contribuyen a agilizar la atención tuación de gravedad de las pacientes fermera perinatal y/o la licenciada
en la gestante y coadyuvan en la y precisar la acción necesaria para en enfermería y obstetricia estable-
disminución de la mortalidad ma- preservar la vida del binomio o bien cen el primer contacto con la ges-
terna. la viabilidad de un órgano dentro del tante y como primera acción se le
lapso terapéutico establecido. toman sus signos vitales, se le rea-
Desarrollo del Contexto Este sistema se ha adaptado para liza un interrogatorio para detectar
Para la Organización Panamericana emplearse en el periodo perinatal antecedentes ginecobstétricos de
de la Salud (ops), la mortalidad ma- (embarazo, parto y puerperio) y en importancia como cefalea, hiper-
terna representa un grave problema cada contacto de la paciente con el tensión, hemorragias, alteración en
de salud pública y se ha observado personal de salud. Cuando una pa- el estado de alerta, etc. Se toma una
que en el 80% de los casos las causas ciente es identificada con alguna muestra de orina para realizar un es-
son prevenibles, es por eso que en complicación o emergencia se enlaza tudio básico (bililastix), se determi-
el informe Objetivos de Desarrollo y se activa la ruta critica para la vigi- na talla y peso. Los datos recabados
del Milenio se establece el acceso lancia del embarazo (Código mater). sirven para llenar las hojas de Triage
universal a la atención de la salud Se clasifica de acuerdo a su con- Obstétrico, con base en esto se deter-
reproductiva, incluida la planifica- dición clínica de la paciente y de mina si el caso es código rojo o verde
ción familiar, como punto de parti- acuerdo a su valoración, se mane- para pasar a la revisión médica, si se
da para la salud materna.12 jan dos distintivos de color, rojo y identificara un código rojo la aten-
Dentro de los factores que se verde (emergencia y no emergencia ción médica será inmediata para ser
han reconocido como contribu- respectivamente). tratado como una urgencia.14
yentes a la ocurrencia de muerte Color Rojo: Atención inmedia-
materna están la deficiencia en la ta, se considera que está compro- mvi (Módulo de
identificación oportuna de compli- metida la función vital de la mujer Valoración Individual).
caciones y el retraso para propor- o el feto, puede ser debida a Pree- Se requiere que una enfermera pe-
cionar atención efectiva.13 clampsia severa, eclampsia, des- rinatal o licenciada en enfermería
Por lo anterior se implemen- prendimiento prematuro de placen- y obstetricia sean quienes llevan a
tó en algunas Unidades de Salud, ta, sépsis puerperal, tromboembolia cabo el Triage Obstétrico, así como
el Triage Obstétrico el cual es un y embarazadas poli traumatizadas los registros correspondientes en la
sistema de clasificación que per- (entre otros). bitácora de ingresos.
mite identificar rápidamente la Estas profesionales deberán co-
presencia de alguna complicación, TIEMPO nocer y aplicar perfectamente la
catalogar su gravedad y establecer NIVEL MÁXIMO escala, realizar una rápida evalua-
acciones inmediatas.14 Para el año DE TRIAGE DE ESPERA ción clínica, registrar los datos ex-
2002, en el Instituto de Salud del La paciente presados por la paciente y dirigir la
Estado de México ( isem ) inicia requiere entrevista, cuando sea necesario,
tratamiento
la política de “cero rechazo” que EMERGENCIA para objetivar al máximo el moti-
inmediato
significa el no rechazar a ninguna “CODIGO vo clínico de consulta y la situación
mujer embarazada (tenga o no se- MATER” fisiológica de la paciente mediante
guro popular), para lo cual se crea La paciente la monitorización de las constantes
el mvi (modulo de valoración in- SIN debe ser tratada vitales (tensión arterial, frecuencia
dividual), atendido por enferme- URGENCIA dentro de los cardiaca, frecuencia respiratoria y
ras perinatales y licenciadas en en- primeros temperatura) y documentar dicha
30 a 60 minutos
fermería y obstetricia.8 valoración. (Tabla 3)

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Tabla 3. Formato actual de la Hoja de Triage Obstétrico

FACTOR VERDE ROJO

1. SIGNOS VITALES

TA 110 - 120/70 – 80mmHg = ó > 125/85 mmHg= ó < 80/40mmHg

MÁS DE 100
FC 60 – 100 POR
POR MINUTO
MENOS DE 18 O MÁS DE 24
FR 18 – 24 POR MIN
POR MINUTO MENOS

TEMP DE 38 °C MÁS DE 38°C

2. ESTADO DE CONCIENCIA NORMAL ALTERADO

3. HEMORRAGIA TRANSVAGINAL AUSENTE PRESENTE

4. CRISIS CONVULSIVAS AUSENTE RESENTE

5. SINTOMAS DE VASOESPASMO AUSENTE PRESENTE

6. DOLOR EN EPIGASTRIO AUSENTE PRESENTE

7. SALIDA DE LIQUIDO AMNIOTICO AUSENTE PRESENTE

8. ACTIVIDAD UTERINA AUSENTE PRESENTE.

9. MOVIMIENTOS FETALES PRESENTE AUSENTE

El responsable del servicio de ur-


gencias, está obligado a tomar las vitales, monitoreo de glucosa • Conocer y aplicar al 100% el
medidas necesarias que aseguren la en sangre, detección de Triage Obstétrico.
valoración médica de la usuaria y proteínas en orina, así como • Realizar el registro del 100% de
establecer el tratamiento completo realizar los procedimientos las pacientes que son atendidas
de la urgencia o la estabilización de necesarios para la correcta en el módulo de valoración
sus condiciones generales para que clasificación inicial de las inmediata.
pueda ser transferida. pacientes de acuerdo a los
signos y síntomas encontrados.
Funciones de la Enfermera • Realizar una cuidadosa y Respetar la normatividad de ingre-
Perinatal y/o Licenciada en puntual exploración f ísica, so del paciente a urgencias como:
Enfermería y Obstetricia.15 para coadyuvar a determinar a.- Respetar Módulo de Valoración
• Participar en el manejo tempranamente el diagnóstico Inmediata para solicitar el servicio.
oportuno y adecuado en médico; así como valorar b.- Solicitar al familiar registro en
la atención de la paciente el ingreso hospitalario, admisión. c.- Solicitar a la pacien-
obstétrica, así como realizar tratamiento ambulatorio o te y/o familiar datos personales.
la clasificación de acuerdo al en su caso referencia a otra d.- Realizar registro en bitácora. e.-
Triage obstétrico establecido. unidad. Toma signos vitales, interrogar so-
• Toma y valoración de signos

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bre datos indicativos de alarma obs- En el año 2011 existieron dos RUTA CRÍTICA
tétrica. f.- De acuerdo a los datos versiones en donde el compromiso 1. Ingresa la paciente por sus pro-
recabados realizar Triage Obstétrico, fue: “Cero muertes maternas” pios medios o por personal de
colocar distintivo de color corres- ambulancia.
pondiente. Color rojo, notificar de CÓDIGO MATER 2. Es valorada por personal de
inmediato al médico gineco-obste- Código mater es un sistema de Triage obstétrico, quien activa
tra. g.- Brindar apoyo emocional a atención de respuesta rápida, con- código mater mediante alarma
la paciente, explicar las acciones a cebida como una estrategia hospi- sonora o voceo por 5 veces con-
seguir y en su caso ingresarla al ser- talaria para la atención multidisci- secutivas.
vicio de Admisión de Toco cirugía. plinaria de la urgencia obstétrica 3. Inicia tratamiento de acuerdo a
Todo el personal que labora en (hipertensión arterial, sangrado y guías clínicas.
el hospital debe conocer el progra- sépsis). 4. Traslado para manejo comple-
ma de Cero Rechazo en Urgencias. Lo compone el Equipo multi- mentario bien a quirófano o la
Una expresión de esta estrate- disciplinario de profesionales de Unidad de Toco-Cirugía, Uni-
gia aplicada en el estado de Méxi- la salud cuya función es optimizar dad de Choque o Cuidados In-
co se apreció en la disminución el sistema de atención y los recur- tensivos Obstétricos.
de la razón de mortalidad mater- sos hospitalarios (gineco-obstetra, 5. Retroalimentación permanen-
na del 2005 al 2007 de 76.4 a 46.7 enfermera, médico intensivista- te del sistema, mediante capa-
muertes por cada 100 mil nacidos internista, pediatra, anestesiólo- citación continua, evaluación
vivos, que representa una disminu- go, inhaloterapista, trabajadora crítica de resultados y revisión
ción de 38.8% en la rm, sin embar- social, laboratorio y ultrasonido), periódica de la evidencia cien-
go con base en estas cifras, faltan capacitados en urgencias obstétri- tífica.
27.9 puntos para alcanzar la meta cas, está sustentado en un Proceso
del milenio, lo que equivale a dis- ABC. Funciones específicas:
minuir 3.5 puntos por año.7 Médico Gineco-obstetra: valora-
Se han realizado múltiples ac- A Identificar (signos de alarma): ción integral materno - fetal
ciones en las unidades hospitala- • Hipertensión o hipotensión • Estado de conciencia
rias para coadyuvar en la disminu- arterial • Estado Cardiopulmonar
ción de la mortalidad materna; en • Convulsiones tónico-clónicas • Reflejos osteotendinosos
junio del 2007,9 el Hospital Gene- • Alteraciones del sensorio o • Frotis de sangre periférica
ral de Ecatepec “Las Américas” le estado de coma • Rastreo ultrasonográfico
propone a la secretaria de salud la • Sangrado transvaginal o de básico (vitalidad fetal,
implementación del Código Mater otra vía. localización placentaria y
siendo la misma quien autoriza que • Taquicardia – taquipnea, calidad del líquido amniótico)
se lleve a cabo. cianosis, hipertermia > 38.5 °C • Exploración pelvi-genital
El Director, Dr. Efraín Bermú- • Signos y síntomas de Choque • Resolución obstétrica
dez Torres ha respaldado la imple- quirúrgica.
mentación desde su inicio a la ac- B Tratar (Seguir guías clínicas esta-
tualidad, aunque la aplicación del blecidas) para el manejo de: Licenciada en Enfermería
Código Mater ha presentado mo- • Preeclampsia-eclampsia y obstetricia
dificaciones importantes en cuan- • Sangrado obstétrico Por ser el personal de primer con-
to a sus políticas en función de los • Sépsis tacto junto con el médico gineco-
resultados deseados y los compro- obstetra es quien vocea o activa el
misos que se asumen, los siguientes C Trasladar código mater con indicación previa.
son dos ejemplos de esto.16 • De acuerdo al caso al servicio Durante la activación de un có-
Del año 2007 al 2009 el Com- de Admisión de Tococirugía, digo mater aproximadamente cola-
promiso fue: “Disminuir la Muerte Unidad de choque o cuidados boran cuatro enfermeras; cada una
Materna Hospitalaria”. intensivos obstétricos. tiene destinadas funciones diferen-

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tes, lo cual da por objetivo: lograr • Valorar Frecuencia Trabajadora social: vinculación
una intervención rápida, oportuna Cardiaca Fetal. con los familiares de las pacientes
y eficaz a la paciente que presente • Valorar reflejos y con otros hospitales o servicios.
una urgencia obstétrica.15 osteotendinosos • Información sobre estado de
• Valorar presencia salud
Funciones: de sangrado transvaginal • Consentimiento informado
• Valoración de signos vitales: o de otros sitios. para diversos procedimientos
• presión arterial cada 15 • Trámites administrativos
minutos Médico Intensivista – internista: diversos
• frecuencia cardiaca valoración neurológica, hemodiná- • Vinculación con centros
• pulso mica y metabólica a través de: hospitalarios o servicios en
• respiración • Escala de Glasgow otras unidades médicas
• temperatura • Cálculo de Gasto cardiaco
• Valoración del estado de y resistencias vasculares Laboratorio: realizar exámenes so-
conciencia periféricas. licitados con carácter de urgencia.
• Instalación de acceso venoso • Función hepatorrenal • Biometría hemática
periférico con catéter de (pruebas de función con cuenta de plaquetas
calibre grueso. hepática y renal) • Pruebas de coagulación
• Instalación de acceso venoso • Hidroelectrolítico (tiempos de protrombina,
central. y ácido-base trombina y tromboplastina
• Toma de muestras sanguíneas (electrólitos séricos y parcial)
• Administración de gasometría) • Determinación de glucosa,
medicamentos; una o • Niveles de glicemia ácido úrico y creatinina sérica.
dos enfermeras son las • Ventilación y capnograf ía • Aminotransferasas y
encargadas de pasar los • Apoyo órgano-funcional y deshidrogenasa láctica
medicamentos y otra tratamiento multiorgánico. • Gasometría arterial o venosa
únicamente de registrarlos • Electrólitos séricos (sodio,
en la hoja de enfermería con Médico Pediatra: conocer las con- potasio y cloro)
los datos correctos: vía de diciones fetales y preparar reani- • Pruebas de compatibilidad
administración, dosis, horario mación neonatal: sanguíneas, grupo sanguíneo y
y nombre del medicamento. • Aplicación de surfactante factor Rh.
• Reducción de estímulos exógeno
que puedan provocar una • Apoyo ventilatorio mecánico. Médico Ultrasonografista: rastreo
convulsión. • Reanimación básica abdominal y pélvico.
• Valoración de la presencia de y avanzada Monitorear frecuencia cardiaca,
edema. • Tratamiento integral movimientos somáticos, presenta-
• Vendaje compresivo de del recién nacido. ción, sitio de inserción placentaria
miembros pélvicos. y características morfológicas de la
• Instala sonda vesical para Médico Anestesiólogo: conocer las misma, apreciación semi-cuantita-
tomar muestra de ego y condiciones maternas y fetales y tiva del líquido amniótico, valora-
cuantificación de líquidos. adecuar manejo anestésico. ción de reactividad fetal mediante
• Valorar características de la • Intubación oro o cardiotocograf ía externa.
orina. naso traqueal.
• Colocar oxigenación con • Anestesia general inhalatoria. Retroalimentación del código
puntas nasales • Anestesia local regional mater
• Colocar a la paciente en la • Reanimación hemodinámica • Capacitación continua
posición más óptima para el con cristaloides, coloides en urgencias obstétricas
binomio. y hemo-derivados. (desarrollo de destrezas y

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habilidades sobre guías clínicas En el isem se ha recopilado La Gráfica 2 muestra el número


estatales y federales). evidencia de que la implementa- de muertes ocurridas en el Hospi-
• Discusión dirigida de ción del Triage obstétrico ha lo- tal General de Ecatepec “Las Amé-
resultados clínicos grado reducir tiempos de espera ricas” desde el año de su apertura
hospitalarios. para la consulta obstétrica de 37 (2006) al actual (2012).18 El código
• Revisión crítica de la evidencia minutos a 9.9 minutos; y para las mater fue implementado a partir
científica actualizada. urgencias calificadas de 7.4 mi- del año 2007; durante los dos pri-
nutos a 2.2 minutos13 (Gráfica 1) meros años que se llevó a la prác-
Resultados colaboran para su realización el tica se identificaron fortalezas y
El esfuerzo de los diversos gobier- personal de primer contacto entre debilidades del equipo multidis-
nos por disminuir la mortalidad quienes destaca la Licenciada en ciplinario que es convocado en la
materna no siempre ha sido exitoso. enfermería o la enfermera especia- urgencia y de la propia institución.
Existen determinantes sociales que lista perinatal. Por lo cual se puede Las estadísticas muestran los
inciden en la salud cuya mejoría o afirmar que el índice de efectivi- avances obtenidos año tras año en
solución implica la participación de dad del Triage obstétrico es del 100 la atención Materna, y evidencian
diversas instancias, el sistema de por ciento. cómo mediante la aplicación de
salud sólo coadyuva para ello, tales En el Hospital General de Eca- éstas estrategias y protocolos de
como la desigualdad social y la ex- tepec “las Américas” se aprove- los que hemos venido hablando, se
clusión de la seguridad social.17 Sin charon las evidencias para mejo- han logrado cambios significativos
embargo, las instituciones de salud rar progresivamente en beneficio en la población; desde el momento
del Estado de México brindan aten- de la salud materna, se realiza así en que se logra identificar las di-
ción a toda la población en gene- un combate más eficaz a la muerte versas formas de manifestación de
ral, aunque se ha establecido como materna al integrar el código mater, posibles complicaciones, y a través
prioridad la salud de los niños y las que desde sus inicios ha tenido re- de establecer un manejo uniforme
gestantes. sultados positivos. por parte de todas las especiali-

Gráfica 2. Reducción de tiempo en minutos al realizar una correcta


valoración en el Triage Obstétrico
Minutos

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Gráfica 2. Muertes Maternas del año 2007 al 2012 ocurridas


en el Hospital General de Ecatepec “ Las Américas”*.

No. de muertes

* Departamento de Epidemiología del Hospital General de Ecatepec “Las Américas”

dades competentes, en donde el forma parte de la lista de estados tores de riesgo. Cuando se detecta
objetivo principal es seguir los pa- con mayor número de defuncio- a una mujer con riesgo perinatal
sos ya establecidos para el mejor nes maternas, los municipios que o riesgo obstétrico (Preeclampsia,
pronóstico de la paciente o el bi- contribuyen en mayor medida son eclampsia, hemorragia obstétrica o
nomio, dando un manejo integral Nezahualcoyotl, Estado de México sépsis), se activa el sistema de res-
correcto y oportuno. y Toluca. puesta rápida conocido como Có-
Es importante mencionar que digo Mater.
Conclusiones la reducción de la mortalidad ma- La falla para reconocer de ma-
La negligencia en la atención pro- terna no requiere costosas inver- nera temprana el deterioro en la
porcionada y el deterioro en los siones, basta con el acceso a ser- condición clínica de una paciente
servicios de salud en México han vicios básicos de salud, así como que la pone en peligro de muerte,
obstaculizado cumplir uno de los perfeccionar la atención prenatal, es resultado de la poca experien-
Objetivos del Milenio: reducir la y la planificación entre cada em- cia del personal de primer contac-
tasa de mortalidad materna. barazo como consultas mensuales to con el paciente o la sobrecarga
En el presente artículo se mues- durante el embarazo y una unidad de trabajo que impiden reconocer
tra como ante el alto índice de de salud con sala de labor y perso- los signos tempranos de deterioro
morbilidad materna el estado de nal calificado durante la atención y responder rápidamente para re-
México ha tomado medidas enca- al parto. solverlos de manera integral, esto
minadas a disminuirla, mediante La aplicación del Triage Obsté- fue el fundamento para la crea-
estrategias que involucren directa- trico en las instituciones de salud ción de los «equipos de respuesta
mente al personal multidisciplina- del Estado de México es responsa- rápida» que tienen la finalidad de
rio de salud, a través de la atención bilidad de la enfermera perinatal o reducir las muertes prevenibles, a
oportuna y eficaz. licenciada en enfermería y obstetri- través de un protocolo de acción
Estas medidas eran necesarias cia, consiste en una valoración por que incluye la valoración integral
dado que la entidad mexiquense medio de la cual se identifican fac- signos de alarma apoyándose en

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