FICHA DE ATENCIÓN

Nombre Consultante

Edad

Fecha de Nacimiento

Teléfono de Contacto

Correo Electrónico

Dirección Residencia

Comuna

Región

Ocupación

Valor de la Sesión

Horario Disponible

Nombre Familiar cercano

Teléfono de Contacto

Dirección de residencia

Signo

Motivo de Consulta
Sintomatología (Describir síntomas relatados por el paciente, tanto fisicos, emocional y
mental)

Antecedentes Familiares y/o Genograma

Antecedentes del caso: (describir si es caso judicializado, si es vif, tipos de violencia, abuso de
sustancias, habilidades parentales, redes de apoyo.)
Información Anexa relevante : (Tratamientos psicológicos y/o psiquiátricos y/o médicos
previos, en curso, medicamentos, enfermedades familiares frecuentes, otros)

NOMBRE LIMPIAR CANTIDAD

EGREGORES
REMANENCIAS O MEMORIAS
ENERGETICAS
CORDONES ENERGETICOS
ENTIDADES ASTRALES
PARASITOS
LARVAS
PERSONAS FALLECIDAS
MAGIA
TIERRA DE CEMENTERIO
SELLADO O FUGA EN EL AURA

CHAKRA SUCIO DISARMONICO DESALINEADO LIMPIAR CANTIDAD

CHAKRA
RAIZ
CHAKRA 2
CHAKRA
PLEXO
CHAKRA
CORAZON
CHAKRA
GARGANTA
CHAKRA
TERCER OJO
CHAKRA
CORONARIO
 Alimento Frecuencia
Vacuno
Pollo
Pavo
Cerdo
Legumbres
Huevo
Caldos Concentrados
Pescado (tipo y preparación)

Preguntas SI NO Ocasional
¿Fuma?
¿Bebe?
En las ultimas 24horas ¿Consumió marihuana?
En las ultimas 24horas ¿Consumió alguna droga?
En las ultimas 24horas ¿Consumió comida chatarra?
En las ultimas 24horas ¿Consumió algún
medicamento?
¿Se encuentra en algún tratamiento médico?

Elemento de Péndulo ____ Varilla____ Aurometer____

testeo

Marque con X los chakras bloqueados

 Cuerpo sutil Normal Con problemas
Cuerpo físico
Cuerpo etérico
Cuerpo
emocional
Cuerpo mental
Cuerpo astral

Chakra NOTA SI NO
Raíz
Segundo chakra
Plexo solar
Cardiaco
Garganta
Tercer ojo
Coronario

Observaciones.

___________________ ________________
Firma Terapeuta Firma Cliente