Universidad de Oriente

Núcleo Bolívar
Escuela de Cs. De la Salud
“Dr. Francisco Battistini Casalta”
Departamento de Enfermería
Asignatura: Geriatría y Gerontología Código: (161-4026)

SOAPIE
01-11-2018 / 07-11-2018

Facilitadores: Bachiller:

Lcdo: José Lozada Geraldin Delacierta C.I. 24.493.191

Lcda: Marianny Charbone

Ciudad Bolívar, Noviembre 2018.

Paciente: O.J.V. Edad: 73 años. Sexo: Femenino. Servicio: INAAS “DR. Carlos
Fragachàn”. Fecha de Ingreso: 09 de enero de 2018. Diagnostico Médico: 1.-
Esquizofrenia Paranoide. 2.- Trastornos de Conducta.

S: Datos Subjetivos.
Paciente Refiere: “Me despierto desnudita, no sé quién me quita la ropa y me deja en
bluma”.

O: Datos Objetivos.
Paciente de 75 años de edad, en condiciones regulares de salud. Con ropa sucia, vestida
acorde al sexo y la edad. Colaboradora, coprolalica, verborreica, presenta alucinaciones
de tipo visual. Orientada en tiempo, persona y espacio. Se controlan signos vitales: - T.A:
120 / 70 mmHg. - F.C: 62 Lpm. – F.R: 25 Rpm. – Temperatura: 36.8ºC

A: Análisis.
Riesgo de Confusión Aguda R/C Alucinaciones Visuales, Paciente Refiere: “Me despierto
desnudita, no sé quién me quita la ropa y me deja en bluma”.

P: Planificación.
1.- Establecer Relación Terapéutica.
2.- Cuantificar Signos Vitales.
3.- Orientar a la paciente.
4.- Crear actividades rutinarias.
I: Intervenciones.
1.- Se estableció una relación terapéutica para garantizar un ambiente de confort tanto
para el paciente como para el personal de enfermería.

2.- Se cuantificaron signos vitales, para monitorizar el estado hemodinámico del paciente.

3.- Se orientó a la paciente.

4.- Se crearon actividades rutinarias para mantener a la paciente ocupada y evitar los
pensamientos delirantes.

E: Evaluación.
Paciente quedó tranquila en el área de jardín.
S

Paciente refiere “tengo mucha hambre aquí me dan muy poquita comida”

O Paciente femenina de 73 años de edad procedente de otra localidad (san francisco de

la paragua) quien fue traída a este centro por su hijo en regulares condiciones de
salud. Es atendida en este centro por presentar Diagnostico de Esquizofrenia
Paranoide se controlan signos vitales: RP:24P.P.M PULSO: 74L.P.M
TA:119/70mmhg.

A
Desequilibrio Nutricional: Inferior a las necesidades corporales R/C Ingesta diaria
insuficiente M/P Verbalización del paciente: “Como muy poquito, eso no me llena nada,
paso todo el día comiendo mango para poder aguantar si no me desmayo y bebo agua
solo cuando cómo”.

P
1. Establecer relación terapéutica.
2. Cuantificar signos vitales.
3. Discutir el significado de la comida para el paciente.
4. Crear actividades rutinarias.

I
Se realizaron todas las actividades planificadas anteriormente.

E
Paciente quedo más tranquilo en el centro de salud.
S

Paciente refiere “hay a veces siento un dolor en el pecho y no puede c omo respirar”

O
Paciente masculino de 70 años de edad procedente de la localidad que recurre a este
centro por presentar un estado de salud en regulares condiciones. Se controlan signos
vitales: RP:24P.P.M PULSO: 74L.P.M TA:115/78mmhg.

A
Patrón Respiratorio Ineficaz R/C Dolor M/P Verbalización del Paciente: “Me da un dolor
así como en el pecho y la espalda, a veces tengo dificultad para respirar”

P
1. Aplicar relación terapéutica.
2. Controlar la respiración cada cierto tiempo.
3. Colocar en una posición que facilite la ventilación.
4. Realizar fisioterapia torácica, S.O.M.
5. Controlar la presión sanguínea, pulso y respiración antes, durante y
después de la actividad.

I
Se cumplieron con todas las intervenciones planificadas anteriormente.

E
Paciente queda acostado en su habitación.
S

Paciente refiere ” hoy no me eh bañado estoy muy fea”

O
Paciente femenina de 65 años de edad quien acude a este centro por no tener un
familiar que cuide ella , lucida orientada en tiempo, espacio y persona, verborreica en
regulares condiciones físicas se controlan signos vitales. TA: 110/80mmhg RP:24R.P.M
PULSO: 70 L.P.M.

A
.- Riesgo de Descuido Personal R/C Higiene Corporal Insuficiente.

P
1. Establecer relación terapéutica.
2. Ejecutar un programa de autocuidado. (baño. Higiene bucal)
3. Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de mantener
su autocuidado.
4. Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, pasta dental,
cepillo de dientes, jabón)

I
Se realizaron todas las actividades planificadas.

E
Paciente queda relajado, después de un baño.