HISTORIA CLINICA

FILIACIÓN

 EDAD
NIÑOS -- hepatitis viral tipo A – parasitosis
JOVENES- hepatitis tipo B
ADULTOS--las diarreas virales y infecciones

 SEXO
MUJER- litiasis vesicular y abdomen prominente por
el Embarazo

HOMBRES hay más presencia de pancreatitis aguda y

Abdomen prominente por el embarazo

 OCUPACION
- Alimentación: Si en las empresas hay bastantes
condimentos, una gastritis o no tan higiénicos y
pueden producir diarreas bacterianas
- Estrés ocupacional: puede producir gastritis, ulcera

 PROCEDENCIA
- Quiste hidatico: en pacientes que proceden de la sierra
ANAMNESIS

 ENFERMEDAD ACTUAL
- Siempre hay que ver el tiempo e enfermedad: El Inicio Y
El Curso

 RELATO
- determinar las características de cada síntoma o signo:
si hay vómitos, diarreas, si hay dolor su tipo y
características
SINTOMAS ASOCIADOS
- Si se asocia con fiebre,
- Con hiporexia,
- Con disminución de peso,
- Con astralgia ( dolor articulares)
FUNCIONES BIOLOGICAS
--------------------------------------------------------------------------------------
 DEPOSICIONES:
Diarrea: liquidas o semi-liquidas
Forma: heces encintadas (diámetro adelgazado): en cáncer de
colon de lado izquierdo
Color: blanca o acolia --Obstrucción biliar
Negra --Enfermedad de melena
Sangrado -- neoplasias de colon (más el lado
derecho): pólipos, cirrosis
----------------------------------------------------------------------------------------
ORINA:
Color: si hay ictericia - hepatitis, obstrucción biliar, cirrosis
Cantidad: si hay oliguria < 500 al dia o deshidratación por diarrea
----------------------------------------------------------------------------------------
SED:
Aumentada: En deshidratación
----------------------------------------------------------------------------------------
SUEÑO:
Intranquilo: estrés-- gastritis,ulcera, colon irritable (deposiciones
sueltas y el paciente tiene que ir al baño, porque no puede
aguantar y en la mañana es ansioso)
----------------------------------------------------------------------------------------
APETITO:
Disminuido: en todas las infecciones apendicitis aguda
---------------------------------------------------------------------------------------
ESTADO EMOCIONAL:
Si hay estrés-- gastristis, ulcera, colon irritable, pacientes
ansiosos presentan diarreas, disfagias

ANTECEDENTES PERSONALES
Hábitos nocivos:
- Café------ gastritis, ulcera
- Tabaco---> cáncer de estomago
- Alcohol-- gastritis, ulcera, cirrosis

Tipo de Alimentación:
- proteínas, carbohidratos (desnutrición proteica calórica
o calórica) o si sigue alguna dieta
 - Intolerancia (producen dispexia, dolor, indigestión,
diarreas)
- las mas comunes: Grasas,Lactosa,Glutem(trigo)
Vivienda:
- si hay agua, desagüe (parasitosis, infección bacterianas)

ANTECEDENTES PATOLOGICOS
- Transfusiones: hepatitis tipo B
- Intervenciones quirúrgicas en abdomen: si son tardías
producen adherencias están en relación a obstrucción
intestinal (litiasis vesicular, gastritis)
ANTECEDENTES FAMILIARES
- Neoplasias de colon
- Neoplasias de estomago

EXAMEN CLINICO:
**ECTOSCOPIA
 MAL ESTADO GENERAL:
-PANCREATITIS SEVERA
-ABDOMEN AGUDO QUIRURJICO COMPLICADO-- se le
examina y tiene que ser operado, resistencia superficial del
abdomen- signo de blumberg: poner la mano en el abdomen,
sacarlo rápidamente para que el peritoneo rebote y vibre y eso
duela
-PERITONITIS COMPLICADA

 MAL ESTADO DESHIDRATACION:

-DIARREA Y VOMITOS o cuando se forma un tercer espacio
-PANCRETITIS AGUDA: inflama el abdomen( pared de
intestinos(7 a 10 m) se retiene liquido)
-OBSTRUCCION INTESTINAL: el agua se acumula en el
intestino y ya no absorbe
-SEPSIS
 MAL ESTADO DE NUTRICION:
 -ENFERMEDADES CONSUNTIVAS (Neoplasias del
sistema digestivo,Tbc del sistema digestivo)

 ESTADO DE CONCIENCIA:
-Lucidez
-Somnolencia
-Sopor
-Estupor
-coma
Se puede alterar en estados de deshidratación severa :

ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA (alteración neurológica o neuro

psiquiatra, producto de que el hígado no funciona bien
secundaria a una cirrosis en la que no puede metabolizar los
productos nitrogenados: urea llegan al cerebro, lo inflama y
edematiza y produce síntomas neuro psiquiatricos)

SIGNOS DESTACADOS:
PALIDEZ:
neoplasias de estómago
neoplasias de colon derecho ascendente
ictericia hepáticas (hepatitis, cirrosis colangitis) -
obstrucciones por cálculo, parásitos, cuerpos extraños

 PIEL <PRIMARIAS O SECUNDARIAS>

CIRRÓTICOS --- Arañas vasculares o telagectasias en
tronco superior y miembro superior
OBESOS: estrías
T.C.S.C: edema- en cirrosis por hipoglobunemia (edema
generalizado), edema en miembro inferiores
LINFATICOS --- adenopatías en relación a una infección
S.O.M.A -- si hay artralgias en la enfermedad de Whipple
(enfermedad rara, bacteriana, diarrea crónica, fiebre, y dolor
articular)
EN LA CARA:
 Mucosa oral seca o humeda, edema conjuntival (edema sobre-
hidratacion), quemosis, ojos hundidos, esclera ictérica
EN EL CUELLO: no presenta nada
TORAX CARDIOVASCULAR: no presenta nada

SIGNOS Y SINTOMAS
MÁS COMUNES

DOLOR DE ESOFAGO POR ERGE

(ENFERMEDAD POR REFLUJO DE GASTROESOFAGICO)
INICIO: insidioso
TIPO: ardor y quemazón
INTENSIDAD: moderada y severa, retro-esternal
IRRADIACION: no
Es Constante

DOLOR DE ESTOMAGO
INICIO: insidioso
TIPO: ardor y quemazón u opresivo
INTENSIDAD: moderada o severa
LOCALIZADA: epigastrio
IRRADIA: región dorsal, espalda en sentido A.P
Se presenta en ayuno y sede con alimentos

DOLOR DE VESICULA BILIAR

TIPO: cólico
INTENIDAD: Moderado o severo
LOCALIZADO: hipocondrio derecho
IRRADIA: zona lumbar y al hombro derecho o escapula
 Se acompaña de vómitos tipo bilioso (amargo amarillo)
 Se desencadena por ingesta de grasas
……………………………………………………………………………………………
DOLOR DE PANCREAS
TIPO: cólico
GRAN INTENSIDAD
LOCALIZADO: epigastrio
IIRRADIA: región dorsal en forma de cinturón
 sede en posición fetal
 se acompaña con vomito tipo bilioso
 siempre que haya un problema o cólico vesicular va haber un
problema de pancreatitis( por que el problema de la vesícula es el
cálculo y como demora y obstruye el esfínter de oddi, aumenta el
conducto de páncreas y se inflama)

 principales causas de PANCREATITIS AGUDA:

CALCULO BILIAR,ALCOHOLISMO,, HIPER TRIGLICERIDEMIA
---------------------------------------------------------------------------------------------------
DOLOR DE OBSTRUCCION INTESTINAL
INICIO: brusco
TIPO: cólico con ondas intestinales de luz
LOCALIZACION: puede ser: Estomago
Duodeno
Íleon
Yeyuno
Colon
OBSTRUCCION COMUN: colon izquierdo
 Se acompaña de vómitos , después de algunas horas
 Presenta balonamiento abdominal
 SI LA OBSTRUCCION: está en zonas altas (duodeno, yeyuno, íleon) el
vómito será de tipo PORRACEO color verde oscuro

 SI FUERA EN EL COLON: vomito tipo fecaloideo y tipo olor y color de heces

---------------------------------------------------------------------------------------------------------
DOLOR APENDICULAR
INICIO: insidioso
TIPO: cólico  porque es viscera hueca
LOCALIZACION: mesogastrio luego en fosa iliaca derecha
INTENSIDAD: moderado a severo
 NO HAY VOMITOS ni diarrea
 DISMINUCION DE APETITO
 Aumenta al extenderse el abdomen
 Pueden aparecer signos peritoneales: ABDOMEN AGUDO QUIRURJICO Y
SIGNO DE GLUMBEG
 PUNTO DE MACK BURNEY: en la unión de los 2/3del esternón con el 1/3
externo de la cresta iliaca antero superior al ombligo, se palpa con el DEDO,
se hunde y duele

----------------------------------------------------------------------------------------------------

DOLOR HEPATO ESPLENICO DE GASTROENTERITIS

INICIO: insidioso-progresivo
TIPO: hincada, latido  el hígado duele por que crece y daña la capsula de
glisson
INTENSIDAD: moderada
LOCALIZACION: en el bazo o hígado derecho o izquierdo
 El dolor aumenta con la percusión

-----------------------------------------------------------------------------------------------------
DOLOR DE UN QUISTE OVARICO
< Pertenece a la pelvis, pero se refleja en el abdomen>
TIPO: cólico isquémico, hincada
INTENSIDAD: Moderada o severo
LOCALIZACION: fosa iliaca derecha
 No hay diarrea
 No hay vómitos
 Puede aparecer Signos peritoneales
----------------------------------------------------------------------------------------------------
DOLOR DE DISFAGIA
Es la dificultad para deglutir desde la boca al estomago

Puede ser:

 Orgánica -> cuando hay enfermedad verdadera

-ACALASIA (endurecimiento de la pared del estómago)

-ESCLERODERMIA (enfermedad reumatologica o del tejico conectivo, la piel
se fibrosa, queda dura y pegada)
-TUMORES DE LA LUZ
-DIVERTICULOS ( EN ERGE)
-VOCIO ENDOTORAXICO (crecimiento de la tiroides hacia adentro del torax y
comprime el esófago)
-ADENOPATIAS DEL MEDIASTINO
-CUERPOS EXTRAÑOS
-SINDROME DE PLUMMER VINSON (formaciones de membrana mucosa en
la entrada del esófago en pacientes que tienen anemia ferropenica)
-MALFORMACIONES DE LA SUBCLAVIA ( la malformación presiona al
estomago y no deja deglutir disgafia lusoria

 Funcional -> cuando no hay una enfermedad

verdadera, estrechamiento del esófago

-ESTRECHAMIENTO DEL ESÓFAGO -> neurosis

Pueden ser:
AGUDAS:
-CUERPOS EXTRAÑOS (con un hueso, espina)
-IRRITANTES
- NEURÓTICOS (se atora y no puede pasar nada)
CRONICAS:
Son de las causas orgánicas:
INTRÍNSECAS (son las del propio esófago)
 EXTRÍNSECAS (las que presionan desde afuera)
--------------------------------------------------------------------------------------------------
1. CURSO: progresivo  en causas
orgánicas
2. INICIAN: sólidos y al FINAL: líquidos  en orgánicas
3. Si INICIA con liquido - se llama paradojal - en
neurosis
-Hay que tener cuidado con paciente con DSV (infarto o hemorragia
cerebral), se lesiona el par IX que inerva a los músculos constrictores como
hace parálisis no puede pasar

4. SE PRESENTA: durante toda la ingestión del alimento

5. SI ES SOLO AL FINAL: es por divertículos
6. REGURGITACION: reflujo de contenido gástrico a la cavidad oral
sensación de ardor epigastrio y hacia la boca  PIROSIS

-SE PRODUCE si hay esfuerzo como  ERGE, acalasia, esclerodermia,

neoplasias, hernia por desplazamiento,
. EN POSICION: decúbito y post-alimento

EL DIVERTICULO DE ZENKER, que es

el más común, dilatación del tercio
superior del esófago como hay disfagia y
es dilatación, la comida se acumula ahí,
se pudre y da halitosis putrefáctica

7. PUEDE SER FUNCIONAL: cualquier momento  espasmo o

estenosis fisiológicos
8. PARA QUE HAYA INGURGITACION tiene que existir un transtorno
en el cardias o esfínter esofágico inferior

SINTOMAS:

 AUMENTO PRESIÓN INTRA-ABDOMINAL gestación y

ascitis o tumores gigantes

 HALITOSIS  divertículo de zenker, cáncer de estomago,

esófago, y mega- esófago
  NAUSEAS (SENSACIÓN O GANAS DE VOMITAR), que se
acompaña con siarrolea ( producción excesiva de saliva) y
palidez Y sudación

VOMITO
(EXPULSIÓN DE CONTENIDO DE GASTROINTESTINAL AL
EXTERIOR)

TIPOS:
 ACUOSO: SIMILAR AL AGUA
Gastritis, gastroenteritis

 MUCOSO: ESCASO VOLUMEN

Alcohólicos

 ALIMENTARIO: CON RESTOS DE ALIMENTO

Síndromes pilóricos, dispexias, obstrucciones altas (duodeno)

 BORRACEO: ´´PALABRA BORRA O POZO DE CAFÉ´´

Signo de hemorragia alta antigua (hasta el ángulo de TREITZ)

 PORRACEO: COLOR VEDE OSCURO, OLOR AGRIDULCE

Obstrucción intestinal alta:

- POR HILIO……….. (Sin algo mecánico se paraliza

hipocalemia, después de una operación)

-OBSTRUCCIÓN MECÁNICA…….. (TUMOR CUERPO

EXTRAÑO)

 VILIOSO: AMARILLO Y AMARGO

Pancreatitis, colecistitis

 FECALOIDEO: SE EXPULSA HECES

 Enfermedades de obstrucciones bajas del colon

 POST- PANDRIALES: DESPUES DE LA INGESTA DELOS

ALIMENTOS

-INMEDIATO
Pacientes neuróticos
Gastritis aguda

-TARDIO:
Cáncer de estomago
Síndrome pilórico (obstrucción a nivel del piloro ejm. Ulcera
que ha cicatrizado)

 CENTRALES, ACHORRO O EXPLOSIVO: NO PRECEDE DE

NAUSEAS, SE DA DE UN MOMENTO A OTRO
Hipertensión endocraneana
linitis gástrica
DIARREA
(ES EL AUMETO DE LA FRECUENCIA DE LAS HECES, DE
300G AL DIA EN EL ADULTO Y 10 GR X DIA EN NIÑOS)

-Consistencia disminuida

DIARREA AGUDA:
INICIO: brusco
DURACION: corta

DIARREA CRONICA:
Persiste más de 2 semanas

PUEDE SER:

DIARREAS ALTAS:
-intestinos delgado
-no son frecuentes
-verde amarillenta
-consistencia pastosa con alimentos sin digerir
-cólico calma con la evacuación  guardias, dispexias con
indigestiones, síndrome de mala absorción
 DIARREAS BAJAS
-intestino grueso, colon
-liquidas o semilíquidas
Color: oscuro
Olor: fétido
No hay alimentos
No calma con evacuaciones
Con pujos y tenesmo (contracción en el ano)
Disenterías bacterianas o E. histolitica

SE CLASIFICAN
OSMÓTICAS
 Presencia de solutos no absorbidos que retienen agua como en los:
Lactantes – intolerancia a la lactosa, gluten, grasa
SECRETORAS
 Intestino secreta más agua que la que absorbe
Cólera- diarreas virales entero-patogenos- tumores endocrino tipo
gastrinomas, bipomas, síndrome carcinoide
INFLAMATORIAS
 Por inflamación, ulceración de la mucosa intestinal, se acompañan de moco,
sangre, tenesmo y pujo
Cáncer de colon, colitis ulcerativa, tbc, linfomas, enfermedad de
Crohn, colitis pseudo-menbranosa, amebiasis y infecciones
bacterianas
ESTREñIMIENTO
(Ritmo
evacuatorio
fecal)
Deposiciones
duras, secas y
fragmentadas

PUEDEN SER

 ORGANICO:
Cuando hay una enfermedad de fondo y raro
CAUSAS:
CÁNCER DE COLON DESCENDENTE  asintadas
METABÓLICAS D.M, hipotiroidismo, hipercalcemia, uremia
SISTEMA NERVIOSOS CENTRAL  Parkinson, lesión medular,
esclerosis múltiples, DCV
SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO  enfermedad de
Hirschsprung (no hay ganglio en la pared del colon, por tanto no
hay ganglio ni contracción), neuro- fibromatosis (tumores de
nervios)
MEDICAMENTOS anticolinérgicos, antipsicóticos, anti
parkinsonianos, hierro y aluminio

 FUNCIONAL
Por disfunción, es la más
común
CAUSAS:
INERCIA COLÓNICA
(más común)
HEMATEMESIS: vómitos de sangre, pone en peligro la vida del paciente,
sobre todo las varices esofágicas, con restos de alimento, no burbuja,
más oscura
- DX ETIOLOGICO: debe ser rápido, para poder actuar
con endoscopia

- DX DIFERENCIAL: hemoptisis, sangre del aparato

respiratorio

- SANGRE RETENIDA: ROJO OSCURO, más oscuro,

vómitos en borra de café

- ANTECEDENDES:
- ULCERA PÉPTICA
- HIPERTENSIÓN PORTAL
- CIRROSIS
- VARICES ESOFÁGICAS
- ALCOHOLISMO
 - INGESTA AINES (aspirina)
- EXAMINAR LOS SIGNOS HEMORRÁGICAS ACTIVAS
como la P.A y el pulso, hipotension ortostacita,
disminución del hematocrito

- MELENA (heces negra y brillante, como la brea indica

hemorragia digestiva alta, es necesario que haya
sangrado mas de 250 CC y necesario descartar la
Pseudo- melena que puede ser causada por el hierro
(oral y venoso), bismuto

ICTERICIA
Coloración amarilla de piel y mucosas por depósito de bilirrubina
directa (DIGESTIVO) o indirecta (HEMOLISIS)

PUEDE SER:
 PRE- HEPATICA (ANTES QUE LLEGUE AL HÍGADO SE
CONJUGUE- HEMOLISIS)
Aumenta la bilirrubina indirecta, no atraviesa la membrana glomerular,
por eso no existe coluria
 HEPATICA (por trastorno de su excreción)
Aumenta la bilirrubina indirecta, y hay coluria
 POS- HEPATICA ( POR OBSTRUCCION)
Aumenta la bilirrubian indirecta, y hay coluria

CAUSAS DE HEMOLISIS:
o Sepsis
o Hipertiroidismo
o Hemolisis por anticuerpo

CAUSAS HEPATICAS
o Hepatitis virales
o Hepatitis medicamentosas
o Cirrosis
o Cáncer hepático
o Colestasis hepática
CAUSAS POST- HEPATICAS
o Tumores de vías biliares( hígado, colédoco)
o Cáncer de páncreas
o Cálculos biliares
o Parásitos  fasciolas , áscaris
o Comprensiones intrínsecas

ICTERICIAS HEPATICAS Y POST- HEPATICAS

o Coluria
o Prurito
o En obstrucción: acolia

ASCITIS (ACUMULACION DE LIQUIDO EN CAVIDAD PERITONEAL)

PUEDE SER:
EXHUDADO  NO HIPERTENSIVO
o CAUSAS
o Tbc Intestinal
o Tbc Peritoneal
o Peritonitis
o Carcinomas
TRANSUDADO  HIPERTENSIVO
CAUSAS
o Hipertensión
o Cirrosis
o Hipoalbuminemia
o Insuficiencia cardiaca congestiva
o Síndrome nefrótico

HIPERTENSIÓN PORTAL POR CIRROSIS

o FISIOPATOLOGÍA es por aumento de la presión hidrostática,
disminución de presión oncotica
SEMIOLOGIA
o Examinar:
Matidez de la concavidad superior
Matidez desplazable
 Signo de la oleada
Ombligo protruido
Abdomen globuloso

PROBLEMA DE LA ASCITIS POR LA CIRROSIS

o Arañas vascular
o Circulación colateral
o ictericia
CLASE N° 02

SEMIOLOGIA DEL
ABDOMEN
TOPOGRAFIA
 Se traza 2 líneas horizontales A nivel de la décima costilla
A nivel de las crestas iliacas
antero superiores
 Se traza 2 líneas verticales  Mitad de la ingle, paralela a la
línea media

INSPECCION
 Deformidades
 Movimientos respiratorios
 Piel y sistema piloso
 Ombligo
 Sistema venoso

DEFORMIDADES:
TIPOS:
 Generales (Todo el abdomen)
Abdomen globuloso:
- Es extendido – valonado
CAUSAS:
 OBESIDAD (abdomen en delantal)
 EMBARAZO (a partir de la 16 semanas de gestación) (20 semanas
nivel del ombligo) ( a partir de la 12 semanas recién sale de la pelvis)
 ASCITIS (se acumula poco a poco)
 HIDATIDOSIS PERITONEAL ( siembra de quiste hidatídico en el
peritoneo)
  ENFERMEDAD GELATINOSA PERITONEAL (acumulación de
sustancias mucosa secundario de cáncer de ovario
 OBSTRUCCION INTESTINAL (mecánico o por hilio)
 NEUMO PERITONEO (aire en el peritoneo, por perforación de víscera
hueca)
 METEORISMO ( acumulación de gases en la persona)
 ABDOMEN VESICAL ( RETENCION URINARIA EN LA VEJIGA,
CUANDO 3 0 4 L )
 TUMOR GIGANTE DE OVARIO (8K)

Diferencia entre neumo peritoneo y meteorismo:

- NEUMO PERITONEO se pierde la matidez hepática, como
hay aire interpuesto, porque esta en la cavidad y no dentro
de la tripa, suena timpánico, porque hay aire entre el hígado
y la pared
- METEORISMO no hay aire, porque está dentro del intestino

Abdomen deprimido:
- Hacia abajo o escavado
CAUSAS:
 Saturnismo
 Intoxicación por plomo
 Desnutrición o caquexia

 Regionales (parte del abdomen)

 HERNIAS ( umbilical, inguinal,
medianas, para medianas
 EVENTRACIONES (
separación de músculos y sale
la cavidad abdominal)
 TUMORES DE PARED
 DILATACIÓN DEL
ESTOMAGO POR
OBSTRUCCION - se llama
síndrome pilórico…
- se ven ondas de
kussmaull, ondas de lucha ondas que hace el intestino
para vencer dilatación

- Contracciones constantes de cruveilhier – bouveret

 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL AL INICIO
  ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG (El Mega Colon a ganglionar)
 VIENTRE HEPATICA
 VIENTRE ESPLÉNICO

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
 El abdomen se eleva o se deprime en relación a la inspiración y
espiración ( cuando uno inspira el abdomen se eleva, cuando
uno espira el abdomen se deprime)

 “MOVIMIENTO PARADÓJICO” es al revés, cuando se toma aire se

hunde y cuando vota se eleva

 Los movimientos respiratorios movilizan también tumores de pared

(adelante-atrás)(arriba-abajo).

PIEL Y SISTEMA PILOSO

 Si hay cicatrices operatorias, (porque pueden estar en
relación a Bridas y adherencias y eso en relación a una
obstrucción intestinal

 Ver si hay dermatitis, micosis (en obesos)

 Ver si hay telangectasias (arañas vasculares) en casos de

“cirrosis”.

 Ver si hay equimosis (hematomas) existen algunas

equimosis que se presentan en la pancreatitis hemorrágica (
si se presentan alrededor del ombligo “signo de cullen”, o en
los flancos “signo de grey Turner”.)
 Pancreatitis pueden ser:
 Leves
 moderadamente -severas
 severas : pueden haber necrosis, hemorragia

OMBLIGO
 SE SITUA: Debajo de la línea Sifo-Pubica - 3era Vértebra
Lumbar; depresión de la pared con una mamila, y un surco en el
piso.
 Se observa profuso en los obesos.
 Se observa protruido en la ascitis.
 Puede haber lesiones como la “onfalitis” (infección del cordón
umbilical), “endometriosis” (crecimiento de tejido endometrial
fuera del útero, generalmente en la cavidad peritoneal.
Característica clínica, la paciente regla y el ombligo sale).
SISTEMA VENOSO
CIRCULACIÓN COLATERAL
TIPOS:
 En cabeza de Medusa por hipertensión
Portal.(derivación porto-cava)
 Paralela  (derivación cava superior o –
cava inferior).
OBSERVAR EL VELLO: Que puede tornar feminoide en el hombre (pacientes
cirróticos). El hombre que tiene vello en forma de forma pasa a ser como la
mujer en triangulo invertido y caída del vello axilar

PALPACION:
TIPOS
SUPERFICIAL
 LA TENSIÓN SUPERFICIAL: es la resistencia que opone el abdomen a la
palpación. Puede aumentar por:
- POR IRRITACIÓN PERITONEAL “peritonitis” apendicitis
aguda
- POR EXITACIÓN NEURONAL :porque el musculo se
contrae, en el caso de las meningitis, en el tétano, y en
hipercalcemia
- Por procesos intra- cavitarios como ascitis, neumo-
peritoneo, meteorismo, algunos tumores

 EN LA PARED
- Temperatura
- Sensibilidad  Relacionado a problemas
neurológicos
- Tejido celular subcutáneo  Si hay edema o enfisema
subcutáneo
- Tenemos que palpar tumores de pared abdominal y las
herniastumoraciones blandas con un anillo en su base que
son reductibles ( se pueden meter la hernia) y aparecen con
la maniobra de “valsalva” que es pujar; y los ruidos
hidroaéreos están presentes en las hernias).

 PROFUNDA
Se examina las vísceras y procesos expansivos cavitarios  como
tumores.
 Siempre va ser cuando el paciente “espire” en espiración.
 Siempre va ser más fácil la palpación en alguien delgado que
en alguien obeso.
PALPACION DE ESTOMAGO Y DUODENO:
Con ambas manos paralelas a la línea media, con los dedos a la altura
del epigastrio, y se palpa profundo durante la inspiración. (Obteniendo un
resalto que corresponde a la curvatura mayor (que es lisa, roma, y tiene
movilidad respiratoria)).
 EN EL CÁNCER DE ESTÓMAGO AVANZADO (CUANDO HAY
LINITIS PLÁSTICA)
 hay una superficie irregular, rugosa, dura y no dolorosa.

 EN EL SÍNDROME PILÓRICO: podemos encontrar:

 Las contracciones de “BOUVERET Y CRUVEILHIER

 SIGNO DE KUSSMAUL U ONDAS DE LUCHA.

 ESTA LA MANIOBRA DE BAZUQUEO GÁSTRICO (mover al

abdomen y sentir si me mueve el contenido gástrico), si encontramos
contenido gástrico después de 6 horas de la ingesta estamos
hablando de una obstrucción gástrico o hipotonía).

PALPACIÓN DEL INTESTINO DELGADO Y GRUESO:

 Se realiza en espiración, son maniobras de rastreo deslizando sobre
los planos resistentes, normalmente de presentan dolor y se debe
apreciar el carácter tubular del órgano (al palpar ir en 90° al eje del
tubo).

 Siempre que palpe una formación redondeada pueden ser “heces”,

cuando es tumor se va palpar “alargada”.
 PALPACIÓN DE LA APENDICE:
En caso esté inflamada hay apendicitis:
 PRIMERO EL PUNTO DE MACK BURNEY, un dedo allí y se
presiona va doler

 MANIOBRA DE HAUSSMANN: elevar el miembro inferior

derecho sin que doble la rodilla a 60°, va a doler.
 MANIOBRA DE ROWSIN: con solo un dedo de la mano
presionamos la fosa iliaca izquierda, y el dolor se va referir en el
lado de la apendicis.
 SI ESTO SE COMPLICA, APARECERA EL SIGNO DE
BLUMBERG
 SIGNO DE BLUMBERG : que son signos peritoneales y junto
con eso aparece el aumento superficial de la resistencia del
abdomen, también se hace percutiendo, y va a doler

PALPACIÓN DEL HIGADO

El hígado de palpa en decúbito dorsal y hay varias técnicas: las más
usadas son:
 TÉCNICA SIMPLE O MONO - MANUAL: se pone una mano sobre
el abdomen en forma oblicua en dirección al hígado y van
 avanzando al hígado en cada espiración. Mientras mas duro se
palpe, no se va a encontrar, se palpa suave

 TÉCNICA EN GARRA O DE MATHIEU: técnica que más se usa,

pone dos manos en garra, cada vez que espira van buscando el
reborde del hígado.

 MANIOBRA DE CHAUFFARD. (mayormente en renal) Una mano

en la parte dorsal (tratando de elevar), y con la otra se va
buscando el hígado.

 MANIOBRA DE GLENARD:

 MANIOBRA DE GILBERT:
 No es necesario palpar fuerte
 El hígado aumenta de tamaño en las hepatitis agudas, hígado graso,
amiloidosis, insuficiencia cardiaca por congestión, en algunas
infecciones (tifoidea, fiebre malta), en tumores de Hígado (primarios o
metastasicos).

 El hígado es blando cuando hay esteatosis o congestión pasiva

(hepatitis, hígado graso).

 En paciente cirrótico o fibrotico, el hígado se palpa bien filudo, si es

petrio, es duro

PALPACIÓN DE LA VESÍCULA
BILIAR
 Normalmente la vesícula no se palpa (
solo se palpa en procesos
inflamatorios y neoplásicos)

 INFLAMATORIO: masa tensa y

redondeada, es como una papa llena
de agua, en el hipocondrio, dolorosa

 SI SE SE COMPLICA APARECE EL SIGNO DE MURPHY

El signo de Murphy  es un punto en la

intercesión de la línea que parte del ombligo y
pasa por el punto medio del reborde costal
(significa el punto de Murphy ----es el apnea
que hace el paciente cuando realiza una
inspiración profunda al estimular el punto de
Murphy

PALPACIÓN DEL BAZO

 No se palpa el bazo (El bazo se palpa solo cuando está crecido)
 Se palpa en posición decúbito lateral derecho, con el muslo izquierdo
flexionado por el abdomen, se examina por el lado izquierdo en forma de
gancho
 El bazo aumenta de tamaño en las-- leucemias, secuestro esplénico, en la
hepatoesplenomegalia por enfermedades infecciosas, y en la hipertensión
portal.
Cuando hay bastante destrucción del glóbulo rojo, se produce anemia hemolítica;
el bazo crece  hiper - esplenismo o secuestro esplénico
PALPACIÓN DEL PÁNCREAS.-
 El páncreas es difícil de palpar y generalmente se debe poner una almohada
debajo del dorso (se palpan cuando existen quistes o pseudo - quistes).
 PUEDE ENCONTRARSE EL SIGNO DE “KORTE”. (que es un latido aórtico en
una tumoración pancreática).
 PUEDE ENCONTRARSE EL SIGNO DE “DELBETH”(es un empastamiento
epigástrico en la pancreatitis aguda).

 PUNTOS DOLOROSOS DEL PÁNCREAS:

 CABEZA DEL PÁNCREAS: Punto de desjardin (se encuentra a 5

a 6 cm en línea umbilical con la axila derecha anterior).

 PUNTO CAUDAL: PUNTO DE MALLET – GUY  está en la

intersección de la línea umbilico axilar izquierda con el reborde costal.

 PUNTO CORPORAL: ESTA a 5 a 6 cm de la línea que une el

ombilico con la axila izquierda.
Cuando hay hepatitis aguda puede haber en la pared de la piel de la dermatoma 10 
que la sensibilidad está en el ombligo----- El 9 - 1 cm por encima del ombligo, el 8, 2
cm, y asi….

PERCUSION
Pueden ser:
 Timpánico
Cuando hay más aire de lo normal

 Mate  LA PALABRA ES SONOROY ES CUANDO ES SOLIDO

Solamente en el Hígado y bazo, y si hay alguna colección liquida
(ascitis) o una tumoración intra - Abdominal
  Cuando hay mucho acumulo de aire va ver : timpanismo como en el:
Meteorismo, neumoperitoneo.)

 Cuando a la percusión encontramos la desaparición de la matidez

hepática reemplazada por timpanismo se llama SIGNO DE “ JOBERT”.
ESO ES CUANDO HAY PERFORACIÓN INTESTINAL ULCERA GASTRO
INTESTINAL U OTRO, PORQUE HAY AIRE ENTRE EL HÍGADO Y LA
PARED
 Puede haber una franja vertical timpánica por fuera del borde derecho
del esternón y eso se llama SIGNO DE “CHUTROP” cuando hay
perforación gástrica.
 La zona hepática del hígado puede estar hasta 2 cm por debajo del
reborde costal derecho.
 Su zona mate es en el hipocondrio ( por debajo de la parrila costal)
 En la ascitis, va haber matidez en el abdomen inferior de
concavidad(deprimido) superior, hay matidez desplazable y SIGNO DE
LA OLEADA. ( con una tercera persona)
 También puede haber MATIDEZ EN TABLERO DE DAMAS O DE
AJEGREZ (matidez alternada con zonas de sonoridad por ascitis
tabicadas) se da en la “tuberculosis peritoneal”.
 La forma de percutir cuando hay ascitis es de forma radiada
 También hay matidez desplazable
AUSCULTACION

 Normalmente deben auscultarse 20 ruidos hidro - aéreos por minuto,

ósea cada 3 segundos cuando yo ausculto con el estetoscopio debe
sonar (turgg turgg) que es cada contracción que hace el intestino, y al
contraerse desplaza a la sustancia que permanece dentro del intestino y
eso suena, al pasar las horas, las ondas de lucha ya no suena
AUMENTAN  (procesos inflamatorios: cuando hay diarreas se
llaman “borborigmos”
DISMINUYEN  (obstrucción ya sea por hilio o por obstrucción
mecánica).

 También hay la auscultación de unos ruidos hidroaereos que se llaman “

rin tin tin – metálico” suena muy agudo – como si una burbuja reventara
se da en la obstrucción intestinal.

EXAMEN- DE RECTO: nunca se olviden de examinar el recto.
 en caso de hemorroides para ver si es interno se da una crema, y es
por una fisura es porque es estreñido, pasa solo ni una crema
 la sangre puede ser por estreñido,por una fisura del plano se abre
mucho, y se rompe

 cuando hagan medicina legal, verán que el ano siempre tiene pliegues.
Cuando hay pérdida de pliegues es porque ese esfínter ya está roto.

 cuando hay violación se forma el Triangulo de “ Tiranot” que es una base

externa con vértice interno. LA PUNTA HACIA ADENTRO Y EL VERTE
HACIA AFUERA, EN LA PALPACION METER EL DEDO SI HAY
TUMOR, YA QUE LA MAYORIA ESTA EN EL CANCER DE COLON EN
EL RECTO
 SI NO HAY TONO, SE LE ESCAPA LA ORINE
CLASE N° 03

PANCREATITIS AGUDA

 Patología que se presenta en muchos casos

 Asociada con litiasis vesicular
 Puede ser: leve o severa

 A partir del 2012, se clasifica en: leve; moderadamente severa,
severa
DEFINICION: Es la inflamación del páncreas y de tejidos adyacentes
causada por la liberación de enzimas pancreáticas activadas o auto-
activadas. Este trastorno oscila desde un proceso leve como dolor
abdominal y vómitos hasta un proceso grave como necrosis pancreática,
seguida de SHOCK y falla multi-organica.
ETIOLOGIA:
 El 80% por litiasis de vías biliares y alcoholismo agudo
 El 20% por hiper-trigliceridemia (<600) , hipercalcemia secundario a
una sepre, por estenosis del esfinter de oddi, cálculos de páncreas,
cáncer de páncreas, fibrosis quísticas, y algunos fármacos como
azatioprina (inmunosupresor)
FISIOPATOLOGIA:
 Obstrucción del esfinter de oddi por la litiasis vesicular
 Incremento de la presión ductal
 CUANDO ES POR ALCOHOL, hay precipitación de las proteínas de las
enzimas pancreáticas y ambos (alcohol o litiasis), activan de forma
prematura las enzimas pancreáticas
 Las enzimas pancreáticas como la tripsina, fosfolipasa A2; daña el
tejido y el complemento de la cascada inflamatoria, secretando
 citosinas y estas citosinas inflamatorias, producen inflamación, edema
y necrosis del páncreas.
 Estas enzimas cuando actúan a nivel de la cavidad peritoneal causa
quemadura química formando jabones con desplazamiento de líquido
a tercer espacio y en ocasiones pueden formarse pseudoquistes que
pueden inflamarse y causar abscesos hepáticos
 Las enzimas que penetran a la circulación sistémica producen SIRS,
síndromes de respuesta inflamatoria sistémica, falla multiorganica,
muerte
MORTALIDAD:
Pancreatitis leve la mortalidad es < 5%,
Pancreatitis severas de 10 a 50%

SIGNOS Y SINTOMAS:
 Dolor abdominal
 Inicio brusco
 Intenso Tipo cólico
 Terebrante
 Irradiado hacia la región dorsal en forma de cinturón, que sede en
posición fetal o sentado hacia adelante
 Se exacerba con la tos, con respiración profunda
 Acompañado de nauseas, vómitos tipo bilioso
 Distención abdominal (epigastrio)
 SI ESTA MAS COMPROMETIDO:
Abdomen en tabla con irritación
peritoneal
 Ictericia
 Signo de grey Turner (hematoma pre
umbilical) y de cullen ( hematoma en
los flancos)
 DOLOR A LA PALPACIÓN
PROFUNDA DE EPIGASTRIO
 PUNTO DOLOROSO PANCERATICO: CEFÁLICO, CAUDAL Y
CORPORAL
 LOS RUIDOS HIDROAEREOS
DISMINUIDOS

DIAGNOSTICO: cuadro clínico por los

antecedentes de litiasis vesicular o ingesta aguda de alcohol o
triglicéridos altos elevación de la amilasa
sérica
RX DE ABDOMEN:
 asa de centinela (dilatación del
yeyuno)
 derrame pleural izquierdo o
atelectasia (estos son signos que
la pancreatitis se están
complicando)
TAC: Necrosis pseudo quistes, quistes
infectados
EXAMEN DE ORINA: en tiras reactivas
tripsinogeno 2 que tiene una sensibilidad que especifidad bien alta (más
del 90%)

CRITERIOS PRONOSTICOS PARA MORTALIDAD:

 CRITERIOS DE RANSON: Esto varia si es de origen de
litiasis vesicular o de origen agudo
-ORIGEN POR LITIASIS VESICULAR
Al inicio o ingreso se considera 5 criterios
 EDAD: >60 años
 Leucocitos mayores de 16 mil
 GLICEMIA < 220
 DESHIDROGENASA LACTICA <350
 TGO <250
A las 48 horas
  Disminución del hematocrito mas del 10 %
 Aumento del BUN más de 5
 Calcio sérico <8
 PA2 <60
 Déficit de base >4
 Secuestro de líquido (que el líquido no se ha perdido, sino que esta
en el tercer espacio no hay vómitos, ni diarrea pero el liq. En tercer
espacio) más de 6 litros

Inicio:
 1 CRITERIO  pancreatitis leve
 4 A MAS CRITERIOS  pancreatitis grave
A las 48 horas (sumando el ingreso con los nuevos)
 MENOS DE 3 CRITERIOS índice de mortalidad bajo 1 a 3 %
 6 A 3 CRITERIOS índice de mortalidad mediano 15 a 20 %
 MAS DE 6 CRITERIOS  índice de mortalidad alto 40 a 50 %

CRITERIO DE BALTAZAR  son criterios tomograficos

Al inicio:
A  páncreas normal
B  inflamación focal y difusa, aumentado de tamaño y engrosado
C  inflamación y tejido peri pancreático
D  aparte de inflamación y tejido.. Hay líquido
E  más de 2 colección liquidas del páncreas o extra- pancreal
Modificado:
 Necrosis < 30 % -- 2 puntos
 Necrosis 30 a 50 % -- 4 puntos
 Necrosis > 50 -- 6 puntos
 Cuando el Puntaje de 0 a 3 ES LEVE
 Cuando el Puntaje es de 4 a 6 ES GRAVE
 Cuando el puntaje es de 7 a 10 ES MUY GRAVE

REVISION DEL 2012 DE LA PANCREATITIS AGUDA

 - DX: requiere 2 de los siguientes caracteres
1. Dolor abdominal de pancreatitis
2. Aumento de la amilasa o lipasa sérica > 3 veces
3. Hallazgo de pancreatitis aguda por tomografía o ecografía

- Dx de inicio de pancreatitis:
Es cuando se inicia el dolor, y no cuando el paciente ingresa al
hospital

TIPOS:
 P.EDEMATOSA O INTERTICIAL
Crecimiento difuso por edema
inflamatorio, con cambios
inflamatorios, en grasa peri-
pancreática
Los signos y síntomas se resuelven
en la primera semana

 P. NECROTIZANTE
- Cuando hay necrosis del tejido
pancreático, peri pancreático o de
ambos; se presentan en 5 a 10 % de
la pancreatitis
- La evolución es lenta hasta 7 días
aprox; Por lo que una TAC temprana
no descarta el DX
Además la evolución del tejido
necrótico es variable, ya que puede
permanecer solida o liquida, estéril o
puede infectarse, persistir o
desaparecer
- Cuando la necrosis se infecta, es muy rara en la primera semana
no hay relación entre la extensión necrótica y los síntomas o la
duración
- Su DX es importante para iniciar ttmo antibiótico o cirugía
- La presencia de infección se presume por gas pancreático o
peripanceatico en la TAC

COMPLICACIONES DE PANCREATITIS AGUDA

 LOCALES (LO QUE HAY EN EL PANCREAS)
- Colecciones Liquidas
 Se desarrolla en la primera semana, no tiene pared definida, es
homogénea, puede ser múltiples y no se asocia con necrosis,
son estériles y se resuelven espontáneamente en la primera
semana
- Pseudo quistes
Colección liquida encapsulada con pared definida, fuera del
páncreas, con mínima necrosis, o sin ella y ocurre después de
4 semanas de iniciar el cuadro
- Colección Necrótica aguda
Es una colección mixta, liquida necrótica abarca el páncreas y
tejido peri pancreático, es heterogénea, no tiene capsula

 Se sospecha Cuando hay recurrencia del dolor abdominal

 Aumenta las enzimas Pancreáticas
 Aumenta la disfunción orgánica o aparece sepsis más fiebre
 Las complicaciones de pancreatitis no definen por si solas la severidad
, esta definida por la falla orgánica que se cataloga con la escala score
de marshall , no porque haya una pancreatitis necrotizante habrá una
pancreatitis grave o severa

 COMPLICACION SISTEMICA O FALLA ORGANICA

- Es la que da la gravedad de la pancreatitis
- Se define con la escala score de marshall, para ver la severidad,
es el más usado y se evalúa 3 parámetros:
 Respiratorio a través de PAFI (PAFI VALOR NORMAL
>400)
 Renal, (V.N 2.8) (Antes de 2.8 es solo disfunción) se evalúa
con el BUN o creatinina
 Presion arterial sistolica o cardiovascular (el valor es 2
cuando el V.N <90, Y NO RESPONDE A FLUIDOS)
- Hay 4 puntajes:
 Puntaje de 0 a 2  disfunción orgánica
 Si pasa de 2 o más  es falla en el puntaje

FASES
TEMPRANA:
- Generalmente dura una semana, se manifiesta como SIRS (lo
determina la F.C(>100), F.R( >20), T° (fiebre 38° o
hipotermia36°), leucocitosis o glóbulos blancos (<400 o >12
000)
- Ahora SEPSIS ES  infección + falla multi orgánica
- Cuando se sospecha se SIRS, paciente pasa a falla
multiorganica
TARDIA:
- Persiste más de 7 días el SIRS, y aparecen complicaciones
locales, y solo se presenta en la pancreatitis moderadamente
severa, y severa

SI ES LEVE- SEVERA- MODERADAMENTE SEVERA….

Depende de la presencia y duración de la falla orgánica (es cuando
hay 2 de 3 fallas en la escala score de marshall)
LA FALLA ORGÁNICA:
Puede ser
 Transitoria: en menos de 48 h
 Persistente: más de 48 h
PANCREATITIS AGUDA: Es la ausencia de falla multiorganica
(puede haber SIRS, PERO NO falla multiorganica) y los pacientes
egresan durante la fase temprana
Su mortalidad es muy rara 3 a 5 %
PANCREATITIS AGUDA MODERADAMENTE SEVERA: Es la
presencia de falla orgánica transitoria, se resuelve en menos de 2
días o presencia de complicaciones locales en la ausencia de falla
orgánica persistente, cuando la falla dura menos de 48 h
PANCREATITIS AGUDA SEVERA: es cuando la falla orgánica es
persistente y que generalmente presenta 1 o más complicaciones
locales, lo que desarrolla falla orgánica persistente en los primeros
días tienen un riesgo incrementado de mortalidad del 36 a 50 %
Y SI LA NECROSIS SE INFECTA, el riesgo es extremadamente alto

OTRAS ESCALAS DE SEVERIDAD:

 Escala de Bisap
Escala de 3 Parámetros
- Hematocrito > 44
- F.C > 100
- GLICEMIA > 126
 Pero la más común es la escala de la escala score de marshall,
para la severidad
 La mayoría de pancreatitis son leves; la severa o
moderadamente severa se maneja en UCI
 Después de una litiasis, puede venir una pancreatitis
 Si la amilasa tiene 3 veces de los normal es pancreatitis

PANCREATITIS crónica

Es la inflamación persistente del páncreas que produce daños

estructurales permanentes con fibrosis y estenosis de los conductos
seguidos de una disminución de la función exocrina (pierde la función
digestiva, que es de grasa) y endocrina (insulina y glucagón) del
páncreas
ETIOLOGIA:
 70 u 80% -- alcoholismo crónico  1ERA CAUSA
 20 o 30 % - fumadores autoinmune
 Alteración idiopática
 Hipercalcemia o disfunción de oddi
 Enfermedad renal crónica
FISIOPATOLOGIA:
 Obstrucción de los conductos por tapones de proteínas
 Posteriormente hay fibrosis por obstrucción, dilatación, y estenosis
del conducto y aparece la disminución de la función exocrina y
endocrina
 El 30% desarrolla D.M, a los 15 después de la presentación

SIGNOS
Y SINTOMAS:
 Dolor abdominal crónico en el epigastrio
  Intenso de horas o días de evolución
 Se presentan esporádicamente
 Y estos episodios se van repitiendo después de 6 a 10 años a
medida que se va destruyendo el páncreas
 Se presenta también con el dolor, síntomas de mala absorción
como diarreas, disminución de peso y desnutrición, esteatorrea,
presencia de grasas en heces, intolerancia a la lactosa

DIAGNOSTICO:
 Sospechar en pacientes que tengan episodios con pancreatitis
agudas y el Alcoholismo crónico
 Amilasa y lipasa normales porque el páncreas no funciona
- RX DE ABDOMEN: Calcificaciones pancreáticas al igual que
en tomografías
 Se hacen pruebas de secreción de pancreatitis

ENFERMEDAD POR
REFLUJO
GASTROESOFAGICO
(ERGE)
- Es el reflujo de contenido gástrico hacia el esófago, debido a
una insuficiencia del esfinter esofágico inferior
- Es frecuente, hasta 30 o 40 % de los adultos

ETIOLOGIA
  Insuficiencia del esfinter esofágico inferior, sea por una perdida
generalizada, intrínseco o por dilatación transitoria recurrente
 No tiene relación con la deglución
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CAPACIDAD GASTRICA
 Angulo de hiss del estómago con el esófago
 Pinza diafragmática (agujero por donde atraviesa el esófago a través
del diafragma y continua con el estómago)
 Gravedad ( cuando uno está de pie hay mayor capacidad del esfinter
que cuando esta echado)

FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL REFLUJO

 Obesidad
 Alimentos grasos
 Cafeína
 Gaseosa
 Alcohol
 Tabaquismo
 Algunos medicamentos:
antihistamínicos,
antidepresivos, bloqueadores
canales del Ca, nitritos
FISIOPATOLOGIA
 Reflujo gastroesofágico puede
causar esofagitis y puede
convertirse en ulcera péptica
esofágica, esto puede producir
estenosis esofágica, o
metaplasia (cambio de epitelio)
ESOFAGO DE BARRETT: lesión
pre-maligna
FACTORES QUE INFLUYEN AL DESARROLLO DE ESOFAGITIS
 Naturaleza del reflujo
 Incapacidad para eliminar el reflujo del esófago
 Volumen del contenido gástrico
 Mucosa esofágica que no tiene ningún tipo de protección
SIGNOS Y SINTOMAS

 Pirosis (dolor tipo quemante en la región retro esternal)con o sin

regurgitación (retorno de los alimentos del estómago a la boca)
  Tos ronquera y en relación al problema respiratorio este ERGE es
desencadenante o exacerbante de asma
 Odinofagia ( Dolor al tragar alimentos o líquidos)
 Disfagia
 Dolor tipo ardor constante, si se presenta una ulcera péptica
esofágica en la región retro esternal
DIAGNOSTICO  Es clínico, con una buena anamnesis

 Por endoscopia donde se puedan ver esofagitis, ulcera péptica

esofágicas
 Biopsia  el epitelio de barrett

CIRROSIS HEPATICA

Es una fibrosis evolutiva del hígado que produce una desorganización

difusa de la estructura hepática, caracterizada por nódulos regenerativos
rodeado por tejido fibroso denso.
ETIOLOGÍA
 Alcoholismo crónico
 Hepatitis virales (B y C) (para que haya hepatitis D siempre antes
debe haber hepatitis B.
 Hepatitis medicamentosas (hipoglicemiantes, Metrotexate,
amiodarona, Isoniazida (tbc)).
 carcinomas hepáticos
 la cirrosis biliar primaria (significa de etiología desconocida).
 colangitis esclerosante primaria.

CUADRO CLÍNICO
Al inicio  inespecíficos
Conforme avanza la enfermedad se presenta:
 hiporexia
 malestar general
 Adelgazamiento
Posteriormente:
 Edema en miembros inferiores
 Hemorragias digestivas altas
Hedor hepático (es un olor particular que despiden ciertos
pacientes afectos de enfermedades crónicas del hígado.)
 Cuadros clínicos de encefalopatía hepática.
Dentro de los signos:
  Ictericia
 Anasarca ( Describe una forma de edema o acumulación de
líquidos masiva y generalizada en todo el cuerpo)
 Hedor hepático
 Ascitis
 Arañas vasculares o telangectasias
 Circulación colateral en el abdomen (cava – cava)
 hemorroides
 la palma hepática (eritema palmar + atrofia tenar)
 Ginecomastia
 En el hombre: vello púbico feminoide y caída de vello en la axila.
DIAGNÓSTICO
 El diagnóstico definitivo es con la biopsia. (Pero tiene riesgo de
sangrado)
 El diagnóstico se hace con perfil hepático donde está aumentado
la:
 TGO (Transaminasa Glutámico Oxalacética)
 TGP (Transaminasa Glutámico pirúvica)
 La glutamil-transpeptidasa
 Fosfatasa alcalina
 Bilirrubina directa
 La ALBÚMINA está disminuida
 El tiempo de protrombina está prolongado
 El INR está aumentado (Ratio Internacional Normalizada)
 En hemograma puede haber: anemia normocitica
normocromica.

 La ecografía también se puede ayudar al diagnóstico.

 En ecografía se ve un hígado disminuido de tamaño, con

aumento de la ecoginicidad (Intensidad del brillo de una imagen
obtenida en ecografía, relacionada con la capacidad de reflexión
que presentan los tejidos)
 Signos de hipertensión portal
 Últimamente con el ultrasonido se ha desarrollado una ecografía
que se llama: “ELASTOGRAFÍA” o “FIBROSCAN” que va medir
la dureza del téjido, tiene alta sensibilidad para cirrosis.
 Y si se hace estudio de líquido ascítico, sale hipertensivo que
equivale a “trasudado”.