HALAMAN DEPAN

JURNAL READING

AN ASSESSMENT OF VERTIGO PATIENTS PRESENTING TO THE

OTORHINOLARYNGOLOGY AND NEUROLOGY OUTPATIENT CLINICS

Disusun Oleh
Serinda Okky Silawati, S. Ked (J510185057)
Muhammad Dony Hermawan, S. Ked (J510185089)
Moch. Iqbal Maulana S. Ked (J510185110)
Nur Aida Oktasari S. Ked (J510185111)
Fairuz Majid S. Ked (J510185115 )

Pembimbing:
dr. Hj. Mutia Sinta, Sp. S
dr. Dwi Kusumaningsih, Sp. S

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF

RSUD Dr. HARJONO S. PONOROGO
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2018 PENGESAHA

i
 JURNAL READING

AN ASSESSMENT OF VERTIGO PATIENTS PRESENTING TO THE

OTORHINOLARYNGOLOGY AND NEUROLOGY OUTPATIENT CLINICS

Yang diajukan oleh :

Serinda Okky Silawati, S. Ked (J510185057)
Muhammad Dony Hermawan, S. Ked (J510185089)
Moch. Iqbal Maulana S. Ked (J510185110)
Nur Aida Oktasari S. Ked (J510185111)
Fairuz Majid S. Ked (J510185115 )

Tugas ini dibuat untuk memenuhi persyaratan Program Kepaniteraan Klinik

Pada hari ……, tanggal … Desember 2018.

Pembimbing:
dr. Hj. Mutia Sinta, Sp. S (............................)
dr. Dwi Kusumaningsih, Sp. S (............................)

Dipresentasikan dihadapan
dr. Hj. Mutia Sinta, Sp. S (............................)
dr. Dwi Kusumaningsih, Sp. S (............................)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF

RSUD Dr. HARJONO S. PONOROGO
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2018

ii
 DAFTAR ISI
HALAMAN DEPAN .............................................................................................. i
IDENTITAS JURNAL ......................................................................................... 1
A. Judul Jurnal ...................................................................................................... 1
C. Nama Jurnal ..................................................................................................... 1
D. Volume, Halaman dan DOI ............................................................................. 1
E. Tanggal Jurnal.................................................................................................. 1
F. Desain Penelitian ............................................................................................. 1
BAB I ...................................................................................................................... 2
ABSTRAK ............................................................................................................. 2
BAB II .................................................................................................................... 4
PENDAHULUAN .................................................................................................. 4
BAB III ................................................................................................................... 6
METODE ............................................................................................................... 6
BAB IV ................................................................................................................... 8
HASIL .................................................................................................................... 8
BAB V................................................................................................................... 10
DISKUSI .............................................................................................................. 10
BAB VI ................................................................................................................. 13
KESIMPULAN .................................................................................................... 13

iii
 1

IDENTITAS JURNAL

A. Judul Jurnal
1. An assessment of vertigo patients presenting to the otorhinolaryngology
and neurology outpatient clinics.
2. Penilaian pasien vertigo yang datang ke klinik rawat jalan
otorhinolaryngology dan neurologi
B. Penulis
1. Selman Sarica
2. Yilmaz Inanc
3. Yusuf Inanc
C. Nama Jurnal
The European Research Journal 2018
D. Volume, Halaman dan DOI
1. DOI : 10.18621/eurj.408135
E. Tanggal Jurnal
1. Penyerahan Jurnal : 20 Maret 2018
2. Diterima : 17 Mei 2018
3. Dipublikasikan secara online : 3 September 2018
F. Desain Penelitian
Retrospektif
 BAB I
ABSTRAK

Tujuan: Vertigo adalah istilah umum yang digunakan untuk disorientasi dan
merupakan penyebab tersering masuk ke layanan darurat, klinik rawat jalan
otorhinolaryngology dan neurologi. Penelitian ini bertujuan untuk
mengevaluasi temuan klinis, tes laboratorium diagnostik, pencitraan
resonansi magnetik otak, dan hasil ultrasonografi Doppler pasien dengan
keluhan vertigo.

Metode: Pasien berusia> 18 tahun yang dirawat di klinik Rawat Jalan

Otorhinolaryngology dan Neurologi Kahramanmaraş Sütçü İmam
University Training and Research Hospital dengan keluhan utama vertigo
antara Januari 2017 dan Agustus 2017 ditinjau secara retrospektif. Para
pasien dievaluasi sehubungan dengan anamnesis, temuan pemeriksaan fisik,
dan tes diagnostik (audiometri nada murni, nistagmografi video, pencitraan
resonansi magnetik (MRI) otak, dan ultrasonografi Doppler pada arteri
karotis dan vertebra).

Hasil: Penelitian ini melibatkan total 101 pasien dengan usia rata-rata 46,36
± 16,1 tahun yang datang dengan keluhan vertigo. Dari pasien tersebut, 16
responden terdapat iskemik di regio gliotik, 4 responden dengan infark
lakunar, 2 responden memiliki kista arachnoid, 2 responden memiliki infark
cerebellar, 1 responden memiliki meningioma, dan 1 responden memiliki
kista kelenjar pineal pada pencitraan resonansi magnetik otak. Dari pasien
yang dievaluasi di klinik rawat jalan Otorhinolaryngology, 87 (86,13%)
didiagnosis dengan perifer vertigo dan 14 (13,6%) dengan vertigo sentral.
Diagnosis vertigo sentral dibuat pada 23 (22,77%) pasien yang dievaluasi
di klinik rawat jalan Neurologi.

2
Kesimpulan: Untuk pasien yang datang dengan keluhan vertigo ke klinik rawat
jalan otorhinolaryngology dan neurologi, anamnesis rinci dan pemeriksaan fisik
mendukung bahwa tes vestibular spesifik dalam diagnosis. Komunikasi
terkoordinasi dari kedua klinik penting untuk diagnosis cepat dan pencegahan
pemeriksaan yang tidak perlu.

3
 BAB II
PENDAHULUAN

Vertigo, yang merupakan istilah umum yang digunakan untuk disorientasi,

adalah penyebab sering masuk ke klinik rawat jalan otorhinolaryngology dan
neurologi. Pasien yang melaporkan vertigo memiliki keluhan seperti perasaan
pusing, penggelapan penglihatan dan ketidakseimbangan mendadak. Etiologi
gejala ini multifaktorial dan mungkin termasuk anemia, gangguan kejiwaan,
hipoglikemia, efek obat, penyakit kardiovaskular dan gangguan sistem vestibular
perifer dan sentral. Vertigo didefinisikan sebagai ilusi gerakan yang tidak nyata, di
mana pasien merasa bahwa mereka atau sekitarnya sedang berputar. Vertigo terjadi
dengan keterlibatan asimetris dari setiap jalur vestibular perifer atau sentral dari
sistem vestibular. Ini harus difokuskan pada sistem vestibular pada setiap pasien
dengan anamnesis.
Vertigo adalah gejala yang penting untuk diperhatikan karena mengenai
populasi yang luas hingga 20% -30%, yang menyebabkan hilangnya tenaga kerja,
dan bisa menjadi gejala penyakit yang mungkin mengancam jiwa. Dalam penelitian
yang dilakukan di departemen gawat darurat, dilaporkan bahwa tingkat pasien yang
dilaporkan ke departemen gawat darurat bervariasi antara 3% dan 6,7%. Dalam
evaluasi pasien yang datang dengan keluhan vertigo, membutuhkan beberapa tes
radiologi dan vestibular selain anamnesis dan pemeriksaan fisik. Tujuan utamanya
adalah untuk menentukan etiologi dengan membedakan apakah penyakit itu berasal
dari perifer atau sentral, untuk menegakkan diagnosis, dan untuk menerapkan
pengobatan. Dokter harus mencapai diagnosis yang benar dengan interpretasi yang
benar dari anamnesis pemeriksaan fisik dan hasil tes kemudian menggabungkan
ini dengan gejala pasien. Meskipun semua upaya dokter, kesulitan mungkin dialami
dalam diagnosis dan penentuan apakah penyakit itu perifer atau sentral pada
beberapa pasien dengan vertigo. Pada periode ini, pasien cenderung berkonsultasi
dengan lebih dari satu dokter untuk penyakit mereka. Penelitian ini bertujuan untuk
membandingkan temuan klinis, tes laboratorium diagnostik dan hasil MRI pasien

4
yang datang ke klinik rawat jalan Otorhinolaryngology dan Neurologi dengan
keluhan vertigo.

5
 BAB III
METODE

Pasien berusia >18 tahun yang Rawat Jalan ke klinik Otorhinolaryngology

dan Neurology rumah sakit pelatihan dan penelitian Kahramanmaraş Sütçü İmam
University dengan keluhan utama vertigo antara Januari 2017 dan Agustus 2017
ditinjau secara retrospektif. Untuk persetujuan penelitian diberikan oleh Komite
Etik Kahramanmaraş Sütçü İmam University School of Medicine dalam pertemuan
yang bertanggal 06.12.2017 (sesi no: 2017/04, keputusan no: 20). Pasien dengan
gangguan neuropsikiatrik, sistemik penyakit, riwayat penggunaan obat kronis atau
diagnosis keganasan dikeluarkan dari penelitian.
Hasil penemuan pemeriksaan neurologis dan otorhinolaryngology dicatat
dan dibandingkan. Tes diagnostik rinci diterapkan sehubungan dengan etiologi
(Audiometri nada murni, video nistagmografi, MRI dan doppler arteri karotid dan
vertebralis ultrasonografi) telah ditinjau. Para pasien itu dibagi menjadi beberapa
kelompok sesuai dengan diagnosis sebagai perangkat, pusat, dan tidak terdefinisi
atas dasar evaluasi klinis di Otorhinolaryngology dan Klinik rawat jalan neurologi.
Pasien dirawat menurut etiologi.
Manuver Dix-Hallpike dilakukan pada pasien rawat jalan klinik
Otorhinolaryngology. Perlakuan asam asetilsalisilat dimulai pada pasien dengan
etiologi stroke di klinik rawat jalan Neurologi.

Analisis statistik dari data studi dibuat menggunakan IBM SPSS for
Windows Version 21.0 program. Variabel numerik dilaporkan sebagai rata-rata ±
standar deviasi (SD) dan minimum dan nilai maksimum. Variabel kategori
dinyatakan sebagai angka (n) dan persentase (%). Sebelum perbandingan kelompok
dalam hal numerik variabel, asumsi uji parametrik diperiksa (kesesuaian dengan
distribusi normal dan homogenitas varians). Diagnostik dan kelompok gejala
dibandingkan dalam hal usia menggunakan Analisis Varians Satu-Arah.
Dipasangkan perbandingan dibuat dengan uji HSD Tukey. Apakah ada perbedaan
di antara kelompok-kelompok tersebut berhubungan dari variabel kategori atau

6
tidak diperiksa menggunakan tes Chi-square. Nilai p <0,05 adalah diterima sebagai
signifikan secara statistik.

7
 BAB IV
HASIL
Sebanyak 101 pasien dirawat di klinik Otorhinolaryngology dan Neurologi
Rawat Jalan dengan keluhan vertigo. Para pasien terdiri dari 35 (31,65%) laki-laki
dan 66 (65,35%) perempuan dengan usia rata-rata 46,36 ± 16,1 tahun (kisaran, 18-
80 tahun). Dari pasien yang dievaluasi di klinik rawat jalan Otorhinolaryngology,
87 (86,13%) didiagnosis dengan perifer vertigo dan 14 (13,6%) dengan vertigo
sentral. Manuver Dix-Hallpike diaplikasikan pada semua pasien dan respon positif
diperoleh pada 72 (71,28%). Dari semua pasien, 5 pasien didiagnosis dengan
sindrom Meniere, 4 dengan neuritis vestibular, 5 dengan otosklerosis, dan 1 dengan
labyrinthitis. Dalam 14 pasien yang terpantau mendukung pemeriksaan nystagmus
patologi, asimetri optokinetik, dan nistagmus vertikal yang mengubah arah dengan
posisi. Vertigo mulai tiba-tiba di 89% dan secara perlahan-lahan di 11% dari pasien.
Diagnosis vertigo perifer dibuat pada 92% pasien dengan onset mendadak dan 50%
dari mereka dengan onset perlahan. Otitis kronis ditemukan pada 12 pasien, dan
diplopia dan disartria pada 6 pasien. Keluhan diplopia dan paresthesia terdapat
pada4 pasien. Dalam evaluasi pendengaran telinga kanan, 73 pasien berada dalam
kisaran normal <25 dB dan gangguan pendengaran ditentukan pada tingkat yang
sangat ringan (26-40 dB) pada 11 pasien, ringan (41- 55 dB) dalam 1 pasien, dan
pada tingkat lanjut (56-70 dB) pada 2 pasien (Tabel 1). Dalam evaluasi telinga kiri,
68 pasien normal dan gangguan pendengaran ditentukan pada tingkat yang sangat
ringan pada 14 pasien, ringan pada 4 pasien, dan moderat pada 4 pasien. Dari 12
pasien dengan otitis kronis, 1 didiagnosis dengan labyrinthitis dan 11 didiagnosis
dengan benign paroxysmal positional vertigo (BPPV).
Pemeriksaan fisik dan neurologis diterapkan pada semua pasien yang
dievaluasi di klinik rawat jalan neurologi. Vertigo sentral didiagnosis pada 23
(22,77%) pasien dan perifer vertigo di 78 (78,23%) (Tabel 1). MRI dilakukan di
pusat eksternal atau di Departemen Gawat Darurat. Dari pasien, 16 pasien terjadi
iskemik pada daerah gliotik, 4 memiliki infark lakunar, 2 memiliki kista arachnoid,
2 memiliki infark serebelum, 1 mengalami meningioma, dan 1 mengalami kista
kelenjar pineal pada pencitraan resonansi magnetik (MRI) otak (Tabel 2). Tes USG

8
doppler vertebral karotid normal pada pasien ini. Penyebab kejiwaan, hipotensi
ortostatik dan anemia diamati pada 40% -45% pasien yang datang di kedua klinik
rawat jalan.

9
 BAB V
DISKUSI
Vertigo paling sering disebabkan oleh disfungsi dalam sistem vestibular dari
lesi perifer atau sentral. Pasien berlaku untuk banyak klinik rawat jalan seperti
departemen darurat, dan otorhinolaryngology, neurologi, dan klinik rawat jalan di
rumah sakit dengan keluhan vertigo. Sebagai salah satu keluhan yang paling sering
terlihat pada populasi umum, vertigo memiliki efek yang sangat negatif terhadap
kualitas hidup. Frekuensi vertigo adalah 15% dan 12%, masing-masing, pada pasien
yang datang ke klinik otorhinolaryngology dan neurologi rawat jalan. Sekitar 40%
-45% pasien mengalami keluhan seperti gangguan kejiwaan, hipotensi ortostatik,
dan anemia. Penelitian ini memiliki data serupa. Dalam literatur, vertigo telah
dilaporkan lebih sering pada wanita. Dalam kelompok studi ini, vertigo lebih umum
(66,35%) diamati pada jenis kelamin perempuan. Vertigo sentral lebih sering
(56,52%) pada laki-laki, yang dapat dijelaskan oleh laki-laki memiliki lebih banyak
faktor risiko untuk etiologi sentral. Dalam studi berbasis populasi pada etiologi
vertigo, disfungsi vestibular perifer telah dilaporkan pada 40%, penyebab utama
pada 10%, penyebab kejiwaan pada 15%, alasan lain dalam 25%, dan diagnosis
yang belum ditentukan pada 10% pasien yang hadir di gawat darurat dan klinik
rawat jalan tahap pertama. Dalam penelitian ini, yang lebih spesifik karena hanya
melibatkan pasien yang datang ke Otorhinolaryngology dan klinik neurologi rawat
jalan dengan keluhan vertigo, penyebab perifer terlihat menjadi penyebab utama,
yang konsisten dengan literatur. Pasien dengan penyebab kejiwaan dirujuk ke
departemen terkait di departemen neurologi atau otorhinolaryngology pada
kunjungan pertama. Oleh karena itu, penelitian ini tidak memiliki kasus vertigo
karena alasan kejiwaan. Rasio vertigo sentral di kedua departemen ditemukan
masing-masing 13,6% dan 23%. Rasio dalam departemen neurologi sedikit lebih
tinggi daripada tingkat yang dilaporkan dalam literatur. Perbedaan dalam tingkat
vertigo perifer dan sentral pada kelompok pasien yang sama yang datang ke klinik
rawat jalan Otorhinolaryngology dan neurologi ditemukan menjadi tingkat sentral
13,6% di otorhinolaryngology dan 23% di klinik rawat jalan neurologi dan ini dapat
dikaitkan dengan negatif palsu pada MRI difusi-weighted pada pasien dengan lesi

10
serebelum atau lesi batang otak dengan dimensi kecil pada beberapa jam pertama
stroke iskemik. Selain temuan klinik baru, ini dapat dijelaskan dengan
dimasukkannya daerah gliotik iskemik, berkembang di beberapa wilayah otak
hubungannya dengan usia dan faktor risiko lainnya, untuk kelompok etiologi oleh
klinik rawat jalan neurologi setelah membuat diagnosis banding lainnya. Pada
pasien dengan migrain, ada keluhan vertigo dan ketidakseimbangan pada tingkat
70% baik di antara atau selama serangan. Vertigo bergantian terjadi dengan mual
bersamaan. Sama seperti itu dapat mengikuti timbulnya sakit kepala, itu juga bisa
mulai selama periode pemulihan. Para pasien yang disajikan dengan vertigo
migrain dan vertigo perifer pertama kali dievaluasi dalam penelitian ini. Diagnosis
vertigo migrain dibuat pada 4 pasien dengan riwayat migrain di klinik
otorhinolaryngology dan neurologi rawat jalan. Penelitian sebelumnya telah
melaporkan vertigo migran antara tingkat 0,1% hingga 9%. Vertigo perifer dapat
dilihat secara terpisah dari migrain pada pasien migrain. Vertigo perifer ditentukan
dalam 5 dari 9 pasien dalam penelitian ini dengan riwayat migrain. Sementara
diagnosis neuritis vestibular mudah dengan presentasi klinis yang khas, adalah
mungkin untuk membingungkan patologi pada tingkat saraf kranial kedelapan, inti
vestibular atau batang otak dengan neuritis vestibular terutama selama penyakit
Meniere dengan episode vertigo berulang. Dalam diagnosis penyakit Meniere,
anamnesis rinci (temuan klinis seperti pusing, gangguan pendengaran, dan
kepenuhan di telinga) dan pemeriksaan adalah penting. Beberapa pasien dalam
penelitian ini memiliki temuan yang membutuhkan pengamatan dan pemeriksaan
lainnya. Diplopia dan disartria ditentukan pada 6 pasien dan 4 pasien mengeluhkan
diplopia dan paresthesia. Di kedua klinik, perawatan untuk pasien dengan vertigo
berada di tiga kategori utama sebagai perawatan simtomatik, spesifik dan
rehabilitasi. Untuk tujuan ini, penekan vestibular seperti meclizine,
dimenhydrinate, promethazine dan diazepam dan antiemetic obat-obatan seperti
metoclopramide digunakan. Untuk tujuan ini, obat anti-emetik digunakan seperti
metoclopramide dan penekan vestibular seperti meclizine, dimenhydrinate,
promethazine dan diazepam. Penggunaan obat-obatan jangka panjang tidak
dianjurkan dan pembentukan mekanisme kompensasi yang normal lebih disukai.

11
Pasien yang didiagnosis dengan vertigo sentral di klinik rawat jalan
otorhinolaryngology dirujuk ke departemen neurologi untuk pengobatan spesifik.
Meskipun perawatan medis untuk perifer vertigo diberikan di klinik rawat jalan
neurologi, pasien dirujuk ke klinik rawat jalan otorhinolaryngology untuk
rehabilitasi. Manuver Epley, Semont dan Barbecue diterapkan pada pasien dengan
diagnosis spesifik di klinik rawat jalan otorhinolaryngology.

12
 BAB VI
KESIMPULAN
Untuk pasien yang datang dengan keluhan vertigo ke klinik rawat jalan
otorhinolaryngology dan neurologi, anamnesis rinci dan pemeriksaan fisik
mendukung bahwa tes vestibular spesifik di dalam diagnosis. Terlihat bahwa
sebagian besar pasien yang diterapkan pada kedua klinik rawat jalan memiliki
vertigo perifer, terutama BPPV. Penggunaan manuver menjanjikan dalam
perawatan BPPV. Komunikasi terkoordinasi dari kedua klinik penting untuk
diagnosis cepat dan pencegahan pemeriksaan yang tidak perlu.
Para penulis mengungkapkan tidak ada permasalahan selama persiapan atau
publikasi naskah ini.
Para penulis mengungkapkan bahwa mereka tidak menerima hibah apa pun
selama konduksi atau penulisan studi ini

13