AMENORREA

La amenorrea (ausencia de menstruación) puede ser primaria o secundaria.

AMENORREA PRIMARIA. Es la ausencia de menstruación en una las siguientes

situaciones:

 Edad 16 años o 2 años después del inicio de la pubertad

 Alrededor de los 14 años en niñas que no han pasado por la pubertad (p. ej.,
crecimiento acelerado, desarrollo de caracteres secundarios)

Si las pacientes no han tenido períodos menstruales a la edad de 13 años y no

tienen signos de la pubertad (p. ej., cualquier tipo de desarrollo mamario), entonces
deben ser evaluadas por amenorrea primaria.

AMENORREA SECUNDARIA. Es el cese de las menstruaciones después de que

han comenzado. Por lo general, las pacientes deben ser evaluadas por amenorrea
secundaria si las menstruaciones han estado ausentes durante ≥ 3 meses o ≥ 3
ciclos típicos porque desde la menarca hasta la perimenopausia, un ciclo menstrual
que dura > 90 días es inusual.

1. FISIOLOGIA

Normalmente, el hipotálamo genera pulsos de la hormona liberadora de

gonadotropina (GnRH). La GnRH estimula a la hipófisis para producir
gonadotropinas (hormona foliculoestimulante [FSH] y hormona luteinizante [LH]).

Cambios cíclicos idealizados en las gonadotropinas hipofisarias,

el estradiol (E2), la progesterona (P) y el endometrio uterino durante un ciclo
menstrual normal), las cuales son liberadas en la circulación sanguínea. La
gonadotropinas estimulan a los ovarios para que
produzcan estrógenos (principalmente, estradiol), andrógenos
(principalmente, testosterona) yprogesterona. Estas hormonas tienen las siguientes
acciones:

 La FSH estimula a los tejidos que rodean los ovocitos en desarrollo para
convertir la testosteronaen estradiol.
 Los Estrógenos estimulan el endometrio y hacen que prolifere.
  La LH, cuando comienza a aumentar durante el ciclo menstrual, promueve la
maduración del ovocito dominante, la liberación del ovocito, y la formación
del cuerpo lúteo, que produceprogesterona.
 La Progesterona transforma el endometrio en una estructura secretora y lo
prepara para la implantación del huevo (decidualizacion endometrial).

Si se produce un embarazo, la producción

de estrógenos y progesterona disminuye, y el endometrio se necrosa y se esfacela
durante la menstruación. La menstruación se produce 14 días después de la
ovulación en ciclos típicos.

Cuando parte de este sistema funciona mal, se produce una disfunción

ovulatoria; el ciclo de la producción de estrógenos estimulados por la gonadotropina
y los cambios endometriales está alterado, produciendo una amenorrea
anovulatoria, y el flujo menstrual podría no ocurrir. La mayoría de las amenorreas,
especialmente las secundarias, son anovulatorias.

Sin embargo, la amenorrea puede ocurrir con una ovulación normal, como en
las anomalías anatómicas genitales (p. ej., anomalías congénitas que producen
obstrucción del flujo, adherencias intrauterinas [síndrome de Asherman]), en las
cuales el flujo menstrual está impedido a pesar de una estimulación hormonal
normal.

Cada tipo tiene muchas causas, pero globalmente las más comunes de amenorrea
son

 Embarazo (la causa más común en las mujeres en edad reproductiva)

 Retraso constitucional de la pubertad
 Anovulación funcional hipotalámica (p. ej., debida a ejercicio excesivo,
trastornos alimentarios o estrés)
  Abuso de drogas (p. ej., anticonceptivos orales, depoprogesterona,
antidepresivos, antipsicóticos)
 Lactancia
 Síndrome del ovario poliquístico

2. TRATAMIENTO
El tratamiento está dirigido al trastorno subyacente; con tratamiento, a veces las
menstruaciones comienzan nuevamente. Por ejemplo, la mayoría de las anomalías
que obstruyen el flujo menstrual se reparan quirúrgicamente.

Si hay un cromosma Y presente, se recomienda la ooforectomía bilareral por el

aumento del riesgo de cáncer de células ováricas germinales.

Algunos problemas asociados con la amenorrea que también pueden requerir

tratamiento incluyen

 Inducción de la ovulación si se desea un embarazo

 Tratamiento de los síntomas y los efectos de la deficiencia a largo plazo
de estrógenos (p. ej., osteoporosis, trastornos cardiovasculares, atrofia
vaginal)
 Tratamiento de los síntomas y manejo de los efectos a largo plazo del exceso
de estrógenos (p. ej., sangrado prolongado, dolor persistente o marcado a la
palpación mamaria, riesgo de hiperplasia endometrial y cáncer)
 Reducción del hirsutismo y efectos a largo plazo del exceso de andrógenos
(p. ej., trastornos cardiovasculares, hipertensión)

3. CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Brindar psicoterapia de apoyo

 Orientar al paciente en cuanto a la realización de los distintos

complementarios indicados por el médico

 Ayudar a la paciente en la interpretación en cuanto a la administración, dosis

y demás de los medicamentos indicados.
  Brindar educación para la educación en: Alteraciones de la menstruación,
Trastornos dolorosos, Aseo de los genitales

LINKOGRAFIA

https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/ginecolog%C3%ADa-y-
obstetricia/anomal%C3%ADas-menstruales/amenorrea#v35582796_es